顏 敏

（山東省泰安市精神病醫(yī)院精神科，山東 泰安， 271000）

抑郁癥（Depression）是常見的精神障礙疾病，患者主要的臨床癥狀為持續(xù)性興趣衰退和情緒低落[1]。抑郁癥的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均有明確的生物學(xué)特征，心理因素在發(fā)病過程中的作用不容忽視，除了情緒障礙之外，患者還伴隨認(rèn)知障礙、思維遲緩、睡眠障礙、食欲減退等不適癥狀。目前，發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床病因多指向基因、性格、環(huán)境、生理疾病等因素。自殺觀念和行為是抑郁癥患者最為危險(xiǎn)的癥狀，可出現(xiàn)在疾病發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病好轉(zhuǎn)期和早期，患者通常計(jì)劃周密以及行為隱蔽，甚至采取各種手段達(dá)到自殺目的。因此，除了常規(guī)的藥物治療之外，細(xì)致全面的護(hù)理措施也十分重要[2]。抑郁癥病程較長，且存在難治性和反復(fù)性，常規(guī)的護(hù)理缺乏針對(duì)性，無法實(shí)時(shí)顧全患者的細(xì)致變化，知信行模式作為臨床一套比較全面科學(xué)的措施，在培養(yǎng)患者正確認(rèn)知、樹立健康心態(tài)上具有積極的意義[3]?；诖?，本研究在抑郁癥的護(hù)理上實(shí)施知信行模式下的心理護(hù)理干預(yù)，分析具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2021年7月山東省泰安市精神病醫(yī)院收治的100例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡23～65歲，平均年齡（46.27±5.92）歲。觀察組男28例，女22例；年齡21～67歲，平均年齡（46.24±5.96）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)山東省泰安市精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》中對(duì)于抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無藥物依賴史、嚴(yán)重性疾??；③在近期沒有使用過抗抑郁藥物；④不存在酒精依賴史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肝腎等器官嚴(yán)重性器質(zhì)性病變者；②妊娠期或哺乳期女性；③中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括藥物治療、心理溝通交流、基礎(chǔ)健康宣教等，引導(dǎo)患者多參與社會(huì)性活動(dòng)來轉(zhuǎn)移患者的注意力，以此來緩解患者的焦慮抑郁情緒。

觀察組患者實(shí)施知信行模式下心理護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理前，需要通過觀察和談話的方式全面了解患者的身體和情緒情況，依據(jù)患者實(shí)際情緒來確定可行的科學(xué)心理干預(yù)方式。①信念形成護(hù)理。通過心理疏導(dǎo)樹立患者的抗病信心，樹立一種健康信念和心態(tài)，同時(shí)依照患者的個(gè)體情況制訂健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，在患者的病房走廊、宣傳欄、病室內(nèi)張貼健康宣傳海報(bào)。在日常生活中不斷使用積極性和鼓勵(lì)性語言來潛移默化地培養(yǎng)患者積極樂觀的抗病心態(tài)。嚴(yán)重的抑郁癥患者由于其思維過程比較緩慢或思維量減少，會(huì)出現(xiàn)罪惡、虛無的妄想，因此與患者進(jìn)行交流時(shí)要緩慢、耐心，以非語言方式表達(dá)支持和關(guān)心，通過一些活動(dòng)引導(dǎo)患者注意到外界。②認(rèn)知心理護(hù)理。進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理措施，緩解患者的不良情緒，評(píng)估患者的病況。對(duì)于存在錯(cuò)誤的理解的患者，需要對(duì)其講解疾病的相關(guān)發(fā)病機(jī)制、病情、注意事項(xiàng)，實(shí)施針對(duì)性健康教育，必要時(shí)可開展講座，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，從而提升患者的自我管理能力。對(duì)患者講解抗抑郁癥藥物的相關(guān)知識(shí)，告知用藥不規(guī)律會(huì)造成的危害風(fēng)險(xiǎn)事件，提升患者用藥依從性。③行為輔助心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的用藥情況，在用藥過程中充分告知藏藥行為的弊端，培養(yǎng)患者的遵醫(yī)用藥依從性。增加患者多和團(tuán)體、社會(huì)人際接觸的機(jī)會(huì)，協(xié)助患者改善處理相關(guān)問題、人際溝通方式，增強(qiáng)社交技巧，使患者在抑郁時(shí)得到更多周圍人的協(xié)助和關(guān)心，護(hù)理人員需要適當(dāng)穿插健康教育，協(xié)助周圍人加強(qiáng)患者的適應(yīng)性行為反應(yīng)，忽略不適應(yīng)的行為反應(yīng)，從而改善患者的應(yīng)對(duì)方式。④日常的飲食護(hù)理。通過關(guān)切和善的語言引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的睡眠、營養(yǎng)、排泄、個(gè)人生活照顧，遵循少吃多餐的飲食原則。若患者出現(xiàn)一種認(rèn)為自身沒有價(jià)值，如不想吃飯的情況時(shí)，可讓患者從事一些社會(huì)性公益活動(dòng)。護(hù)理人員需要主動(dòng)陪伴和鼓勵(lì)患者在白天參與工娛活動(dòng)，如唱歌、打球、慢跑等行為。在睡前熱水泡腳、喝熱飲以及洗熱水澡等，在睡覺期間避免嘈雜的環(huán)境，為患者提供安靜的入睡環(huán)境。抑郁癥患者常處于悲觀厭世、情緒低落、精神不振的情況，需要護(hù)理人員及時(shí)給予鼓勵(lì)和協(xié)助、讓患者維持一個(gè)正向的身心狀態(tài)。護(hù)理人員盡可能不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，引導(dǎo)患者參與多種團(tuán)體活動(dòng)，在和患者接觸的過程中，盡量識(shí)別患者的負(fù)性情緒，給予心理上支持，避免出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)事件。將患者安置在設(shè)施安全的大房間，保持室內(nèi)空氣流通、整潔舒適等，墻壁多以溫暖明快為主，或者在窗臺(tái)種植綠植鮮花，盡可能調(diào)動(dòng)患者的積極情緒。嚴(yán)格執(zhí)行整體的護(hù)理管理制度，護(hù)理人員需要引起并具備高度的責(zé)任感，對(duì)于存在消極觀念的患者需要做到心中有數(shù)，做好巡視工作。尤其是在午睡、交接班和節(jié)假日等工作人員少的情況，需要多加防范。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評(píng)分。使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）記錄患者的負(fù)性情緒得分，HAMD評(píng)分一共有14個(gè)條目，單個(gè)的條目分值0～4分，分值越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。使用SDS評(píng)分記錄患者的抑郁情緒，分值越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

②護(hù)理滿意度。使用山東省泰安市精神病醫(yī)院自制問卷調(diào)查的方式記錄患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，分值在1～100分，＜60分表示不滿意，61～89分表示一般滿意，90～100分表示非常滿意，總滿意率=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③生活質(zhì)量。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包括社會(huì)關(guān)系、心理功能、生理功能、周圍環(huán)境，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

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2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMD評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)群體的生活方式改變、快節(jié)奏工作方式、社交壓力等，抑郁癥的發(fā)病率逐年上升。目前，沒有任何治療方式可以確切的預(yù)防和控制不良反應(yīng)[5]。抑郁癥可發(fā)生在各個(gè)年齡階段，其中父母離異的青少年和中老年居多，既包括了先天性因素，也有后天性社會(huì)因素[6-7]。近年來，有關(guān)抑郁癥的治療研究取得了較大進(jìn)展，抑郁癥作為慢性應(yīng)激狀態(tài)，是因?yàn)閼?yīng)激導(dǎo)致的中樞神經(jīng)肽繼發(fā)影響到HPG、HPA等軸功能的調(diào)節(jié)作用。作為一種慢性疾病，單一的藥物治療會(huì)受到患者的個(gè)體差異、認(rèn)知功能、遵醫(yī)行為等影響到恢復(fù)效果，所以全面的心理干預(yù)十分重要[8-9]。

心理干預(yù)可以通過控制患者的應(yīng)激源或者情緒來提升機(jī)體免疫力，同時(shí)改善睡眠，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸兒茶酚胺的釋放。知信行模式是改變患者健康相關(guān)的行為模式之一，它是一種行為干預(yù)理論，將患者的行為改變劃分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為三個(gè)過程，即為知識(shí)、信念以及行為；將知識(shí)作為基礎(chǔ)，信念態(tài)度是動(dòng)力，行為是目標(biāo)。護(hù)士通過各種方式和途徑將抑郁癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)病機(jī)制和不正當(dāng)遵醫(yī)行為造成的損傷等知識(shí)傳遞給患者，患者接受知識(shí)并進(jìn)行思考，引導(dǎo)并形成一種良性的信念。在這種信念的支配下，讓患者認(rèn)知到自身的負(fù)性情緒和不良遵醫(yī)行為會(huì)給身體造成的傷害。普及健康保健知識(shí)，讓患者充分了解到相關(guān)健康教育知識(shí)，建立正確、積極的信念和態(tài)度，使患者主動(dòng)進(jìn)行有益于身心的健康行為，從而加強(qiáng)自我的管理能力，提升保護(hù)自我以及他人健康的責(zé)任感。再以心理學(xué)作為基礎(chǔ)，由刺激理論與認(rèn)知理論綜合而成，讓患者樹立起一種若不能改變不良行為則會(huì)出現(xiàn)不良的后果，再清醒地認(rèn)知到行為改變過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)困難，最后培養(yǎng)患者的能力和自信心，通過這種努力來改變不良的行為[10-11]。在本研究中，觀察組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），效果明顯，適用于改善抑郁癥的臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。在曲立新等[12]的研究中，對(duì)80例抑郁癥患者進(jìn)行了知信行模式下的心理護(hù)理，和常規(guī)的護(hù)理措施比較，觀察組的整體生理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明知信行模式下的心理護(hù)理在改善患者生理、心理狀態(tài)方面發(fā)揮著積極的意義，和本研究的結(jié)果相似。

綜上所述，將知信行模式下心理護(hù)理應(yīng)用到抑郁癥，可有效改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。知信行模式下具有更全面科學(xué)的干預(yù)模式，更具有針對(duì)性，值得臨床應(yīng)用。