王廣東

（天水市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 天水， 741000）

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，易造成患者發(fā)生心肌梗死、心力衰竭和心絞痛，甚至威脅患者的生命[1-2]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和生活水平的提高，且老齡化進(jìn)程加快，冠心病的患病率逐年升高。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法大多為針對性用藥，效果不佳。近些年來，隨著中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)谛牟〉难芯咳找嫔钊?，大部分學(xué)者認(rèn)為，冠心病的治療需要以辨證論治為基礎(chǔ)，給予整體調(diào)節(jié)，以發(fā)揮預(yù)防和標(biāo)本兼治的效果[3]。燈盞生脈膠囊具有益氣養(yǎng)陰、活血健腦之功效，對冠心病癥狀具有良好緩解作用[4]。天水市第一人民醫(yī)院對80例老年冠心病患者，采取燈盞生脈膠囊和洛伐他汀治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月～2021年12月天水市第一人民醫(yī)院收治的80例老年冠心病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組40例，男24例，女16例；年齡61～85歲，平均年齡（71.24±5.39）歲；病程8個(gè)月～10年，平均病程（3.42±1.26）年；有高血壓病19例、吸煙史13例、高脂血癥14例、糖尿病12例。對照組40例，男23例，女17例；年齡61～85歲，平均年齡（71.39±5.24）歲；病程8個(gè)月～10年，平均病程（3.67±1.34）年；有高血壓病18例、吸煙史14例、高脂血癥15例、糖尿病11例。兩組的基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，本研究獲得天水市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡＞60歲；③有較好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；②因心臟瓣膜病以及肥厚梗阻型心肌病等引起的心絞痛患者；③合并精神疾病者；④因抑郁癥、神經(jīng)官能癥、膽源性、呼吸系統(tǒng)疾病和食管源性等所導(dǎo)致的胸痛疾病者；⑤合并腦卒中和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病史的患者。

1.3 方法

兩組患者均繼續(xù)服用β受體阻滯劑、抗血小板聚集等藥物治療（包括氯吡格雷 75 mg/次、1次/d，酒石酸美托洛爾12.5～25 mg/次、1次/d，腸溶阿司匹林100 mg/次、1次/d），如果心絞痛發(fā)作，則吸氧、臥床休息、情況必要時(shí)需要服用硝酸甘油。對照組：每晚服用1粒洛伐他汀膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇海岸藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980272，規(guī)格：20 mg/粒）。觀察組：在洛伐他汀膠囊的基礎(chǔ)上，服用燈盞生脈膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026439，規(guī)格：0.18 g/粒，），3次/d，2粒/次。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：患者每周的硝酸甘油使用量降低＞60%，心絞痛發(fā)作頻率平均降低＞80%，且處在靜息狀態(tài)時(shí)，心電圖S-T段和倒置T波均恢復(fù)正常。②有效：患者每周的硝酸甘油使用量降低30%～60%，心絞痛發(fā)作頻率平均降低50%～80%，且處在靜息狀態(tài)時(shí)，心電圖S-T段回升＞0.05 mV，倒置T波變淺幅度＞50%。③無效：患者每周的硝酸甘油使用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)降低幅度均沒有達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)，且處在靜息狀態(tài)時(shí)，心電圖S-T段和倒置T波的改善程度未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療前后，由同一超聲醫(yī)師操作，且簽署誠信書，采用心功能檢測儀檢測兩組的左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

治療前后，均空腹采集3 mL上肢靜脈血，用ELISA法檢測兩組的同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和尿酸（UA）水平，試劑盒均購自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。

治療前后，檢測兩組的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組患者有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD對比

治療前，兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD均 明 顯改 善（P＜0.05），且 觀察 組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD對比 （±s）

表2 兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD對比 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組UA、hs-CRP和Hcy水平對比

治療前，兩組UA、hs-CRP和Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組UA、hs-CRP和Hcy水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組UA、hs-CRP和Hcy水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組UA、hs-CRP和Hcy水平對比 （±s）

表3 兩組UA、hs-CRP和Hcy水平對比 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原對比

治療前，兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原對比 （±s）

表4 兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原對比 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

目前，我國冠心病的農(nóng)村患病率大約為0.5%，城市患病率大約為1.6%，冠心病能導(dǎo)致心絞痛、缺血性心力衰竭和心肌梗死等[6]。冠心病是機(jī)體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的動(dòng)脈粥樣硬化病變，而導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引發(fā)的一種心臟病[7]。冠心病的高危因素主要包括性別、年齡、血脂異常、家族史、超重、高血壓等[8]。冠心病患者在疾病早期的臨床癥狀沒有特異性，大多數(shù)的冠心病患者確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展為晚期，致殘率、病死率較高[9]。常規(guī)的西醫(yī)治療雖然能在短時(shí)間內(nèi)減輕臨床癥狀，但是長時(shí)間應(yīng)用大劑量的西藥會(huì)引起心悸、頭痛、眩暈和惡心等多種不良反應(yīng)。

燈盞生脈膠囊主要由麥冬、五味子、人參和燈盞細(xì)辛等多味中藥組成，其中，燈盞細(xì)辛可以活絡(luò)止痛和活血化瘀。研究發(fā)現(xiàn)，燈盞細(xì)辛可以有效清除血液內(nèi)自由基，抑制血小板凝集、拮抗脂質(zhì)過氧化、調(diào)節(jié)患者血脂水平，抑制血漿內(nèi)皮素過量釋放，增加機(jī)體內(nèi)冠狀動(dòng)脈的血流量，有效改善心肌缺氧[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，燈盞細(xì)辛的有效化學(xué)成分是芹菜素、燈盞花乙素、二咖啡奎寧酸以及高黃芹菜素等多種的酮類化合物，能抑制紅細(xì)胞和血小板凝聚，擴(kuò)張血管，改善心腦的供血情況，使血液的黏滯度明顯下降，提高心肌功能，增加動(dòng)脈血流量，改善細(xì)胞代謝和微循環(huán)；麥冬、人參所含的人參多糖、人參皂甙、甾體皂苷和有機(jī)酸等可以防止血管內(nèi)瘢痕的進(jìn)一步形成，有效改善心功能[11-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，在洛伐他汀膠囊的基礎(chǔ)上服用燈盞生脈膠囊能明顯提高療效，改善心功能指標(biāo)。與郭紅玲等[14]的研究結(jié)果一致。

hs-CRP是一種炎癥標(biāo)志物，直接參與了機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)過程，可以促進(jìn)冠心病的發(fā)生以及動(dòng)脈粥樣硬化的形成[15]。hs-CRP可以促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生，與炎癥介質(zhì)之間發(fā)生相互促進(jìn)的作用。冠心病患者血清hs-CRP水平的升高可能與急性炎性反應(yīng)、冠狀動(dòng)脈慢性狹窄的嚴(yán)重程度、心肌細(xì)胞壞死后室壁的重構(gòu)、心肌細(xì)胞損傷壞死等因素緊密相關(guān)，可以有效預(yù)測心血管事件的發(fā)生[16-17]。UA可以對機(jī)體的內(nèi)皮功能造成一定的損傷，加重炎性反應(yīng)，加快患者的動(dòng)脈粥樣硬化速度[18]。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy能影響機(jī)體的血管內(nèi)皮功能，加重炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度，凝血機(jī)制受到損壞[19-20]。Hcy與血管平滑肌增殖、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管鈣化、炎性反應(yīng)等緊密相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組的UA、hs-CRP和Hcy水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的UA、hs-CRP和Hcy水平明顯低于對照組（P＜0.05）。表明聯(lián)用燈盞生脈膠囊能有效減輕老年冠心病患者的炎性反應(yīng)，這可能是燈盞生脈膠囊發(fā)揮療效的重要機(jī)制之一。觀察組的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原明顯低于對照組（P＜0.05）。表明聯(lián)用燈盞生脈膠囊能有效改善血液流變學(xué)。其原因?yàn)?，燈盞生脈膠囊所含有的人參多糖以及二咖啡奎寧酸等成分具有抗凝、調(diào)脂、防止血管瘢痕形成及擴(kuò)血管等功效。

綜上所述，燈盞生脈膠囊聯(lián)合洛伐他汀對老年冠心病患者的療效較佳，且機(jī)制可能與降低UA、hs-CRP和Hcy水平，調(diào)節(jié)炎癥因子水平有關(guān)。本研究存在一定的不足，樣本量少，對燈盞生脈膠囊治療老年冠心病的機(jī)制沒有深入探究，后續(xù)研究需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行深入探究。