徐云芳 錢湘云 蔣文

急性胰腺炎作為臨床高發(fā)急腹癥，其致病因素較多，患者胰腺組織會(huì)出現(xiàn)水腫、自身消化、出血壞死等情況，患者主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀[1-2]。急性胰腺炎患者病情進(jìn)展迅速，死亡率較高，嚴(yán)重威脅其生命健康。目前隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提升，該病療效也得到明顯提升[3]。但由于患者對(duì)于急性胰腺炎疾病及治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度不高，患者在康復(fù)治療過程中自我管理行為較差，遵醫(yī)依從性不高，因此易使病情反復(fù)[4-5]。傳統(tǒng)護(hù)理中，患者通常僅接受被動(dòng)相關(guān)知識(shí)宣教，在日常生活及康復(fù)中未能合理應(yīng)用，因此難以有效提升患者自我護(hù)理能力[6]。認(rèn)知-信念-行為（CBB）理念作為一種新型干預(yù)理念，是幫助患者從源頭糾正過往錯(cuò)誤認(rèn)知理念，并樹立正確信念，最終促使患者改善自我管理能力[7]。本研究對(duì)醫(yī)院收治的老年急性胰腺炎患者行CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)，探討臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年8月—2021年8月醫(yī)院收治的老年急性胰腺炎患者122例，按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各61例。對(duì)照組男35例，女26例；年齡61～75歲，平均年齡66.07±5.27歲；發(fā)病時(shí)間6～46 h，平均發(fā)病時(shí)間30.05±5.94 h ；病情嚴(yán)重程度：輕度30例，中度22例，重度9例；發(fā)病原因：膽源性36例，高脂血癥性13例，酒精性7例，其他5例；觀察組男33例，女28例；年齡60～75歲，平均年齡66.25±5.18歲；發(fā)病時(shí)間為6～48 h，平均發(fā)病時(shí)間30.14±6.02 h；病情嚴(yán)重程度：輕度29例，中度20例，重度12例；發(fā)病原因：膽源性34例，高脂血癥性17例，酒精性6例，其他4例。納入條件：年齡≥60周歲；均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重視聽功能障礙；合并慢性多臟器功能不全；合并語言交流障礙；合并精神疾病；合并免疫系統(tǒng)疾病。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，在患者病情穩(wěn)定后向其詳細(xì)介紹急性胰腺炎及治療相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放健康宣教手冊(cè)，讓其出院后定期復(fù)診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)。首先建立CBB干預(yù)小組，包括科室護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士4名，主治醫(yī)師1名。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行CBB理論知識(shí)及技能培訓(xùn)，所有成員均通過考核后方實(shí)施干預(yù)。具體干預(yù)措施如下。

（1）建立電子檔案：干預(yù)人員詢問并詳細(xì)了解患者病情、其自身對(duì)疾病的認(rèn)知程度、學(xué)歷情況等，并建立詳細(xì)的患者電子檔案。

（2）認(rèn)知干預(yù)（cognition）：干預(yù)人員根據(jù)所建立的患者檔案，并采取一對(duì)一面對(duì)面的方式向患者及其家屬詳細(xì)講述急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)，讓患者及其家屬明確目前治療措施及潛在不良預(yù)后情況，以及自身病情日后轉(zhuǎn)歸情況等。干預(yù)人員在與患者進(jìn)行交流和溝通過程中，做到耐心、體貼，并盡可能根據(jù)患者受教育程度應(yīng)用其最能理解的詞語進(jìn)行詳細(xì)講解。小組邀請(qǐng)科室主任開設(shè)健康講座，并邀請(qǐng)過往治療成功的患者分享其成功康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)等，從而提升患者治療疾病的信心。護(hù)理人員向患者展示目前臨床治療方案的疾病控制率以消除其對(duì)于預(yù)后的疑慮，并充分傾聽患者訴求，對(duì)于其出現(xiàn)的恐懼、焦慮等心情給予及時(shí)疏導(dǎo)，告知其合理宣泄情緒的正確方式，從而盡可能緩解其負(fù)性情緒。時(shí)間為30 min。

（3）信念干預(yù)（belief）：護(hù)理人員從信念層面入手，通過灌輸意識(shí)心態(tài)的形式以使患者明確塑造堅(jiān)強(qiáng)意識(shí)是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，從而提升其自我管理能力，以積極、主動(dòng)心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。干預(yù)人員告知患者自我信念與疾病預(yù)后、機(jī)體康復(fù)等相關(guān)性，讓患者明確若自身長(zhǎng)期處于消極情緒則會(huì)對(duì)其免疫力產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于機(jī)體康復(fù)。此外，干預(yù)人員在與患者交流過程中多給予其精神支持和鼓勵(lì)，促進(jìn)提高患者面對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力。時(shí)間為30 min。

（4）行為（behavior）：對(duì)患者行為方式實(shí)施干預(yù)，使其明確日常健康行為方式，并積極、堅(jiān)持踐行。具體可通過冥想訓(xùn)練，使其感受自身過往感到身心愉悅的事件，進(jìn)而充分放松身心。護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，讓其取平臥位，將全身注意力置于頭部，然后逐漸轉(zhuǎn)移至軀干、雙上肢、雙下肢及雙腳，最終達(dá)到放松全身肌肉的作用。時(shí)間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情恢復(fù)情況：包括兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間情況。

（2）一般自我效能感：采用一般自我效能感量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后一般自我效能感，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，評(píng)分越高則一般自我效能感越強(qiáng)[8]。

（3）自我管理能力：采用自我管理能力量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后自我管理能力，共4個(gè)維度，每個(gè)條目1～4分，評(píng)分越高則自我管理能力越好[9]。

（4）生活質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[10]。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括兩組住院期間休克、心臟損害、感染、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情恢復(fù)時(shí)間比較

經(jīng)CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)后，觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病情恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組一般自我效能感比較

經(jīng)CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)后，觀察組干預(yù)后一般自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后一般自我效能感比較

2.3 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)后，觀察組干預(yù)后自我管理能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)后，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性胰腺炎作為消化系統(tǒng)高發(fā)疾病，患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性左上腹劇烈疼痛，且疼痛范圍可致全腹部，部分患者甚至雙側(cè)腰背部或左肩出現(xiàn)疼痛[11]?；颊甙l(fā)病較急，且病情進(jìn)展迅速，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，高血脂癥、飲酒、暴飲暴食等為導(dǎo)致急性胰腺炎的重要因素[12]。而老年急性胰腺炎患者由于對(duì)于疾病的認(rèn)知度較低，對(duì)其預(yù)后可造成不利影響，因此需給予有效干預(yù)措施以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使其提升自我效能及自我管理能力，促進(jìn)病情盡快恢復(fù)[13]。在本研究中對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)取得了顯著效果。

本研究中，經(jīng)CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)后，觀察組各病情恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。表明對(duì)急性胰腺炎患者行CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)可有效促進(jìn)患者病情和機(jī)體恢復(fù)。因?yàn)閭鹘y(tǒng)干預(yù)措施中，干預(yù)人員僅為單方面對(duì)患者實(shí)施疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，其并不會(huì)充分考慮患者理解能力及對(duì)知識(shí)的掌握度，因此患者通常為被動(dòng)接受知識(shí)宣教，難以促進(jìn)其主動(dòng)、積極配合，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒，不利于機(jī)體恢復(fù)[14]。而CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)充分考慮老年患者對(duì)于疾病認(rèn)知度不高，且接受能力相對(duì)較差等特點(diǎn)，其可根據(jù)患者對(duì)于認(rèn)知的訴求實(shí)施針對(duì)性調(diào)整，為其制定個(gè)性化健康宣教措施，幫助其樹立正確信念，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[15-16]。

本研究結(jié)果證明了對(duì)患者行CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)可有效提升患者自我管理能力，改善一般自我效能感。由于該干預(yù)措施可有效改變患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知，且可根據(jù)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知實(shí)施針對(duì)性糾正，促進(jìn)其產(chǎn)生正確、積極信念，使其可主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，提升其自我效能水平[17]。同時(shí)在干預(yù)過程中，護(hù)理人員首先糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并耐心向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者自省，同時(shí)干預(yù)人員給予患者及其家屬充分心理支持和幫助，使其正確宣泄不良心理情緒，并邀請(qǐng)機(jī)體恢復(fù)的患者來院進(jìn)行康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享，從而充分發(fā)揮同伴支持作用，幫助其以客觀、積極態(tài)度面對(duì)疾病，提升自我管理能力[18]。同時(shí)，CBB理念導(dǎo)向式管理干預(yù)模式能夠有效促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，并通過冥想訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等充分放松身心，提升心靈舒適度，并樹立堅(jiān)強(qiáng)信念，促進(jìn)加快病情好轉(zhuǎn)，緩解疾病對(duì)機(jī)體帶來的痛苦，最終有效改善其生活質(zhì)量[19]。同時(shí)由于患者具備對(duì)于治愈疾病的堅(jiān)強(qiáng)信念，因而對(duì)治療及護(hù)理的依從性較高，促進(jìn)其盡可能避免造成并發(fā)癥的因素產(chǎn)生，最終降低其并發(fā)癥發(fā)生率[20]。

綜上所述，CBB理念導(dǎo)向式管理應(yīng)用于老年急性胰腺炎患者可促進(jìn)病情恢復(fù)，改善一般自我效能感和自我管理能力，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究存在觀察時(shí)間短，納入例數(shù)少等不足，仍需進(jìn)一步研究。