王 萍

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科，山東 棗莊， 277000）

1痔瘡是一種最為常見的肛門疾病，可以分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，病因?yàn)橹蹦c的下端肛墊位置發(fā)生了病理性改變，主要表現(xiàn)為便后出血、排便困難、肛門瘙癢等，急性發(fā)作時(shí)疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，越來越多的痔瘡患者選擇手術(shù)治療，但術(shù)后初期的疼痛不適感較為強(qiáng)烈，引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮等情緒波動(dòng)，不利于術(shù)后的康復(fù)。常規(guī)方案護(hù)理通過與治療相配合的手段進(jìn)行干預(yù)，一定程度上縮短了術(shù)后的康復(fù)用時(shí)，但無法有效降低疼痛不適反應(yīng)，且鎮(zhèn)痛手段為單一給藥，會(huì)增加不良反應(yīng)的影響，也無法緩解患者的焦慮狀態(tài)[3-4]。減痛護(hù)理可以幫助患者緩解疼痛不適反應(yīng)，提升其術(shù)后的舒適度，加之?dāng)⑹伦o(hù)理配合，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，更利于提升其干預(yù)的配合度及認(rèn)可度，從而縮短術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，加速術(shù)后的康復(fù)。本研究選取2019年4月～2021年4月棗莊市中醫(yī)醫(yī)院收治的56例患者為研究對(duì)象，分別對(duì)其采取不同方案護(hù)理，對(duì)比其干預(yù)前后的疼痛評(píng)分及負(fù)性心理評(píng)分變化情況，記錄相關(guān)臨床指標(biāo)及干預(yù)認(rèn)可度，結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2021年4月棗莊市中醫(yī)醫(yī)院收治的56例痔瘡手術(shù)患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組28例。對(duì)照組患者男16例，女12例；年齡34～58歲，平均年齡（46.76±6.43）歲。研究組患者男11例，女17例；年齡33～59歲，平均年齡（46.12±7.68）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)棗莊市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痔瘡《痔臨床診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)治療的指征[5]；②接受圍術(shù)期護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙、惡液質(zhì)、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、并發(fā)癥、內(nèi)科疾病及其他肛腸疾病者；②合并精神類疾病、無法自主交流溝通、護(hù)理依從度欠佳或中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方案護(hù)理。講解痔瘡手術(shù)期間的常規(guī)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者按時(shí)口服鎮(zhèn)痛用藥，注意休息，合理規(guī)劃飲食，預(yù)防合并癥，講解提肛訓(xùn)練的要點(diǎn)，告知操作方法、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)及頻率，應(yīng)注意舒適性以最佳為宜，不應(yīng)過度牽拉肛門引起疼痛反應(yīng)加劇，以及其他院內(nèi)常規(guī)護(hù)理配合等。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加減痛護(hù)理和敘事護(hù)理干預(yù)。（1）減痛護(hù)理。①術(shù)前健康教育，在術(shù)前即告知患者術(shù)后的相關(guān)疼痛不適、合并癥情況，加強(qiáng)科學(xué)宣教，通過視頻播放、圖冊(cè)印發(fā)等方式進(jìn)行宣傳，講解減痛護(hù)理的要點(diǎn)、實(shí)施方法及配合注意，提升患者的科學(xué)認(rèn)知，加強(qiáng)病友良性交流，給予其心理支持，減少抵觸、焦慮心理。②康復(fù)配合，通過金玄痔坐?。ɑ蚋咤i酸鉀坐?。?、康復(fù)新液熏洗、地奧司明片口服、馬應(yīng)龍痔瘡膏涂抹等辦法減輕患處水腫、出血情況，加速新生肉芽的生長(zhǎng)。③根據(jù)疼痛評(píng)分給予不同減痛干預(yù)，對(duì)于輕微疼痛的患者可以通過呼吸調(diào)節(jié)、音樂放松、冥想、變換術(shù)式體位、加強(qiáng)交流轉(zhuǎn)移注意力、穴位按摩、中醫(yī)熱敷等方式進(jìn)行減痛。對(duì)于疼痛強(qiáng)烈的患者，可詢問醫(yī)師后給予藥物鎮(zhèn)痛，如輕度給予阿司匹林、中度給予曲馬多、重度則需給予嗎啡等，給藥前需告知鎮(zhèn)痛藥物的成癮性極低，以糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解緊張心理狀態(tài)。④其他生活減痛護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后逐步進(jìn)食半流質(zhì)食物，控制48 h內(nèi)的排便，穿著柔軟及寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免對(duì)患處的機(jī)械性刺激。（2）敘事護(hù)理。①建立和諧、合作的護(hù)患關(guān)系。充分傾聽患者的所思所想，盡量滿足患者的實(shí)際合理需求，積極引導(dǎo)患者，講解康復(fù)成功案例，提升患者的信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系；告知預(yù)后注意事項(xiàng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提升對(duì)患者的關(guān)注度及心理支持，注重“以人為本”的護(hù)理理念。②轉(zhuǎn)換角色，站在患者的角度看待問題。以感同身受的態(tài)度、和藹可親的語氣進(jìn)行交流溝通，講解康復(fù)成功案例，提升患者的康復(fù)信心。③共情護(hù)理，給予患者尊重及貼心溝通。第一時(shí)間對(duì)患者的心理波動(dòng)進(jìn)行疏導(dǎo)，提升溝通交流協(xié)調(diào)能力，積極夸獎(jiǎng)患者的配合，給予患者有溫度的護(hù)理體驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的疼痛評(píng)分及負(fù)性心理評(píng)分變化情況，記錄相關(guān)臨床指標(biāo)及干預(yù)認(rèn)可度。①負(fù)性心理情況采用抑郁自評(píng)量表（分界值為53分）、焦慮自評(píng)量表（分界值為50分）進(jìn)行測(cè)評(píng)。分?jǐn)?shù)越低，負(fù)性心理影響越小。②痛感水平采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。0～10分，分?jǐn)?shù)越高，痛感越強(qiáng)烈[6]。③相關(guān)臨床指標(biāo)。切口滲出評(píng)分：滿分6分，切口滲出物較多且部分浸透敷料0～2分，切口滲出較少未浸透敷料3～5分，切口無滲出6分；肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分：滿分6分，組織生長(zhǎng)狀況較差0～2分，組織生長(zhǎng)良好3～5分，組織生長(zhǎng)好6分。④干預(yù)認(rèn)可度評(píng)價(jià)。十分認(rèn)可：患者干預(yù)后疼痛情況顯著改善，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練配合度高，未出現(xiàn)負(fù)性心理狀態(tài)，對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意；比較認(rèn)可：患者干預(yù)后疼痛情況得到一定緩解，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練配合度有所提升，出現(xiàn)輕微負(fù)性心理狀態(tài)，經(jīng)護(hù)理調(diào)整即可改善，對(duì)護(hù)理服務(wù)較滿意；不認(rèn)可：患者干預(yù)后疼痛情況較嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練無法配合，出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性心理狀態(tài)，延續(xù)治療及護(hù)理用時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。干預(yù)認(rèn)可度＝（十分認(rèn)可+比較認(rèn)可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性心理評(píng)分變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者負(fù)性心理評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均降低，且研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性心理評(píng)分變化情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者負(fù)性心理評(píng)分變化情況比較 （±s，分）

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2.2 兩組患者疼痛評(píng)分變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者疼痛評(píng)分均降低，且研究組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分變化情況比較 （±s，分）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分變化情況比較 （±s，分）

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2.3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組患者相關(guān)臨床指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s，分）

表3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s，分）

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2.4 兩組患者干預(yù)認(rèn)可度比較

研究組患者干預(yù)認(rèn)可度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)認(rèn)可度比較 [n（%）]

3 討論

不良排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)不足，會(huì)造成肛門靜脈叢曲張及肛墊下移的情況發(fā)生，形成痔瘡。同時(shí)會(huì)增加合并癥的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)整體的治療不利，也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在疾病初期，一般通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改變生活方式、增加運(yùn)動(dòng)量及藥物治療等方式干預(yù)，但該病遷移難愈、隨著時(shí)間推移逐漸加重，最后都需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[7-8]。術(shù)后受精神性反射及機(jī)體免疫反射影響，會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，患者常無法正常配合康復(fù)治療、抗拒正常飲食等，出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)反應(yīng)，不利于肛周肌肉的正常調(diào)節(jié)，增加術(shù)后疼痛反應(yīng)的影響，亦不利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的配合[9]。常規(guī)護(hù)理主要通過配合治療給予干預(yù)，可輔助治療的順利開展，但無法有效緩解術(shù)后的疼痛，也沒有對(duì)患者的情緒變化做出針對(duì)性護(hù)理，疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒的變化。情緒的改變，一方面會(huì)導(dǎo)致患者無法有效配合護(hù)理干預(yù)及治療的順利開展，延長(zhǎng)整體治療用時(shí)，也會(huì)增加感染等意外風(fēng)險(xiǎn)，另一方面又會(huì)引發(fā)腎上腺素分泌激增，引起血壓的升高，加劇疼痛，不利于進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練。

減痛護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加對(duì)鎮(zhèn)痛的干預(yù)，通過術(shù)前的健康教育，提前為患者做好術(shù)后疼痛的心理預(yù)期準(zhǔn)備，提升患者的科學(xué)認(rèn)知，也提升了其護(hù)理的配合度，減少術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練抵觸情緒的產(chǎn)生，良好的心理狀態(tài)更利于肛門術(shù)區(qū)的放松，降低肌肉緊繃導(dǎo)致的疼痛、感染、粘連等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，為術(shù)后的康復(fù)護(hù)理做好準(zhǔn)備；增加術(shù)后的康復(fù)配合，給予坐浴、熏洗、口服及涂抹給藥，都會(huì)減少患者水腫等情況的產(chǎn)生，更利于加速康復(fù)，提升手術(shù)治療的有效性，也可在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前對(duì)患者講解其用途，提升患者的依從度，降低疼痛感；根據(jù)不同疼痛程度，講解差異減痛辦法，避免傳統(tǒng)止痛藥單一使用造成的藥物二次刺激影響，也可避免口服給藥刺激胃腸道引起排便困難等情況，降低創(chuàng)口區(qū)域的感染、撕裂風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)患者依靠不同減痛辦法，科學(xué)降低疼痛不適反應(yīng)，增加飲食、排便、穿著等生活護(hù)理，提升患者的整體舒適度。敘事護(hù)理是在護(hù)理人員充分傾聽患者真實(shí)疾病感受的情況下，發(fā)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理要點(diǎn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的一種實(shí)踐，主要體現(xiàn)于情緒的紓解、情感的依托、心理的引導(dǎo)，更利于緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，提升對(duì)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的配合，降低術(shù)區(qū)疼痛反應(yīng)，保證患者術(shù)后心理及機(jī)體的雙重舒適度，更利于理想治療效果的達(dá)成，護(hù)理服務(wù)水平得到顯著提升。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組負(fù)性心理評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組臨床指標(biāo)、干預(yù)認(rèn)可度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與張彩云等[10]研究結(jié)果一致，表明了減痛護(hù)理更利于術(shù)后疼痛不適感的緩解。增加減痛護(hù)理和敘事護(hù)理更利于發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，降低疼痛影響，從而提升患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的配合度，有利于新生肉芽的生長(zhǎng)，縮短康復(fù)用時(shí)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，避免了護(hù)患糾紛，也使患者更為科學(xué)地掌握科學(xué)飲食、鍛煉等辦法，降低痔瘡預(yù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，更利于提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在痔瘡術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加減痛護(hù)理和敘事護(hù)理，可有效改善患者的疼痛情況，提升術(shù)后耐受度及舒適度，降低負(fù)性心理的影響，更利于配合護(hù)理干預(yù)及延續(xù)治療的開展，減少術(shù)后切口滲血等情況發(fā)生，肉芽組織生長(zhǎng)更佳，加速術(shù)后的康復(fù)，護(hù)理認(rèn)可度評(píng)價(jià)更高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。