周智慧 王 磊

（東臺市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 鹽城， 224200）

1心功能不全為臨床上比較常見的疾病綜合征，很多心功能不全患者無明顯臨床癥狀，但是沒有得到有效控制，可能引發(fā)冠心病、心肌梗死等一系列嚴重并發(fā)癥，從而增加致殘率與病死率[1]。心功能不全控制是一個漫長過程，長期的服藥與生活方式的改變，很多患者不能堅持，導(dǎo)致很難改善患者的預(yù)后，常常因此發(fā)生心腦血管意外[2-3]。健康教育主要通過各種健康教育措施，有效調(diào)動患者配合護理與進行自我護理的積極性，提高遵醫(yī)依從性[4-5]?，F(xiàn)代研究表明，運動康復(fù)在心功能不全的防控管理中具有重要價值，其中有氧運動除了包括快步走、有氧操、騎車、慢跑等，也包括站姿直臂擴胸、彈力帶打拳、直立臂彎舉等運動，具有不中斷、節(jié)奏性強、低強度、長時間等特點，能有效改善機體的內(nèi)環(huán)境，持續(xù)改善患者預(yù)后[6-7]。有氧運動也可幫助患者了解自我護理技能，掌握疾病的相關(guān)知識，從而使患者身心保持最佳狀態(tài)[8]。應(yīng)對方式是心功能不全患者治療過程中的重要組成部分，積極的應(yīng)對方式是減輕患者痛苦與改善患者心理應(yīng)激的重要前提，也是個人應(yīng)對疾病能力、建立治療信念的基礎(chǔ)[9]。本研究具體探討與分析了有氧運動康復(fù)護理聯(lián)合健康教育對心功能不全患者效能感、應(yīng)對方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月～2022年1月在東臺市人民醫(yī)院診治的80例心功能不全患者作為研究對象。根據(jù)簡單分配原則把患者分為有氧運動組與傳統(tǒng)組，各40例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本次研究得到了東臺市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

表1 兩組一般資料對比 （±s）

?

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合心功能不全的診斷標準[10]；②患者年齡20～75歲；③患者在本社區(qū)中居住，具有固定住所；④患者具有完整的臨床資料。

排除標準：①存在認知或精神障礙者；②合并傳染性疾病者；③有嚴重的其他疾病或并發(fā)癥而影響運動進行者；④妊娠與哺乳期婦女、備孕期婦女；⑤需長期臥床者；⑥生命功能處于晚期者；⑦有腫瘤或其他嚴重疾病者；⑧未能堅持整個研究過程者。

1.3 方法

傳統(tǒng)組給予健康教育護理。積極同患者進行溝通與交通，對于患者所提出的問題予以正確解答和指導(dǎo)，明確其病情以及心理狀態(tài)，鼓勵與支持患者的積極情緒，疏導(dǎo)患者的負性情緒。同時給予患者心功能不全分級管理、集體健康宣教、定期隨訪指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

有氧運動組在傳統(tǒng)組護理的基礎(chǔ)上給予有氧運動康復(fù)護理。①成立有氧運動小組，包括運動康復(fù)治療師2名、護理人員4名、主治醫(yī)師1名、社區(qū)護士2名，并對小組成員進行培訓(xùn)，使小組成員掌握有氧運動的要領(lǐng)及運動時的注意事項。②在社區(qū)中進行操作，有氧運動采用站姿直臂擴胸、彈力帶打拳、直立臂彎舉等方式，每個運動方式鍛煉10～15 min，1次/d，5次/周。③站姿直臂擴胸：鍛煉肌群為背闊肌及其他背部肌肉，患者身體直立，雙腳與肩同寬平行站立，抬頭挺胸，兩手分別握住彈力帶一端，吸氣時兩臂同時經(jīng)前平舉向后拉至側(cè)平舉，拳心向外，成挺胸姿勢，停頓后呼氣還原至起始位。④彈力帶打拳：鍛煉肌群為上肢肌肉，患者彈力帶反放于背部穿過左腋下至左手，起始姿勢為右手緊握彈力帶，上身保持筆直姿勢，左手緊握彈力帶另一端。左手緊握彈力帶做向前的打拳動作，右手緊握彈力帶一端固定不動，完成30 s后換右手重復(fù)上述動作。⑤直立臂彎舉：鍛煉肌群為肱二頭肌，患者單腳踩住彈力帶中部，雙腳與肩同寬平行站立，雙手自然下垂并握住彈力帶，呼氣還原，吸氣屈肘。

兩組護理觀察時間均為3個月。

1.4 觀察指標

①在護理前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）進行評價，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，各維度評分范圍為0～30分，信度效度都在0.85以上，分數(shù)越高，越傾向于采用哪種應(yīng)對方式[11]。②在護理前后采用自我效能行為量表評定患者的自我效能，包括飲食攝入、認知性癥狀管理、耐力鍛煉、醫(yī)患交流、體能鍛煉等維度，評分范圍為0～50分，分數(shù)越高表明自我效能行為越好[11]。③在護理前后采用SF-36生活質(zhì)量量表評定患者的生活質(zhì)量，包括軀體與精神2個維度，均為0～100分評分，分數(shù)越高，軀體與精神等生活質(zhì)量狀況越好[10]。④在護理后應(yīng)用東臺市人民醫(yī)院自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對于護理的滿意度情況，分為非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分），滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 24.00軟件進行分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；經(jīng)過檢驗符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后應(yīng)對方式評分變化對比

兩組護理前的積極應(yīng)對評分和消極應(yīng)對評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后的積極應(yīng)對評分高于護理前，消極應(yīng)對評分低于護理前，且有氧運動組護理后的積極應(yīng)對評分高于傳統(tǒng)組，消極應(yīng)對評分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后應(yīng)對方式評分變化對比 （±s，分）

表2 兩組護理前后應(yīng)對方式評分變化對比 （±s，分）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

?

2.2 兩組護理前后自我效能評分變化對比

兩組護理前自我效能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后的自我效能評分高于護理前，且有氧運動組高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后自我效能評分變化對比 （±s，分）

表3 兩組護理前后自我效能評分變化對比 （±s，分）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分變化對比

兩組護理前軀體與精神等生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后的軀體與精神等生活質(zhì)量評分高于護理前，且有氧運動組高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分變化對比 （±s，分）

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分變化對比 （±s，分）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

?

2.4 兩組護理后的護理滿意度對比

有氧運動組護理后的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理后的護理滿意度對比 [n（%）]

3 討論

目前我國心功能不全患者的數(shù)量占世界各國首位，其防治問題是當前醫(yī)學(xué)界研究的首要問題之一[12]。健康教育只重視疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程作用，缺乏對個人應(yīng)對方式、心理問題、自我效能等正性因素的重視，很難持續(xù)改善患者的預(yù)后[11]。本研究顯示兩組護理后的積極應(yīng)對評分高于護理前，消極應(yīng)對評分低于護理前，且有氧運動組護理后的積極應(yīng)對評分高于傳統(tǒng)組，消極應(yīng)對評分低于傳統(tǒng)組；兩組護理后的自我效能評分高于護理前，有氧運動組高于傳統(tǒng)組。表明有氧運動康復(fù)護理聯(lián)合健康教育在心功能不全患者中應(yīng)用能有效改善患者自我效能，提高患者的積極應(yīng)對水平，降低消極應(yīng)對水平[13]。要針對不同的患者予以科學(xué)適宜的有氧運動方式，通過形式多樣的有氧運動宣教活動，提高患者健康意識，加強對患者有氧運動的有效監(jiān)督，提高患者的有氧運動效果[14]。

心功能不全患者存在不同程度的內(nèi)皮細胞功能障礙，特別是機體的血管痙攣收縮可引起血管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧，加重內(nèi)皮功能的損害[15]。本研究顯示兩組護理后的軀體與精神等生活質(zhì)量評分高于護理前，有氧運動組高于傳統(tǒng)組，表明有氧運動康復(fù)護理聯(lián)合健康教育在心功能不全患者中應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量。從機制上分析，健康教育是一種整體化、個性化、創(chuàng)新性的護理模式，使患者能更好地適應(yīng)環(huán)境，通過各種激勵措施有效調(diào)動患者增強康復(fù)治療的自信心，發(fā)揮護理人員主觀能動性，從而提高護理工作效能[16]。有氧運動能夠提高患者的心肺功能，增加患者肌肉力量，改善心臟功能，提高患者基礎(chǔ)代謝，幫助患者達到良好的體態(tài)水平，從而改善患者的生活質(zhì)量[17]。

本研究顯示有氧運動組護理后的護理滿意度為100.00%，高于對照組的85.00%，表明有氧運動康復(fù)護理聯(lián)合健康教育在心功能不全患者中應(yīng)用能提高患者的滿意度。從機制上分析，有氧運動能夠提高高密度脂蛋白水平，對血液循環(huán)起到促進作用，從而改善和調(diào)節(jié)患者的血脂代謝，有效降低了患者的膽固醇水平，促進患者康復(fù)進程和預(yù)后[18-19]。同時有氧運動康復(fù)護理可根據(jù)患者實際情況，激發(fā)患者改變不健康行為的內(nèi)在動力，能使患者徹底擺脫不良心理狀態(tài)，提高治療效果，從而提高患者的滿意度[20]。本研究由于經(jīng)費不足，患者觀察與隨訪時間比較短，且有氧運動康復(fù)護理的作用機制還不明確，將在后續(xù)研究中深入分析。

綜上，有氧運動康復(fù)護理聯(lián)合健康教育在心功能不全患者中應(yīng)用能有效改善患者自我效能，提高患者的積極應(yīng)對水平，降低消極應(yīng)對水平，還能提高患者的生活質(zhì)量與滿意度。