尚世祺

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，內蒙古 呼和浩特， 010017）

1重度多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床常見疾病類型。近年來，隨著我國交通業(yè)及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，導致多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率呈上升趨勢[1]?；颊甙l(fā)病后具有病情危急、發(fā)展迅速、病情復雜、臨床表現(xiàn)多樣化等特點[2]。此類患者疾病發(fā)作后若得不到及時、有效治療會嚴重降低其生活質量，嚴重時將威脅患者生命，成為我國居民死亡的重要原因[3]。既往研究表明，在急救過程中給予患者有效的護理干預措施可以最大限度地提升搶救效果，促進患者恢復[4]。因此，為更好地保障患者生存質量，臨床需將疾病護理作為研究的主要課題，幫助患者建立快速、高效的救治鏈，為患者搶救贏得寶貴時間，提升患者搶救效果。無縫隙護理屬于“一站到底”式護理服務，在護理過程中不斷查找漏洞，持續(xù)改進護理流程。該護理模式建立在整體護理基礎上，并依托整體護理的整體觀念，充分體現(xiàn)了以人為本的個性化服務。本研究以急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對象并對其實施無縫隙護理干預，分析無縫隙護理措施對急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為研究對象，根據(jù)接受的護理服務不同將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女性22例；年齡25～65歲，平均年齡（43.49±1.70）歲；創(chuàng)傷類型：高空墜落傷12例，車禍傷22例，刀刺傷10例，燒傷6例。研究組男26例，女24例；年齡26～64歲，平均年齡（43.40±1.67）歲；創(chuàng)傷類型：高空墜落傷11例，車禍傷24例，刀刺傷9例，燒傷6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷相關指征的診斷標準者[5]；②病情不穩(wěn)定，但是意識上清楚，能配合本次研究者。

排除標準：①精神異常、凝血功能異?；蚱髻|性疾病者；②嚴重肝腎功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病者；③經(jīng)外院治療后轉入內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院者；④搶救、治療依從性較差者；⑤轉運過程中自動放棄治療者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)急救護理。對患者實際創(chuàng)傷部位和情況進行分析后，積極為其開通綠色通道，配合醫(yī)生進行急救；及時幫助患者清除口腔異物，觀察意識、體溫、尿量；幫助患者常規(guī)補液，并糾正機體酸堿代謝平衡，認真執(zhí)行醫(yī)囑。

研究組實施無縫隙護理。①成立護理小組。根據(jù)內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院情況，由護士長牽頭成立針對急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷的護理干預小組，并通過自愿模式招募組員，無縫隙護理團隊由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士長和護士組成，定期組織無縫隙護理急救培訓，重視主動服務在急救中的重要性，對于培訓合格者方可上崗護理。②制訂應急預案。積極查閱相關文獻，對相關護理內容進行完善、更新與細化，制訂應急預案，隨后由專家進行評估和修改，優(yōu)化應急預案。③實施護理。在接到急救電話后，立即幫助患者開啟綠色通道，備齊患者搶救過程中可能需要的藥品、器械，通知監(jiān)護室、檢查室與手術室做好急救準備。待救護車到達醫(yī)院后，立即開展救治，充分體現(xiàn)生命至上的理念。病情評估小組立即監(jiān)測患者生命體征，詢問患者及家屬身體狀況，如藥物過敏史、疾病史等，幫助患者建立健康檔案，并根據(jù)評估結果進行分級救治。救治小組醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際病情、創(chuàng)傷類型等，開展對應的救治工作，有效提升救治效率及效果。呼吸道管理1人，完成患者呼吸道中分泌物的清理，最大限度保證氣道的通暢；對于自主呼吸困難或肺功能衰竭者，盡早完成氣管插管或人工機械通氣等。1人負責幫助患者建立靜脈通道、血液采集，對于急需手術搶救者，幫助其走綠色通道，并將患者送入手術室。1人負責藥物的調配，搶救物品的準備。④轉運護理。提前告知相關科室，轉運時積極邀請患者家屬參與，攜帶好藥品與設備，保護患者避免轉運時出現(xiàn)碰撞和震蕩等狀況。

1.4 觀察指標

①比較兩組時間指標。記錄科室交接時間、轉運時間、術前搶救時間、檢查等待時間。②比較兩組生活質量。兩組護理前、護理后采用Spitzer生存質量量表分別從神經(jīng)面貌、健康狀況、支持幫助、心理狀況及活動能力進行評估，各項總分20分，得分越高生活質量越高[6]。③比較兩組搶救成功率。搶救成功率=存活例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組不良事件發(fā)生率。不良事件發(fā)生情況為意外傷害、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、發(fā)生糾紛、藥品器械準備不全，不良事件發(fā)生率=（意外傷害+執(zhí)行醫(yī)囑錯誤+發(fā)生糾紛+藥品器械準備不全）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 26.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組時間指標比較

對照組科室交接時間、轉運時間、術前搶救時間、檢查等待時間均長于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組時間指標比較 （±s，min）

表1 兩組時間指標比較 （±s，min）

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2.2 兩組生活質量比較

護理前，兩組生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質量得到明顯提高，研究組護理后生活質量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量比較 （±s，分）

表2 兩組生活質量比較 （±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組搶救成功率比較

研究組搶救成功率為98.00%（49/50）高于對照組的80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.273，P=0.040）。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

對照組不良事件發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

重度多發(fā)性創(chuàng)傷主要是指由一種致傷因素引起的同時發(fā)生在兩個或多個部位，可能危及患者生命安全的創(chuàng)傷[7-8]。常見發(fā)病原因為交通事故、高空墜落?；颊甙l(fā)生多發(fā)傷后如救治不及時，將會導致代謝紊亂、循環(huán)血容量驟降，進而引發(fā)創(chuàng)傷性休克，嚴重者甚至導致死亡[9-13]。因此，加強嚴重多發(fā)傷患者救治及護理干預，對改善患者預后、降低臨床病死率具有重要的意義。

近年來，無縫隙急救護理模式在嚴重多發(fā)傷患者中得到應用，且效果較好。本研究結果顯示，對照組各時間指標均高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示無縫隙護理方案的實施效果顯著，可以最大限度地縮短臨床急救時間，有助于提升護理效果及搶救成功率，降低病死率、致殘率。分析原因：無縫隙護理干預模式能實現(xiàn)院前與院內救治的銜接，充分體現(xiàn)了先救治后辦理入院的原則，第一時間為患者開辟綠色通道，并成立病情評估組、急救治療組、轉運組等，不同小組之間能相互協(xié)作、分工明確，有助于縮短患者搶救時間。同時，無縫隙護理干預模式的實施能進一步細化不同護理人員的工作責任，能保證患者的救治更加順利、流暢。既往研究表明：嚴重多發(fā)傷患者病情變化較快，嚴重時可危及患者生命，根據(jù)醫(yī)院科室成立救治小組，并根據(jù)患者病情嚴重程度分級救治，將患者的病情及搶救過程及時反饋給醫(yī)生，能縮短患者確診時間，避免傳統(tǒng)救治方法、模式的弊端[14]。本研究中，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示無縫隙護理方案的實施安全性較高，通過加強急診醫(yī)護人員及各科室之間的配合，進而對護理內容進行完善，從而提高護理質量，幫助患者縮短急救時間，改善預后。在無縫隙護理中，經(jīng)過系統(tǒng)培訓護理團隊，將被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，有效減少不良事件[15-18]。此外，根據(jù)患者嚴重多發(fā)傷類型、病因等，制訂詳細的護理方案，并結合患者實際狀況開通綠色通道，提升患者治療效果，最終實現(xiàn)提高搶救成功率的目的。本研究中，兩組護理后生活質量得到明顯提高，研究組護理后神經(jīng)面貌、健康狀況、支持幫助、心理狀況及活動能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示無縫隙急救護理模式用于急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者急救的過程中，有助于提高患者生活質量。由此可以看出，無縫隙急救護理模式的實施，能保證急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者得到較為全面、科學的救治，可為患者后續(xù)治療贏得寶貴的時間，提升急救效果。但是，由于重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者病因較多、病情變化亦相對較快，無縫隙護理方案實施前應完善有關檢查，評估患者身體狀態(tài)，并及時調整護理方案，使得護理更具科學性[19-20]。

綜上所述，在急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者急救的過程中，給予患者無縫隙急救護理模式效果顯著，有助于提高患者救治效果，降低搶救病死率。同時，無縫隙護理模式能提高患者護理質量，而且對提升搶救成功率具有積極意義，能盡可能滿足患者的正常需求，有助于縮短患者搶救時間，降低不良事件發(fā)生率，進而實現(xiàn)最佳疾病治療效果，改善預后。