徐云芳 錢湘云 蔣文

急性胰腺炎作為臨床高發(fā)急腹癥，其致病因素較多，患者胰腺組織會出現(xiàn)水腫、自身消化、出血壞死等情況，患者主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等，部分嚴重者可出現(xiàn)休克癥狀[1-2]。急性胰腺炎患者病情進展迅速，死亡率較高，嚴重威脅其生命健康。目前隨著臨床醫(yī)療技術水平的提升，該病療效也得到明顯提升[3]。但由于患者對于急性胰腺炎疾病及治療相關知識認知度不高，患者在康復治療過程中自我管理行為較差，遵醫(yī)依從性不高，因此易使病情反復[4-5]。傳統(tǒng)護理中，患者通常僅接受被動相關知識宣教，在日常生活及康復中未能合理應用，因此難以有效提升患者自我護理能力[6]。認知-信念-行為（CBB）理念作為一種新型干預理念，是幫助患者從源頭糾正過往錯誤認知理念，并樹立正確信念，最終促使患者改善自我管理能力[7]。本研究對醫(yī)院收治的老年急性胰腺炎患者行CBB理念導向式管理干預，探討臨床干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年8月—2021年8月醫(yī)院收治的老年急性胰腺炎患者122例，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各61例。對照組男35例，女26例；年齡61～75歲，平均年齡66.07±5.27歲；發(fā)病時間6～46 h，平均發(fā)病時間30.05±5.94 h ；病情嚴重程度：輕度30例，中度22例，重度9例；發(fā)病原因：膽源性36例，高脂血癥性13例，酒精性7例，其他5例；觀察組男33例，女28例；年齡60～75歲，平均年齡66.25±5.18歲；發(fā)病時間為6～48 h，平均發(fā)病時間30.14±6.02 h；病情嚴重程度：輕度29例，中度20例，重度12例；發(fā)病原因：膽源性34例，高脂血癥性17例，酒精性6例，其他4例。納入條件：年齡≥60周歲；均符合急性胰腺炎診斷標準；意識清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管疾??；合并惡性腫瘤；合并嚴重視聽功能障礙；合并慢性多臟器功能不全；合并語言交流障礙；合并精神疾病；合并免疫系統(tǒng)疾病。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)干預，在患者病情穩(wěn)定后向其詳細介紹急性胰腺炎及治療相關知識，并發(fā)放健康宣教手冊，讓其出院后定期復診。觀察組在對照組基礎上行CBB理念導向式管理干預。首先建立CBB干預小組，包括科室護士長1名，責任護士4名，主治醫(yī)師1名。由護士長對小組成員進行CBB理論知識及技能培訓，所有成員均通過考核后方實施干預。具體干預措施如下。

（1）建立電子檔案：干預人員詢問并詳細了解患者病情、其自身對疾病的認知程度、學歷情況等，并建立詳細的患者電子檔案。

（2）認知干預（cognition）：干預人員根據(jù)所建立的患者檔案，并采取一對一面對面的方式向患者及其家屬詳細講述急性胰腺炎相關知識，讓患者及其家屬明確目前治療措施及潛在不良預后情況，以及自身病情日后轉歸情況等。干預人員在與患者進行交流和溝通過程中，做到耐心、體貼，并盡可能根據(jù)患者受教育程度應用其最能理解的詞語進行詳細講解。小組邀請科室主任開設健康講座，并邀請過往治療成功的患者分享其成功康復的經(jīng)驗等，從而提升患者治療疾病的信心。護理人員向患者展示目前臨床治療方案的疾病控制率以消除其對于預后的疑慮，并充分傾聽患者訴求，對于其出現(xiàn)的恐懼、焦慮等心情給予及時疏導，告知其合理宣泄情緒的正確方式，從而盡可能緩解其負性情緒。時間為30 min。

（3）信念干預（belief）：護理人員從信念層面入手，通過灌輸意識心態(tài)的形式以使患者明確塑造堅強意識是戰(zhàn)勝疾病的關鍵，從而提升其自我管理能力，以積極、主動心態(tài)配合醫(yī)護人員的治療和護理。干預人員告知患者自我信念與疾病預后、機體康復等相關性，讓患者明確若自身長期處于消極情緒則會對其免疫力產(chǎn)生負面影響，不利于機體康復。此外，干預人員在與患者交流過程中多給予其精神支持和鼓勵，促進提高患者面對應激事件的應對能力。時間為30 min。

（4）行為（behavior）：對患者行為方式實施干預，使其明確日常健康行為方式，并積極、堅持踐行。具體可通過冥想訓練，使其感受自身過往感到身心愉悅的事件，進而充分放松身心。護理人員可指導其進行肌肉放松訓練，讓其取平臥位，將全身注意力置于頭部，然后逐漸轉移至軀干、雙上肢、雙下肢及雙腳，最終達到放松全身肌肉的作用。時間為30 min。

1.3 觀察指標

（1）病情恢復情況：包括兩組體溫恢復時間、肛門排氣時間、尿淀粉酶恢復正常時間、癥狀體征緩解時間及住院時間情況。

（2）一般自我效能感：采用一般自我效能感量表評價兩組干預前后一般自我效能感，共10個條目，每個條目1～4分，評分越高則一般自我效能感越強[8]。

（3）自我管理能力：采用自我管理能力量表評價兩組干預前后自我管理能力，共4個維度，每個條目1～4分，評分越高則自我管理能力越好[9]。

（4）生活質量：采用WHO生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評價兩組干預前后生活質量，共4個維度，每個維度0～100分，評分越高則生活質量越好[10]。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括兩組住院期間休克、心臟損害、感染、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料計算率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情恢復時間比較

經(jīng)CBB理念導向式管理干預后，觀察組體溫恢復時間、肛門排氣時間、尿淀粉酶恢復正常時間、癥狀體征緩解時間及住院時間均短于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病情恢復時間比較

2.2 兩組一般自我效能感比較

經(jīng)CBB理念導向式管理干預后，觀察組干預后一般自我效能感評分高于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后一般自我效能感比較

2.3 兩組自我管理能力比較

干預前，兩組自我管理能力各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)CBB理念導向式管理干預后，觀察組干預后自我管理能力各維度評分均高于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預前后自我管理能力比較

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)CBB理念導向式管理干預后，觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后生活質量比較（分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)CBB理念導向式管理干預后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性胰腺炎作為消化系統(tǒng)高發(fā)疾病，患者會出現(xiàn)突發(fā)性左上腹劇烈疼痛，且疼痛范圍可致全腹部，部分患者甚至雙側腰背部或左肩出現(xiàn)疼痛[11]?；颊甙l(fā)病較急，且病情進展迅速，對患者生命健康造成嚴重威脅。有相關調(diào)查結果顯示，高血脂癥、飲酒、暴飲暴食等為導致急性胰腺炎的重要因素[12]。而老年急性胰腺炎患者由于對于疾病的認知度較低，對其預后可造成不利影響，因此需給予有效干預措施以糾正患者錯誤認知，使其提升自我效能及自我管理能力，促進病情盡快恢復[13]。在本研究中對急性胰腺炎患者實施CBB理念導向式管理干預取得了顯著效果。

本研究中，經(jīng)CBB理念導向式管理干預后，觀察組各病情恢復時間均短于對照組。表明對急性胰腺炎患者行CBB理念導向式管理干預可有效促進患者病情和機體恢復。因為傳統(tǒng)干預措施中，干預人員僅為單方面對患者實施疾病相關知識健康宣教，其并不會充分考慮患者理解能力及對知識的掌握度，因此患者通常為被動接受知識宣教，難以促進其主動、積極配合，部分患者甚至會出現(xiàn)抵觸情緒，不利于機體恢復[14]。而CBB理念導向式管理干預充分考慮老年患者對于疾病認知度不高，且接受能力相對較差等特點，其可根據(jù)患者對于認知的訴求實施針對性調(diào)整，為其制定個性化健康宣教措施，幫助其樹立正確信念，糾正錯誤認知，促進機體恢復，縮短住院時間[15-16]。

本研究結果證明了對患者行CBB理念導向式管理干預可有效提升患者自我管理能力，改善一般自我效能感。由于該干預措施可有效改變患者對疾病及治療的認知，且可根據(jù)患者存在的錯誤認知實施針對性糾正，促進其產(chǎn)生正確、積極信念，使其可主動配合醫(yī)護人員的治療和護理，提升其自我效能水平[17]。同時在干預過程中，護理人員首先糾正患者錯誤認知，并耐心向其講解疾病相關知識，幫助患者自省，同時干預人員給予患者及其家屬充分心理支持和幫助，使其正確宣泄不良心理情緒，并邀請機體恢復的患者來院進行康復經(jīng)驗分享，從而充分發(fā)揮同伴支持作用，幫助其以客觀、積極態(tài)度面對疾病，提升自我管理能力[18]。同時，CBB理念導向式管理干預模式能夠有效促進機體恢復，并通過冥想訓練、肌肉放松訓練等充分放松身心，提升心靈舒適度，并樹立堅強信念，促進加快病情好轉，緩解疾病對機體帶來的痛苦，最終有效改善其生活質量[19]。同時由于患者具備對于治愈疾病的堅強信念，因而對治療及護理的依從性較高，促進其盡可能避免造成并發(fā)癥的因素產(chǎn)生，最終降低其并發(fā)癥發(fā)生率[20]。

綜上所述，CBB理念導向式管理應用于老年急性胰腺炎患者可促進病情恢復，改善一般自我效能感和自我管理能力，提高生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究存在觀察時間短，納入例數(shù)少等不足，仍需進一步研究。