馮丹妮 黃素芳 郎曉榮

心臟康復(fù)是為心血管疾病高危患者或心臟病患者提供的包括心理、生理、社會(huì)環(huán)境等在內(nèi)的綜合性醫(yī)療管理模式。2007年美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AACVPR/AHA)將心臟康復(fù)定義為綜合的、協(xié)調(diào)的長(zhǎng)期計(jì)劃，內(nèi)容包括醫(yī)療評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方、心臟危險(xiǎn)因素干預(yù)、健康教育、咨詢及行為干預(yù)措施等[1]。心臟康復(fù)（CR）是積極的健康行為，可以幫助延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程，減少心臟事件的發(fā)生，控制危險(xiǎn)因素，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。盡管目前國(guó)內(nèi)外心臟康復(fù)的模式呈現(xiàn)多樣性，但由于存在缺乏心臟康復(fù)的意識(shí)、對(duì)康復(fù)治療效果的期望值低等問題，患者參與心臟康復(fù)的依從性仍較差[2]。心理學(xué)家認(rèn)為[3]，有效的行為干預(yù)必須建立在相應(yīng)的理論基礎(chǔ)之上，健康行為理論中應(yīng)用較為普遍的理論包括連續(xù)理論模型（健康信念模型、保護(hù)動(dòng)機(jī)理論、理性行為理論、計(jì)劃行為理論），階段理論模型（跨理論模型）以及健康行為過程取向理論等。因此本研究對(duì)健康行為理論在心臟康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行范圍綜述，為將來基于健康行為理論制定、開展更有效的干預(yù)研究及提高患者參與心臟康復(fù)的依從性提供參考。

1 資料與方法

1.1 明確研究問題

本次范圍綜述的研究目的是探討健康行為理論在心臟康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀。文獻(xiàn)初步檢索完成后，確定具體的研究問題：①基于健康行為理論進(jìn)行心臟康復(fù)的干預(yù)形式有哪些？②基于健康行為理論進(jìn)行心臟康復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？③心臟康復(fù)中應(yīng)用的健康行為理論有哪些？④健康行為理論階段劃分的特點(diǎn)是怎樣的？

1.2 制定文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（SinoMed）、維普網(wǎng)、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase 和MEDLINE共9個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。采用主題詞及自由詞相結(jié)合進(jìn)行檢索。中文檢索詞為“健康信念模型/HBM，理性行為理論/ TRA，計(jì)劃行為理論/ TPB，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論/ PMT，跨理論模型/ TTM，健康行為過程取向理論/ HAPA”；“心臟康復(fù)”。英文檢索詞為“Health Belief Model/ HBM”“Theory of Reasoned Action/ TRA”“Theory of Planned Behavior/ TPB”“Protection Motivation Theory/PMT”“Transtheoretical Model/TTM”“Health Action Process Approach/ HAPA”“Cardiac Rehabilit ation*”“Rehabilitation*, Cardiac”“Cardiovascular Rehabilitation*” “Rehabilitation*, Cardiovascular”。檢索時(shí)限為2021年2月。

1.3 篩選目標(biāo)文獻(xiàn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象。接受心臟康復(fù)的心血管疾病患者和心血管疾病高?；颊?。②干預(yù)措施?；诮】敌袨橄嚓P(guān)理論進(jìn)行干預(yù)，需對(duì)干預(yù)措施展開詳細(xì)描述。③文獻(xiàn)類型。研究設(shè)計(jì)包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，類實(shí)驗(yàn)研究。④觀察指標(biāo)明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)類型為綜述，會(huì)議摘要等；②無法獲取全文的文獻(xiàn)；③非中英文文獻(xiàn)；④重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。由作者和2名經(jīng)歷循證護(hù)理學(xué)習(xí)的研究者閱讀所有文獻(xiàn)的標(biāo)題與摘要，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文章的初篩，最后閱讀全文進(jìn)行確認(rèn)。

1.4 數(shù)據(jù)的提取與分析

文獻(xiàn)篩選完成后，2名研究人員使用標(biāo)準(zhǔn)化表格提取文獻(xiàn)信息并進(jìn)行整合和調(diào)整。數(shù)據(jù)提取的內(nèi)容包括：作者，國(guó)家，發(fā)表時(shí)間，研究對(duì)象，研究方法，理論基礎(chǔ)，干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間，階段劃分，觀察指標(biāo)，應(yīng)用效果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的系統(tǒng)檢索，共檢索文獻(xiàn)372篇。通過查重，閱讀和篩選最終納入24篇文獻(xiàn)[4-27]。其中中文16篇，英文8篇。發(fā)文時(shí)間：2001年1篇，2009年1篇，2011年2篇，2014年3篇，2016年4篇，2017年2篇，2018年 4篇，2019年2篇，2020年4篇，2021年1篇。研究地區(qū)：中國(guó)16篇，英國(guó)2篇，美國(guó)2篇，澳大利亞1篇，伊朗1篇，奧地利1篇，德國(guó)1篇。研究類型：實(shí)驗(yàn)性研究21篇，類實(shí)驗(yàn)性研究3篇。文獻(xiàn)篩選流程如圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 健康行為理論在心臟康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

24篇文獻(xiàn)研究對(duì)象包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 （PCI）術(shù)后患者[13,14,16,20,22,25-26]、冠心病患者[9,12,15,17-18,21,23-24]、心肌梗死患者[4,10,19]、心力衰竭患者[8,27]、急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者[5]、其他[6-7,11]。干預(yù)時(shí)間點(diǎn)包括住院期間[4,8,10,21,26-27]、住院期間延續(xù)到出院后[5,13-16,18-20,22-25]、出院后[6-7,9,17]、其他[11-12]。涉及到的干預(yù)形式包括健康教育授課[8-9,13,15,16,19-20,22,25,27]，網(wǎng)絡(luò)（建立微信群、QQ群等）[11,13-17,19,22-25]，訪談[6,14,18-19,21-22,27]，電話[5,7,15,19,26-27]，多媒體視頻[8,13,16,21,24-25]，手冊(cè)[8-9,25,27]，小組討論[12,22]，信函[4,10]。

2.3 基于健康行為理論進(jìn)行心臟康復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)羅克佩[28]構(gòu)建的心臟康復(fù)評(píng)價(jià)體系將范圍審查中涉及到的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分類，并結(jié)合了健康行為理論相關(guān)的評(píng)價(jià)。分為生存質(zhì)量評(píng)價(jià)（n=12），綜合事件評(píng)價(jià)（n=12），“雙心”健康評(píng)價(jià)（n=16），循證用藥評(píng)價(jià)（n=4），心血管多重危險(xiǎn)因素控制質(zhì)量評(píng)價(jià)（n=15），健康行為理論相關(guān)的評(píng)價(jià)（n=13）六類。結(jié)果見下表1。

表1 基于健康行為理論心臟康復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4 健康行為相關(guān)理論

健康行為指?jìng)€(gè)體為了預(yù)防疾病、保持自身健康所采取的行為，包括改變健康危險(xiǎn)行為(如吸煙、過度飲酒、不良飲食以及無保護(hù)性行為等)、采取積極健康行為(如鍛煉身體、體重控制、定期體檢等)以及遵醫(yī)行為[29]。為了促進(jìn)積極健康行為，控制健康危險(xiǎn)行為，國(guó)外健康心理學(xué)家提出了許多健康行為改變的相關(guān)理論模型，主要包括連續(xù)理論模型、階段理論模型和健康行為過程取向理論，并在心臟康復(fù)領(lǐng)域中得到諸多應(yīng)用。

2.4.1 連續(xù)理論模型 健康信念模型[30]（HBM）于20世紀(jì)50年代由Rosenstock提出并由Becker和Maiman加以修訂。該模式運(yùn)用個(gè)體的態(tài)度和信念來解釋和預(yù)測(cè)各種健康行為，其核心部分包括：①感知到的疾病易感性；②感知到的疾病嚴(yán)重性；③感知到的行為轉(zhuǎn)變的好處；④感知到的行為轉(zhuǎn)變的障礙四個(gè)方面。馮蓮[26]基于HBM的自我管理健康教育能有效提高PCI 患者的自我效能感、改善其自我管理能力、增強(qiáng)相關(guān)生理指標(biāo)控制的水平和降低不良事件的發(fā)生率。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論[31]（PMT）于1975年由 Rogers 提出，并于1983年完善。PMT是指通過認(rèn)知調(diào)節(jié)過程的威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估解釋行為改變的過程，從動(dòng)機(jī)因素角度探討健康行為[32]，PMT是HBM的延伸和擴(kuò)展。與HBM相比，PMT中加入了有效促進(jìn)行為改變的因素——自我效能感（個(gè)體對(duì)于自己能夠采取某種健康行為的信念、判斷和主觀感受），更科學(xué)合理地解釋了行為改變的內(nèi)在機(jī)制。程紅玉[27]基于PMT的護(hù)理干預(yù)有助于老年慢性心力衰竭患者改善心功能和生活質(zhì)量，并促進(jìn)其健康素養(yǎng)和遵醫(yī)行為的養(yǎng)成。理性行為理論[33]（TRA）于1975年由美國(guó)學(xué)者Fishbein和Ajzen提出，主要用于分析態(tài)度如何有意識(shí)地影響個(gè)體行為，TRA主要包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、行為意向、實(shí)際行動(dòng)四個(gè)內(nèi)容。趙杰剛等[20]基于TRA開展了心臟康復(fù)教育，針對(duì)行動(dòng)態(tài)度、主觀規(guī)范和行動(dòng)控制感三方面進(jìn)行4次面對(duì)面?zhèn)€體化教育，有效促進(jìn)了PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，減少了心血管病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。1985年Ajzen在TRA的基礎(chǔ)上增加了感知行為控制這一變量，形成計(jì)劃行為理論[34]（TPB）。感知行為控制是指?jìng)€(gè)體對(duì)行為進(jìn)行控制的感知程度，由控制信念（控制因素的認(rèn)識(shí)）和感知促成因素決定。Wyer等[4]基于TPB給予心肌梗死發(fā)生3 d后的患者發(fā)放圍繞態(tài)度、主觀規(guī)范、感知控制三個(gè)方面的干預(yù)函，有效增加心肌梗死患者參與心臟康復(fù)計(jì)劃的人數(shù)。Mosleh等[10]基于TPB理論改寫心臟康復(fù)邀請(qǐng)函，增加了心臟康復(fù)的參與率。

2.4.2 階段理論模型 跨理論模型[35]（TTM）TTM包含了變化階段、變化程序、自我效能和決策平衡四部分內(nèi)容，其中變化階段包含前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段。該理論強(qiáng)調(diào)，認(rèn)知因素在一個(gè)階段向另一個(gè)階段的改變有很大的差異。趙佩[19]將基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于心肌梗死PCI術(shù)后患者，有效提高了心臟泵血功能，降低心絞痛與冠脈再狹窄的再發(fā)生率，改善了患者的社會(huì)能力與精神健康，有利于術(shù)后的康復(fù)。Beckie等[6]對(duì)1681名參加心臟康復(fù)的女性在1、6和12周進(jìn)行了60 min的基于TTM的動(dòng)機(jī)訪談，針對(duì)女性群體指定的特定的運(yùn)動(dòng)方案可以減少女性的抑郁癥狀，進(jìn)而提高女性的依從性，增加女性的抵抗力。Fernandez等[5]基于TTM針對(duì)人們健康相關(guān)的生活方式的自我管理干預(yù)方案可以改變急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者心血管危險(xiǎn)因素。

2.4.3 健康行為過程取向理論 德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer提出了健康行為過程取向理論[36]（HAPA），該理論整合了連續(xù)理論模型和階段理論模型中的相關(guān)概念。在HAPA中，健康行為的改變被看作一個(gè)包括了行為開始、維持和恢復(fù)的連續(xù)變化過程。行為意向作為健康行為的重要預(yù)測(cè)變量，是該理論模型的核心部分。健康行為變化過程包括動(dòng)機(jī)過程和決斷過程，動(dòng)機(jī)過程包括行動(dòng)自我效能、結(jié)果預(yù)期和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。決斷過程包括行為計(jì)劃、應(yīng)對(duì)計(jì)劃、維持自我效能、恢復(fù)自我效能。行為意向和健康行為之間利用執(zhí)行意向（行為計(jì)劃、應(yīng)對(duì)計(jì)劃）連接起來，促進(jìn)了意圖形成到健康行為的有效轉(zhuǎn)化[37]。三種自我效能在健康行為改變階段十分重要，行動(dòng)自我效能可以在動(dòng)機(jī)階段促進(jìn)意向的形成，維持和恢復(fù)自我效能能夠幫助行為的發(fā)展和維持。HAPA理論基于個(gè)體的動(dòng)機(jī)因素和行為意向因素將個(gè)體劃分為前意向階段、意向階段和行動(dòng)階段三個(gè)階段[36]。霍仙娜等[23]實(shí)施基于HAPA理論模型指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)后，有效提高了患者應(yīng)對(duì)冠心病疾病管理的自我效能感，并提高了患者的生活質(zhì)量。Aliabad等[9]基于HAPA模型設(shè)計(jì)了手冊(cè)并讓每個(gè)參與者進(jìn)行了以個(gè)人討論形式的三場(chǎng)培訓(xùn)，結(jié)果表明在康復(fù)后基于HAPA的干預(yù)措施以及家庭支持可以有效維持冠心病患者身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)方面的能力。Storm等[11]基于網(wǎng)絡(luò)和HAPA定制的干預(yù)措施，對(duì)于提高患者體育鍛煉和保持健康的飲食習(xí)慣，具有普遍的有效性和實(shí)用性，自我效能感和計(jì)劃能力可能在促進(jìn)這些行為習(xí)慣強(qiáng)度的機(jī)制中起主要作用。

2.5 基于健康行為理論階段劃分的特點(diǎn)

通過范圍審查結(jié)果可以看出，階段性理論模型和HAPA理論模型根據(jù)研究對(duì)象所處的個(gè)體行為改變過程的不同劃分為不同的階段。在階段性理論模型TTM中，有9項(xiàng)[7-8,13,16,19,21,24,38]研究依據(jù)患者所處不同時(shí)期的特點(diǎn)將研究對(duì)象進(jìn)行階段性劃分。其中有5項(xiàng)[8,13,15-16,24,38]研究中以未來6個(gè)月內(nèi)沒有采取行動(dòng)的意向（前意向階段）、未來6個(gè)月內(nèi)采取行動(dòng)但無明確的計(jì)劃（意向階段）、未來30 d內(nèi)采取行動(dòng)并開始準(zhǔn)備改變計(jì)劃（準(zhǔn)備階段）、行為改變已經(jīng)發(fā)生但少于6個(gè)月（行動(dòng)階段）、行為改變發(fā)生并超過6個(gè)月（維持階段）進(jìn)行階段劃分。HAPA理論模型的應(yīng)用中僅2項(xiàng)[23,25]研究通過調(diào)查問卷、組建評(píng)估小組評(píng)估研究對(duì)象所處的行為改變的階段。另外，Duan等[17]的研究中并未將研究對(duì)象進(jìn)行特別劃分，但其將干預(yù)時(shí)間劃分為相同的時(shí)間間隔，每一階段采取基于HAPA理論的呈階段式的干預(yù)措施。

3 討論

3.1 擴(kuò)大健康行為理論在心臟康復(fù)中的應(yīng)用范圍

中國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南指出心臟康復(fù)的適宜人群包括[39]：接受過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、心臟瓣膜手術(shù)、心臟起搏器手術(shù)、心臟移植手術(shù)的患者，急性心肌梗死、慢性心力衰竭患者，慢性穩(wěn)定型心絞痛、高血壓、高脂血癥等患者。本范圍綜述中納入的研究中以冠心病患者為主，且目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)冠心病開展的心臟康復(fù)已較為成熟。大部分研究?jī)H涉及單一健康行為理論，Mosleh等[10]同時(shí)基于TPB和疾病感知理論對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行了干預(yù)，提高了患者心臟康復(fù)的參與率；階段性理論中國(guó)外學(xué)者Pinto等[7]基于TTM和社會(huì)認(rèn)知理論對(duì)已完成第二階段的心臟康復(fù)患者進(jìn)行電話干預(yù)，幫助患者維持了運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可以防止運(yùn)動(dòng)的中斷，并改善患者的身體功能。此外，在聯(lián)合多種理論的應(yīng)用上，周君華[40]基于HAPA和TPB整合模型對(duì)不同年齡人群的鍛煉行為展開研究，結(jié)果表明整合后的模型更適合進(jìn)行預(yù)測(cè)和干預(yù)。因此，在未來的研究中，應(yīng)該擴(kuò)大研究對(duì)象的選取，構(gòu)建更多有效可行的基于健康行為理論的干預(yù)方案，將其運(yùn)用在心臟康復(fù)中，幫助患者控制危險(xiǎn)因素，延緩疾病進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后?，F(xiàn)有的健康行為理論各自仍然存在不足之處[41]，鑒于此，在應(yīng)用的過程中可以結(jié)合多種理論，構(gòu)建更加綜合的干預(yù)方法，為促進(jìn)心臟康復(fù)的發(fā)展提供新的方向。

3.2 科學(xué)的階段劃分是促進(jìn)積極健康行為的基礎(chǔ)

連續(xù)型理論模型認(rèn)為個(gè)體行為的改變是心理變量改變的結(jié)果[42]，個(gè)體間行為的差異是心理變量在量上的不同，而非質(zhì)上的差異[43]，其在干預(yù)方案上往往沒有進(jìn)行階段劃分。階段理論模型則認(rèn)為個(gè)體行為改變的過程是由本質(zhì)上不同的一系列階段組成，在同一階段，個(gè)體面臨的問題相近，不同階段存在質(zhì)上的差異[44]，因此在干預(yù)方案上往往會(huì)根據(jù)不同階段有針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)措施。階段性理論中比較具有代表性的是TTM，范圍審查檢索出的文獻(xiàn)中心臟康復(fù)階段性的劃分較多以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)劃分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段，且目前較多以未來6個(gè)月內(nèi)有無行為意向，有無采取行動(dòng)，未來30 d內(nèi)有無采取行動(dòng)并開始準(zhǔn)備改變的計(jì)劃，行為改變是否超過6個(gè)月進(jìn)行劃分。但目前，由于該理論所提出的五種階段劃分尚不清晰，在概念上尚存在含糊、不明確之處[45]，且大多數(shù)干預(yù)研究先對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行階段的評(píng)定，再根據(jù)所處的階段實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)措施，缺少對(duì)整體行為改變過程的探究。HAPA理論整合了連續(xù)性理論模型和階段性理論模型相關(guān)的概念，基于個(gè)體的動(dòng)機(jī)因素、意志因素及行為因素將不同個(gè)體劃分為前意向階段、意向階段與行動(dòng)階段[36]。在搜索出來的7篇基于HAPA理論進(jìn)行的心臟康復(fù)的研究中，僅霍仙娜等[23]和胡莉芝[25]根據(jù)前意向階段、意向階段和行動(dòng)階段將研究對(duì)象進(jìn)行了劃分并給予階段性干預(yù)措施。納入的其他研究多是依據(jù)HAPA理論中的行為信念、行為計(jì)劃、自我效能采取干預(yù)措施，Schwarzer在2008年對(duì)于HAPA理論的系統(tǒng)論述中已提出可以以一個(gè)封閉性問題判斷根據(jù)個(gè)體行為改變的階段[36]。因此，在應(yīng)用涉及階段劃分方式的健康行為理論時(shí)，需要采取多種方式例如訪談、問卷等形式積極評(píng)估患者目前所處的健康行為階段，同時(shí)也需要不斷汲取各種新的理論思想，充分了解每一階段健康行為特點(diǎn)的具體含義，為今后制定科學(xué)合理的干預(yù)措施提供新的方向。

3.3 結(jié)合多種干預(yù)形式促進(jìn)患者積極的健康行為

通過范圍審查的結(jié)果可以看出，基于健康行為理論進(jìn)行心臟康復(fù)的干預(yù)形式較為豐富，其中主要以多媒體形式占主導(dǎo)。隨著《“十四五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》的頒布，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康在公共衛(wèi)生、健康管理、醫(yī)藥流通、就醫(yī)流程等領(lǐng)域都得到了快速發(fā)展[46]。國(guó)內(nèi)外研究者也積極將互聯(lián)網(wǎng)與健康促進(jìn)相結(jié)合，通過建立健康管理輔助平臺(tái)，患者可以通過電腦、平板、智能手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備直接與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行云端交流，與傳統(tǒng)的信件、手冊(cè)相比更能有效提升健康干預(yù)的效果，促進(jìn)積極健康行為的產(chǎn)生和保持，提供更加精準(zhǔn)化的健康管理模式。因此，在未來的基于健康行為理論的研究中，我們可以結(jié)合多種干預(yù)形式，并積極結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)模式，采取多學(xué)科協(xié)作的方法，促進(jìn)心臟康復(fù)患者健康管理的依從性，從而針對(duì)不同的心血管疾病的患者制訂更為完善有效的心臟康復(fù)方案，幫助其控制危險(xiǎn)因素，改善心臟康復(fù)患者預(yù)后。

3.4 構(gòu)建更為完善的心臟康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)估，國(guó)內(nèi)學(xué)者王洪梅等[46]在“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”質(zhì)量模型的基礎(chǔ)上構(gòu)建了心臟康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。目前對(duì)于冠心病的心臟康復(fù)研究較為普遍，且已形成了較為成熟的康復(fù)方案，盧學(xué)萍等[47]基于Donabedian的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型針對(duì)PCI術(shù)后患者構(gòu)建了適合我國(guó)國(guó)情的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，胡志浩等[48]也構(gòu)建了急性冠脈綜合征護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但目前針對(duì)其他心臟康復(fù)患者并未形成特異性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，且目前國(guó)內(nèi)學(xué)者僅羅克佩等[28]基于德爾菲法及層次分析法構(gòu)建了心臟康復(fù)訓(xùn)練后療效評(píng)價(jià)體系，最終從生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、綜合事件評(píng)價(jià)、“雙心”健康評(píng)價(jià)、循證用藥評(píng)價(jià)、心血管多重危險(xiǎn)因素控制質(zhì)量評(píng)價(jià)5個(gè)維度展開評(píng)價(jià)，但目前此評(píng)價(jià)體系缺乏臨床實(shí)踐，存在一定的局限性。本研究通過范圍審查發(fā)現(xiàn)，基于健康行為理論開展的心臟康復(fù)研究評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)還包括自我管理行為量表，自我效能量表，健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)，健康行為問卷等，這些指標(biāo)反映的是個(gè)體對(duì)于積極健康行為的態(tài)度和信念，也從側(cè)面體現(xiàn)了基于健康行為理論的干預(yù)后對(duì)于認(rèn)知水平的變化程度。因此，在未來的研究中，學(xué)者們可以通過循證針對(duì)不同人群的心臟康復(fù)患者構(gòu)建更具有特異性的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并且擴(kuò)大評(píng)價(jià)的維度，建立更加綜合、科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系，以整體化的視角評(píng)估患者參與心臟康復(fù)后的身心狀態(tài)。

4 小結(jié)

健康行為理論在心臟康復(fù)中應(yīng)用的有效性和可行性已得到證實(shí)，目前國(guó)內(nèi)外基于健康行為理論在心臟康復(fù)中的干預(yù)研究開展較多，但涉及的人群仍較局限，采用的理論較為單一，對(duì)于健康行為階段的劃分標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。國(guó)內(nèi)由于心臟康復(fù)的研究起步較晚，特異性的心臟康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系仍不完善且缺乏臨床實(shí)踐。隨著互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療的興起，未來應(yīng)考慮采取多樣化的干預(yù)形式促進(jìn)心臟康復(fù)患者參與治療的依從性，結(jié)合多種健康行為理論在不同的人群中開展更加高質(zhì)量大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以更好地提高出院后的生活質(zhì)量，改善心臟康復(fù)患者的預(yù)后。