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        不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者的凈化效果對比

        2022-11-15 12:01:06于歡歡
        中華養(yǎng)生保健 2022年21期
        關(guān)鍵詞:灌流尿毒癥凈化

        于歡歡

        (內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院血液凈化中心,內(nèi)蒙古 赤峰, 024000)

        1腎臟疾病患者的腎功能會隨著病情進展有進行性、不可逆性的改變出現(xiàn),進而徹底耗損腎功能,促進代謝紊亂綜合征的發(fā)生,即尿毒癥[1]。尿毒癥主癥為電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒,嚴重威脅患者的生命安全[2]。目前,在尿毒癥的治療中,血液凈化療法較為常用,但是血液凈化治療模式不同,凈化效果就不同[3]。同時,大部分患者沒有充分認知自身疾病,在病痛的折磨下極易出現(xiàn)各種負性情緒,如恐懼、焦慮等,從而降低其依從性[4]。因此需要臨床積極干預(yù),獲取最佳的凈化效果[5]。本研究統(tǒng)計分析了2019年1月~2021年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的120例尿毒癥患者的臨床資料,比較尿毒癥患者采用血液透析+血液灌流、在線血液透析濾過、血液透析護理模式的凈化效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性選取2019年1月~2021年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的120例尿毒癥患者作為研究對象,依據(jù)血液凈化治療模式分為血液透析+血液灌流護理組(30例)、在線血液透析濾過護理組(30例)、血液透析護理組(60例)。血液透析+血液灌流組患者男16例,女14例;年齡28~67歲,平均年齡(48.86±8.12)歲;透析時間1~6年,平均透析時間(1.45±0.23)年;原發(fā)病方面:高血壓腎病9例,慢性腎小球腎炎12例,梗阻性腎病5例,多囊腎3例,原因不明1例。在線血液透析濾過組患者男17例,女13例;年齡22~77歲,平均年齡(48.92±8.36)歲;透析時間1~6年,平均透析時間(1.46±0.22)年;原發(fā)病方面:高血壓腎病8例,慢性腎小球腎炎11例,梗阻性腎病6例,多囊腎4例,原因不明1例。血液透析組患者男33例,女27例;年齡23~76歲,平均年齡(49.12±8.36)歲;透析時間1~7年,平均透析時間(1.51±0.21)年;原發(fā)病方面:高血壓腎病16例,慢性腎小球腎炎22例,梗阻性腎病12例,多囊腎6例,原因不明4例。三組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。所有患者對本研究內(nèi)容知情,并簽署知情同意書;本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①排尿量均<400 mL者;②病情穩(wěn)定;③符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];④均有血液透析指征。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并甲狀旁腺切除史者;②合并嚴重心力衰竭、心肌梗死等心腦血管疾病者;③有血液透析嚴重禁忌證者。

        1.3 方法

        血液透析護理組采用威高血液透析機,應(yīng)用旭化成 15 UC聚砜膜透析器,運用紫薇山碳酸氫鹽透析液,將超濾系數(shù)、血流速度、透析液流速、置換液流量分別設(shè)定為5.5 mL/(h·mm Hg)、200~250 mL/min、500 mL/min、30~50 mL/min,4 h/次,3次/周。共干預(yù)1個月。

        在線血液透析濾過護理組血液透析方法同上,2次/周,同時應(yīng)用旭化成 15 UC聚砜膜透析器,采用威高 4008S online血液濾過機,將超濾系數(shù)設(shè)定為5.5 mL/(h·mm Hg),4 h/次,1次/周。共干預(yù)1個月。

        血液透析+血液灌流護理組血液透析方法同上,2次/周,同時采用樹脂灌流器,透析時在透析器前串聯(lián)透析灌流2 h后,卸除灌流器,1次/周。共干預(yù)1個月。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①癥狀積分。護理前、護理后1個月分別采用內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院自制癥狀積分評定標(biāo)準(zhǔn)量表,包括皮膚瘙癢、食欲差、睡眠障礙等,總分0~10分,表示無~嚴重[7]。②腎功能。護理前、護理后分別運用酶聯(lián)免疫吸附法測定血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。③凈化效果。運用在線尿素清除率監(jiān)測尿素清除指數(shù)(Kt/V)、尿素下降率(URR),護理前、護理后分別抽全血化驗監(jiān)測甲狀旁腺素(PTH)水平。④血鈣、血磷、鈣磷乘積。護理前、護理后1個月分別運用原子吸收分光光度法測定血鈣、血磷濃度,計算鈣磷乘積。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、高血壓、低血壓、心律失常,并發(fā)癥發(fā)生率=(惡心嘔吐+高血壓+低血壓+心律失常)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥療效評定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院自制療效評定標(biāo)準(zhǔn),顯效:護理后患者無皮膚瘙癢、食欲差、睡眠障礙等癥狀,癥狀積分降低70%~100%;有效:護理后患者具有較輕的皮膚瘙癢、食欲差、睡眠障礙等癥狀,癥狀積分降低30%~70%(不含70%);無效:護理后患者的皮膚瘙癢、食欲差、睡眠障礙等癥狀沒有減輕或加重,癥狀積分降低0%~30%(不含30%)或提升[8]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組癥狀積分、腎功能比較

        護理前,三組患者的癥狀積分、SCr、BUN水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護理后,血液透析+血液灌流組患者的癥狀積分、SCr、BUN水平均低于在線血液透析濾過組、血液透析組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過組患者癥狀積分、SCr、BUN水平均低于血液透析組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 三組癥狀積分、腎功能比較 (±s)

        表1 三組癥狀積分、腎功能比較 (±s)

        注:與同組護理前比較,#P<0.05。

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        2.2 三組凈化效果比較

        血液透析+血液灌流組患者的Kt/V、URR均高于在線血液透析濾過組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過組患者的Kt/V、URR均高于血液透析組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,三組患者的PTH水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,血液透析+血液灌流組患者的PTH水平低于在線血液透析濾過護理組、血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過組患者的PTH水平低于血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

        表2 三組凈化效果比較 (±s)

        表2 三組凈化效果比較 (±s)

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        表3 三組凈化效果比較 (±s,ng/L)

        表3 三組凈化效果比較 (±s,ng/L)

        注:與同組護理前比較,#P<0.05。

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        2.3 三組血鈣、血磷、鈣磷乘積比較

        護理前,三組患者的血鈣、血磷、鈣磷乘積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,血液透析+血液灌流組患者的血磷、鈣磷乘積均低于在線血液透析濾過組、血液透析組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過組患者的血磷、鈣磷乘積均低于血液透析組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但三組患者的血鈣比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

        表4 三組血鈣、血磷、鈣磷乘積比較 (±s)

        表4 三組血鈣、血磷、鈣磷乘積比較 (±s)

        注:與同組護理前比較,#P<0.05。

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        2.4 三組臨床療效比較

        血液透析+血液灌流組患者的總有效率高于在線血液透析濾過組、血液透析組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過組患者的總有效率高于血液透析組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 三組臨床療效比較 [n(%)]

        2.5 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        血液透析+血液灌流組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于在線血液透析濾過組、血液透析組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于血液透析組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

        表6 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

        3 討論

        血清SCr、BUN均是小分子蛋白代謝產(chǎn)物,PTH是甲狀旁腺合成影響鈣磷代謝的激素,屬于中大分子[9]。血液透析能夠有效清除這些分子,但不同血液凈化方式的清除效果不同[10]。本研究結(jié)果表明,護理后,血液透析+血液灌流組患者的癥狀積分、SCr、BUN水平均低于在線血液透析濾過組、血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過組患者的癥狀積分、SCr、BUN水平均低于血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血液透析+血液灌流組患者的Kt/V、URR均高于在線血液透析濾過護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過組患者的Kt/V、URR均高于血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護理后,血液透析+血液灌流組患者的PTH水平低于在線血液透析濾過護理組、血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過護理組患者的PTH水平低于血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),原因為灌流器呈樹脂型、立體網(wǎng)狀,具有較大的吸附面積、較強的吸附力。因此,血液透析+血液灌流能夠?qū)⒋笾行》肿哟x產(chǎn)物有效清除[11-12]。

        血磷是小分子毒素,具有親水性,無法通過自由擴散從細胞膜透過,因此需要采取有效的血液凈化方式將其清除[13]。本研究結(jié)果表明,治療后,血液透析+血液灌流組患者的血磷、鈣磷乘積均低于在線血液透析濾過護理組、血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過組患者的血磷、鈣磷乘積均低于血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),因為在線血液透析濾過主要清除中小分子,對血磷具有較低的清除效果,而血液透析+血液灌流能夠?qū)⒋笾行》肿忧宄?,尤其對血磷、PTH清除率更高[14-15]。本研究結(jié)果還表明,血液透析+血液灌流護理組患者的總有效率高于在線血液透析濾過護理組、血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過組患者的總有效率高于血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),原因為血液透析+血液灌流過程中透析膜具有良好的生物相容性,能夠清除小分子物質(zhì),灌流器中樹脂顆粒具有強大的吸附作用,能夠清除中大分子物質(zhì),二者結(jié)合能夠獲取良好的清除效果,原理為彌散和吸附,進而展現(xiàn)出超強的清除功能,從而有效提升治療效果[16-17]。

        本研究結(jié)果還表明,血液透析+血液灌流組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于在線血液透析濾過組、血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在線血液透析濾過組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于血液透析護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),原因為血液透析+血液灌流通過吸附劑將外源性或內(nèi)源性大中小分子毒素清除,樹脂吸附劑具有較大的表面積、吸附容量、較高的機械強度[18]。此外血液透析通過彌散作用將尿毒癥患者體內(nèi)小分子、中分子及大分子物質(zhì)有效清除,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,從而減輕毒素對機體的影響[19-20]。

        綜上所述,尿毒癥患者采用血液透析+血液灌流的凈化效果較在線血液透析濾過、血液透析好,有效緩解患者臨床癥狀,減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

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