于云青

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300000

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）在臨床上較為常見(jiàn)，尤其在環(huán)境污染加劇的今天，越來(lái)越多人出現(xiàn)過(guò)敏性癥狀。幼兒和老人因體質(zhì)較差，是AR 的主要發(fā)病人群，如果發(fā)病后未得到及時(shí)干預(yù)，極有可能引發(fā)重度炎性反應(yīng)，也會(huì)面臨一定死亡風(fēng)險(xiǎn)。該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與基因遺傳、不良生活習(xí)慣以及變應(yīng)原暴露等因素均有關(guān)［1-3］。據(jù)有關(guān)研究顯示，西醫(yī)治療以及針刺等中醫(yī)療法均能有效緩解AR相關(guān)臨床癥狀［4-6］，為進(jìn)一步分析針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合氯雷他定治療AR 的臨床療效及對(duì)血清Th 細(xì)胞亞群與有關(guān)細(xì)胞因子水平的調(diào)節(jié)作用，共納入71 例AR 患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

資料和方法

1、一般資料

時(shí)間（2020 年5 月至2022 年1 月），按治療方法將來(lái)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院治療的AR 患者71 例分成A、B 組進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AR 中西醫(yī)者診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首發(fā)AR 者，發(fā)病時(shí)間在1 個(gè)月之內(nèi)。（3）病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，能配合完成量表評(píng)估。（4）患者及其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全失語(yǔ)者，嚴(yán)重聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)受損者。（2）存在精神障礙、認(rèn)知障礙等相關(guān)疾病者。（3）患有明顯基礎(chǔ)性疾病者。（4）患有先天性或其他嚴(yán)重心臟疾病者。（5）病案信息不完整者。（6）無(wú)法全程配合治療者。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究?jī)?nèi)容已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組變應(yīng)性鼻炎患者一般資料比較

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1、中醫(yī)診斷 依據(jù)《變態(tài)反應(yīng)性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》［7］擬定：鼻部主要癥狀如噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢這4項(xiàng)中出現(xiàn)2項(xiàng)及以上者，并且每天出現(xiàn)癥狀持續(xù)或累計(jì)時(shí)間超過(guò)1 h，兼有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀。

2.2、西醫(yī)診斷 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［8］擬定：①鼻黏膜紅腫，呈暗紅色，鼻腔內(nèi)含有大量黏性分泌物；②出現(xiàn)鼻腔炎性反應(yīng)，伴有鼻堵、持續(xù)性鼻涕等癥狀；③經(jīng)CT和鼻呼吸功能等檢查后確診。

3、方法

A 組患者經(jīng)常規(guī)檢查后，給予氯雷他定片（西安楊森制藥，H10970410，10 mg×6 s）治療，1 片/次，1 次/d。并根據(jù)患者服藥后的基礎(chǔ)體征指標(biāo)變化予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。B 組在A 組基礎(chǔ)上增加針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行輔助治療：協(xié)助患者取坐位，頭部稍微后仰后保持不動(dòng)。選取50 mm×0.4 mm毫針嚴(yán)格消毒后，斜刺入蝶腭神經(jīng)節(jié)，深度控制在1.5～1.7寸，得氣后留針30 min，針刺每周1次，共治療4次。

4、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］擬定：鼻涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)超過(guò)70%為顯效；上述臨床癥狀有所改善，患者療效指數(shù)超過(guò)30%為有效；臨床癥狀未得到有效緩解，甚至還有惡化趨勢(shì)為無(wú)效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5、觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥候積分：分別于治療前后記錄兩組中醫(yī)癥候積分，包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，按癥狀從無(wú)到重，依次為0～3 分。②生活質(zhì)量：采用鼻結(jié)膜相關(guān)生活量表（RQLQ）［10］進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)分值在 0～6 之間，0 分代表沒(méi)有困擾，6 分代表極度困擾。③血清細(xì)胞因子：主要指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-4（IL-4）、IL-10、干擾素（INF）-γ 等，提前統(tǒng)一取外周靜脈血6 ml作為樣本，以速度1 000 r/min，半徑0.5 cm成功分離血清后，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組AR患者中醫(yī)癥候積分比較

B 組治療后中醫(yī)總癥候積分均低于A 組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況（分，）

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況（分，）

注：A組給予氯雷他定治療，B組則在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療

組別例數(shù)鼻癢鼻堵噴嚏治療后0.69±0.05 1.17±0.26 10.276＜0.001治療后1.13±0.25 2.01±0.36 11.699＜0.001 39 32治療前2.66±0.28 2.65±0.47 0.106 0.916治療后1.64±0.31 2.03±0.12 7.233＜0.001治療前2.27±0.35 2.30±0.28 0.401 0.689治療后1.40±0.28 2.11±0.32 9.834＜0.001治療前2.65±0.55 2.61±0.38 0.361 0.719流清涕治療前2.65±0.63 2.63±0.61 0.135 0.893 A組t值P值治療后4.86±0.89 7.32±1.06 10.447＜0.001總癥候積分治療前10.23±1.81 10.19±1.74 0.095 0.925 B組

2、兩組AR患者臨床療效比較

B組治療有效率高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組變應(yīng)性鼻炎患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

3、兩組AR患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

B組RQLQ總得分低于A組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量得分（分，）

表4 兩組變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量得分（分，）

注：A 組給予氯雷他定治療，B 組則在A 組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療

總得分9.15±2.12 14.75±1.93 11.637＜0.001組別B組A組t值P值例數(shù)32 39日常行為3.25±0.81 5.36±0.51 13.367＜0.001休息情況2.22±0.61 3.54±0.35 11.425＜0.001器官功能1.22±0.37 1.51±0.28 3.758＜0.001情感狀態(tài)2.46±0.33 4.34±0.79 12.579＜0.001

4、兩組AR患者血清細(xì)胞因子水平比較

B組細(xì)胞因子改善情況優(yōu)于A組（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后細(xì)胞因子變化情況（）

表5 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后細(xì)胞因子變化情況（）

注：A組給予氯雷他定治療，B組則在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療；IL為白細(xì)胞介素，INF為干擾素

組別例數(shù)IL-4（ng/L）治療前13.56±0.13 13.53±0.12 1.010 0.316治療后7.55±0.67 9.85±0.53 16.153＜0.001 IL-10（ng/L）治療前11.52±0.81 11.63±0.86 0.550 0.584治療后18.22±0.23 20.92±0.14 60.891＜0.001 INF-γ（ng/L）治療前23.50±0.36 23.56±0.54 0.538 0.593 A組t值P值39治療后13.14±0.46 15.78±0.22 31.725＜0.001 Th1/Th2（%）治療前17.41±0.26 17.37±0.14 0.827 0.411 32 B組治療后10.27±0.51 12.11±0.31 18.722＜0.001

討 論

AR 主要是由于基因遺傳或接觸變應(yīng)原所致，多發(fā)于自身抵抗力較弱或有過(guò)敏史人群，臨床表現(xiàn)主要分為常年性AR 和季節(jié)性AR，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎［11-13］。近年來(lái)AR發(fā)病率不斷上升，臨床治療時(shí)主要采用免疫治療和藥物治療兩種方式，但是由于該疾病平均病程較長(zhǎng)，常規(guī)西醫(yī)藥物長(zhǎng)期服用后容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，在此背景下，中醫(yī)治療AR被臨床廣泛關(guān)注［14-16］。

既往臨床針對(duì)AR西醫(yī)治療藥物多采用氯雷他定，氯雷他定作為常見(jiàn)的一種長(zhǎng)效抗組織胺藥物，能夠有效阻斷M1、M3 型毒蕈堿受體，最大程度避免和緩解因組胺誘發(fā)的一系列過(guò)敏反應(yīng)。該藥物進(jìn)入人體后還可以抑制免疫細(xì)胞活動(dòng)，阻礙分泌炎性物質(zhì)，具有良好的抗炎功效。同時(shí)該藥物具有極高的親脂性，能夠幫助藥物在短時(shí)間內(nèi)被快速吸收并發(fā)揮作用，能有效緩解過(guò)敏性鼻炎相關(guān)癥狀，改善患者呼吸狀態(tài)，且具有局部抗炎不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)［17-19］。但是該藥物容易引起心臟不良反應(yīng)，針對(duì)心功能存在障礙的鼻炎患者治療效果并不理想。王月美［20］學(xué)者在研究中指出，氯雷他定聯(lián)合火針療法在神經(jīng)性皮炎治療中能夠明顯改善患者肥大細(xì)胞功能，提高患者生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)，具有較高的臨床評(píng)價(jià)。胡燕等［21］學(xué)者也在研究中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)哮喘合并AR患兒實(shí)施氯雷他定聯(lián)合升陽(yáng)益腎湯治療，有利于改善患兒臨床癥狀和肺功能指標(biāo)，同時(shí)不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。這些研究均表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥對(duì)于治療臨床過(guò)敏性疾病和呼吸道疾病具有十分顯著的療效，本文納入74 例AR 患者進(jìn)行進(jìn)一步研究，治療后兩組相比，B 組中醫(yī)癥候積分和不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療總有效率及生活質(zhì)量更高，IL-4、IL-10、INF-γ 等細(xì)胞因子水平改善情況更好。分析可知，輔助性T 細(xì)胞亞群在臨床上主要用于檢測(cè)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，當(dāng)Th1 和Th2 處于平衡狀態(tài)時(shí)，人體機(jī)能可以保持正常的免疫功能運(yùn)作，一旦平衡打破，則會(huì)發(fā)生不同程度的炎性反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā) AR 等病癥［22-24］。AR 在中醫(yī)中又被稱(chēng)為鼻鼽，其病因主要由于脾弱肺虛、腎陽(yáng)不足所致，所以對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該采用中醫(yī)辨證論治或針灸療法進(jìn)行補(bǔ)腎健脾，增強(qiáng)脾、腎、肺三臟功能及機(jī)體免疫狀態(tài)［25-26］。針刺因其具有安全便捷、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，早在遠(yuǎn)古時(shí)代，古人就已經(jīng)學(xué)會(huì)應(yīng)用針灸疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血，發(fā)展到現(xiàn)代，針刺療法更是不斷發(fā)展和進(jìn)步。蝶腭神經(jīng)節(jié)是鼻黏膜神經(jīng)纖維的交匯點(diǎn)，上面附有豐富的副交感神經(jīng)纖維，通過(guò)針刺療法可以改善血管收縮功能，減少鼻黏膜內(nèi)血流量，使鼻道變寬。還可以通過(guò)控制交感神經(jīng)興奮度，抑制組胺釋放，進(jìn)一步減輕炎性反應(yīng)［27-29］。中醫(yī)針刺療法不僅可以有效調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，同時(shí)還可以降低對(duì)西藥的依耐性，減少西藥用量。將針刺與西藥藥物聯(lián)合起來(lái)可以有效增強(qiáng)人體機(jī)能，還能舒心寧氣，減少患者焦慮等不良情緒。趙新雨等［30］學(xué)者也在研究中發(fā)現(xiàn)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合氯雷他定能明顯緩解AR 臨床癥狀，證實(shí)將氯雷他定和針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)有機(jī)結(jié)合起來(lái)能有效治療AR。本次研究由于樣本數(shù)量和觀察時(shí)間有限，最優(yōu)治療方式還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)與探索，相關(guān)中西醫(yī)理論的研究也仍需進(jìn)一步完善。

綜上所述，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合氯雷他定相對(duì)于單一的西藥治療來(lái)講具有更明顯的臨床療效，可以有效改善細(xì)胞因子水平，提高患者生活質(zhì)量，臨床治療效果顯著。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突