崔 菲 王 蕾 劉 琇

（濰坊市中醫(yī)院新生兒科，山東 濰坊， 261041）

1新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC），系指外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈，可避免藥物刺激外周血管，保護(hù)靜脈，緩解疼痛感[1]。PICC是具有操作安全、置留時(shí)間較長(zhǎng)、容易進(jìn)行維護(hù)等特點(diǎn)的一種置管技術(shù)，通常應(yīng)用在需長(zhǎng)期靜脈滴注的患兒治療過程中，通過PICC置管可避免因多次穿刺導(dǎo)致?lián)p傷外周血管，提升臨床效果及護(hù)理質(zhì)量[2-3]。在實(shí)際的臨床中，部分相關(guān)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒PICC置管期間易發(fā)生導(dǎo)管脫落、異位、堵塞等一些并發(fā)癥，會(huì)對(duì)PICC留置時(shí)間及患兒預(yù)后造成嚴(yán)重影響[4-5]。因此，如何優(yōu)質(zhì)、有效、科學(xué)的解決新生兒PICC置管期間出現(xiàn)的問題，是解決或者降低PICC留置過程中產(chǎn)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖的護(hù)理模式在部分研究中存在一定的優(yōu)勢(shì)和效果，如何具體的將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖護(hù)理模式實(shí)施并且提升患兒的臨床治療效果是研究的主要方向[6-7]。為分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖對(duì)新生兒PICC置管的并發(fā)癥預(yù)防效果和家屬依從性、滿意度的影響，本文選取2020年8月～2021年8月到濰坊市中醫(yī)院接受PICC置管治療的70例新生兒臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020年8月～2021年8月到濰坊市中醫(yī)院接受PICC置管治療的70例新生兒臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)表法將新生兒分成兩組，每組35例。對(duì)照組患兒中，男性18例，女性17例；患兒出生時(shí)的體質(zhì)量1.5～2.3 kg，平均體質(zhì)量（1.72±0.32）kg；置管時(shí)間2.0～7.5 d，平均置管時(shí)間（4.17±1.12）d；研究組患兒中，男性19例，女性16例；患兒出生時(shí)的體質(zhì)量1.5～2.2 kg，平均體質(zhì)量（1.70±0.35）kg；置管時(shí)間2.0～7 d，平均置管時(shí)間（4.25±1.11）d。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。患兒家長(zhǎng)了解本次的研究且簽署了家長(zhǎng)知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均為首次進(jìn)行PICC置管；②所有患兒均滿足PICC置管的條件和實(shí)際需要；③所有患兒近期未使用過抗凝藥物、無凝血功能障礙者且無特殊疾?。虎芩谢純簾o全身感染病變史、血小板降低的情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身存在嚴(yán)重的感染者；②穿刺側(cè)已經(jīng)留置了其他的導(dǎo)管者；③患兒系過敏體質(zhì)、對(duì)研究中使用的相關(guān)藥物過敏者；④存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變者；⑤有血管畸形者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)給患兒家屬介紹PICC置管的必要性及重要性，告知其PICC置管時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，且在操作過程中做好患兒的消毒、無菌操作，防止其發(fā)生感染。護(hù)理人員還需對(duì)患兒PICC導(dǎo)管的內(nèi)置、外露長(zhǎng)度進(jìn)行記錄，定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管有沒有發(fā)生堵塞等。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖干預(yù)。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖的流程化、組織性、系統(tǒng)性更強(qiáng)，通過思維導(dǎo)圖可明確劃分護(hù)理內(nèi)容的層次，以樹狀圖形式將整個(gè)的護(hù)理計(jì)劃呈現(xiàn)出來，清晰呈現(xiàn)出護(hù)理工作各級(jí)、各分支的關(guān)聯(lián)情況，并經(jīng)過整理、標(biāo)記、壓縮信息，盡可能簡(jiǎn)化清晰的將思維導(dǎo)圖的信息有效化重點(diǎn)化的跟患者家屬進(jìn)行講解和分析，促使患兒家屬更好地對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行掌握并且理解，可以借助彩繪等多種模式加深記憶，進(jìn)而增強(qiáng)家屬的配合度，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的同時(shí)增加參與度和支持度，提升患兒的臨床護(hù)理效果。①組建專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍，團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)由護(hù)士骨干或者技術(shù)專員來擔(dān)任，參與護(hù)理的所有組員都要經(jīng)過崗前的嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理知識(shí)、技能培訓(xùn)并且各項(xiàng)技能和知識(shí)培訓(xùn)考核均合格才能進(jìn)入團(tuán)隊(duì)。②開展護(hù)理工作之前需由導(dǎo)圖設(shè)計(jì)組來統(tǒng)一設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理導(dǎo)圖，設(shè)計(jì)的過程中根據(jù)患兒具體的情況，及其主要的癥狀作為導(dǎo)圖設(shè)計(jì)中心，在四周發(fā)散健康宣傳教育、導(dǎo)管的無菌護(hù)理、穿刺點(diǎn)的感染護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指引、靜脈血栓的防治、皮膚護(hù)理等分支，然后再以各個(gè)分支來發(fā)散多個(gè)二級(jí)的分支，對(duì)各個(gè)分支關(guān)系進(jìn)行標(biāo)記，并生成顏色不同、完整的樹狀圖，通過導(dǎo)圖的形式展示出具體的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)措施，以便護(hù)理人員對(duì)其隨時(shí)進(jìn)行查閱。③完成思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)之后，應(yīng)對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，為其詳細(xì)講解各個(gè)分支的內(nèi)容，并根據(jù)分支內(nèi)容進(jìn)行模擬演練，積極鼓勵(lì)小組成員對(duì)患兒并發(fā)癥產(chǎn)生的因素進(jìn)行討論，且聯(lián)系思維導(dǎo)圖標(biāo)記的區(qū)域進(jìn)行分析總結(jié)，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒臨床效果：對(duì)PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間、住院時(shí)間及一次性置管成功率進(jìn)行觀察記錄；②觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況：出血紅腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎情況。發(fā)生率=（出血紅腫+導(dǎo)管堵塞+靜脈炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③通過濰坊市中醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表，評(píng)估兩組患兒家屬的臨床護(hù)理滿意度：100分為總分，大于90分代表非常滿意，75～90分代表滿意，小于75分代表不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果指標(biāo)比較

護(hù)理后，研究組患兒PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒住院時(shí)間少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±s，d）

表1 兩組患兒PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±s，d）

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2.2 兩組患兒一次性置管的情況比較

護(hù)理后，研究組患兒一次性置管的成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的置管情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組家屬滿意度比較

研究組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較 [n（%）]

3 討論

在臨床中使用PICC置管能夠降低靜脈穿刺的次數(shù)，幫助患兒減輕痛苦，且可給患兒的臨床治療提供有效、安全的靜脈通路，降低多種穿刺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。新生兒因組織器官?zèng)]有完全發(fā)育成熟，其心智易受到外界因素的影響，給予其長(zhǎng)期置管易導(dǎo)致各項(xiàng)并發(fā)癥產(chǎn)生，會(huì)影響患兒的治療進(jìn)程[10-11]。所以，需做好新生兒PICC置管的護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)患兒的臨床療效。

本研究結(jié)果表明：護(hù)理后，研究組患兒PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間比對(duì)照組患兒長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖可幫助患兒延長(zhǎng)留置時(shí)間。究其原因，PICC當(dāng)前普遍應(yīng)用于重癥疾病臨床中，穿刺點(diǎn)在外周的淺表，有較高的穿刺成功率，且PICC穿刺不會(huì)對(duì)其肢體的活動(dòng)造成限制，能避免反復(fù)穿刺造成的傷痛[12-13]。在新生兒PICC治療的過程中給予其風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖干預(yù)可幫助患兒改善臨床治療效果。思維導(dǎo)圖護(hù)理主要通過圖文的形式將相關(guān)信息呈現(xiàn)出來，使家屬更加容易對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行掌握，護(hù)理人員也可根據(jù)該模式提高護(hù)理質(zhì)量、效率。同時(shí)，本研究結(jié)果表明：護(hù)理后，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組患兒低（P＜0.05），結(jié)果和笪亞紅等[14]的研究結(jié)果基本一致，并且，研究組患兒住院時(shí)間少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖對(duì)新生兒PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防效果較好，可減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖干預(yù)過程中，經(jīng)過對(duì)患兒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖進(jìn)行查閱，能夠?qū)純旱木唧w病情直觀的進(jìn)行評(píng)估，且對(duì)于異常的情況及時(shí)給予有效的干預(yù)措施，進(jìn)而能夠降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，確保患兒的治療效果，改善預(yù)后[15-16]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖以現(xiàn)代的護(hù)理理念作為指導(dǎo)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理思維導(dǎo)圖的各環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化的服務(wù)，不僅可對(duì)患兒、家屬需求進(jìn)行滿足，且能幫助患兒在最短的時(shí)間恢復(fù)健康[17-18]。此外，本研究結(jié)果還表明：護(hù)理后，研究組滿意度94.29%優(yōu)于對(duì)照組77.14%，說明應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖在新生兒PICC置管中可提升家屬滿意度。因?yàn)樾律鷥褐w多動(dòng)，易致使導(dǎo)管出現(xiàn)脫落的情況；有的醫(yī)護(hù)人員因操作不當(dāng)同樣會(huì)致使導(dǎo)管脫落，所以采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖干預(yù)模式能增強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管細(xì)節(jié)的管理，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)性操作，防止產(chǎn)生各種風(fēng)險(xiǎn)因素，使患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度得到提升[19-21]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖的實(shí)施能夠幫助患兒減輕不適感，使患兒得到全面、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理。對(duì)患兒病情進(jìn)行全面的評(píng)估并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，使其生理、心理等得到全面的護(hù)理，減少或者避免產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。取得患兒家屬的信任以及支持，從而給患兒提供更好的護(hù)理服務(wù)，使家屬對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)更加放心、滿意[22-23]。本次研究受到時(shí)間、樣本等因素影響，關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖對(duì)新生兒PICC置管遠(yuǎn)期效果的影響，待臨床再研究補(bǔ)充。

總而言之，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖應(yīng)用在新生兒PICC置管中的護(hù)理效果較好，可有效降低并發(fā)癥率，給患兒提供有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患兒家屬的護(hù)理滿意度得到提升，縮短住院時(shí)間。