王丹 何爽 丁倩

肺癌為腫瘤科臨床十分常見的一種惡性腫瘤，具有發(fā)病率、病死率均高的特征，手術(shù)為臨床治療該疾病的有效措施，通過將病變組織充分切除，可有效延長患者生存期，提高生存率[1-2]。盡管手術(shù)治療老年肺癌患者的效果已獲認可，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加之患者年齡較高，情緒波動幅度大，疾病不確定感增強，甚至出現(xiàn)排斥手術(shù)的行為，自我效能感與積極度明顯降低，不利于患者預(yù)后水平提升，因此在手術(shù)的同時，需重視圍術(shù)期護理工作的實施[3-4]。當前，臨床關(guān)于老年肺癌患者的圍術(shù)期護理工作多以常規(guī)方案為主，難以滿足患者綜合性護理需求，效果有限[5]。聚焦解決模式聯(lián)合放松訓(xùn)練為新型干預(yù)方案，其中，聚焦解決模式屬于短期心理干預(yù)措施，強調(diào)對患者的個體資源進行挖掘，通過激發(fā)其潛能，協(xié)助患者制定護理干預(yù)目標與具體方案，再聯(lián)合展開放松訓(xùn)練，促使患者充分控制自身肌肉的緊張程度，可有效改善情緒狀態(tài)，提升護理效果[6-7]。本研究將聚焦解決模式聯(lián)合放松訓(xùn)練應(yīng)用于老年肺癌患者圍術(shù)期中，取得了較理想的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年12月河南省人民醫(yī)院收治的110例老年肺癌患者，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各55例。納入條件：（符合《中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南(2021版)》中相關(guān)標準[8]，且肺穿刺活檢已確診；年齡≥60歲，于本院行手術(shù)治療；文化程度小學(xué)及以上，認知、語言、理解能力正常；預(yù)計生存期＞3個月。排除條件：凝血功能障礙；肺癌復(fù)發(fā)或遠端轉(zhuǎn)移；精神障礙；并發(fā)其他類型癌癥；認知障礙。對照組中男35例，女20例；年齡60～76歲，平均68.92±3.10歲；腫瘤TNM分期：32例Ⅰ期，15例Ⅱ期，8例Ⅲ期；文化水平：21例小學(xué)或初中，28例中?；蚋咧?，6例大專及以上。觀察組中男34例，女21例；年齡60～75歲，平均68.98±3.13歲；腫瘤TNM分期：31例Ⅰ期，17例Ⅱ期，7例Ⅲ期；文化水平：20例小學(xué)或初中，30例中?；蚋咧?，5例大專及以上。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)理論學(xué)會批準；患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以聚焦解決模式聯(lián)合放松訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

（1）聚焦解決模式：①明確問題。綜合收集患者信息，了解其基本情況，對患者的各種問題與需求進行整理，綜合評估后，結(jié)合病情與診斷結(jié)果，明確護理工作重點，協(xié)助患者了解自身身體與病情狀況，增強治療信心。②創(chuàng)建目標。加強護患溝通，積極處理其所遇難題，酌情滿足合理要求，協(xié)助患者形成積極、正向的治療意識，充分相信自己，對于成功手術(shù)充滿信心。③明確行動。受病情影響，患者身體機能明顯降低，易懷念健康狀態(tài)下的身體狀況，因此需引導(dǎo)患者正視自身病情，思考如何操作才有恢復(fù)至健康狀態(tài)的機會，增強患者希望意識，緩解恐懼心理。④及時反饋。加強護患溝通，對其目標建立中所作出的努力及付出的行動給予肯定、鼓勵，將預(yù)后水平良好的病例介紹給患者，增強其繼續(xù)實現(xiàn)目標的意愿和護理積極性。⑤進步表揚。采取狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）[9]、中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）[10]、中文版癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH）[11]及患者積極度量表（PAM）[12]對患者進行評估，并與護理前的評估結(jié)果作客觀比較，以評分改善情況為依據(jù)，對患者取得的進步提供表揚，鼓勵患者繼續(xù)作出努力。

（2）放松訓(xùn)練：①肌肉放松練習?；颊呷⊙雠P體位，予以播放舒緩型音樂，囑咐患者放松身心，雙手維持自然放松狀態(tài)，緩慢吸氣5 s并緊握雙拳，再緩慢吐氣5 s，將雙拳放松，參考此方法依從放松上肢、頭面部、頸部、雙肩、背部、胸腹部與下肢，各肌肉組織群訓(xùn)練30 s，每天循環(huán)做3次。②呼吸放松練習。取臥位或者坐立體位，引導(dǎo)患者進行腹式呼吸，即深吸氣后稍作屏息，緩慢經(jīng)口吐氣，同時下沉腹部，每天3次。

1.3 觀察指標

（1）情緒狀態(tài)：通過狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)進行評估，有特質(zhì)焦慮量表調(diào)查（TAI）與狀態(tài)焦慮量表（SAI）等分表，均含20條目，各條目以1～4分計，分量表總分均是20～80分，患者分數(shù)及其焦慮程度正相關(guān)[9]。

（2）疾病不確定感：通過中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）予以評定，包括2個維度，即不確定性與復(fù)雜性，各有16、9條目，量表共25條目，各以1～5分計，量表總分25～125分，患者分數(shù)及其疾病不確定感呈正相關(guān)[10]。

（3）自我效能感：通過中文版癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH）進行評定，包括3個維度，即正性態(tài)度、壓力緩解及自我決策，各有15、10及3條目，量表共28條目，各以1～5分計，量表總分28～140分，得分高，自我效能感也高[11]。

（4）訓(xùn)練積極度：通過患者積極度量表（PAM）予以評估，含4個維度，即信念、認知、行動與技能，共13條目，各以1～4分計，量表總分是原始分，根據(jù)積分對照表進行轉(zhuǎn)換后為最終得分，范圍0～100分，患者得分及其訓(xùn)練積極度呈正相關(guān)[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒狀態(tài)比較

護理干預(yù)前，兩組患者的情緒狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理干預(yù)后，兩組的情緒狀態(tài)得到改善，STAI問卷中的各分量表評分均明顯降低；觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)比較（分）

2.2 兩組患者疾病不確定感比較

護理干預(yù)前，兩組患者的疾病不確定感比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理干預(yù)后，兩組的疾病不確定感得到有效緩解，MUIS量表各維度及總分評分均明顯降低；觀察組MUIS表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病不確定感比較（分）

2.3 兩組患者自我效能感比較

護理干預(yù)前，兩組患者的自我效能感比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理干預(yù)后，兩組的自我效能感均得到有效提升，C-SUPPH量表各維度及總分均明顯評分升高；觀察組C-SUPPH表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我效能感比較（分）

2.4 兩組患者訓(xùn)練積極度比較

護理干預(yù)前，兩組患者的訓(xùn)練積極度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理干預(yù)后，兩組的訓(xùn)練積極度均得到有效提升，PAM量表各維度及總分評分均想升高；觀察組的PAM表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組訓(xùn)練積極度比較（分）

3 討論

近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)進一步發(fā)展與完善，肺癌根治手術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用，可有效延長老年肺癌患者生存時間，并且改善其生存質(zhì)量[13]。老年肺癌患者預(yù)后難度與手術(shù)難度均較大，面對手術(shù)，可能會有不良情緒出現(xiàn)，疾病不確定感增強，部分患者還會產(chǎn)生抵觸與排斥等行為，影響手術(shù)順利展開及效果。鑒于此，在手術(shù)治療老年肺癌患者的同時，還應(yīng)當重視圍術(shù)期護理工作的展開，通過改善情緒狀態(tài)，確保手術(shù)順利進行，促進疾病轉(zhuǎn)歸。

聚焦解決模式聯(lián)合放松訓(xùn)練是集聚焦解決模式與放松訓(xùn)練為一體的綜合性干預(yù)措施，其中聚焦解決模式以個體正向方面作為關(guān)注點，通過最大化挖掘其潛能，促進患者充分運用自身資源，再加強放松訓(xùn)練，改善身心狀態(tài)，從而達到期望目標[14-15]。此次將聚焦解決模式聯(lián)合放松訓(xùn)練應(yīng)用于老年肺癌患者圍術(shù)期中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者STAI中的分表評分均低于對照組，同時MUIS評分也低于對照組，提示聚焦解決模式聯(lián)合放松訓(xùn)練可有效改善老年肺癌患者的情緒狀態(tài)，緩解疾病不確定感。聚焦解決模式中，通過明確問題、創(chuàng)建目標、明確行動、及時反饋及進步表揚，發(fā)揮患者主觀能動性，使其注意力始終集中于護理工作中，再配合進行放松訓(xùn)練，維持身心放松狀態(tài)，防止對疾病、手術(shù)產(chǎn)生過度緊張情緒，從而緩解焦慮感，改善情緒狀態(tài)，增強手術(shù)與康復(fù)信心，降低疾病不確定感。

此外，本次研究中，觀察組的C-SUPPH表評分、PAM表評分均高于對照組，提示聚焦解決模式聯(lián)合放松訓(xùn)練可促進老年肺癌患者的自我效能感及訓(xùn)練積極度增強。聚焦解決模式中，通過引導(dǎo)管著進行現(xiàn)狀描述，明確期望目標與欲達到狀態(tài)，創(chuàng)建起可行性護理目標，主動思考，并激勵其朝著目標不斷前進，主動配合展開放松訓(xùn)練，減少骨骼肌肌張力水平，促進身心處于愉悅狀態(tài)中，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低大腦、丘腦活動，在進一步調(diào)節(jié)心理功能、改善心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，增強治療信心，提升自我效能感。不僅如此，護理工作中，通過給予患者及時反饋與進步表揚，促使其治療、康復(fù)信心進一步增強，主動參與至放松訓(xùn)練及護理工作中，促進患者積極性提升，并從中獲益。

綜上所述，聚焦解決模式聯(lián)合放松訓(xùn)練在老年肺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果明顯，可有效改善情緒狀態(tài)，緩解疾病不確定感，并且促進患者的自我效能感及訓(xùn)練積極度增強。但此次研究存在樣本量少、指標主觀性強、觀察時間短等不足，后期工作需展開多中心研究，從而客觀評估聚焦解決模式聯(lián)合放松訓(xùn)練在老年肺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價值。