魏 偉

（昌樂縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濰坊， 262400）

1臨床上較為多見的一種疾病是高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH），有較高的發(fā)病率、致殘率，患者發(fā)病比較突然，且會并發(fā)腦動脈瘤，對患者身心健康、生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。為了更好地提升患者搶救成功率，臨床大多給予患者微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療，該治療方式具有較高的安全性，不會給患者造成較大的創(chuàng)傷[3]。但是因為患者年齡大部分在50歲以上，所以，術(shù)后患者的預(yù)后相對較差，患者可能會產(chǎn)生各種并發(fā)癥。因此，為有效提升臨床療效、改善患者的生存質(zhì)量、幫助患者康復(fù)，術(shù)后需給予針對護(hù)理。針對性護(hù)理通過針對各個患者不同病情而采取針對性的、個體化的干預(yù)措施，按照病情制訂針對性的護(hù)理方案，不同的病情、不同的階段采取不同的護(hù)理干預(yù)，可幫助改善不良心理狀態(tài)，提升患者治療、護(hù)理的依從性，積極主動配合完成相應(yīng)的臨床工作，使患者的臨床療效得到改善，增強(qiáng)生存質(zhì)量[4]。本研究選取2018年6月～2021年6月昌樂縣人民醫(yī)院收治的130例進(jìn)行微創(chuàng)清除術(shù)的高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者，分析對患者實(shí)施針對性護(hù)理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年6月昌樂縣人民醫(yī)院收治的130例進(jìn)行微創(chuàng)清除術(shù)的高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組65例。對照組男35例，女30例；年齡51～81歲，平均年齡（65.98±6.14）歲；高血壓病程2～10年，平均病程（5.34±1.62）年。研究組男性34例，女31例；年齡52～82歲，平均年齡（66.97±6.15）歲；高血壓病程1～10年，平均病程（5.19±1.58）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)昌樂縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診，符合《神經(jīng)外科常見疾病診療常規(guī)》中高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②臨床癥狀符合手術(shù)相關(guān)指征者；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性的神經(jīng)相關(guān)病變者；②既往卒中病或者癲癇；③存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；④病灶不明確者。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)及基礎(chǔ)護(hù)理。對患者開展生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等；且詳細(xì)觀察其生命體征，定期對患者的體溫、心率、呼吸、血壓等情況進(jìn)行檢測，保持良好病房環(huán)境，營造安靜、舒適住院環(huán)境等。

研究組患者采取針對性的護(hù)理。①做好患者術(shù)前針對性護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員需按照患者的基本資料評估其病情，并制訂針對性的護(hù)理方案。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，給其提供良好住院環(huán)境，病房應(yīng)每天定期進(jìn)行開窗通風(fēng)，開窗過程中應(yīng)叮囑患者做好保暖工作，避免出現(xiàn)感冒的情況。做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，觀察、記錄其生命體征，血壓較高的患者需做好降壓干預(yù)，缺氧者應(yīng)吸氧，并和手術(shù)室相關(guān)人員完成交接。②針對性心理護(hù)理?；颊咴谕瓿墒中g(shù)治療之后，通常會擔(dān)心病情的恢復(fù)情況，產(chǎn)生焦慮、恐懼的負(fù)面心理，針對患者的情況應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的交流、溝通，加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，疏導(dǎo)患者負(fù)面心理，幫助樹立積極臨床治療及護(hù)理信心，從而有效降低患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療、護(hù)理，提升配合度。③針對性的飲食護(hù)理。實(shí)施手術(shù)之后機(jī)體在短時間依然處在應(yīng)激狀態(tài)，會使其免疫力減弱，對其預(yù)后產(chǎn)生影響。所以，需針對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，給予患者置留相應(yīng)的胃管補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)元素，胃內(nèi)注入的食物不能過急，避免導(dǎo)致患者不適、嘔吐。④針對性的健康教育?；颊叱鲈褐白o(hù)理人員應(yīng)做好患者、家屬的健康教育指導(dǎo)工作，告知患者需要注意的相關(guān)事項以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，教會患者定期監(jiān)測血壓，并根據(jù)醫(yī)囑按時用藥，且需忌煙、酒，叮囑患者以讀書、聽音樂等方式來改善心情，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并堅持對肢體、語言等進(jìn)行針對性的鍛煉，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)。采用抑郁自評表（SDS）評分及焦慮自評表（SAS）評估，分值0～100分，SAS總分低于50分者為正常，SDS總分低于53分者為正常，評分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。

②通過美國國立研究院卒中表(NIHSS)評估患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能，包含15個維度，條目共有11個，各個維度分為3～5個等級，其總分42分，評分越高表示神經(jīng)功能差[6]。

③依據(jù)昌樂縣人民醫(yī)院自制調(diào)查表分析滿意度情況，分為住院環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等情況，分值0～100分，其中非常滿意（大于85分）、滿意（60～85分）及不滿意（小于60分），滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量情況。通過SF-36(健康調(diào)查簡表)評估兩組患者的生存質(zhì)量，包括患者的生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況及社會功能5個維度，各個維度的評分均為100分，患者的評分越高表示生存質(zhì)量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)評分情況比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組患者SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)評分情況比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)評分情況比較 （±s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組NIHSS評分比較

護(hù)理前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組患者NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較 （±s，分）

表2 兩組NIHSS評分比較 （±s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組患者臨床護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評分情況比較

護(hù)理前，兩組生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評分情況比較 （±s，分）

表4 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評分情況比較 （±s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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3 討論

伴隨社會老齡化步伐的不斷加快，臨床上出現(xiàn)越來越多的高血壓患者，且該疾病的發(fā)病率較高，患者常常還會并發(fā)腦動脈瘤情況，對其身體健康造成嚴(yán)重的影響。腦動脈瘤是因為患者顱內(nèi)的動脈壁出現(xiàn)囊性膨出所致，易引起患者的蛛網(wǎng)膜下隙出血。高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者的病情比較復(fù)雜，臨床癥狀有頭痛難忍、惡心嘔吐，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者昏迷[8-9]。臨床給予患者有效治療措施的同時，需采取針對性的護(hù)理干預(yù)，才能促使患者快速恢復(fù)健康。本研究結(jié)果表明：護(hù)理后，研究組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明對微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者實(shí)施針對性護(hù)理的效果較好，可有效改善其負(fù)面心理狀態(tài)。究其原因，可能是臨床給予患者微創(chuàng)清除術(shù)治療可迅速發(fā)現(xiàn)病灶且直接將其切除，操作比較簡單，但術(shù)后需采取針對性的護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善臨床癥狀，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒[10-11]。針對性護(hù)理主要是針對不同的個體、不同的病情實(shí)施針對性、個體化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合各個患者具體病情制訂針對性心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理、健康教育等，給予患者有效的護(hù)理對策，有效改善患者焦慮情緒，提升患者的配合度以及治療、護(hù)理依從性[12-13]。本研究結(jié)果表明：護(hù)理后，研究組患者NIHSS評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明實(shí)施針對性護(hù)理可改善患者的NIHSS評分，使其神經(jīng)功能得到有效改善。NIHSS評分屬于臨床上廣泛認(rèn)可對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估的有效工具，可有效反映其神經(jīng)功能的缺損情況，通過評估患者病情，針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素實(shí)施針對性護(hù)理，幫助患者改善臨床癥狀，改善其神經(jīng)功能[14-16]。護(hù)理中密切監(jiān)測脈搏、呼吸、體溫，了解神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，從而防止發(fā)生并發(fā)癥而導(dǎo)致患者病情加重[17-19]。本研究結(jié)果表明：研究組患者臨床護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明對微創(chuàng)清除治療患者實(shí)施針對性護(hù)理能提升患者的滿意度。針對性護(hù)理可以給患者提供周到、針對性、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而有效避免、減少護(hù)理過程中產(chǎn)生差錯，取得患者、家屬支持和信任，使患者的臨床護(hù)理滿意度得到提升[20]。此外，本研究結(jié)果還表明：護(hù)理前，兩組患者的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者實(shí)施針對性護(hù)理能提高其生存的整體質(zhì)量。針對性護(hù)理通過護(hù)理人員積極做好患者的健康宣傳教育指導(dǎo)，且強(qiáng)化和患者家屬的交流，加強(qiáng)患者飲食干預(yù)等，以提升患者積極配合護(hù)理工作的依從性，使患者得到更好的護(hù)理干預(yù)，從而提高生存質(zhì)量。本研究受到樣本量、時間等因素影響，未研究微創(chuàng)清除患者應(yīng)用針對性護(hù)理對遠(yuǎn)期效果及依從性的影響，待臨床再研究補(bǔ)充。

綜上所述，對微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者實(shí)施針對性護(hù)理可改善心理狀態(tài)及神經(jīng)功能，提升臨床滿意度情況，有一定臨床應(yīng)用價值。