黎曼華 藍瓊好 陳梅花 李敏紅 鄭維維

（肇慶市第一人民醫(yī)院眼科，廣東 肇慶， 526000）

1血源性眼底病的出現(xiàn)和血管內(nèi)皮細胞生長因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）有著密切的聯(lián)系，造成患者眼部新生血管形成，并出現(xiàn)增生、水腫、瘢痕化以及滲出等情況。該病使患者眼部的視功能結(jié)構(gòu)受到了極大的破壞，造成其視力功能不能正常運轉(zhuǎn)，從而降低患者的視力，嚴重者還會出現(xiàn)失明的情況[1]?？筕EGF藥物注射進患者的玻璃體腔內(nèi)，可以縮小血源性眼底病患者的角膜新生血管膜，并且還能減少新生血管的液體滲出[2]。雷珠單抗屬于一種VEGF片段抗體，能對許多VEGF亞型起到抑制作用，是近年來在臨床上應用最多的一種抗新生血管形成的新型藥物，其不僅能抑制新生血管形成，還能減輕水腫的情況，減少滲出，進而讓患者的視力得到穩(wěn)定以及提升。而對進行手術(shù)的血源眼底病患者實施優(yōu)質(zhì)護理，能最大程度的改善轉(zhuǎn)歸并降低手術(shù)的風險，這也是實施優(yōu)質(zhì)護理的目的。而保證圍手術(shù)期安全的重要手段就是規(guī)范且科學的護理操作流程，因此，本文對抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗圍手術(shù)期的護理對策開展了分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月～2022年1月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的170例行抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)的血源性眼底病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法進行分組，將其分為研究組和參照組，每組85例。參照組中，男性43例，女性42例；年齡20～79歲，平均年齡（59.25±10.14）歲。研究組中，男性48例，女性37例；年齡22～81歲，平均年齡（60.21±10.03）歲。所有患者中包括老年性黃斑變性（Agerelated Macular Degeneration，AMD）患者56人，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（Proliferative Diabetic Retinopathy，PDR）患者31人，新生血管性青光眼疾病患者29人，病理性近視患者22人，視網(wǎng)膜靜脈阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）合并黃斑水腫患者32人。全部患者一般病例信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。所有患者均遵循自愿原則，經(jīng)詳細了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《EURETINA視網(wǎng)膜靜脈阻塞診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標準；②選擇接受抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)治療且符合治療要求者。

排除標準：①重要器官受損嚴重者；②妊娠或者哺乳期婦女；③對此次研究相關(guān)藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法

①在無菌環(huán)境下的手術(shù)室內(nèi)進行抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)；②患者取仰臥位，散大患者的瞳孔，利用愛爾凱因滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，國藥準字H20090082，規(guī)格：15 mL：75 mg/支）對患者實施局部麻醉；③觀察雷珠單抗（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Stein AG，國藥準字SJ20170003，規(guī)格：10 mg/mL）藥物的液體是否有變色、渾濁以及沉淀的情況，并查看其有效期。將雷珠單抗從冰箱里取出后，立即使用1 mL的注射器，通過18 G過濾針頭來汲取雷珠單抗藥液，再通過30 G過濾針頭實施穿刺注射；④采用10%的聚維酮碘進行眼周圍皮膚、眼睫毛以及眼瞼消毒；⑤眼部鋪上無菌洞巾，然后通過無菌開瞼器實施開瞼操作；⑥使用5%的聚維酮碘液體進行結(jié)膜囊沖洗，90 s過后，采用0.9%氯化鈉溶液對結(jié)膜囊進行反復沖洗；⑦囑咐患者移開視線，露出注射部位，然后在角膜緣的3.5～4.0 mm位置進行雷珠單抗（0.05 mL/0.5 mg）穿刺注射[4]。同時需注意避免水平軸取位，在患者眼球中心進針，然后緩慢的注入雷珠單抗藥液，最后再緩慢的取出針頭。后續(xù)注射時，注射部位應換至鞏膜部位，不能對同一部位進行反復注射；⑧結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（生產(chǎn)企業(yè)：ALCON CUSI s.a.，國藥準字HJ20181126），最后對術(shù)眼貼上眼貼膜。完成手術(shù)后，將患者送入觀察室，觀察1 h后，再送患者返回病房[5]。

1.3.2 護理措施

參照組選擇傳統(tǒng)護理進行干預：①手術(shù)前，對患者進行各項檢查，包括肝腎功能、血糖、血常規(guī)等，保證患者的血壓以及血糖值控制在正常范圍內(nèi)（空腹血糖：3.9～6.1 mmol/L；血壓：＜140/90 mm Hg，＞90/60 mm Hg）（1 mm Hg≈0.133 kPa）。另外，若患者眼周圍或者眼部存在感染的情況，應對其實施抗感染治療并痊愈后，再接受注射治療。②注射后對患者實施視力檢測，對其眼前是否存在手動進行檢查，并詢問患者有無光感，而手動存在者即可離開手術(shù)室。③在手術(shù)后30 min、60 min對患者進行眼壓檢測，若眼壓＞35 mmHg的患者應立即予以處理，等眼壓正常后才能離開醫(yī)院，并囑咐患者若眼部出現(xiàn)任何不適的情況就需到醫(yī)院復診等。

研究組選擇優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理進行干預：①手術(shù)前的心理護理。護理人員要以親切、以及耐心的方式來接待患者，并為患者講解有關(guān)手術(shù)的各個事項以及手術(shù)環(huán)境，如手術(shù)室的設(shè)施設(shè)備的功能、手術(shù)的主治醫(yī)師、手術(shù)相關(guān)的人員、手術(shù)的具體流程等，同時囑咐患者手術(shù)需要注意的一些事項[6]。為其講解以往患者手術(shù)成功的案例，提高患者及其家屬對手術(shù)的治療信心，降低患者對手術(shù)的恐懼心理[7]。②術(shù)前準備護理。用抗菌素滴眼液對患者進行滴眼，4次/d，操作持續(xù)3 d。手術(shù)前，護理人員需囑咐患者不要過于緊張，放松心態(tài)，并注意規(guī)律作息，保證充足的睡眠[8]。日常生活中，需要告誡患者戒煙戒酒，并食用低脂類食物。若患者在手術(shù)前存在眼周或者眼部感染，要先對其實施抗感染治療，解決患者眼部感染問題后，實施注射雷珠單抗手術(shù)。提前與患者進行溝通，讓患者了解此次手術(shù)的目的以及后期的預后，并且告知患者雷珠單抗藥物的價格昂貴，而且不能保證此藥物一定對患者的病情有效，可能存在呈現(xiàn)效果并不明顯等情況。同時，在手術(shù)前要對患者實施常規(guī)的各項檢測，如心電圖、血液、CT以及眼底熒光造影（Fundus Fluorescein Angiography，F(xiàn)FA）等檢測，并且護理人員要叮囑患者控制好血糖以及血壓值，保證其在正常值范圍內(nèi)[9]。③手術(shù)后的術(shù)眼和用藥護理。當患者手術(shù)完成返回病房后，護理人員需注意觀察患者是否出現(xiàn)術(shù)眼滲血以及敷料脫落現(xiàn)象。囑咐患者不能進行揉眼的動作，更不能壓迫術(shù)眼的位置，要隨時保持術(shù)眼周圍的清潔以及干燥度。手術(shù)后第2天，對患者使用妥布霉素滴眼液，4～6次/d，給患者講解正確的滴眼方式，一般連續(xù)使用此藥5～7 d。睡覺前，患者需涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，以防出現(xiàn)感染的情況。④飲食護理。囑咐患者多食用容易消化的清淡食物，同時要忌辛辣、油膩、刺激性強的食物，并且多吃蔬菜和水果等富含粗纖維的食物，以防出現(xiàn)便秘等癥狀。若患者出現(xiàn)便秘的情況，可給予患者麻仁丸口服治療。⑤并發(fā)癥的護理措施。若患者出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高，一般會伴有惡心、眼脹痛、頭痛、嘔吐等癥狀。當眼內(nèi)壓＞35 mm Hg時，可以通過醋甲唑胺片50 mg對患者進行治療，同時患者在睡前使用曲伏前列素等。球結(jié)膜出血的患者，一般球結(jié)膜會出現(xiàn)點狀或者片狀出血的現(xiàn)象，但大多數(shù)情況并不需要處理，患者在此期間避免出現(xiàn)打噴嚏、用力排便以及咳嗽等行為，即可減少出血，在1周后自行恢復。由于玻璃體腔在進行注入藥物治療后，出現(xiàn)的最嚴重的并發(fā)癥為眼內(nèi)炎性反應。一旦發(fā)生，可能會導致患者出現(xiàn)失明的情況。因此在手術(shù)時，必須嚴格按照無菌的操作原則來進行手術(shù)，并且在手術(shù)后，需對患者進行嚴格的觀察，觀察患者是否出現(xiàn)眼紅腫、視力下降以及分泌物增多的現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)此類情況出現(xiàn)，須立即上報主治醫(yī)生，作出相應的處理[10-11]。⑥出院后護理。囑咐患者出院后1個月內(nèi)的每周都要進行復查，并且堅持使用抗生素滴眼液，注意保持眼部清潔。

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者的遵醫(yī)依從性。采用肇慶市第一人民醫(yī)院自制的遵醫(yī)依從性調(diào)查表，從定期復查、堅持用藥、規(guī)律作息、戒煙戒酒等方面進行評估，采用百分制，≥85分為依從，60～84分為比較依從，＜60分為不依從；總依從率=（依從+比較依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②觀察比較兩組患者的護理滿意度。護理滿意度評估：采用肇慶市第一人民醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表，從護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進行評估，采用百分制，≥85分為滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意；滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③觀察比較兩組患者護理前后的眼壓（眼壓正常值范圍：10～21 mm Hg）。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料使用SPSS 20.0軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)依從性比較

護理后，研究組患者的遵醫(yī)依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

護理后，研究組患者的護理滿意度高于參照組的護理滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護理前后的視力以及眼壓比較

在經(jīng)過護理干預后，研究組患者的眼壓低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的眼壓比較 （±s，mm Hg）

表3 兩組患者護理前后的眼壓比較 （±s，mm Hg）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

由于抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，給血源性眼底病患者帶來了極大的希望。但是由于患者的病情比較復雜，并且對臨床護理有著嚴格的要求，因此，醫(yī)院護士應該對此類疾病的相關(guān)知識，以及手術(shù)的治療流程進行充分的了解以及掌握，并在圍手術(shù)期間對患者進行精心的護理干預，防止患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

經(jīng)過肇慶市第一人民醫(yī)院的不斷探究以及總結(jié)，制定了抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)的相關(guān)護理措施，在圍手術(shù)期間要加強患者的心理護理，并且對患者以及家屬進行疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識教育，使其充分了解疾病的相關(guān)知識，以及抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)的流程[12-13]。同時對患者的日常生活以及病情情況進行指導和監(jiān)測，可極大程度提高患者的配合度，緩解患者的抵觸以及恐懼的情緒，為患者順利接受手術(shù)治療打下堅實的基礎(chǔ)[14-15]。而本研究結(jié)果顯示，護理后研究組患者的遵醫(yī)依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理干預能使患者的遵醫(yī)行為得到很大的提升，從而促進患者術(shù)后的恢復。且護理后研究組患者的護理滿意度高于參照組的護理滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理干預手段能提升患者對護理的滿意度，提高醫(yī)院在患者心中的形象。同時在經(jīng)過護理干預后，研究組患者的眼壓低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理干預能使患者的眼壓得到有效改善。

綜上所述，對抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗圍手術(shù)期的患者實施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理進行干預，可提升患者的配合度以及遵醫(yī)行為，同時改善了患者的眼壓，提升患者的護理滿意度，具有較高的有效性，值得臨床應用。