梁方杰 哈月

煙臺市萊陽中心醫(yī)院口腔科，煙臺 265200

種植義齒是修復(fù)牙齒缺失的一種常見方法。前牙區(qū)牙列缺損不僅造成缺牙區(qū)功能喪失，而且嚴重影響患者的發(fā)音和美觀效果［1］。常規(guī)拔牙存在一定量的喪失，直接影響后期美學(xué)效果，患者滿意度較差［2］。即刻種植可以減少手術(shù)次數(shù)，縮短修復(fù)時間，早期種植在拔牙后4～8 周植入可取得較好的美學(xué)效果［3］。微創(chuàng)避免了傳統(tǒng)的敲、鑿、劈的方法，具有操作簡單、反應(yīng)輕等優(yōu)點，對牙槽窩的影響較?。?-5］。本研究旨在探討上頜前牙微創(chuàng)拔除登騰植體即刻種植的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

前瞻性納入煙臺市萊陽中心醫(yī)院102 例上前牙殘根患者，選例時間為2019年3月至2021年3月，以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)，其分為對照、觀察組，每組51 例。對照組男27例、女24例；年齡18～50（26.98±5.60）歲；疾病嚴重程度：輕度 36 例，中度 15 例。觀察組男 28 例、女 23 例；年齡 17～49（27.08±5.30）歲；疾病嚴重程度：輕度37例，中度14例；兩組患者臨床一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），組間可比。（1）納入標(biāo)準：經(jīng)《牙體牙髓病學(xué)》［6］診斷、確診為上前牙殘根者；拔牙窩牙槽骨可為種植體的初期穩(wěn)定性提供足夠支持者，高度＞12 mm、頰舌徑寬度＞6 mm；均為中輕度者；鄰牙健康、無錯位者；所有患者及家屬自愿加入本研究，并已簽署知情同意書等。（2）排除標(biāo)準：嚴重牙周炎患者；有溝通或認知障礙；對研究涉及藥物過敏；中途退出或隨訪脫落者等。本研究方案通過煙臺市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

2、方法

（1）對照組采用傳統(tǒng)拔牙法：注射局部麻藥，用牙齦分離器進行分離，使用牙挺挺松患牙，使用鉗子搖動旋轉(zhuǎn)進行拔除，放置紗布，用于壓迫止血［7］。（2）觀察組采取微創(chuàng)拔牙法按以下步驟拔牙［8］。術(shù)前準備：所有患者均在術(shù)前拍攝曲面體層片和根尖片，先局部浸潤麻醉患牙，用牙周膜分離器小心分離牙齦與牙周膜韌帶，禁止使用暴力，注意唇側(cè)骨板完整性將牙根拔出。使用球鉆在種植體植入的理想位置定位，該位置通常位于拔牙窩偏腭側(cè)，逐級備洞，植入相應(yīng)長度的種植體，種植體植入時扭矩達到35 N-cm。種植體位置距鄰牙牙根、唇側(cè)骨板均＞2 mm，骨面下約2 mm是種植體平臺。在種植體植入后，采用植骨材料填塞種植體與唇側(cè)骨壁間的空間，直接連接愈合基臺，縫合時采用可吸收線。術(shù)后處理：兩組均接受常規(guī)抗感染治療，備止痛藥物和漱口水。兩組均于術(shù)后隨訪12個月。

3、觀察指標(biāo)

（1）牙槽窩完整率。拔牙后牙槽窩的完整率觀察根據(jù)拔牙窩唇、舌側(cè)骨壁垂直高度或骨壁穿孔直徑判斷，完整為≤1 mm；不完整為＞1 mm。（2）牙齦乳頭高度。根據(jù)牙齦乳頭指數(shù)記錄患者的牙齦形態(tài)恢復(fù)程度。無牙齦乳頭為0 級；牙齦乳頭小于1/2 牙間隙為Ⅰ級；齦乳頭大于1/2 牙間隙為Ⅱ級；牙齦乳頭充滿牙間隙為Ⅲ級；牙齦乳頭超出牙間隙為Ⅳ級。（3）骨吸收量。治療后拍攝根尖片，根據(jù)根尖陰影大小做出判斷，根據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》［6］區(qū)分為骨吸收量≤2.0 mm、2.0 mm＜骨吸收量≤2.5 mm、骨吸收量＞2.5 mm。（4）牙齦美學(xué)評價指標(biāo)。分別在拔牙術(shù)前、永久修復(fù)完成即刻，采用改良軟組織美學(xué)指數(shù)（PES）對種植體周圍軟組織進行美學(xué)評價，該量表總分為10分［9］。通過與對側(cè)同名牙比較，分別評價近中齦乳頭和遠中齦乳頭，2 分、1 分、0 分分別為完整、不完整、缺失。分別評價唇側(cè)齦緣弧度、唇側(cè)齦緣位置和軟組織顏色、質(zhì)地，2 分、1 分、0 分分別為無差異、差異較小、差異較大。（5）滿意度統(tǒng)計。使用自制量表評估，主要包括2 個維度：拔牙過程、最終美學(xué)效果，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=1-不滿意率。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS 22.0 為統(tǒng)計學(xué)軟件工具，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、不同時間點的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以［例（%）］表示，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、牙槽窩完整率

治療后，觀察組患者牙槽窩完整率為98.04%（50/51），對照組患者牙槽窩完整率為90.20%（46/51），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.593，P＞0.05）。

2、牙齦乳頭高度

由表1 可見，治療后觀察組患者的牙齦形態(tài)恢復(fù)與對照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=8.239，P=0.041）。

表1 兩組上前牙殘根患者牙齦乳頭高度比較[例（%）]

3、骨吸收量

如表2 所示，治療后觀察組患者的骨吸收量與對照組相比較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=6.931，P=0.031）。

表2 兩組上前牙殘根患者骨吸收量比較[例（%）]

4、牙齦美學(xué)評價

如表3 所示，與治療前相比，治療后3 個月、6 個月、12個月兩組患者的牙齦美學(xué)評分均呈逐漸升高趨勢（均P＜0.05）；且觀察組與對照組相比較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。

表3 兩組上前牙殘根患者牙齦美學(xué)評價比較（分，）

表3 兩組上前牙殘根患者牙齦美學(xué)評價比較（分，）

注：對照組采用傳統(tǒng)拔牙法，觀察組采用微創(chuàng)拔牙；與同組治療前比較，aP＜0.05；與同組治療后3個月比較，bP＜0.05；與同組治療后6個月比較，cP＜0.05

治療后12個月7.17±0.62abc 8.93±0.45abc 16.406＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)51 51治療前4.76±0.67 4.73±0.64 0.231 0.818治療后3個月5.64±0.65a 7.11±0.62a 11.687＜0.001治療后6個月6.24±0.58ab 8.17±0.65ab 15.822＜0.001

5、滿意度

如表4 所示，治療后觀察組總滿意率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.387，P=0.036）。

表4 兩組上前牙殘根患者滿意情況比較[例（%）]

6、典型病例

患者，女，30 歲，于2019 年3 月來煙臺市萊陽中心醫(yī)院要求種植修復(fù)雙側(cè)上前牙。臨床檢查：11，21 殘根，斷面位于齦下2.0 mm不可見，牙齦無紅腫溢膿，角化齦充足齦緣形態(tài)良好。診斷：11，21 殘根。治療：微創(chuàng)拔除11，21，即刻分別植入長12.0 mm、直徑4.0 mm 的登騰種植體，唇側(cè)間隙植骨，安放臨時修復(fù)基臺，樹脂冠修復(fù)。術(shù)后即刻CT 顯示植體空間位置良好。

討 論

上頜前牙喪失后由于牙槽窩唇側(cè)骨板較薄，其吸收速度較快，有助于減少牙槽痘的吸收［10］。而早期種植時拔牙窩內(nèi)側(cè)骨壁已出現(xiàn)編織骨，更易把握種植體種植角度。傳統(tǒng)拔牙技術(shù)需要借助工具，對牙齒傷害較大，同時患者也易產(chǎn)生的恐懼焦慮心理［11］。

圖1 患者，女，30歲，種植修復(fù)雙側(cè)上前牙。A 為術(shù)前口內(nèi)頜面觀，B 為術(shù)前口內(nèi)唇面觀，C 為術(shù)中微創(chuàng)拔牙，D 為術(shù)中臨時基臺安裝，E為術(shù)后臨時冠修復(fù)，F(xiàn)為術(shù)后即刻X線片

微創(chuàng)拔牙術(shù)是在常規(guī)拔牙操作基礎(chǔ)上進行完善，利用牙周膜分離器分離牙周韌帶，減少了對唇側(cè)骨板的損傷，從而促進牙齦形態(tài)恢復(fù)，避免了用牙挺時支點單一力量集中而易引起組織損傷的問題［12-13］。修復(fù)美學(xué)效果的重要影響因素之一就是牙齦乳頭的高度，若牙齦乳頭鄰間隙不能完全充滿，就會產(chǎn)生“黑三角”，嚴重影響患者牙齒美觀程度，極大降低患者對手術(shù)治療效果的滿意度［14］。微創(chuàng)拔牙術(shù)通過降低手術(shù)帶給患者的牙齒損傷，從而避免了二次手術(shù)創(chuàng)傷，對牙齒的形態(tài)給予了極大的保留［15］；在前牙區(qū)域還會影響其美學(xué)效果，選擇合適的外科技術(shù)能減少種植體周圍骨吸收，提升牙槽窩的保存率［16］。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組患者的牙齦形態(tài)恢復(fù)與對照組相比更優(yōu)，骨吸收量與對照組相比較少，滿意度、牙齦美學(xué)評分與對照組相比更高。此結(jié)果與孟慶龍［17］的研究結(jié)果相符。

骨吸收水平與牙周炎嚴重程度有關(guān)，骨吸收量越大，往往嚴重程度越高［18］。不翻瓣技術(shù)通過保留骨膜固定在牙槽窩，進而降低牙槽骨的吸收［5］。微創(chuàng)技術(shù)能減輕對牙齦的損傷，進而減少骨吸收，適用于前牙即刻種植［19］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者骨吸收量明顯低于對照組，表明對于上前牙殘根患者，微創(chuàng)拔牙可以有效降低骨吸收水平，促進病情恢復(fù)，此結(jié)果與徐景明等［20］研究結(jié)果相符。

綜上，微創(chuàng)拔牙有助于促進上前牙殘根患者的牙齦形態(tài)恢復(fù)，提高患者的滿意度與牙齦美學(xué)評分、減少骨吸收量，值得臨床推廣。