葉東明 賴彩永 伍國豪 陳智慧 鐘曉健

1暨南大學附屬第六醫(yī)院泌尿外科，東莞 523560；2粵北人民醫(yī)院泌尿外科，韶關512000

導尿是泌尿外科住院醫(yī)生在住院部、門診、急診經(jīng)常遇到的常見操作之一。通過導尿可以：（1）緩解膀胱出口梗阻，比如前列腺增生及膀胱頸部狹窄等；（2）方便評估和監(jiān)控患者的尿量變化；（3）可無菌操作收集尿液行細菌培養(yǎng)；（4）行膀胱內(nèi)血塊沖洗及膀胱灌注治療；（5）行尿流動力學檢查研究；（6）神經(jīng)源性膀胱患者自行導尿排尿等。導尿作為一項基本操作，一般情況下尿管都能順利放置膀胱內(nèi)。它是處理排尿困難的首選解決方法［1］。然而臨床工作中常規(guī)導尿困難現(xiàn)象仍不可避免并較常見，尤其多見于老年男性患者［2-5］。導尿困難主要包括患者及醫(yī)務工作者的主客觀原因引起，其中最常見的是前列腺增生所致，其他包括尿道潤滑不足、患者恐懼緊張心理、醫(yī)務工作者的經(jīng)驗不足、尿道損傷、尿道狹窄、包莖、女性絕經(jīng)后雌激素缺乏致尿道組織萎縮等［6-7］。因此，如何提供一種更為有效的導尿方法幫助提高導尿困難患者再次留置導尿的成功率，及時緩解患者的排尿痛苦，同時盡量不增加患者的治療費用，值得我們進一步探討研究。

資料與方法

1、一般資料

收集2017年至2021年9月粵北人民醫(yī)院住院部、門診、急診常規(guī)導尿失敗患者共69例，其中前列腺增生常規(guī)導尿失敗患者50例，前尿道狹窄7例，后尿道狹窄3例，后尿道結(jié)石2例，女性尿道外口狹窄2例，包莖引起的尿道外口狹窄2例，尿道損傷2例，陰莖癌導尿困難1例。

2、材料與方法

常規(guī)無菌導尿包1個、斑馬導絲1根（碎石術后再次消毒包裝）、無菌血管鉗1把，多卡因膠漿（常規(guī)導尿也使用）?；颊哐雠P位，碘伏會陰部常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)尿道外口向尿道內(nèi)注入利多卡因膠漿1只。斑馬導絲硬頭側(cè)留置尿管管腔內(nèi)至剛接觸尿管頭端即可，用血管鉗在接尿袋處鉗夾尿管固定。尿管表面使用導尿包無菌硅油潤滑，順著尿道外口稍稍持續(xù)用力插入尿道，注意不能強行插入，避免尿道損傷可能。見尿液引出即可松掉血管鉗，固定尿管后輕輕往外拔出導絲，氣囊注射10 ml生理鹽水固定，接上尿袋即可。

結(jié) 果

69例患者中，2例前列腺增生導尿困難患者改行恥骨上膀胱造瘺術，其余均通過尿管管腔內(nèi)置斑馬導絲再次導尿成功，成功率為97.1%。

討 論

常規(guī)導尿作為一項基本、簡單的操作，是要求每個泌尿外科醫(yī)生及大多數(shù)醫(yī)務人員常規(guī)掌握的。在臨床工作中絕大部分排尿困難患者都能順利導尿，但常規(guī)導尿困難現(xiàn)象仍十分常見。我們對常規(guī)導尿困難患者一般可借助尿道擴張術、膀胱鏡或者輸尿管鏡導絲引導下導尿術、更換尿管類型及不同材質(zhì)的尿管、恥骨上膀胱穿刺造瘺術及尿道內(nèi)切開術等解決［6，8-12］。（1）尿道擴張術需要借助金屬探條，患者不適感更明顯，同時金屬探條質(zhì)地硬，更容易形成尿道假道可能。而尿管管腔內(nèi)置斑馬導絲導尿保持尿管柔韌性的同時可增加尿管的硬度，避免尿管因本身柔軟遇尿道阻力容易在管腔內(nèi)打折，同時乳膠尿管相比金屬探條更為柔軟，舒適性更強，損傷尿道的可能性更小。（2）借助膀胱鏡或者輸尿管鏡進入膀胱內(nèi)留置導絲，順導絲留置尿管。這種方法因在直視下操作相對安全可靠，但是需要在手術室下操作，同時要求擺截石位特殊體位，導尿前準備相對復雜，尤其不利于行走不便患者的操作。而我們通過對尿管管腔內(nèi)置斑馬導絲進行導尿，患者只需要平臥位，同時在普通病房可隨時操作，導尿前準備簡單方便。（3）更換尿管類型及不同材質(zhì)的尿管比如Coude尿管或Council Tip Foley尿管等，這些尿管費用較乳膠尿管貴，并且沒有乳膠尿管取材方便。（4）恥骨上膀胱造瘺術需要患者膀胱保持一定充盈度，同時為一個有創(chuàng)操作，有可能會增加下腹部臟器損傷，尤其既往下腹部開放手術病史患者要慎重，必要時行B超引導下進行。而我們通過對尿管管腔內(nèi)置斑馬導絲導尿順自然腔道插入尿管，不受既往下腹部手術病史影響。（5）尿道內(nèi)切開技術是將狹窄尿道切開后留置導尿，該操作需要在患者腰麻下進行，會增加麻醉風險。而我們只需要在表面麻醉即可。在本研究中：①前列腺增生常規(guī)導尿困難患者50例。該疾病一般發(fā)生在50～60歲以上男性患者，導尿困難的主要原因是由于增生的前列腺中葉擠壓尿道引起尿道變窄，增加導尿時阻力［10］。2例患者改恥骨上膀胱造瘺術，均是外院留置導尿失敗后轉(zhuǎn)入粵北人民醫(yī)院急診再次留置導尿，嘗試尿管管腔內(nèi)置斑馬導絲再次導尿后仍失敗。因考慮反復留置導尿后容易導致尿道組織水腫，增加尿道損傷或者假道形成可能而終止。其余48例均斑馬導絲協(xié)助導尿成功；②前尿道狹窄及后尿道狹窄共10例，其中5例既往有尿道損傷病史，2例既往有前列腺電切術病史，3例既往有尿道結(jié)石手術病史。因尿道損傷后組織瘢痕化，導致尿道變窄導尿阻力增大，常規(guī)導尿乳膠尿管容易打折，而通過斑馬導絲內(nèi)置尿管可克服狹窄處尿道阻力；③后尿道結(jié)石2例，一般是膀胱結(jié)石移位至前列腺部尿道所致，常規(guī)留置導尿，乳膠尿管因較柔軟容易在尿道結(jié)石遠端處打折。我們嘗試尿管管腔內(nèi)置斑馬導絲導尿，順利將后尿道結(jié)石推至膀胱內(nèi)，并固定尿管；④女性導尿困難2例，主要由于更年期后尿道組織萎縮、子宮脫垂、女性肥胖等致尿道外口狹窄所致［9］。我們嘗試尿管管腔內(nèi)置斑馬導絲導尿可將更大型號尿管成功留置膀胱，起到尿道擴張作用；⑤嚴重包莖2例，可見包皮與龜頭黏連明顯，尿道外口炎癥紅腫明顯、組織質(zhì)地偏硬，導致尿道外口組織變窄，我們通過尿管內(nèi)置斑馬導絲均成功導尿。⑥尿道損傷2例，其中騎跨傷1例（無尿道斷裂），患者尿道內(nèi)自行置入金屬鐵器致尿道損傷1例。尿道損傷后一般尿道組織容易水腫導致尿道狹窄，我們通過內(nèi)置斑馬導絲均成功導尿。⑦陰莖癌1例，尿道外口被腫瘤組織侵犯，可見針尖樣尿道外口，通過內(nèi)置斑馬導絲均成功導尿。我們研究中對排尿困難患者再次導尿成功率為97.1%。

綜上所述，尿管管腔內(nèi)置斑馬導絲導尿可以明顯提高常規(guī)導尿困難患者的留置導尿成功率，同時因只需要準備常規(guī)乳膠尿管及斑馬導絲1根（為碎石術后消毒重復使用），可以明顯降低患者治療費用，是一種安全有效、簡單、經(jīng)濟的方法。