方如燕

（玉門市中醫(yī)醫(yī)院兒科，甘肅 酒泉， 735211）

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎為兒科常見(jiàn)疾病，也是小兒腹痛的常見(jiàn)病因[1]，好發(fā)于冬春季節(jié)，多見(jiàn)于7歲以下小兒，多由于病毒、細(xì)菌感染引起，常繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道炎性反應(yīng)[2]，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、有時(shí)伴腹瀉或便秘，部分患兒可出現(xiàn)痙攣性疼痛或隱痛等不典型表現(xiàn)，若治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心健康[3-4]。西醫(yī)治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎多以抗感染、抗病毒及對(duì)癥支持治療為主，比如嗜酸乳桿菌片具有改善腸道功能，緩解腹脹、腹痛等功效，但是長(zhǎng)期病情控制效果不佳，且療效比較單一[5]。中醫(yī)認(rèn)為小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的主要病機(jī)為邪客胃腸、乳食積滯、胃腸熱結(jié)等致中焦氣機(jī)阻滯、不通則痛等，中醫(yī)外治療法具有作用持久、安全方便、起效快、療效顯著等優(yōu)勢(shì)[6]。艾灸與推拿，作為一種無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的綠色療法，能提高患兒的免疫功能，調(diào)節(jié)腸胃，通絡(luò)止痛，還可促進(jìn)新陳代謝與調(diào)和氣血[7-8]。本研究探討與分析了艾灸聯(lián)合小兒推拿對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎腫大腸系膜淋巴結(jié)的影響，以明確中醫(yī)綠色療法對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎腫大治療的效果與價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2020年3月～2022年3月在玉門市中醫(yī)醫(yī)院就診的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎96例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法把患兒分為中醫(yī)組和對(duì)照組，各48例，兩組患兒的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。患兒家屬知情同意，且本研究得到玉門市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組基線資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組基線資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，中醫(yī)辨證為腹痛之脾胃虛寒證；年齡1～8歲；患兒在臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、食欲不振等癥狀；腸系膜區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)切面縱徑＞1 cm，橫徑＞0.5 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙患兒；已接受其他有關(guān)治療的患兒；精神疾病及智力障礙患兒；依從性較差的患兒；入院前3個(gè)月服用免疫增強(qiáng)或抑制劑治療者。

1.3 方法

對(duì)照組給予頭孢類抗感染、利巴韋林或炎琥寧抗病毒等綜合西藥治療。細(xì)菌感染的患兒給予頭孢克肟顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940128，規(guī)格：50 mg/袋）3 mg/kg，2次/d，口服；病毒感染的患兒給予利巴韋林顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023508，規(guī)格：50 mg/袋）5 mg/kg，3次/d，口服。

中醫(yī)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合推拿治療，具體治療措施如下：①艾灸療法：選穴神闕、中脘、天樞等，應(yīng)用中醫(yī)灸治療儀對(duì)穴位施灸，可根據(jù)患兒的適應(yīng)情況調(diào)整穴位，20～30 min/次，1次/d。②推拿治療：采用清補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、推大四橫紋、揉板門、摩腹、揉臍、捏脊，發(fā)熱者給予清天河水，便秘給予下推七節(jié)骨等推拿手法，30～40 min/次，1次/d。

兩組均治療觀察10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①在治療后進(jìn)行總體療效判定，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床主要癥狀明顯改善，血常規(guī)恢復(fù)正常，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床主要癥狀與精神狀態(tài)都無(wú)改善或惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。②記錄與觀察兩組患兒發(fā)熱、腹痛、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時(shí)間。③在治療前后采用彩色多普勒超聲測(cè)定患兒的腸系膜腫大淋巴結(jié)大小。④所有患兒在治療前后抽取患兒的2 mL空腹靜脈血，肝素抗凝后，離心后取中層單個(gè)核細(xì)胞層，采用流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)BD公司）測(cè)定與記錄患兒的CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞比例。⑤取上述的血液學(xué)樣本，低溫離心后分離上層血清，采用免疫熒光法檢測(cè)血清免疫蛋白G（IgG）和血清免疫蛋白A（IgA）的含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比

治療后中醫(yī)組總有效率為97.92%，與對(duì)照組的83.33%相比顯著增高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組腸系膜腫大淋巴結(jié)大小對(duì)比

兩組治療后的腸系膜腫大淋巴結(jié)縱徑與橫徑均明顯小于治療前（P＜0.05），且中醫(yī)組明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腸系膜腫大淋巴結(jié)大小對(duì)比 （±s，mm）

表3 兩組腸系膜腫大淋巴結(jié)大小對(duì)比 （±s，mm）

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2.3 兩組發(fā)熱、腹痛、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時(shí)間對(duì)比

中醫(yī)組發(fā)熱、腹痛、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組腹痛、發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時(shí)間對(duì)比 （±s，d）

表4 兩組腹痛、發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時(shí)間對(duì)比 （±s，d）

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2.4 兩組CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞比例對(duì)比

兩組治療后的CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞比例均明顯高于治療前（P＜0.05），中醫(yī)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞比例對(duì)比 （±s，%）

表5 兩組CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞比例對(duì)比 （±s，%）

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2.5 兩組血清IgG和IgA含量對(duì)比

兩組治療后血清IgG和IgA含量明顯高于治療前（P＜0.05），中醫(yī)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組血清IgG和IgA含量對(duì)比 （±s，mg/L）

表6 兩組血清IgG和IgA含量對(duì)比 （±s，mg/L）

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3 討論

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎嚴(yán)重影響著患兒身心健康，也給家庭造成較大的負(fù)擔(dān)[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腸系膜涵蓋大部分消化道，是腸道清除細(xì)菌、內(nèi)毒素、病毒的主要防御系統(tǒng)。當(dāng)機(jī)體在各種負(fù)面因素的刺激下，細(xì)菌、內(nèi)毒素、病毒不能夠有效被清除時(shí)，就可引起小兒腸系膜淋巴結(jié)炎。臨床主要為西藥治療，雖然能在短期內(nèi)改善患兒的炎性反應(yīng)，但長(zhǎng)期療效并不理想，也容易使得患兒產(chǎn)生耐藥性[11]。

腸系膜淋巴結(jié)炎小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，外感時(shí)邪、內(nèi)傳于里，感受風(fēng)寒而致氣滯寒凝、經(jīng)脈受阻，六腑不通則致腹痛，治療宜理氣止痛、溫中散寒[12]。本研究顯示治療后中醫(yī)組總有效率為97.92%，與對(duì)照組的83.33%相比顯著增高；兩組治療后腸系膜腫大淋巴結(jié)縱徑與橫徑均明顯小于治療前，且中醫(yī)組顯著小于對(duì)照組，表明艾灸聯(lián)合小兒推拿治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎能降低腸系膜腫大淋巴結(jié)大小，提高總體治療效果。從機(jī)制上分析，艾灸聯(lián)合小兒推拿具有溫中散寒、降逆止嘔、行氣止痛之功效，特別是通過(guò)手法與灸法對(duì)人體體表的直接刺激，產(chǎn)生熱效應(yīng)，可增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)理腸胃，通絡(luò)止痛[13]。

近年來(lái)，隨著小兒生活作息逐漸不規(guī)律與生活飲食習(xí)慣不斷改變，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[14]。本研究顯示中醫(yī)組發(fā)熱、腹痛、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，表明艾灸聯(lián)合小兒推拿治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎能快速緩解臨床癥狀。從機(jī)制上分析，艾灸能夠增強(qiáng)或抑制胃腸蠕動(dòng)，抑制胃酸分泌，緩解腹痛、腹脹等癥狀，從而調(diào)整胃腸功能[15]。小兒推拿通過(guò)不同手法刺激穴位，使氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢，從而達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣血、調(diào)整臟腑功能等功效[16]。小兒推拿能夠增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能及消化功能，改善胃腸功能紊亂[17]。

小兒機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，當(dāng)發(fā)生病毒與細(xì)菌感染后，病原體感染相關(guān)組織器官后可沿血液循環(huán)到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)區(qū)域[18]。T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答是機(jī)體清除細(xì)胞內(nèi)病原體最為有效的防御反應(yīng)，CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞的主要亞群分類，其水平可反映出機(jī)體免疫功能的變化，對(duì)維持小兒的機(jī)體穩(wěn)定性與自身生理平衡具有重要價(jià)值[19]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為血清IgG和IgA含量降低，導(dǎo)致機(jī)體體液免疫功能下降。本研究顯示兩組治療后CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞比例均明顯高于治療前，中醫(yī)組明顯高于對(duì)照組；兩組治療后的血清IgG和IgA含量明顯高于治療前，且中醫(yī)組也明顯高于對(duì)照組，表明艾灸聯(lián)合小兒推拿治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎能提高患兒的體液免疫功能與細(xì)胞免疫功能。從機(jī)制上分析，艾灸穴位能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器的機(jī)能，以提高機(jī)體的免疫與抗病能力。當(dāng)前有研究顯示小兒推拿可以調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能，還可興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，維持人體防御機(jī)能的平衡，提高患兒的體液免疫與細(xì)胞免疫能力[20]。不過(guò)由于人力資源的問(wèn)題，本次研究沒(méi)有探討艾灸聯(lián)合小兒推拿的適應(yīng)證與禁忌證，將在后續(xù)研究中分析。

綜上所述，艾灸聯(lián)合小兒推拿治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎能提高患兒的體液免疫與細(xì)胞免疫功能，能快速緩解臨床癥狀，減小腸系膜腫大淋巴結(jié)的腫大，提高治療效果。