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        青中年腦卒中患者認(rèn)知障礙知信行現(xiàn)狀調(diào)查

        2022-11-15 12:44:40侯依妹李向華王麗麗
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年21期
        關(guān)鍵詞:家族史認(rèn)知障礙信念

        侯依妹 李向華 王麗麗

        腦卒中是我國居民致死和致殘的首位病因,近年來,腦卒中發(fā)展突出特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病率和致死率的年輕化[1]。與老年患者相比,青中年腦卒中患者處于事業(yè)發(fā)展的重要階段,僅有60%的青年腦卒中患者在恢復(fù)后可重返工作崗位,腦卒中患者面臨家庭和工作的雙重壓力,存在有更深的挫敗感和不確定感[2-3]。青中年腦卒中患者軀體恢復(fù)較好,但認(rèn)知障礙的影響會(huì)長達(dá)十年之久,是患者重回社會(huì)生活的重要阻礙[4]。目前,我國關(guān)于青中年腦卒中患者的研究主要在影響因素及干預(yù)方法等方面,關(guān)于青中年患者認(rèn)知障礙的研究較少[5-7]。知信行理論認(rèn)為患者對(duì)疾病知識(shí)的了解是建立積極治療信念、改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)[8]。本研究通過調(diào)查青中年腦卒中患者對(duì)認(rèn)知障礙相關(guān)的知識(shí)、信念、行為現(xiàn)狀,分析相關(guān)影響因素,為制訂青中年腦卒中患者認(rèn)知功能的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 調(diào)查對(duì)象

        選擇2021年12月—2022年2月在河北省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院的青中年腦卒中患者130例為調(diào)查對(duì)象。納入條件:符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT和/或MRI證實(shí);年齡18~59歲;生命體征穩(wěn)定,能配合完成量表評(píng)估;蒙特利爾(MoCA)評(píng)分≥18分;知情同意自愿參加本研究。排除條件:存在酗酒、藥物濫用、腦部外傷等其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙或精神障礙;存在嚴(yán)重聽覺、視覺及語言功能障礙;生活完全不能自理。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

        (1)一般資料調(diào)查:采用自行編制的一般資料調(diào)查表,收集患者的姓名、性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入、居住情況、費(fèi)用支付方式、興趣愛好等?;疾∏闆r包括患者卒中類型、病程、是否首發(fā)、其他病史等。

        (2)卒中后認(rèn)知障礙知信行調(diào)查問卷:以知信行理論為指導(dǎo),通過專家函詢、預(yù)調(diào)查等方法,編制卒中后認(rèn)知障礙知信行調(diào)查問卷,分為知識(shí)、信念、行為三部分,共19個(gè)條目。問卷總分為8~52分,得分越高,表明知信行水平越好。問卷得分率=實(shí)際得分/總分×100%,各維度得分率=(維度的平均分/該維度的可能最高得分)×100%,得分率大于66%為高水平,33%~66%為中等水平,小于33%為低水平[9]。

        (3)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表:2004年由加拿大學(xué)者Nasreddine等[10]在簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改,編制了蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)并在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用,2006年由王煒等[11]引入我國。在我國的研究中,MoCA截?cái)嘀禐?6分時(shí),敏感性為90.79%,特異性為84.62%[12]。故本研究采用26分為輕度認(rèn)知障礙分界值,納入MoCA≥18分的患者,18~26分為輕度認(rèn)知功能障礙,MoCA≥26分為認(rèn)知功能正常(受試者受教育年限≤12加1分,但總分不能超過30分)[13]。

        1.3 調(diào)查方法

        對(duì)問卷收集者進(jìn)行問卷指導(dǎo)語的同質(zhì)化培訓(xùn),采用紙質(zhì)版問卷收集的方式,向患者講解研究的目的及資料的保密原則,取得患者及家屬的知情同意后進(jìn)行收集,對(duì)不能自行填寫者,由收集者采用中立語氣進(jìn)行講解,客觀真實(shí)填寫,填寫無誤后完成收集。每日由兩名收集者分別進(jìn)行數(shù)據(jù)整理查對(duì)。共發(fā)放問卷140份,回收有效問卷130份,有效回收率為93%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,多因素采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分情況

        青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷整體得分為36.70±7.08分,知識(shí)、信念、行為各維度得分別為9.86±4.34分、16.32±1.91分 和 10.50±2.59分。問卷整體得分率為70.56%,三個(gè)維度得分率分別為61.68%、81.62%、65.63%。

        2.2 影響青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分的單因素分析

        單因素分析結(jié)果顯示,患者的年齡、受教育程度、職業(yè)、月收入、興趣愛好、鍛煉情況、卒中家族史、認(rèn)知功能是影響青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分的因素(P<0.05)。見表1。

        表1 影響青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分的單因素分析

        續(xù)表

        2.3 影響青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分的多元線性回歸分析

        以患者知信行問卷得分為因變量,以表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量(賦值見表2),進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,月收入、認(rèn)知功能、興趣愛好、卒中家族史是患者知信行調(diào)查問卷得分的影響因素(P<0.05);月收入水平高、認(rèn)知功能正常、有興趣愛好、有卒中家族史的青中年腦卒中患者知信行水平相對(duì)較高。見表3。

        表2 變量賦值表

        表3 影響青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分的多元線性回歸分析

        3 討論

        3.1 患者對(duì)卒中后認(rèn)知障礙知信行現(xiàn)狀分析

        本組患者知信行調(diào)查問卷整體得分率為70.56%,處于較高水平,知識(shí)維度與行為維度得分率為中等水平,信念維度得分率處于較高水平,表明青中年患者對(duì)疾病治療充滿信心,能夠利用網(wǎng)絡(luò)或其他途徑獲取疾病知識(shí),希望更快的回歸生活與工作。本研究中,患者對(duì)“認(rèn)知障礙”這一概念了解較少,原因可能為患者普遍將卒中后認(rèn)知障礙視為腦卒中后正常現(xiàn)象從而忽視認(rèn)知障礙的癥狀[14]。謝麗琴等[15]對(duì)農(nóng)村認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行的一項(xiàng)訪談中,患者均未聽過“認(rèn)知障礙”這一詞,不了解相關(guān)癥狀,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層組織仍需擴(kuò)大對(duì)認(rèn)知障礙的宣傳,講解卒中后認(rèn)知障礙的可預(yù)防性和可治療性,講解認(rèn)知障礙與癡呆的關(guān)系,引起患者的重視。

        3.2 患者知信行調(diào)查問卷得分影響因素分析

        (1)收入:本研究結(jié)果表明,收入越高,患者的知信行水平越高,與連麗麗等[8]研究結(jié)果一致。分析原因可能為:青中年腦卒中患者處于“家庭頂梁柱”的重要角色,承擔(dān)著家庭、事業(yè)的多重責(zé)任與壓力,患者的收入越高,疾病帶來的經(jīng)濟(jì)上與生活上的沖擊越小,其產(chǎn)生的焦慮、回避等負(fù)性情緒越少,對(duì)疾病治療的自信心越強(qiáng)[16]。收入水平越高的患者對(duì)疾病的羞恥感水平越低,其治療的積極性越大[17]。收入水平較高的患者,其生命意義感與社會(huì)參與水平也較高,更迫切回歸家庭與工作崗位,健康行為依從性也越高[18]。

        (2)認(rèn)知功能:本研究中認(rèn)知功能正常的患者知信行水平較高。高達(dá)50%的腦卒中幸存者會(huì)遺留不同程度的認(rèn)知障礙,而輕度認(rèn)知障礙具有可預(yù)防性和可治療性,是治療的關(guān)鍵階段[19]。對(duì)于輕度認(rèn)知障礙的患者,學(xué)習(xí)和理解能力下降,其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、治療的信念以及行為水平較差,因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)存在輕度認(rèn)知障礙的青中年患者進(jìn)行針對(duì)性管理,把握認(rèn)知障礙這一治療的關(guān)鍵階段,向患者講解卒中后認(rèn)知障礙及時(shí)治療的重要意義,建立特殊檔案,督促患者定期復(fù)查,根據(jù)患者病情采用運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知干預(yù)、中醫(yī)治療等多種方法促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù),使其最大程度的重回社會(huì)生活。

        (3)興趣愛好:興趣愛好是患者知信行得分的影響因素,擁有興趣愛好的患者知信行水平更高。興趣愛好可增加患者與外界的聯(lián)系,擴(kuò)大人際交往范圍,良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可有效幫助患者應(yīng)對(duì)生活中的應(yīng)激事件,改善負(fù)性情緒,促進(jìn)患者的心理健康[20]。另一方面,興趣愛好可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,減少對(duì)疾病的過分關(guān)注,調(diào)節(jié)自身壓力,有利于患者在恢復(fù)過程中保持積極樂觀的心態(tài)。既往研究表明,我國腦梗死患者缺乏興趣愛好,患者因?qū)膊〈嬖诳謶只蛐邜u感,從而減少與外界的聯(lián)系,部分患者也會(huì)放棄原有的興趣愛好[21]。因此,醫(yī)務(wù)人員可與家屬聯(lián)合共同培養(yǎng)患者的興趣愛好,在科室內(nèi)舉辦病友交流會(huì),設(shè)置病友間的交流活動(dòng),出院后多參與社區(qū)活動(dòng),培養(yǎng)新的興趣愛好。

        (4)卒中家族史:有過腦卒中家族史的患者,對(duì)疾病知識(shí)有較好的了解,對(duì)疾病發(fā)展和愈后有預(yù)見性,恢復(fù)過程中積極主動(dòng)性更高。因腦卒中具有一定程度的遺傳性,經(jīng)歷過腦卒中家族史的患者,也會(huì)采取相應(yīng)的行為降低自身疾病風(fēng)險(xiǎn)水平。有研究表明,認(rèn)知障礙家族史是患者改變生活方式預(yù)防疾病發(fā)生的保護(hù)因素,患者對(duì)疾病知識(shí)有了充分的了解才會(huì)提高健康行為依從性[22]。

        4 小結(jié)

        青中年患者是中國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的重要部分,而認(rèn)知障礙是腦卒中管理的重要內(nèi)容[2]。公眾對(duì)卒中后認(rèn)知障礙的不了解或存在誤區(qū),都會(huì)導(dǎo)致疾病被忽視或延誤就診,一旦發(fā)展為癡呆將給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)[14]。本研究中,青中年患者的整體得分處于較高水平,但對(duì)卒中后認(rèn)知障礙仍有部分誤區(qū)?;颊邔?duì)疾病知識(shí)的了解度是治療信念和行為的基礎(chǔ),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)認(rèn)知障礙這一概念的普及,講解卒中后認(rèn)知障礙的表現(xiàn)與愈后,樹立早期治療的信心。對(duì)于低收入患者,增加其治療信念,與家屬聯(lián)合培養(yǎng)患者興趣愛好,保持愉悅的心情,對(duì)存在認(rèn)知障礙的患者要重點(diǎn)管理。本研究為單中心研究,樣本代表性受限,未來可進(jìn)行多中心大樣本調(diào)查,根據(jù)患者的對(duì)認(rèn)知障礙的薄弱環(huán)節(jié)制訂針對(duì)性的干預(yù)措施,促進(jìn)青中年患者早日回歸正常的社會(huì)生活。

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