李 丹 劉瑞芬 馬慧英

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010050）

1冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬慕g痛屬于常見心血管病，發(fā)病率比較高。對于這一類疾病，若患者病情較輕，則主張以藥物控制病情，緩解心絞痛癥狀，改善心功能[1-2]；若患者病情嚴重，則主張應用冠狀動脈介入治療，有效治療疾病，最大程度上恢復心臟供血功能，縮小心肌梗死面積[3-4]。常規(guī)護理比較重視流程，給予患者簡單的心理方面的幫助，讓患者感覺是一種形式上的護理，沒有有效緩解患者的心理問題[5-6]。心理護理則是從以人為本的角度出發(fā)，有效解決患者深層次的心理問題，具有顯著的護理效果[7]?；诖耍狙芯窟x取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例冠心病心絞痛患者進行研究，主要對比冠心病心絞痛采用不同護理的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例冠心病心絞痛患者作為研究對象，通過隨機數(shù)法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男26例，女17例；年齡42～77歲，平均年齡（59.78±3.25）歲；病程2～11年，平均病程（6.72±2.31）年。觀察組男27例，女16例；年齡43～77歲，平均年齡（59.99±3.32）歲；病程2～10年，平均病程（6.45±2.36）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞＞0.05），有可比性?；颊邔ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者入院后均進行心電圖以及冠狀動脈CT等多種檢查，確診冠心病心絞痛，且疾病與《實用內(nèi)科學》中的診斷標準一致[8]；②存在明顯的胸部憋悶刺痛癥狀者；③患者年齡＞18歲，經(jīng)理化檢查明確診斷為冠心病并進行介入治療。

排除標準：①存在免疫疾病者，如類風濕關節(jié)炎以及強直脊柱炎等；②存在嚴重精神疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者均實施常規(guī)護理，入院后立刻給予心電圖動態(tài)監(jiān)測，積極創(chuàng)建靜脈通道輸注藥物治療，密切監(jiān)測患者的病情變化，保持患者的病房環(huán)境清潔，讓患者盡量準確、準時用藥，在用藥后密切監(jiān)測患者的用藥反應。

觀察組聯(lián)合應用心理護理。①心理評估。在患者入院后密切監(jiān)測患者的病情，并根據(jù)患者的面部表情、行為舉止，評估患者的心理狀態(tài)，基于評估結果為患者制訂個體化心理護理方案。②知識解答。對疾病知識不了解，不明白疾病危害性、不明白遵醫(yī)囑治療與全面配合治療的必要性等，是導致患者不良情緒持續(xù)、形成心理問題的主要原因。鼓勵患者在治療期間多向醫(yī)護人員提出自己的疑慮，醫(yī)護人員始終均需耐心、溫柔地解答。這一行為是改善患者身體健康，降低冠心病發(fā)生率及病死率的有效措施。③心理疏導。護士需在患者治療期間密切觀察其情緒變化，主動了解患者情緒，幫助患者解決問題，疏導患者的不良情緒。④樹立治療信心。很多患者的病程比較漫長，因為疾病發(fā)作反復入院治療，所以治療信心低下，甚至喪失治療信心。護士需主動和患者溝通交流，主動講解治療效果理想的病例，幫助患者樹立治療信心，促使患者配合治療。⑤同伴教育。護士需帶領同批次、因同種疾病入院患者參加同伴交流會，住院患者每周或每5天舉辦1次活動，要求患者住院期間最少參加3次，在活動中互相交流，互相溝通，互相分享自己的情況，產(chǎn)生大家一起努力抵抗疾病的感受。同時，將患者拉入同一個微信群，鼓勵患者在微信群中互相交流，互相分享自己的生活，互相鼓勵、互相促進，改良患者的情緒狀態(tài)。⑥適當運動。結合患者的個體情況幫助患者制訂多元化運動方案，保證運動效果。因患者年齡較大，建議患者運動時，有保姆、親人陪同，預防摔倒、跌傷等意外事故。若患者可自由活動，指導患者結合自身喜好，選擇散步、走樓梯、打太極等運動模式，15 min/次。但需強化患者的運動防范意識，講述運動期間可能發(fā)生的不適癥狀，如肢體麻木、胸悶胸痛、氣短、眩暈等，若產(chǎn)生上述不適癥狀，或是有心率小于50次/min或是心率大于100次/min等現(xiàn)象，需第一時間停止運動，避免冠心病發(fā)作。若患者因身體不適或是其他疾病原因無法自由活動，或是肢體無力，則需指導患者進行被動運動和主動運動，如指導患者在床上進行肢體外旋、內(nèi)旋、屈曲、伸展等訓練，可促進心臟回流，改善肢體血液循環(huán)。若患者有助行器，在家屬或是保姆陪伴下，幫助患者借助助行器進行適當活動，如床邊坐起、下床站立、室內(nèi)慢步行走。⑦心理保健。醫(yī)護人員需明確告知患者，負面情緒是導致患者心臟負荷加重，冠心病發(fā)展的主要原因。鼓勵患者學習呼吸法、放松法以及音樂療法，通過緩慢吸氣、呼氣達到調(diào)節(jié)呼吸頻率，減輕心理壓力的目的。還可配合室內(nèi)放松訓練，逐漸放松身體，消除身體壓力。

1.4 觀察指標

①兩組患者心理狀態(tài)比較。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，量表共有20個條目，評分方式為4級評分法（1～4分），兩個量表標準總分均為100分，在評估過程中根據(jù)自己的真實情況填寫[9-10]。抑郁程度：應用采用抑郁自評量表（SDS）評估，，無任何異常：分值小于53分，；輕度抑郁：53～62分，；中度抑郁：63～72分，；重度抑郁：：73分及以上，。，得分越高，說明抑郁程度越重；。焦慮程度：應采用焦慮自評量表（SAS）評估，SAS分值小于50分：無任何異常；50～59分：存在輕度焦慮；60～69分：存在中度焦慮；大于等于70分：存在重度焦慮，得分越高，說明焦慮程度越重。

②比較兩組患者知識掌握度。結合內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制健康知識掌握度調(diào)查問卷獲取，患者在護理后填寫相應內(nèi)容，反饋其經(jīng)護理干預后的知識掌握情況[11]。評估項目有疾病癥狀表現(xiàn)、自身病情嚴重程度、日常注意事項、心絞痛發(fā)作應對方法、疾病造成的危害、居家康復活動6項內(nèi)容，單項總分20分，評分越高則表示知識掌握程度越好。

③比較兩組患者干預后生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況量表（SF-36）進行評估，包含生理功能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，生命活力，社會功能，情感職能，精神健康八項內(nèi)容，單項總分100分，分數(shù)越高患者的生活質(zhì)量越好[12]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

護理后，觀察組抑郁以及焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較 （±s，分）

注：與護理前比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與護理前比較，△P＜0.05。

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2.3 兩組患者知識掌握度比較

兩組患者6項健康知識掌握度比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者知識掌握度比較 （±s，分）

表3 兩組患者知識掌握度比較 （±s，分）

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3 討論

冠心病是一種因為冠狀動脈病變誘發(fā)的心肌缺血、缺氧、壞死性心臟疾病，該病具有較高的發(fā)病率、復發(fā)率、病死率，是一種導致人類死亡的主要疾病，更是危害人類身體健康的重要疾病[13]。心絞痛是冠心病患者的常見癥狀，可分為穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛，是冠心病的常見癥狀，主要與斑塊破裂有關，容易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑蛐脑葱遭?，對患者的生命安全造成較大的威脅[14-15]。

冠心病心絞痛患者的臨床癥狀嚴重、對疾病知識的掌握度不高，且疾病難以徹底根治，容易反復發(fā)作，所以多數(shù)患者存在較嚴重的負面情緒與心理負擔，對心理護理有很高要求。有調(diào)查指出，中老年人的負面情緒相比于青年患者要更多，主要是由于中年人本身承擔的家庭、社會壓力更大[16]。因此，在疾病發(fā)生后，擔心疾病影響正常工作、擔心疾病需過多醫(yī)療費用，所以容易出現(xiàn)較大的心理壓力。其中文化程度較低的患者容易受到錯誤知識和負面消息的影響，導致心理壓力過大；經(jīng)濟狀況較差的患者擔心愈合時間長，增加經(jīng)濟壓力，影響自身的工作狀況，所以負面情緒嚴重。長期處于負面情緒或心理壓力過度狀態(tài)，會增加兒茶酚胺等物質(zhì)的分泌量，還會增加心臟負擔，不利于心絞痛癥狀緩解及疾病轉歸。為保證冠心病心絞痛治療有效，應在積極治療冠心病心絞痛的同時，積極采用有效心理護理改善患者的心理狀態(tài)，緩解負面情緒，減輕心理負擔，提升治療效果[17]。

本文研究結果顯示，觀察組通過實施心理護理后，在患者生活質(zhì)量評分以及焦慮、抑郁評分等方面有著明顯的優(yōu)勢，患者能夠在醫(yī)院放松心態(tài)積極接受治療，觀察組護理后的生活質(zhì)量評分以及焦慮抑郁評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因分析原因如下：①焦慮抑郁評分改善作用：冠心病發(fā)病后患者多伴有焦慮、抑郁等負面情緒，長期維持這一情緒，不利于疾病治療。心理護理措施中的心理評估可幫助護士充分掌握患者的心理變化與心理狀態(tài)，可制訂、實施更符合患者實際情況的心理護理方案，所以患者情緒改善更顯著。②知識掌握度改善作用：冠心病知識認知不足，是導致患者胡思亂想、行為偏差的主要原因。心理護理中包含的知識解答措施可有效提升患者的疾病知識認知，消除患者的錯誤認知，有利于患者充分了解冠心病心絞痛，所以使患者知識掌握度明顯提高。③生活質(zhì)量改善作用：生活質(zhì)量可體現(xiàn)患者多個方面的情況，但心理護理方案中的心理疏導、同伴教育、樹立治療信心、心理保健、適當運動可充分疏導患者的心理壓力，減輕心理負擔，糾正不良行為，讓患者進入良好康復狀態(tài)，還會提供渠道讓患者進行社交活動，全面調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，提高恢復速度，所以患者生活質(zhì)量明顯更好。綜上所述，對冠心病心絞痛患者實施心理護理可有效改善患者的生活質(zhì)量、改善患者的焦慮以及抑郁狀況，增加患者的知識掌握度，值得臨床應用。