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        尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲對(duì)導(dǎo)尿困難患者的治療效果觀察

        2022-11-15 22:38:02葉東明賴彩永伍國(guó)豪陳智慧鐘曉健
        關(guān)鍵詞:管管外口斑馬

        葉東明 賴彩永 伍國(guó)豪 陳智慧 鐘曉健

        1暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院泌尿外科,東莞 523560;2粵北人民醫(yī)院泌尿外科,韶關(guān)512000

        導(dǎo)尿是泌尿外科住院醫(yī)生在住院部、門診、急診經(jīng)常遇到的常見(jiàn)操作之一。通過(guò)導(dǎo)尿可以:(1)緩解膀胱出口梗阻,比如前列腺增生及膀胱頸部狹窄等;(2)方便評(píng)估和監(jiān)控患者的尿量變化;(3)可無(wú)菌操作收集尿液行細(xì)菌培養(yǎng);(4)行膀胱內(nèi)血塊沖洗及膀胱灌注治療;(5)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查研究;(6)神經(jīng)源性膀胱患者自行導(dǎo)尿排尿等。導(dǎo)尿作為一項(xiàng)基本操作,一般情況下尿管都能順利放置膀胱內(nèi)。它是處理排尿困難的首選解決方法[1]。然而臨床工作中常規(guī)導(dǎo)尿困難現(xiàn)象仍不可避免并較常見(jiàn),尤其多見(jiàn)于老年男性患者[2-5]。導(dǎo)尿困難主要包括患者及醫(yī)務(wù)工作者的主客觀原因引起,其中最常見(jiàn)的是前列腺增生所致,其他包括尿道潤(rùn)滑不足、患者恐懼緊張心理、醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗(yàn)不足、尿道損傷、尿道狹窄、包莖、女性絕經(jīng)后雌激素缺乏致尿道組織萎縮等[6-7]。因此,如何提供一種更為有效的導(dǎo)尿方法幫助提高導(dǎo)尿困難患者再次留置導(dǎo)尿的成功率,及時(shí)緩解患者的排尿痛苦,同時(shí)盡量不增加患者的治療費(fèi)用,值得我們進(jìn)一步探討研究。

        資料與方法

        1、一般資料

        收集2017年至2021年9月粵北人民醫(yī)院住院部、門診、急診常規(guī)導(dǎo)尿失敗患者共69例,其中前列腺增生常規(guī)導(dǎo)尿失敗患者50例,前尿道狹窄7例,后尿道狹窄3例,后尿道結(jié)石2例,女性尿道外口狹窄2例,包莖引起的尿道外口狹窄2例,尿道損傷2例,陰莖癌導(dǎo)尿困難1例。

        2、材料與方法

        常規(guī)無(wú)菌導(dǎo)尿包1個(gè)、斑馬導(dǎo)絲1根(碎石術(shù)后再次消毒包裝)、無(wú)菌血管鉗1把,多卡因膠漿(常規(guī)導(dǎo)尿也使用)?;颊哐雠P位,碘伏會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)尿道外口向尿道內(nèi)注入利多卡因膠漿1只。斑馬導(dǎo)絲硬頭側(cè)留置尿管管腔內(nèi)至剛接觸尿管頭端即可,用血管鉗在接尿袋處鉗夾尿管固定。尿管表面使用導(dǎo)尿包無(wú)菌硅油潤(rùn)滑,順著尿道外口稍稍持續(xù)用力插入尿道,注意不能強(qiáng)行插入,避免尿道損傷可能。見(jiàn)尿液引出即可松掉血管鉗,固定尿管后輕輕往外拔出導(dǎo)絲,氣囊注射10 ml生理鹽水固定,接上尿袋即可。

        結(jié) 果

        69例患者中,2例前列腺增生導(dǎo)尿困難患者改行恥骨上膀胱造瘺術(shù),其余均通過(guò)尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲再次導(dǎo)尿成功,成功率為97.1%。

        討 論

        常規(guī)導(dǎo)尿作為一項(xiàng)基本、簡(jiǎn)單的操作,是要求每個(gè)泌尿外科醫(yī)生及大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員常規(guī)掌握的。在臨床工作中絕大部分排尿困難患者都能順利導(dǎo)尿,但常規(guī)導(dǎo)尿困難現(xiàn)象仍十分常見(jiàn)。我們對(duì)常規(guī)導(dǎo)尿困難患者一般可借助尿道擴(kuò)張術(shù)、膀胱鏡或者輸尿管鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)下導(dǎo)尿術(shù)、更換尿管類型及不同材質(zhì)的尿管、恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)及尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)等解決[6,8-12]。(1)尿道擴(kuò)張術(shù)需要借助金屬探條,患者不適感更明顯,同時(shí)金屬探條質(zhì)地硬,更容易形成尿道假道可能。而尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)尿保持尿管柔韌性的同時(shí)可增加尿管的硬度,避免尿管因本身柔軟遇尿道阻力容易在管腔內(nèi)打折,同時(shí)乳膠尿管相比金屬探條更為柔軟,舒適性更強(qiáng),損傷尿道的可能性更小。(2)借助膀胱鏡或者輸尿管鏡進(jìn)入膀胱內(nèi)留置導(dǎo)絲,順導(dǎo)絲留置尿管。這種方法因在直視下操作相對(duì)安全可靠,但是需要在手術(shù)室下操作,同時(shí)要求擺截石位特殊體位,導(dǎo)尿前準(zhǔn)備相對(duì)復(fù)雜,尤其不利于行走不便患者的操作。而我們通過(guò)對(duì)尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行導(dǎo)尿,患者只需要平臥位,同時(shí)在普通病房可隨時(shí)操作,導(dǎo)尿前準(zhǔn)備簡(jiǎn)單方便。(3)更換尿管類型及不同材質(zhì)的尿管比如Coude尿管或Council Tip Foley尿管等,這些尿管費(fèi)用較乳膠尿管貴,并且沒(méi)有乳膠尿管取材方便。(4)恥骨上膀胱造瘺術(shù)需要患者膀胱保持一定充盈度,同時(shí)為一個(gè)有創(chuàng)操作,有可能會(huì)增加下腹部臟器損傷,尤其既往下腹部開(kāi)放手術(shù)病史患者要慎重,必要時(shí)行B超引導(dǎo)下進(jìn)行。而我們通過(guò)對(duì)尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)尿順自然腔道插入尿管,不受既往下腹部手術(shù)病史影響。(5)尿道內(nèi)切開(kāi)技術(shù)是將狹窄尿道切開(kāi)后留置導(dǎo)尿,該操作需要在患者腰麻下進(jìn)行,會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。而我們只需要在表面麻醉即可。在本研究中:①前列腺增生常規(guī)導(dǎo)尿困難患者50例。該疾病一般發(fā)生在50~60歲以上男性患者,導(dǎo)尿困難的主要原因是由于增生的前列腺中葉擠壓尿道引起尿道變窄,增加導(dǎo)尿時(shí)阻力[10]。2例患者改恥骨上膀胱造瘺術(shù),均是外院留置導(dǎo)尿失敗后轉(zhuǎn)入粵北人民醫(yī)院急診再次留置導(dǎo)尿,嘗試尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲再次導(dǎo)尿后仍失敗。因考慮反復(fù)留置導(dǎo)尿后容易導(dǎo)致尿道組織水腫,增加尿道損傷或者假道形成可能而終止。其余48例均斑馬導(dǎo)絲協(xié)助導(dǎo)尿成功;②前尿道狹窄及后尿道狹窄共10例,其中5例既往有尿道損傷病史,2例既往有前列腺電切術(shù)病史,3例既往有尿道結(jié)石手術(shù)病史。因尿道損傷后組織瘢痕化,導(dǎo)致尿道變窄導(dǎo)尿阻力增大,常規(guī)導(dǎo)尿乳膠尿管容易打折,而通過(guò)斑馬導(dǎo)絲內(nèi)置尿管可克服狹窄處尿道阻力;③后尿道結(jié)石2例,一般是膀胱結(jié)石移位至前列腺部尿道所致,常規(guī)留置導(dǎo)尿,乳膠尿管因較柔軟容易在尿道結(jié)石遠(yuǎn)端處打折。我們嘗試尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)尿,順利將后尿道結(jié)石推至膀胱內(nèi),并固定尿管;④女性導(dǎo)尿困難2例,主要由于更年期后尿道組織萎縮、子宮脫垂、女性肥胖等致尿道外口狹窄所致[9]。我們嘗試尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)尿可將更大型號(hào)尿管成功留置膀胱,起到尿道擴(kuò)張作用;⑤嚴(yán)重包莖2例,可見(jiàn)包皮與龜頭黏連明顯,尿道外口炎癥紅腫明顯、組織質(zhì)地偏硬,導(dǎo)致尿道外口組織變窄,我們通過(guò)尿管內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲均成功導(dǎo)尿。⑥尿道損傷2例,其中騎跨傷1例(無(wú)尿道斷裂),患者尿道內(nèi)自行置入金屬鐵器致尿道損傷1例。尿道損傷后一般尿道組織容易水腫導(dǎo)致尿道狹窄,我們通過(guò)內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲均成功導(dǎo)尿。⑦陰莖癌1例,尿道外口被腫瘤組織侵犯,可見(jiàn)針尖樣尿道外口,通過(guò)內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲均成功導(dǎo)尿。我們研究中對(duì)排尿困難患者再次導(dǎo)尿成功率為97.1%。

        綜上所述,尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)尿可以明顯提高常規(guī)導(dǎo)尿困難患者的留置導(dǎo)尿成功率,同時(shí)因只需要準(zhǔn)備常規(guī)乳膠尿管及斑馬導(dǎo)絲1根(為碎石術(shù)后消毒重復(fù)使用),可以明顯降低患者治療費(fèi)用,是一種安全有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法。

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