周 穎

（赤峰市醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

1糖尿病腎病是糖尿病患者十分常見的一種并發(fā)癥類型，具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，受到了臨床的廣泛重視。因?yàn)榛颊哐情L時(shí)間處于高水平的狀態(tài)下，腎功能受到一定的損傷，隨著病情的發(fā)展，腎功能損傷嚴(yán)重，對(duì)患者生命安全造成威脅，如何能夠在早期階段采取積極、有效的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的控制，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于改善患者預(yù)后十分重要[1-2]。但是因?yàn)槭艿郊膊∫蛩氐挠绊懸约盎颊呦嚓P(guān)知識(shí)的匱乏，導(dǎo)致其存在較為嚴(yán)重的消極情緒，依從性不佳，不合理用藥情況明顯，無法有效控制飲食，導(dǎo)致病情嚴(yán)重，促進(jìn)糖尿病腎病早期進(jìn)展。另外糖尿病腎病患者需要接受血液透析治療，因?yàn)橹委熤芷谳^長，患者存在一定的負(fù)面情緒，對(duì)治療效果造成影響，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分重要[3]。僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果并不理想，難以滿足患者護(hù)理需求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)遵循“以患者為中心”的原則，為患者采取多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，為其提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，抑制病情發(fā)展[4]?；诖?，本研究以2019年7月～2020年7月赤峰市醫(yī)院收治的90例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，探討對(duì)早期糖尿病腎病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年7月赤峰市醫(yī)院收治的90例早期糖尿病腎病患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡42～76歲，平均年齡（53.02±7.05）歲；病程3～12年，平均病程（5.22±1.53）年；糖尿病類型：1型糖尿病6例，2型糖尿病39例。觀察組男性25例，女性20例；年齡43～78歲，平均年齡（53.93±7.15）歲；病程3～13年，平均病程（5.36±1.78）年；糖尿病類型：1型糖尿病5例，2型糖尿病40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于比較研究。患者均為知情自愿參與本次研究。本次研究通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床確診為糖尿病腎病，病程＞1年，尿微量白蛋白排泄率＞20 μg/min，結(jié)合疾病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)均為早期[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①功能障礙患者；②存在嚴(yán)重高血壓、血脂異常患者；③存在糖尿病酮癥酸重度患者；④具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如心率、血壓等，定期對(duì)患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)與血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為患者及家屬講解糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者實(shí)際病情對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，做好用藥指導(dǎo)、抗感染以及出院指導(dǎo)等工作。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①健康宣教。入院后對(duì)患者病情、臨床指標(biāo)、機(jī)體情況等進(jìn)行全方位檢查，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，結(jié)合患者性格等情況等為其制訂病歷檔案。結(jié)合檔案為其制訂科學(xué)合理的護(hù)理項(xiàng)目，制訂成冊(cè)發(fā)放至患者手中，為患者詳細(xì)講解健康手冊(cè)內(nèi)容，如疾病特點(diǎn)、治療方法等，提高患者的認(rèn)知程度，同時(shí)詳細(xì)告知患者各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的內(nèi)容和目的，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者能夠以積極主動(dòng)的心態(tài)接受護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)理依從性。②心理干預(yù)。入院后因?yàn)槭艿蕉喾N因素的影響，患者可能存在消極情緒，因此護(hù)理人員需要幫助患者熟悉環(huán)境；護(hù)理人員應(yīng)以熱情、溫柔的語氣與患者交流溝通，深入了解患者心理情況，多給予患者鼓勵(lì)和支持，提高患者面對(duì)疾病的信心，拉近護(hù)患距離，改善護(hù)患關(guān)系，提高其依從性，消除其消極情緒；另外注重與患者家屬的溝通交流，為其講解護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，與家屬積極協(xié)作，囑咐家屬多給予患者陪伴，鼓勵(lì)與關(guān)心患者。③環(huán)境護(hù)理。確保病房安靜，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保證病房整潔，同時(shí)合理調(diào)節(jié)溫度和濕度，為患者營造舒適的住院環(huán)境。④飲食干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者尿蛋白含量水平的監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者實(shí)際情況為其制訂針對(duì)性飲食方案，遵循科學(xué)合理飲食原則，展開營養(yǎng)評(píng)估，并結(jié)合患者個(gè)人飲食喜好及體質(zhì)量情況，制訂科學(xué)合理的飲食方案，同時(shí)不斷調(diào)節(jié)飲食方案。⑤用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者正確使用胰島素，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者合理使用降壓藥物，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅有助于加強(qiáng)對(duì)腎臟的保護(hù)，同時(shí)能夠減少尿蛋白排出。中老年患者需要發(fā)放顯眼的用藥提示牌，提示患者遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。⑥運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)合患者身體情況為其制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，如散步、跑步、太極拳、健身操等，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)量過多或者過少。⑦血糖監(jiān)測(cè)。為患者制訂針對(duì)性血糖監(jiān)測(cè)方案，確保有效實(shí)施，對(duì)血糖值進(jìn)行全面記錄，了解血糖變化情況及影響因素，對(duì)患者調(diào)整生活方式進(jìn)行有效指導(dǎo)。⑧定期隨訪。患者出院時(shí)對(duì)患者的電話、微信、家庭住址等進(jìn)行記錄，耐心解答患者提出的問題，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者血糖控制情況與身體情況，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，囑咐患者按時(shí)復(fù)診。兩組均護(hù)理干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、體質(zhì)量指數(shù)。②干預(yù)前后對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比，主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。③比較兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分，通過焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。④干預(yù)后通過WHOQOL-BREF簡表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系，單項(xiàng)分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。⑤使用赤峰市醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，分為滿意（≥80分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組尿微量白蛋白、尿蛋白、體質(zhì)量指數(shù)比較

干預(yù)前兩組尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組，體質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組尿微量白蛋白、尿蛋白、體質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

表1 干預(yù)前后兩組尿微量白蛋白、尿蛋白、體質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.2 干預(yù)前后兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組FPG、2 hPG、HbAlc水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組FPG、2 hPG、HbAlc水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組血糖指標(biāo)比較 （±s）

表2 干預(yù)前后兩組血糖指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.3 干預(yù)前后兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較 （±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

?

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

根據(jù)本研究結(jié)果可知，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后觀察組尿微量白蛋白、尿蛋白均明顯低于對(duì)照組，體質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組PG、2 hPG、HbAlc水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明對(duì)早期糖尿病腎病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果明顯。同時(shí)觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因?yàn)樘悄虿∧I病存在病情多變、病程較長、治療難度較大的特點(diǎn)，同時(shí)多數(shù)患者合并其他基礎(chǔ)疾病，受到多種因素的影響負(fù)性情緒嚴(yán)重[6]。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式相對(duì)單一，雖然能夠有效控制患者病情，但是不能全面滿足患者的護(hù)理需求，整體護(hù)理效果并不理想[7-8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理模式的一種有效更新和完善，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，通過多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者情緒，抑制疾病進(jìn)展，提高患者護(hù)理滿意度[9]。通過健康宣教及心理護(hù)理有助于提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，了解到治療的重要性，幫助患者消除疑慮，提高面對(duì)疾病的信心及依從性，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義[10-11]。糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展同不良生活習(xí)慣、飲食等息息相關(guān)，因此幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保證其飲食合理十分重要[12-13]。適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)于糾正患者機(jī)體代謝紊亂具有重要意義，能夠?qū)⒁恍?dǎo)致糖尿病腎病病情加重的因素消除，強(qiáng)化胰島素敏感性，使病情得到改善，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。護(hù)理人員結(jié)合患者病情、心理情況、依從性，分別從健康宣教、心理干預(yù)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)等多方面為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，為患者制訂合理的飲食方案，定時(shí)定量進(jìn)餐，每日適量運(yùn)動(dòng)，確保血糖的穩(wěn)定性，指導(dǎo)患者進(jìn)行低蛋白飲食，不會(huì)對(duì)患者營養(yǎng)情況造成影響，同時(shí)能夠有效減少尿蛋白排泄，緩解腎臟負(fù)擔(dān)[15-16]。另外本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善其生活質(zhì)量。采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠充分考慮患者病情和護(hù)理需求，不但具有極強(qiáng)的靈活性與針對(duì)性，同時(shí)具備個(gè)性化的特點(diǎn)，能夠全方位滿足患者護(hù)理需求，有效解決實(shí)際存在或者潛在的護(hù)理問題。

綜上所述，對(duì)早期糖尿病腎病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果理想，有助于改善患者腎功能指標(biāo)，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。