隋小冉

（赤峰市醫(yī)院骨外一科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

1四肢骨折合并血管損傷是骨外科常見和多發(fā)病癥，有效的護理措施可對患者疾病控制、疼痛緩解及降低不良反應(yīng)發(fā)揮關(guān)鍵性作用[1]。常規(guī)護理盡管在本病輔助治療中發(fā)揮了一定的功效，但同時也有著局限性。優(yōu)質(zhì)護理是以患者為中心，實施針對性的優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)，貼近社會、生活、臨床，規(guī)范護理服務(wù)，強化職業(yè)素養(yǎng)，給予患者人性化的健康教育[2]。本研究為觀察四肢骨折合并血管損傷的優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用效果，選取2018年5月～2020年5月赤峰市醫(yī)院收治的180例四肢骨折合并血管損傷患者為研究對象，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧分析法，選取2018年5月～2020年5月赤峰市醫(yī)院收治的180例四肢骨折合并血管損傷患者，根據(jù)患者護理方法分為對照組和研究組，每組90例。研究組患者男46例，女44例；年齡22～58歲，平均年齡（43.81±2.11）歲；其中股骨骨折合并血管損傷22例，下部脛骨合并血管損傷18例，腓骨骨折合并血管損傷20例，上肢骨折（肱骨、橈骨、尺骨）合并血管損傷30例。對照組患者男47例，女43例；年齡21～59歲，平均年齡（42.71±2.21）歲；其中股骨骨折合并血管損傷21例，下部脛骨合并血管損傷19例，腓骨骨折合并血管損傷19例，上肢骨折（肱骨、橈骨、尺骨）合并血管損傷31例。兩組性別、年齡及損傷類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①交通事故、墜落、機械因素、物體坍塌、銳器損傷等引發(fā)的骨折；②下肢骨折（股骨、下部脛骨、腓骨）或上肢骨折（肱骨、橈骨、尺骨）；③損傷類型主要以完全斷裂、不完全斷裂、血管受壓為主。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病患者；②合并腫瘤患者；③合并心、肝、腎功能不全患者；④合并精神類疾病患者[3]。

1.3 方法

對照組予常規(guī)護理，包括手術(shù)、內(nèi)固定、外固定等治療環(huán)節(jié)的對癥護理，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護理等分項內(nèi)容，給予藥物護理、抗感染護理等。做好對患者的基礎(chǔ)心理護理、疼痛護理、病情觀察等常規(guī)護理。飲食護理方面，強調(diào)飲食清淡，富有營養(yǎng)、含鈣量高，可促進患者骨折恢復(fù)。針對差異部位差異類型的骨折，以促進骨折愈合為主要護理目的，引導(dǎo)患者積極主動地進行肌肉收縮鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。觀察牽引裝置有無松動，預(yù)防骨折牽引不夠或者過牽。石膏固定患者需要抬高患肢，主動收縮肌肉，促進靜脈回流，觀察石膏的松緊度，預(yù)防石膏過緊或者肢體腫脹引起的石膏對肢體的壓迫，引起肢體肌肉的缺血攣縮等。

研究組予優(yōu)質(zhì)護理。夯實基礎(chǔ)護理，術(shù)后做好對患者的病情評估，經(jīng)綜合評估，在患者耐受情況下進行康復(fù)訓(xùn)練，具體涵蓋分階段護理、心理護理、健康教育、功能性鍛煉等內(nèi)容。（1）分階段護理。將現(xiàn)代快速康復(fù)理念有效地運用在臨床工作中，尤其是關(guān)于患者術(shù)后早期活動的問題，積極予以支持、關(guān)注與指導(dǎo)，并將其做為護理工作的重點。①骨折早期（骨折后1～2周）：維持患者肢體功能，并做好對患者的病情評估，抬高患肢并保持適宜的體位。為避免骨折損傷部位引發(fā)血栓，做好對四肢保溫與切口敷料等的觀察和護理，以降低感染與壓瘡等發(fā)生率。疼痛控制后，于手術(shù)后1 d指導(dǎo)患者行平臥位雙上肢擴胸及深呼吸功能鍛煉，健側(cè)下肢抗阻力鍛煉，3次/d，每次以不誘發(fā)患處疼痛等不適癥狀為度。同時進行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能鍛煉、勾腳繃腿鍛煉，收縮保持3～6 s/次，放松同等時間，適應(yīng)后適當(dāng)增加保持時間。3 d后行持續(xù)被動屈伸運動，關(guān)節(jié)活動范圍從小到大，一般從40°開始，逐漸增加。避免主動屈膝屈髖等活動。②骨折中期（骨折后3～6周）：指導(dǎo)患者嘗試進行四肢功能的恢復(fù)鍛煉，講解術(shù)后四肢鍛煉注意事項及必要性等，促使其積極配合鍛煉；針對內(nèi)固定術(shù)患者，強化對患者及其家屬的健康教育，尤其需避免對患者患肢的負(fù)重或側(cè)臥等，加強四肢屈伸鍛煉，避免功能受限。③骨折后期（骨折12周以后）：固定物拆除后，適度增加患者的訓(xùn)練和活動范圍，強化肢體訓(xùn)練，促使患者逐漸恢復(fù)工作能力等；關(guān)注患者合理需求，對患者情緒進行評估，找出焦慮誘因，盡量幫助患者放松心情；多巡視病房；患者活動時要用拐杖幫助，在傷口未充分愈合前盡量減輕膝關(guān)節(jié)承重，平時可多進行運動促進骨折處愈合，如進行小腿帶重物的伸膝抬舉，以加強股四頭肌肌力，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度。（2）心理護理。對疼痛明顯、配合康復(fù)護理難度較大的患者予以心理護理，并指導(dǎo)患者家屬參與其中，給予患者更多的關(guān)注和心理安撫，支持其積極配合護理。若疼痛時患者心情煩躁，可播放舒緩音樂幫助患者放松心情，也可同家人聊天轉(zhuǎn)移注意力。多和患者交流，幫助患者充分了解自身病情，解答患者疑慮，使其放松接受治療。（3）健康教育。功能鍛煉以主動鍛煉為主、被動練習(xí)為輔，以防止肌肉孿縮，恢復(fù)肌肉張力，增加關(guān)節(jié)的活動度，但禁止強力被動關(guān)節(jié)活動。告知患者功能鍛煉時注意避免不利于骨折恢復(fù)的活動，須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行功能鍛煉，鍛煉時注意保持功能位。主動配合醫(yī)療方案是使骨折早期愈合的關(guān)鍵，如行牽引時，保持牽引力與反牽引力，患肢保持外展30°，中立位。告知患者注意保暖，石膏固定時注意勿壓迫或折斷。告知患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食以增加身體抵抗力，促進創(chuàng)面的修復(fù)。告知患者臥床期間多飲水，2 000 mL/d，注意多翻身，保持皮膚清潔，經(jīng)常拍背，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡和肺炎等并發(fā)癥。（4）功能性鍛煉。鍛煉層面的優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容涵蓋早期功能鍛煉、肌肉舒張和收縮鍛煉、中期功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動鍛煉、肢體功能鍛煉等。根據(jù)不同骨折部位予以優(yōu)質(zhì)護理，包括觀察患肢橈動脈搏動及末梢血運、感覺、活動，觀察有無缺血性相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。橈骨遠端伸直型骨折中，觀察患側(cè)手指血運、感覺、活動；固定期間做手指、肘、肩伸屈活動，拆除固定后進行腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)。病情嚴(yán)重者，觀察病情及其預(yù)防感染；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血；加強與患者交流，針對差異原因的疼痛進行護理；術(shù)后居家康復(fù)方面，指導(dǎo)患者進行有氧運動訓(xùn)練以改善預(yù)后，如平臥位雙上肢擴胸、雙下肢抗阻力等功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥指標(biāo)包括出血、感染、肢體腫脹、疼痛、骨折愈合不佳。并發(fā)癥發(fā)生率=（出血+感染+肢體腫脹+疼痛+骨折愈合不佳）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

預(yù)后指標(biāo)包括慢性疼痛、血管神經(jīng)損傷、尿路感染、焦慮抑郁評分，采用赤峰市醫(yī)院自制預(yù)后評分量表評估，分值1～10分，分值越低，預(yù)后越好[4]。

護理滿意度指標(biāo)應(yīng)用赤峰市醫(yī)院自制護理評分表評估，包括對護理工作總體滿意度、自我實現(xiàn)需求和尊重需求滿意度3個維度，分為十分滿意、非常滿意和不滿意，百分制。十分滿意：護理評分＞90分；非常滿意：護理評分70～90分分；不滿意：護理評分＜70分。護理滿意度=（十分滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料預(yù)后評分以（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組預(yù)后評分比較

研究組慢性疼痛、血管神經(jīng)損傷、尿路感染、焦慮抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組預(yù)后評分比較 （±s，分）

表3 兩組預(yù)后評分比較 （±s，分）

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3 討論

研究表明，針對四肢骨折合并血管損傷的患者予優(yōu)質(zhì)護理具有獨特優(yōu)勢[6-8]。優(yōu)質(zhì)護理對改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床滿意度效果顯著；這與本研究研究組護理滿意度高于對照組的結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。四肢骨折合并血管損傷患者的應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。優(yōu)質(zhì)護理通過對術(shù)后患者進行活動指導(dǎo)，除責(zé)任組長積極進行理論指導(dǎo)，講解早期下床活動對其疾病康復(fù)的好處外，組長或協(xié)組長親自到床旁協(xié)助其下床活動[11-12]。對部分術(shù)后懼怕下床活動的患者，護士長親自到床旁進行指導(dǎo)并給予心理支持，可顯著降低不良預(yù)后，加速患者康復(fù)；研究表明，針對性護理以完善的護理方法改善患者的身心狀態(tài)這與本研究結(jié)果相一致[13-15]。黃燕等[16]研究顯示，在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中實施優(yōu)質(zhì)護理后研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%和18%，臨床滿意率為94%和80%，說明該護理方案可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，護理滿意度更佳。

股骨干或骨折引起的血管損傷，嚴(yán)重者可危及生命，需及時至正規(guī)醫(yī)院的骨科，由專業(yè)醫(yī)生及時進行手術(shù)復(fù)位固定骨折，修復(fù)損傷的血管[17]。骨折穩(wěn)定后，出血減少，后遺癥較少[18]。本研究結(jié)果表明，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組慢性疼痛、血管神經(jīng)損傷、尿路感染、焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于四肢骨折合并血管損傷患者的護理中，對提升整體護理質(zhì)量、降低患者并發(fā)癥、改善患者預(yù)后方面均具有顯著效果[19]。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在四肢骨折合并血管損傷患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅提高護理滿意度，改善預(yù)后，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床應(yīng)用價值。