張 艷

（滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院內(nèi)科，山東 棗莊， 277500）

1糖尿病是一種以機(jī)體血糖異常升高為主要特征的代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，由于臨床尚未發(fā)現(xiàn)該病的特效治療藥物，因此僅能通過胰島素干預(yù)、藥物治療、飲食調(diào)整等方式控制病情進(jìn)一步發(fā)展，以此達(dá)到穩(wěn)定病情及提高生存質(zhì)量的目的[1-3]。由于大部分糖尿病患者對(duì)于自身病情的認(rèn)知水平相對(duì)較低，進(jìn)而導(dǎo)致其在接受臨床治療及病情控制干預(yù)期間易出現(xiàn)不同程度的治療依從性不佳、不規(guī)律用藥等不良表現(xiàn)，從而不利于整體臨床療效[4-5]。因此，于糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，為該病患者同步開展有效的認(rèn)知宣教及個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)是十分必要的。本文選取了2019年12月～2020年12月于滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院接受治療的90例糖尿病患者作為研究對(duì)象，以此進(jìn)一步分析健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2020年12月于滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院接受治療的90例糖尿病患者，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡45～79歲，平均年齡（61.46±3.45）歲；病程1～14年，平均病程（7.97±1.06）年；Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病36例。觀察組中，男29例，女16例；年齡47～81歲，平均年齡（61.49±3.47）歲；病程1～16年，平均病程（7.99±1.076）年；Ⅰ型糖尿病10例，Ⅱ型糖尿病35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。全部患者均已知情研究內(nèi)容，并已自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合診斷確診為糖尿病[6]；②具有基本認(rèn)知功能，可主動(dòng)配合開展研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙疾病者；②合并其他重癥疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。護(hù)理人員依據(jù)常規(guī)病情宣教流程為患者開展基礎(chǔ)健康宣教，并在明確患者的藥物治療方案后，向其簡單介紹各類藥物的具體用藥方法，同時(shí)指導(dǎo)其練習(xí)血糖測量，以使其掌握正確的血糖自測方法。

觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同步開展健康教育臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①入院第1天：選取科室內(nèi)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員建立護(hù)理小組，由護(hù)理小組成員對(duì)患者的病情現(xiàn)狀及疾病認(rèn)知水平展開相應(yīng)評(píng)價(jià)，并依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果為其制訂個(gè)性化護(hù)理方案，之后依據(jù)護(hù)理方案為患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需通過主動(dòng)交談方式向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境及住院期間的注意事項(xiàng)，以有效減輕患者住院初期的陌生感及緊張感。②入院第2天：護(hù)理人員需依據(jù)患者的飲食習(xí)慣及偏好為其制訂相應(yīng)的飲食護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格限制患者的單日熱量及糖分?jǐn)z入總值，同時(shí)需向患者及其家屬充分講解飲食控制的重要性及具體方法，并指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者的日常飲食，以幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。③入院第3天：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者掌握正確用藥方法，同時(shí)叮囑其定時(shí)定量服藥的重要性，并向其明確不規(guī)律用藥可能導(dǎo)致的不良后果；在此基礎(chǔ)上，需依據(jù)患者的具體認(rèn)知水平針對(duì)性講解胰島素筆的正確用法，同時(shí)需告知其胰島素的儲(chǔ)藏及使用注意事項(xiàng)。④入院第4～7天：護(hù)理人員需依據(jù)患者的體質(zhì)及病情為其制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并幫助患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，以有效增強(qiáng)其體質(zhì)；在此基礎(chǔ)上，需指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，并向其講解低血糖的具體表現(xiàn)及預(yù)防方法；患者出院前，護(hù)理人員需叮囑患者定期來院復(fù)查，并向其講解日常生活中的注意事項(xiàng)，之后采用電話方式定期隨訪患者。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理后的血糖水平、疾病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知情況、自我管理能力改善情況及生活質(zhì)量。①血糖水平包括空腹血糖及餐后2 h血糖。②采用滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的糖尿病健康知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)患者的疾病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知水平展開相應(yīng)評(píng)價(jià)，問卷評(píng)價(jià)內(nèi)容包括正確用藥方法、血糖監(jiān)測方法、飲食控制方法及疾病認(rèn)知水平4個(gè)方面，各項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容的滿分均為25分，問卷評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，代表患者的疾病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知水平越高。③應(yīng)用2型糖尿病患者自我管理行為量表對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，量表共包括11項(xiàng)評(píng)價(jià)條目，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)管理、足部管理、血糖監(jiān)測、用藥管理、飲食管理5個(gè)維度，單項(xiàng)評(píng)價(jià)條目的評(píng)分為0～7分，評(píng)分越高代表患者自我管理能力越強(qiáng)。④使用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量展開相應(yīng)評(píng)價(jià)，量表評(píng)價(jià)維度包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)方面，各項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容給均采用5級(jí)評(píng)分法，單個(gè)評(píng)價(jià)維度均采用百分制，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

續(xù)表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （x±s，分）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于護(hù)理前，且觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較 （±s，mmol/L）

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較 （±s，mmol/L）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組護(hù)理后疾病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)疾病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理后疾病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理后疾病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較 （±s，分）

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2.3 兩組護(hù)理后自我管理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與護(hù)理前比較，兩組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均有所提高，且與對(duì)照組比較，觀察組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理后自我管理能力評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)理后自我管理能力評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與護(hù)理前比較，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，且與對(duì)照組比較，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

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3 討論

糖尿病作為一種以血糖水平異常升高為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病，對(duì)患者的機(jī)體功能及健康均產(chǎn)生較大的不良影響[7-8]。良好的血糖控制效果是延緩糖尿病患者病情發(fā)展的關(guān)鍵，但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，多數(shù)糖尿病患者對(duì)于自身病情的認(rèn)知水平均相對(duì)較低，因此于基礎(chǔ)干預(yù)前提下，為患者同步開展有效的認(rèn)知護(hù)理指導(dǎo)是十分必要的[9-10]。健康教育臨床護(hù)理路徑是一項(xiàng)將時(shí)間列為護(hù)理內(nèi)容開展單位的臨床護(hù)理方法，其護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)為護(hù)理措施的規(guī)范性及標(biāo)準(zhǔn)化，患者在接受上述護(hù)理干預(yù)后可有助于提升自我護(hù)理能力及病情控制效果，進(jìn)而可大幅提高全程護(hù)理質(zhì)量，有效減少療效差異，顯著提高整體醫(yī)療工作開展效率[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明健康教育臨床護(hù)理路徑干預(yù)有助于改善糖尿病患者的血糖水平。分析其原因可能是，上述護(hù)理內(nèi)容可有效提高患者的疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理意識(shí)，進(jìn)而明顯提高規(guī)律用藥、飲食控制等方面的依從性，由此得到較為理想的血糖控制效果。此外，觀察組各項(xiàng)疾病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，健康教育臨床護(hù)理路徑干預(yù)在疾病認(rèn)知方面的護(hù)理內(nèi)容更為全面且具有針對(duì)性，糖尿病健康宣教效果更理想，由此可顯著改善患者的疾病認(rèn)知水平。且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是，糖尿病患者在接受健康教育臨床護(hù)理路徑干預(yù)后的病情了解程度及自我護(hù)理意識(shí)均得到了明顯提升，從而顯著提升了患者在生活管理及病情控制管理方面的配合度及積極性，進(jìn)而有效提高患者的整體自我管理能力。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分亦明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是，健康教育臨床護(hù)理路徑有助于糖尿病患者的病情控制及預(yù)后改善，顯著改善其整體健康水平，進(jìn)而有效提高患者的生活質(zhì)量。上述研究結(jié)果與王丹陽等[14]的研究內(nèi)容較為相似，由此進(jìn)一步證明了健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，于糖尿病護(hù)理中開展健康教育臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效改善機(jī)體血糖指標(biāo)及自我管理能力，同時(shí)顯著提升患者的疾病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知水平及生活質(zhì)量。