楊 婧，陸 萍，徐敏華，閻國(guó)良

（上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

心悸是一種常見(jiàn)的心臟不適臨床癥狀，自覺(jué)心臟跳動(dòng)異?；蛘咝幕臶1]。生理性因素如運(yùn)動(dòng)、焦慮、飲酒或者藥物等，病理性因素如器質(zhì)性心臟病、高血壓、心律失常、神經(jīng)官能癥以及甲亢、發(fā)熱、感染、低血糖等均能引起心悸[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心悸多因氣血陰陽(yáng)虧虛、痰飲阻滯、血瘀不通等引起，導(dǎo)致心無(wú)所養(yǎng)、心脈不暢、心臟悸動(dòng)不安。心悸病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡[3]?！额愖C制裁》認(rèn)為怔忡傷心神，心為神之主，脈之宗，因此心悸大多嚴(yán)重影響患者的日常生活。心悸輕癥偶爾可以自行緩解，但是長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的心悸以及心悸重癥嚴(yán)重影響患者工作與生活[4]。西醫(yī)治療心悸多使用抗心律失常藥物，病程較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多且容易復(fù)發(fā)，預(yù)后欠佳。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法臨床效果顯著，被越來(lái)越多的患者認(rèn)可[5]。徐敏華教授自擬蒲金散臨床輔助治療心悸患者，療效明顯。本研究在蒲金散原方基礎(chǔ)上加生黃芪、炙甘草、丹參、川桂枝，觀察蒲金散加味治療心悸臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海市中醫(yī)醫(yī)院老年科病房2020年1月－2020年12月治療的心悸患者70例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組，男14例，女21例；年齡58～75歲，平均（65.72±3.21）歲；病程1～3年，平均（1.42±0.31）年。治療組，男16例，女19例；年齡60～75歲，平均（64.85±3.32）歲；病程1～3年，平均（1.38±0.33）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》與《中醫(yī)診斷學(xué)》的心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，主癥：陣發(fā)性或持續(xù)性的心慌不安，表現(xiàn)為不能自主的心跳劇烈、心搏過(guò)快、心跳太重或跳止不定。伴癥：胸悶，情緒容易激動(dòng)，心煩意亂，失眠盜汗，頭暈乏力等；脈數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)心律學(xué)（2012版）》及《內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：自覺(jué)心臟跳動(dòng)不適，經(jīng)常規(guī)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等檢查確診為心悸。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為心悸；2）意識(shí)清晰且自愿配合研究；3）年齡30～75歲，性別不限；4）患者均已簽署知情同意書(shū)，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏者；2）嚴(yán)重心律失常者；3）高血壓控制不良者；4）嚴(yán)重肝腎功能不全者；5）嚴(yán)重感染者；6）有抑郁癥及精神病史者；7）妊娠期或者哺乳期患者；8）近期參與其他研究項(xiàng)目者。

1.4 治療方法

對(duì)照組根據(jù)患者的具體病況，患心律失常、心臟病、高血壓、心理疾病、甲亢、感染等原發(fā)疾病者給予西醫(yī)對(duì)癥治療，積極消除致病因素。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蒲金散加味治療，方藥組成：鉤藤9 g，龍齒15 g，石菖蒲9 g，郁金9 g，生黃芪30 g，炙甘草9 g，丹參15 g，川桂枝6 g，水煎2 次，取汁300 mL，每天1劑，分早晚服用。2組均14 d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1）2組治療前后中醫(yī)證候積分比較，包括心悸、胸悶、氣短、失眠時(shí)作 4 項(xiàng)，每項(xiàng) 0、2、4、6分。2）2組臨床療效比較。顯效，中醫(yī)主癥、次癥明顯改善；有效，中醫(yī)的主癥、次癥均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效，中醫(yī)主癥、次癥無(wú)明顯改善；加重：中醫(yī)主癥、次癥均有加重。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。3）參照文獻(xiàn)[6]擬定2組治療前后心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈，心電圖檢查結(jié)果顯示基本正常；顯效，心電圖檢查結(jié)果顯示大致正常或明顯改善；有效，心電圖檢查結(jié)果顯示均較前有好轉(zhuǎn)；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)變化或加重，心電圖檢查結(jié)果較前無(wú)變化或加重。心電圖有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。4）檢測(cè)并比較2組治療前后腦鈉肽含量（BNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。5）超聲心動(dòng)圖檢測(cè)2組治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)變化：2組治療前后心排血量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。6）2組治療前后內(nèi)皮功能比較。彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定并計(jì)算肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張功能（FMD），硝酸還原酶法測(cè)定血清中一氧化氮（NO）水平，ELISA法測(cè)定血清中內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 例（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（n= 35） 分

2.2 2組治療前后CO、LVEF、LVEDD、LVESD水平比較

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后CO、LVEF、LVEDD、LVESD水平比較（n= 35）

2.3 2組治療前后BNP、hs-CRP、TNF-α水平比較

見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后BNP、hs-CRP、TNF-α水平比較（n= 35）

2.4 2組治療前后FMD、NO、ET-1水平比較

見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后FMD、NO、ET-1水平比較（n= 35）

2.5 2組心電圖療效結(jié)果比較

見(jiàn)表5。

表5 2組心電圖療效結(jié)果比較（n= 35） 例

2.6 2組臨床療效結(jié)果比較

見(jiàn)表6。

表6 2組臨床療效結(jié)果比較（n= 35） 例

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)人們的工作壓力越來(lái)越大，生活節(jié)奏越來(lái)越快，飲食結(jié)構(gòu)變化大，高血壓、冠心病、焦慮等疾病呈高發(fā)趨勢(shì)，心悸的發(fā)病率也越來(lái)越高。心悸病因復(fù)雜，且通常具有突發(fā)性，故病因診斷困難，患者反復(fù)發(fā)病，反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療心悸雖然能夠緩解一些不適的癥狀，但是不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為，心悸多因外感風(fēng)邪、內(nèi)傷、飲食、情志所傷等導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)俱虛，邪氣阻滯心脈，心神不寧而發(fā)病[7]，治療應(yīng)清肝息風(fēng)，寧心安神，溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血，通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血。蒲金散方中鉤藤清熱平肝、鎮(zhèn)靜安神，臨床多用于治療高血壓，主要成分鉤藤堿具有擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗氧化能力作用[8-9]。本研究在蒲金散原方基礎(chǔ)上加生黃芪、炙甘草、丹參、川桂枝。川桂枝、炙甘草有《傷寒論》中桂枝甘草湯之意，主治心陽(yáng)虛證，心悸氣短。桂枝甘草湯在心血管系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用廣泛，具有抗血栓、抗心肌缺血、抗心律失常等作用[10]。黃芪補(bǔ)中益氣，黃芪苷有保護(hù)心肌、減輕心肌缺血功能。丹參素能夠抑制心肌細(xì)胞自噬和凋亡，減輕心肌細(xì)胞損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞[11]。丹參酮ⅡA可以增強(qiáng)心室功能，降低心臟血流動(dòng)力學(xué)，減少心肌細(xì)胞凋亡[12]。徐敏華教授認(rèn)同“上不安者由乎下”的觀點(diǎn)，臨床實(shí)踐證明蒲金散治療心悸效果較好。本研究在蒲金散中加入黃芪、炙甘草、丹參、川桂枝保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心臟血液循環(huán)，數(shù)藥同用，起到養(yǎng)心、調(diào)氣、降火、安神作用，標(biāo)本兼治，療效明顯。

本研究結(jié)果表明，治療后蒲金散加味療效優(yōu)于單獨(dú)使用西醫(yī)治療，治療組的心電圖有效率顯著高于對(duì)照組，表明患者的心功能明顯好轉(zhuǎn)。治療組hs-CRP顯著降低，表明心臟的炎癥明顯減輕。CO、LVEF、LVEDD、LVESD是臨床上常用的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，CO和LVEF均顯著升高，LVEDD、LVESD顯著降低，表明患者心臟功能增強(qiáng)。FMD、NO和ET-1是體現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞功能的重要指標(biāo)。FMD可反映血管舒張功能；血清NO是多種細(xì)胞釋放的舒張血管活性物質(zhì)，對(duì)血管有保護(hù)作用，能夠抑制白細(xì)胞黏附，減少氧自由基對(duì)血管的損傷；ET-1是一種收縮血管活性物，能誘導(dǎo)平滑肌分裂增殖，收縮血管，造成心肌供血不足[13]。治療組NO與FMD水平均明顯高于對(duì)照組，ET-1水平明顯低于對(duì)照組，表明治療組內(nèi)皮細(xì)胞功能明顯改善。加味蒲金散中鉤藤、龍齒、炙甘草、川桂枝平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神；生黃芪、石菖蒲、丹參、郁金理氣化瘀，活血通絡(luò)。全方安神定悸，益氣通絡(luò)。鉤藤、炙甘草、川桂枝具有抗心律失常作用。鉤藤、石菖蒲、郁金、炙甘草、丹參、川桂枝均具有抗炎作用，能夠通過(guò)降低炎癥反應(yīng)，減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷，提高內(nèi)皮細(xì)胞功能，增強(qiáng)心臟功能。方中各藥均有保護(hù)心肌細(xì)胞作用，可達(dá)養(yǎng)心、護(hù)心之效。此外，患者情志的改變對(duì)心悸的影響較大，故囑患者保持心情愉快，減少焦慮，避免情緒大起大落，有利于機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，蒲金散加味能夠有效緩解心悸癥狀，降低心臟炎癥反應(yīng)，改善心功能和內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高臨床療效，可在臨床工作中推廣應(yīng)用。