李嘉彥 羅育武

廣州市皮膚病防治所，廣州 510095

病例資料

患者，男，51 歲，廣州人。因“反復(fù)軀干四肢紅斑、丘疹伴瘙癢 3 年余，加重 1 個(gè)月”，診斷“泛發(fā)性濕疹”于 2022 年2月7日收入廣州市皮膚病防治所。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)軀干四肢紅斑、丘疹伴瘙癢，在醫(yī)院門診按“濕疹”予“穴位注射、抗過敏”治療后好轉(zhuǎn)，但仍有間斷皮疹復(fù)發(fā)。1 個(gè)月前無明顯誘因皮疹復(fù)發(fā)加重，腹部新發(fā)紅斑伴瘙癢，擴(kuò)展至背部四肢，遂收入病房治療?；颊咂剿伢w健，無發(fā)熱、咳嗽；無腹痛、腹瀉；無胸悶、氣促等不適，否認(rèn)藥物或食物過敏史、過敏性鼻炎、哮喘病史，家族中無類似疾病史?；颊咦园l(fā)病以來神志清楚，精神良好，飲食如常，大小便無異常，體質(zhì)量無明顯變化。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心肺腹查體未見異常。皮膚科查體：軀干四肢散在大小不等鮮紅或暗紅色斑或斑塊，部分融合，表面覆鱗屑或痂，淺抓痕，下腹部見粉紅色糜爛面，伴淡黃色滲出（圖1）。入院常規(guī)檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值1.40×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比15.10%；血總免疫球蛋白E（IgE）2 556.0 IU/ml，大便常規(guī)：查見肝吸蟲卵（圖2）；皮疹糜爛滲出液行細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。肝纖維化5 項(xiàng)：血清透明質(zhì)酸酶（HA）162.00 μg/L，輕度升高；尿常規(guī)、肝功能八項(xiàng)、乙肝兩對半、丙型肝炎RNA 定性測定、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)、艾滋病病毒未見明顯異常。血沉、超敏C 反應(yīng)蛋白測定、心肌酶譜、風(fēng)濕3 項(xiàng)、甲狀腺功能5項(xiàng)、抗核抗體（ANA）定量和敏篩變應(yīng)原檢測均未見明顯異常。皮疹活檢病理診斷：（腰部）組織呈亞急性皮炎改變，符合濕疹診斷（圖3）。

圖1 濕疹患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn)。A、B 為軀干上肢正背面位，C、D 為下肢正屈側(cè)位，可見散在大小不等鮮紅或暗紅色斑或斑塊，部分融合，表面覆鱗屑或痂；下腹部見粉紅色糜爛面，伴淡黃色滲出

圖2 大便常規(guī)檢查，光鏡下的肝吸蟲。A為10倍光鏡，B為40倍光鏡。光鏡下：肝吸蟲卵形似芝麻，淡黃褐色，一端較窄且有蓋，卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另一端有小疣，卵甚小，大小為（27～35）μm×（12～20）μm

圖3 患者皮疹活檢的病理結(jié)果。光鏡所見：角化不全，漿痂形成，表皮增生，海綿水腫；真皮淺層血管周圍炎細(xì)胞浸潤；蘇木精-伊紅（HE）染色 ×200

治 療

使用注射用復(fù)方甘草酸苷（60 mg 靜脈滴注，每天1 次，成都菀東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080538，規(guī)格：甘草酸苷20 mg/甘氨酸200 mg/L-鹽酸半胱氨酸10 mg），甲潑尼龍片（24 mg，每天1 次，天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：4 mg），鹽酸氯環(huán)利嗪片（25 mg，每天2 次，焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025168，規(guī)格：25 mg）抗過敏治療，阿苯達(dá)唑片（0.4 g，每天1次，中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020496，規(guī)格：0.2 g）抗寄生蟲。硼酸溶液濕敷糜爛處，糠酸莫米松乳膏抗炎止癢，維生素E 乳潤膚外用。經(jīng)1 周治療，患者軀干四肢紅斑和斑塊基本消退，局部留色素沉著，下腹部糜爛面愈合。復(fù)查大便常規(guī)肝吸蟲蟲卵陰性?；颊叱鲈汉箅S訪3個(gè)月，未見濕疹癥狀反復(fù)，大便常規(guī)肝吸蟲卵亦是陰性。

討 論

濕疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，由于病因不明，皮疹易反復(fù)發(fā)作，并伴有瘙癢，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。皮膚科臨床醫(yī)生在處理頑固復(fù)發(fā)性濕疹時(shí)，也比較棘手。目前臨床上斑貼試驗(yàn)以及過敏原的檢查也常不能追查到患者的致病原因。本病例報(bào)道的泛發(fā)性濕疹伴肝吸蟲病，在常規(guī)的抗過敏治療和抗寄生蟲治療后，疾病痊愈并停止復(fù)發(fā)，提示肝吸蟲的感染可能是導(dǎo)致濕疹發(fā)作的原因。查閱文獻(xiàn)，既往有報(bào)道肝吸蟲導(dǎo)致的濕疹，常規(guī)抗過敏效果不理想，抗寄生蟲治療后皮膚癥狀消退的案例［1］。

在兩廣地區(qū)居民常有吃魚生的習(xí)慣，導(dǎo)致食源性的肝吸蟲感染在廣州不同地區(qū)人群的發(fā)病率達(dá)到7.3%，或更高［2-3］。因此，患者感染肝吸蟲后，其蟲體和代謝產(chǎn)物會被機(jī)體免疫系統(tǒng)的視為過敏原，而引發(fā)如濕疹等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。由于濕疹、特應(yīng)性皮炎等過敏性皮炎患者和寄生蟲感染患者都會出現(xiàn)血嗜酸性粒細(xì)胞和血IgE升高的情況，因此當(dāng)出現(xiàn)這2 個(gè)指標(biāo)升高的時(shí)候，皮膚科臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視排查寄生蟲的感染［4-5］。

治療上，阿苯達(dá)唑片作為廣譜的抗寄生蟲藥，對肝吸蟲有良好的效果，可作為首選藥吡喹酮的替代［6-7］。該案例患者口服阿苯達(dá)唑片1周的療法，效果顯著可靠。