陳衛(wèi)蓉 唐琳 付彩琴

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）是將造影導(dǎo)管插入活檢管道內(nèi)后注入造影劑拍攝X線攝片用來治療胰膽疾病的重要技術(shù)，較其他開腹型手術(shù)相比雖具有很大的優(yōu)勢(shì)，但畢竟屬于侵入性手術(shù)，患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而降低手術(shù)效果，延緩康復(fù)進(jìn)程，對(duì)患者身心造成傷害[1-3]。多種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者緊張的心理狀態(tài)，加快患者康復(fù)進(jìn)程[4]。耳穴壓豆能通過王不留行籽壓于耳部，產(chǎn)生酸麻脹痛感，因耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，通過刺激相對(duì)應(yīng)的部位可發(fā)揮有效治療作用[5-6]。本研究探討多種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)在ERCP術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年5月—2021年12月在醫(yī)院行ERCP術(shù)后住院患者60例為研究對(duì)象。納入條件：接受ERCP治療；個(gè)人資料齊全。排除條件：患有嚴(yán)重心血管、呼吸、肝、腎、造血或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。贿^敏體質(zhì)，或?qū)χ兴幊煞诌^敏；失明、聾啞、精神發(fā)育遲滯、精神障礙、身體殘疾；近期已接受其他相關(guān)治療；處于妊娠期或哺乳期。排除條件：試驗(yàn)過程中，患者配合性差，影響有效性及安全性評(píng)估；納入后未服藥或不能堅(jiān)持服藥或加用其他治療；在研究期間，出于各種原因主動(dòng)退出。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡23～61歲，平均36.38±5.71歲；其中惡性膽道梗阻3例 ，慢性胰腺炎7例 ，膽總管結(jié)石8例，化膿性膽管炎12例 。觀察組中男15例，女15例；年齡22～63歲，平均35.82±4.25歲；其中惡性膽道梗阻3例 ，慢性胰腺炎5例 ，膽總管結(jié)石9例，化膿性膽管炎13例。兩組患者性別、年齡、疾病類型的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，配合醫(yī)師快速完成手術(shù)；在患者術(shù)后24 h血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，若無特殊癥狀，可從流食逐漸過渡至普食。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用多種中醫(yī)干預(yù)技術(shù)護(hù)理措施，具體方法如下。

（1）耳穴壓豆：選脾、腎、大腸、三焦穴，常規(guī)消毒后，以王不留行籽貼敷，拇指、示指輕按壓，以患者自覺酸、麻、脹、痛為宜，每次按壓1～2 min，每日3次，隔日更換另一側(cè)耳穴壓豆治療，兩耳交替進(jìn)行。

（2）穴位貼敷：取500 ml水，倒入丁香、吳茱萸、肉桂等中藥進(jìn)行煎煮，30 min后，加入適量輔料，攪拌制成藥膏。取適量藥膏涂在醫(yī)用敷貼上貼于氣海、關(guān)元、大腸腧及雙側(cè)天樞，每日敷貼1次，每次 6～8 h。

（3）艾灸：選擇合適體位，充分暴露足三里、三陰交、氣海等穴位，選用熱敏灸艾條，將其一端點(diǎn)燃，手持艾條的中上部，將艾條燃燒端對(duì)準(zhǔn)腧穴，距腧穴皮膚2～3 cm施灸，艾條與施灸處皮膚的距離應(yīng)保持相對(duì)固定，若感覺太燙可加大與皮膚的距離，一般每穴灸10～15 min。干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：包括消化道出血、消化道穿孔、感染、膽管炎、急性胰腺炎。

（2）心理狀態(tài)：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，滿分100分。評(píng)分越高，表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[7-8]。

（3）患者生存質(zhì)量量表評(píng)分（GIQLI）： 包括17項(xiàng)生存質(zhì)量測(cè)評(píng)和19項(xiàng)消化系統(tǒng)測(cè)評(píng)共36個(gè)條目，每個(gè)條目按0～4分5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，滿分144分。評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

實(shí)施多種中醫(yī)干預(yù)技術(shù)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)4周后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后GlQLl評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者GIQLI評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)4周后，兩組患者GIQLI評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GIQLI評(píng)分比較（分）

3 討論

ERCP作為一種侵入性檢查，越來越多用于檢查和治療膽管、胰管和膽囊發(fā)生的疾病，但具有一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥主要有急性胰腺炎或高淀粉酶血癥，發(fā)生率為1%～10%[10]，大部分患者屬于輕癥，經(jīng)過治療以后可以好轉(zhuǎn)，但是仍有10%的患者可發(fā)展為重癥胰腺炎[11]；1%～5%的患者會(huì)發(fā)生術(shù)后膽道感染，可能出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等；出血一般發(fā)生在術(shù)后24 h之內(nèi)，但也有部分患者發(fā)生在術(shù)后48～72 h，需警惕遲發(fā)性出血[12]；穿孔為ERCP技術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率相對(duì)較低，如果發(fā)生，后果較為嚴(yán)重[13]。

手術(shù)患者面臨生命的威脅，又要遭受軀體疼痛或傷殘，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)，感到緊張、焦慮、恐懼，導(dǎo)致心理壓力很大，出現(xiàn)坐臥不寧，徹夜不眠等情況，這些心理問題如果不能夠解決，會(huì)影響手術(shù)效果，引起并發(fā)癥。患者經(jīng)過手術(shù)，從麻醉中醒來，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果，由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到切口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕切口出血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。感到當(dāng)前的痛苦難熬，當(dāng)疼痛緩解之后，又擔(dān)心預(yù)后，因此，對(duì)術(shù)后患者的心理護(hù)理應(yīng)十分重視。而ERCP術(shù)后又易出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)嚴(yán)重地影響患者的康復(fù)進(jìn)度，還會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，所以，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及提高患者的康復(fù)效果術(shù)后護(hù)理變顯得極為重要。

多種中醫(yī)干預(yù)技術(shù)是一種在整體觀、辨證觀的理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)調(diào)理、養(yǎng)護(hù)重于治療的觀念，蘊(yùn)含了陰陽(yáng)、五行等思想，通過匯聚上千年的智慧而得來的治療方法[14]。中醫(yī)上通過“四診”來獲取病情、身體狀況等信息，應(yīng)用八綱辨證進(jìn)行分析、歸納，確立患者的證型或潛在問題，提出“專屬”的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。中醫(yī)臨床護(hù)理通過幾十年的實(shí)踐，已總結(jié)出一套從理論到臨床的辨證施護(hù)方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)[15]。目前，中醫(yī)護(hù)理經(jīng)過幾十年的實(shí)踐總結(jié)出一套高效、有特色的中醫(yī)辨證施護(hù)方法[15]。針灸療法、藥物貼敷、放血、刮痧、拔罐等中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)已被廣泛用于臨床實(shí)踐中，具有操作簡(jiǎn)單、效果顯著的特點(diǎn)，備受患者青睞[16]。多種中醫(yī)干預(yù)技術(shù)以患者為中心，認(rèn)為人體是以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的一個(gè)整體，而疾病的發(fā)生、發(fā)展與臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)及邪正斗爭(zhēng)等有關(guān)，而內(nèi)因?yàn)榧膊“l(fā)生、發(fā)展的主要原因，臟腑功能的變化會(huì)體現(xiàn)在體表變化上，可從局部變化來推測(cè)機(jī)體臟腑功能的變化，為疾病治療與護(hù)理提供重要依據(jù)。故臨床在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅需要關(guān)注患者的局部變化，還需要關(guān)注患者的內(nèi)在變化，如相關(guān)臟腑功能的變化等。護(hù)理人員可依據(jù)患者病因、體質(zhì)、體表癥狀、臟腑經(jīng)絡(luò)變化等全面、深入了解患者病情，從而對(duì)其施行更具針對(duì)性、整體性的護(hù)理干預(yù)[17]。中醫(yī)認(rèn)為，臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)該更加關(guān)注患者的情志是否穩(wěn)定而舒暢、生活環(huán)境是否良好、飲食是否合理及有無功能鍛煉等[18]。關(guān)于上述內(nèi)容，歷代醫(yī)書也有記載，其將自然界正常氣候變化成為“六氣”，六氣侵犯人體致使疾病發(fā)生時(shí)成為“六浮”，認(rèn)為疾病的發(fā)生與居住環(huán)境、氣候等多種因素有關(guān)，故在護(hù)理患者時(shí)需做好氣候變化的防范措施，落實(shí)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，動(dòng)靜結(jié)合”的養(yǎng)生方法，主張“因人、因時(shí)、因地”制宜，對(duì)不同患者采取不同的護(hù)理措施，以便為其實(shí)施更加個(gè)性化、科學(xué)化的護(hù)理方法。

多種中醫(yī)干預(yù)技術(shù)是通過日常根據(jù)患者個(gè)人具體情況進(jìn)行調(diào)理改善，中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)多受到情志因素的直接影響，如中醫(yī)情志相生療法通過情志之間的相生關(guān)系來調(diào)節(jié)人的情緒，以達(dá)到治療心理疾病的目的，從而使患者緩解因疾病和手術(shù)所產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，讓患者能疏散心情，積極面對(duì)術(shù)后的康復(fù)治療，提高對(duì)治療的依從性，在護(hù)理人員的幫助下按時(shí)服藥接受康復(fù)治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究主要采用的護(hù)理方法為耳穴壓豆、穴位貼敷和艾灸。大量研究表明，耳穴具有健腦、健心、健神等功能，其中的“健神”，就是對(duì)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病有治療調(diào)整功能，通過運(yùn)用耳穴綜合療法，對(duì)患者進(jìn)行耳廓和頭部的按摩、刮痧；耳穴放血、壓豆或者埋針，同時(shí)輔之以心理疏導(dǎo)來排解負(fù)性情緒，能有效改善患者的睡眠和情緒問題。依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在患者特定穴位進(jìn)行貼敷，對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，能夠達(dá)到疏肝解郁的功效。選擇涌泉穴進(jìn)行刺激，能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，起到鎮(zhèn)靜的功效，還能達(dá)到疏肝理氣、補(bǔ)腎安神的功效，而吳茱萸有疏肝解郁、疏肝下氣的作用，貼敷在涌泉穴，調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，平衡陰陽(yáng)，行氣血，能夠有效改善患者的焦慮、抑郁癥狀。艾灸是一種身體自我調(diào)節(jié)的治療方法，用艾灸的方式來調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，也就是說，如果有陰虛陽(yáng)亢和肝郁，艾灸可以調(diào)整到陰平陽(yáng)，疏肝理氣，用自己的情緒調(diào)節(jié)可以達(dá)到治療抑郁癥的效果。但目前還有一些患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理治療的懷疑和抵觸心理，導(dǎo)致患者接受術(shù)后康復(fù)治療存在依從性不高的問題，進(jìn)而影響護(hù)理干預(yù)效果，本研究通過對(duì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行宣講，為患者講解可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件以及解決方法，還有前期干預(yù)的成果，盡可能的降低患者的疑慮，提高患者接受護(hù)理干預(yù)的依從性和術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果。

本研究采用SAS、SDS、GIQLI量表對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察患者接受耳穴壓豆、穴位貼敷和艾灸等多種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)后的效果。結(jié)果表明，實(shí)施多種中醫(yī)干預(yù)技術(shù)后，患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組、GIQLI評(píng)分高于對(duì)照組。龍雅潔等[19]研究發(fā)現(xiàn)中藥芒硝外敷腹部配合耳穴壓豆能夠有效減輕ERCP術(shù)后并發(fā)癥癥狀，減輕術(shù)后痛苦，而外敷法、耳穴壓豆皆屬于中醫(yī)特色護(hù)理之一。賀照霞等[20]的研究中也證實(shí)了中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)于ERCP術(shù)后護(hù)理質(zhì)量與患者臨床癥狀有改善作用，能提高患者護(hù)理效果和滿意度。本研究由于樣本量較小，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較未達(dá)到顯著性水平，但多種中醫(yī)干預(yù)技術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大幅度降低，較對(duì)照組降低了近8倍，表明多種中醫(yī)干預(yù)技術(shù)能有效降低患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量，更進(jìn)一步驗(yàn)證了龍雅潔等[19]、賀照霞等[20]的觀點(diǎn)，且在此基礎(chǔ)上觀察到多種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)能改善患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使患者積極治療，加快康復(fù)進(jìn)度。

綜上所述，多種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)能有效降低ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者情緒，提高生存質(zhì)量。但是本研究納入研究的對(duì)象存在地域局限性，可能導(dǎo)致研究結(jié)果有偏差，結(jié)論可靠性需進(jìn)一步驗(yàn)證；護(hù)理效果調(diào)查自評(píng)表主觀性較強(qiáng)，需要進(jìn)一步減少主觀差異；樣本量偏少、研究時(shí)間較短。后續(xù)需開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的方法，認(rèn)真記錄相關(guān)不良反應(yīng)情況，如實(shí)報(bào)道患者的不適情況，并做意向護(hù)理分析；在今后研究中擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步探討多種中醫(yī)干預(yù)技術(shù)的應(yīng)用效果。