鄭惠娟，周帝伶，陳 晃，林昌松

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東省衛(wèi)生健康委事務(wù)中心，廣東 廣州 525011；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、全身性、自身免疫性疾病，以全身對(duì)稱性、侵蝕性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，若疾病遷延不愈，最終可導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)及軟骨破壞、關(guān)節(jié)畸形，甚至關(guān)節(jié)功能喪失[1-2]。本病亦可累及心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)感染、抑郁癥、心血管疾病等疾病[3-4]。流行病學(xué)研究顯示，RA全球發(fā)病率為0.5%～1%，中國(guó)發(fā)病率為0.42%[5-6]。RA病因不明確，免疫紊亂被認(rèn)為是主要的發(fā)病機(jī)制。目前RA尚無根治辦法，其治療以降低疾病活動(dòng)度、改善生活質(zhì)量為目標(biāo)[7]。藥物治療主要以非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、生物制劑等為主，但存在價(jià)格高、副作用多等問題[8-11]。

林昌松教授，系全國(guó)名老中醫(yī)陳紀(jì)藩學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)藥治療風(fēng)濕免疫疾病三十余載，勤求古學(xué)，臨床審因施治，取效頗佳。林昌松教授在治療RA方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸受教于林昌松教授，獲益頗多，現(xiàn)將其應(yīng)用三藤舒筋方治療RA的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病機(jī)述要

根據(jù)RA癥狀特點(diǎn)，多數(shù)醫(yī)家將其歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇。就其病機(jī)而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“三邪雜至”“兩虛相得”等諸多論述奠定了痹證內(nèi)外合因、本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)理論基礎(chǔ)。后世醫(yī)家多以此立論，認(rèn)為本病病機(jī)可歸結(jié)為“虛、邪、瘀”三方面[12-13]，但具體內(nèi)涵又有所不同。林昌松教授綜前人觀點(diǎn)，亦認(rèn)為RA病機(jī)系本虛標(biāo)實(shí)，以陰血不足、肝腎先虛，風(fēng)寒濕邪阻滯，久病痰瘀為變?yōu)橹饕C(jī)。

1.1 陰血不足，肝腎先虛“陰血”，系人體中行于脈管內(nèi)，可濡養(yǎng)全身的基礎(chǔ)物質(zhì)，因其質(zhì)有形屬陰，故稱陰血。明·張景岳在《景岳全書·血證》[14]中認(rèn)為血“灌溉一身，無所不及……是以人有此形，惟賴此血”，強(qiáng)調(diào)了血液的濡養(yǎng)對(duì)維持形體的重要性?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》[15]曰：“少陰脈浮而弱……即疼痛如掣。”清·張璐《張氏醫(yī)通》提及女子“因胎產(chǎn)經(jīng)行失調(diào)，或郁怒虧損肝脾，而為外感所傷”，可發(fā)為“婦人鶴膝風(fēng)”[16]，描述了陰血虧虛，形體不榮，外邪侵襲致痹的病機(jī)特點(diǎn)。結(jié)合RA流行病學(xué)及“女子以血為本”的生理特性，“陰血不足”或許可為RA女性發(fā)病率高于男性提供中醫(yī)理論基礎(chǔ)。就RA演變過程論述，初期可因素體陰血虧虛，感邪致痹；病后氣血周流不通，形體不榮，新血不生，加之祛風(fēng)藥多具辛散之性，易損陰分，可加重陰血虧損。因此林昌松教授認(rèn)為陰血不足作為RA病機(jī)之一，貫穿疾病發(fā)展始終。除此之外，肝腎虧損亦是RA重要內(nèi)因之一。清·喻昌《醫(yī)門法律》[17]云：“非必為風(fēng)寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，隨寒凝聚于腰膝而不解，從外可知其內(nèi)也?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》[15]亦認(rèn)為“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎”，強(qiáng)調(diào)了肝腎虧虛為痹證根本。“腎主骨生髓”，“肝主筋生血”，唯腎氣充盛、肝血充實(shí)，筋骨得養(yǎng)，則筋骨勁強(qiáng)、肌肉滿壯。若因先天稟賦不足，后天過用、外邪所傷等因素，導(dǎo)致腎精虧損、肝血不充，則骨弱筋脆，導(dǎo)致一身骨節(jié)盡痛。

1.2 風(fēng)寒濕邪阻滯《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》以“陰血虧虛、外受風(fēng)邪”“氣虛飲酒、汗出當(dāng)風(fēng)”“肝腎不足、外受濕邪”等論述了歷節(jié)病病因病機(jī)，揭示了其本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)本質(zhì)[15]。林昌松教授亦認(rèn)為RA是在陰血不足、肝腎先虛的基礎(chǔ)上，因時(shí)氣不應(yīng)，或久居濕地，或起居無常等因素，風(fēng)寒濕等邪氣由肌表而入，乘虛襲人，留注于肌絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)而為痹。而六淫致病，各有法度。寒性凝滯而主痛，寒邪客于肌表經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯不通，表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)拘急冷痛為主；濕性重濁，阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，阻礙陽(yáng)氣布達(dá)，可表現(xiàn)為肌膚麻木不仁，關(guān)節(jié)重著疼痛或屈伸不利；風(fēng)邪善行而數(shù)變，則可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛游走不定。此外，六淫尚有雜合為病的特點(diǎn)，又因感邪次序先后、程度輕重不同，證型特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)各有側(cè)重。因嶺南地區(qū)環(huán)境依山傍水、氣候炎熱潮濕，林昌松教授認(rèn)為嶺南地區(qū)的患者更易外受風(fēng)寒濕邪，且以濕邪為主。此外，因個(gè)人體質(zhì)差異，風(fēng)寒濕邪又可寒化、熱化，濕性黏膩重著，易阻滯氣機(jī)，在局部形成膠著狀態(tài)、病勢(shì)纏綿，與RA遷延難愈的特點(diǎn)相契合。

1.3 久病痰瘀為變本病發(fā)展過程中，在癥狀上可逐漸出現(xiàn)機(jī)體關(guān)節(jié)變形、功能喪失，或可累及心、肺、腎等多個(gè)系統(tǒng)。其本質(zhì)與痰濁瘀阻，使病勢(shì)愈趨復(fù)雜相關(guān)。林昌松教授認(rèn)為，RA瘀血的形成是多種因素作用的結(jié)果，如外邪侵襲成瘀、正虛無力成瘀、久病入絡(luò)成瘀。外邪侵襲成瘀：寒邪凝滯，脈管拘急，血行不利而成瘀，或濕聚成痰、氣血不通成瘀。正虛無力成瘀：素體陰血虧虛，或因久病導(dǎo)致氣血虧虛，氣虛則推動(dòng)無力、血虛則脈管不充，血行不利亦可成瘀。久病入絡(luò)成瘀：《臨證指南醫(yī)案》[18]認(rèn)為“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！苯j(luò)脈具有形態(tài)細(xì)小、分布廣泛、形態(tài)迂曲的特點(diǎn)，局部氣血津液不暢而易行成瘀阻。秦伯未在《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》[19]中提到“久病必瘀閉”，不外此理。研究亦表明，從微循環(huán)、血管上皮細(xì)胞功能、血管新生等相關(guān)機(jī)制探究，都可為“痹證”與“血瘀”相關(guān)性提供依據(jù)[20-23]。此外，久病亦可成痰，患者可因外感六淫、久羈局部，或血行瘀滯、水液不行，或脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)生等因素，出現(xiàn)水液輸布代謝障礙，導(dǎo)致水液停聚而成痰。作為疾病過程中逐步形成的病理產(chǎn)物，痰、瘀具有一定相關(guān)性。痰本于津，瘀本于血，“津血同源”，“痰瘀同病”[24]。痹證以虛為本，邪襲為標(biāo)。經(jīng)絡(luò)痹阻遷延不愈，氣血津液運(yùn)行失利，則濕停為痰，血凝為瘀。痰瘀既成，互相影響，互為因果，膠著難化，使病情趨于復(fù)雜，遷延難愈。

林昌松教授認(rèn)為RA病機(jī)以陰血不足、肝腎先虛為內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪流注筋、骨、肉為外在條件，久病氣血虧虛，筋骨、經(jīng)脈不榮、不通，所謂“至虛之處，便是容邪之所”。因此疾病中后期易化痰生瘀為變。

2 論治經(jīng)驗(yàn)

2.1 治則治法實(shí)則泄之，虛則補(bǔ)之。林昌松教授治療RA以祛風(fēng)除濕、培補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血通脈為法，處方攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。同時(shí)，辨證施治上應(yīng)遵循以下兩個(gè)原則。首先，應(yīng)注重分期論治，把握扶正祛邪的進(jìn)退分度。其次，應(yīng)把握三因制宜的原則。

活動(dòng)期病程初起，以邪盛為主，患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、膚色不變或稍紅。急則治標(biāo)，治療應(yīng)重視祛邪，以祛風(fēng)除濕止痛為主，不忘培補(bǔ)肝腎及陰血。緩解期病程進(jìn)入慢性進(jìn)展階段，久病多虛、多瘀、多痰，患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)漫腫疼痛、逐漸變形、活動(dòng)受限等。治療時(shí)在祛風(fēng)除濕基礎(chǔ)上，須輔以搜風(fēng)通絡(luò)止痛之藤類藥、蟲類藥，以及活血化瘀藥，才能除瘀血、頑痰等病理產(chǎn)物，同時(shí)應(yīng)加大培補(bǔ)肝腎、陰血及顧護(hù)中焦的力度。

三因制宜尤其應(yīng)體現(xiàn)在用藥上，如針對(duì)患者風(fēng)寒濕痰瘀等邪氣不同，精氣血津液五臟等虧損有別，應(yīng)進(jìn)行處方側(cè)重和用藥的加減；對(duì)有生育要求的患者，應(yīng)避免使用生殖毒性的藥物；嶺南地區(qū)氣候潮濕，終年濕度大，祛濕尤為關(guān)鍵，用藥宜以淡滲利濕為主，慎用辛燥之品，防止辛燥走竄之品耗損津液。

2.2 驗(yàn)方探析RA患者若風(fēng)濕痹阻，或兼有瘀血，則臨床癥見：關(guān)節(jié)疼痛，或呈游走不定，或遇寒加重，或重著麻木等，伴關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、活動(dòng)受限，局部可有壓痛，神疲乏力，舌薄白、淡紅或淡暗，局部有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)或緊或澀。本證屬邪正相兼，虛實(shí)夾雜。林昌松教授擬定三藤舒筋方辨證治療，收效甚好。

三藤舒筋方組成：石楠藤20 g，雞血藤30 g，半楓荷15 g，寬筋藤15 g，醋沒藥10 g，野木瓜15 g，桑寄生15 g，豨薟草15 g，羌活10 g，赤芍15 g，炙甘草6 g。方中石楠藤味辛性溫，功擅祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，治療痹證尤以寒痹者為適；雞血藤苦泄溫通甘補(bǔ)，苦而不燥、溫而不烈，性質(zhì)和緩，功擅祛瘀生新，舒筋活絡(luò)；兩藥共為君藥，既擅祛風(fēng)除濕，亦可活血止痛。羌活性溫味苦辛，氣味雄烈，入膀胱經(jīng)，可祛風(fēng)濕、散寒邪而止痛；豨薟草辛散苦燥，可祛筋骨間風(fēng)濕，亦可通利經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；寬筋藤、野木瓜、半楓荷寒溫并濟(jì)，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛；此五味共為臣藥，助君藥?kù)铒L(fēng)除濕以祛病因，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)以解疼痛。桑寄生性平，味甘苦，除祛風(fēng)濕外，更具補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功，恰合痹證肝腎先虛之內(nèi)在病機(jī)，可謂標(biāo)本兼治，亦為臣藥。赤芍味苦性微寒，主入肝經(jīng)，善走血分；沒藥辛散苦泄，芳香走竄；兩者共為佐藥，奏活血化瘀、消腫止痛之功。炙甘草調(diào)和諸藥為使，緩和諸藥辛散之性。全方合用，使補(bǔ)虛、通痹并重，化瘀、除濕并行，一舉而扶正祛邪，標(biāo)本同治。

三藤舒筋方在組方上有以下特色：其一，使用多種藤類藥，如雞血藤、石楠藤、寬筋藤等。林昌松教授認(rèn)為，治療痹證應(yīng)“以通為用”，且基于取象比類，藤類藥攀繞的特點(diǎn)如同人體周身絡(luò)脈縱橫交錯(cuò)，多具有通經(jīng)絡(luò)、走行通利之性?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明，藤類藥可通過不同的作用通路和靶點(diǎn)發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用[25-30]。方中藤類藥的應(yīng)用，一方面發(fā)揮其藥性，驅(qū)除絡(luò)脈病邪，另一方面可以引諸藥直達(dá)病所，加強(qiáng)野木瓜、豨薟草等祛風(fēng)除濕通脈的功效。臨床可以根據(jù)個(gè)體差異選用不同的藤類藥，寒甚者可用南蛇藤，熱甚者可加忍冬藤、絡(luò)石藤，風(fēng)甚者可佐青風(fēng)藤、海風(fēng)藤。其二，謹(jǐn)守痹證病機(jī)，強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)肝腎之本，以桑寄生、續(xù)斷等祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎。續(xù)斷、桑寄生具有補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨等功用，如《本草蒙筌》所言，“川續(xù)斷與桑寄生，氣味略異，主治頗同，不得寄生即加續(xù)斷”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，續(xù)斷可促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖、分化，有抗骨質(zhì)疏松、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。其含有山奈酚、龍膽根素等成分，可能通過TNF、PTGS2等靶點(diǎn)作用于IL-17、TNF信號(hào)通路等發(fā)揮其抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。桑寄生中含有總黃酮、凝集素等成分，有抗炎及鎮(zhèn)痛作用，且與阿司匹林相似，同時(shí)其水煎液可抑制骨吸收，提高骨質(zhì)量，改善骨代謝的負(fù)平衡狀態(tài)[31-34]。其三，注重活血化瘀。瘀血既是病理產(chǎn)物，亦是疾病加重因素之一，故無論病程長(zhǎng)短，均可適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀藥。除了沒藥、赤芍，林昌松教授常用益母草，既中和了祛風(fēng)藥過于溫燥的特點(diǎn)，又加強(qiáng)了全方祛風(fēng)除濕的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草中所含益母草堿可通過多靶點(diǎn)、多通路治療RA的滑膜炎癥及關(guān)節(jié)破壞[35-36]。

2.3 隨證加減針對(duì)活動(dòng)期患者，林昌松教授在原方基礎(chǔ)上根據(jù)風(fēng)寒濕熱等邪氣不同而隨證加減，如風(fēng)邪為甚者，予防風(fēng)、羌活合用，以散上下周身風(fēng)濕而止痹痛，再佐川芎上行頭目，旁通絡(luò)脈，活血行氣而止頭身之痛；以寒邪為甚者，予淡附片、干姜相須為用，走守兼?zhèn)?，配合?xì)辛通徹表里上下，外可達(dá)皮毛而除表寒，內(nèi)可散寒溫中、通絡(luò)止痛；以濕邪為甚者，予萆薢、茵陳、土茯苓祛濕分清濁，澤瀉、澤蘭、薏苡仁滲濕利水消腫，同時(shí)加強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。

若久病入絡(luò)，進(jìn)入疾病緩解期，具有多痰、多瘀、多虛的特點(diǎn)，癥見關(guān)節(jié)腫脹變形、疼痛劇烈。林昌松教授常用土鱉蟲、蜈蚣、全蝎等，藤蟲并用，借助蟲蟻類走竄之力、通絡(luò)之性，直達(dá)病所，以通絡(luò)搜剔，使病去體安?，F(xiàn)代藥理研究表明，蜈蚣有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用[37]。林昌松教授認(rèn)為，蟲類藥可適用于RA病程各個(gè)時(shí)期，早中期以其走竄之性，消散氣滯血瘀、痰凝瘀阻等病理產(chǎn)物，使氣血開運(yùn)，絡(luò)脈暢通。久病晚期，正氣虧虛、氣血耗損明顯，蟲類藥又以血肉有情之軀，益腎填精，補(bǔ)虛扶正。同時(shí)，需要加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎的力度，在原方基礎(chǔ)上加用杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。

若患者氣虛明顯，以肢體乏力為主要表現(xiàn)，林昌松教授常用牛大力、千斤拔、五指毛桃以補(bǔ)氣強(qiáng)肌、健脾祛濕。五指毛桃性味甘平，具有益氣健脾化濕、舒筋活絡(luò)等功效；牛大力味甘性平，具有補(bǔ)虛潤(rùn)肺、強(qiáng)筋活絡(luò)的功效；千斤拔味甘性平，具有祛風(fēng)利濕、強(qiáng)筋壯骨、活血的功效；三者合用，有補(bǔ)益之功而無壅滯燥熱之弊，適合南方地區(qū)特殊氣候環(huán)境下形成的脾氣虛弱兼有痰濕的體質(zhì)，尤其是久病致虛、濕熱留戀難除，或虛人受邪、無力祛濕者。千斤拔、牛大力含有黃酮類化合物等成分，具有調(diào)節(jié)免疫、消炎鎮(zhèn)痛等作用[38-41]。

因長(zhǎng)期服藥，或金石之品損傷脾胃，表現(xiàn)為胃納減少、消化不良者，林昌松教授常酌情選用黨參、黃芪、白術(shù)、大棗等顧護(hù)中焦，調(diào)補(bǔ)脾胃之氣以扶正固本，同時(shí)避免脾胃進(jìn)一步損傷；再佐以炒谷芽、炒麥芽以醒脾養(yǎng)胃，達(dá)到消食和中之效；如以胃脘不適、反酸為主要表現(xiàn)者，可加用砂仁、桑螵蛸等。

3 病案舉隅

患者，男，38歲，因“反復(fù)四肢多關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛4個(gè)月余”于2021年2月26日就診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵＞30 min，每遇風(fēng)雨天則關(guān)節(jié)腫痛加重，自行服用醋氯芬酸緩釋片后未見明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見：神志清，精神一般，雙手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)（PIP），雙手第2、3掌指關(guān)節(jié)（MCP），雙足多個(gè)足趾關(guān)節(jié)，雙腕關(guān)節(jié)，以及雙膝關(guān)節(jié)腫痛，壓痛明顯，伴晨僵，活動(dòng)約30 min后可緩解，局部膚溫可，關(guān)節(jié)活動(dòng)可，未見明顯關(guān)節(jié)畸形。偶有口干，無口苦、發(fā)熱惡寒等不適，平素畏寒怕風(fēng)，納可，眠一般，二便可。舌暗紅，苔薄白，脈弦。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，RF：37.61 U/mL，抗CCP抗體＞200 U/mL，ESR：50 mm/h，CRP：20.5 mg/L。結(jié)合2010年ACR/EULAR制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷明確，DAS28（CRP）評(píng)分為5.47分，屬于高疾病活動(dòng)度。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：尪痹；辨證：風(fēng)濕痹阻，兼有瘀血證。治法：祛風(fēng)除濕，培補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血通脈。擬方三藤舒筋方加減，處方：半楓荷15 g，寬筋藤15 g，醋沒藥10 g，炙甘草5 g，羌活10 g，石楠藤30 g，赤芍15 g，野木瓜15 g，桑寄生15 g，雞血藤30 g，豨薟草15 g，薄樹芝10 g。14劑，1劑/d，煎煮2次，每次水煎取汁250～300 mL，飯后分2次溫服。

2診：2021年3月19日，患者訴服藥2周后，全身小關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，晨僵減輕。自覺活動(dòng)后肢體乏力明顯，納眠可，大便質(zhì)軟，稍溏，小便可。舌紅，苔薄白，脈弦。原方去赤芍，加用牛大力30 g，千金拔30 g，五指毛桃30 g。30劑，煎服法同前。

3診：2021年4月21日，患者神清，精神可，訴偶有雙腕關(guān)節(jié)疼痛，余關(guān)節(jié)可，仍有晨僵，持續(xù)約10 min，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。復(fù)查ESP、CRP等指標(biāo)未見明顯異常。效不更方，繼續(xù)服藥。30劑，煎服法同前。囑患者避風(fēng)寒，慎起居，調(diào)適飲食，規(guī)律復(fù)診。

按語(yǔ)：該患者為青年男性，病程短，病情相對(duì)簡(jiǎn)單。根據(jù)患者關(guān)節(jié)腫痛每遇風(fēng)雨天加重、平素畏寒怕風(fēng)及舌脈等特點(diǎn)，考慮證屬風(fēng)濕痹阻兼有瘀血。林昌松教授在三藤舒筋方基礎(chǔ)上，加用薄樹芝以扶正固本、滋補(bǔ)強(qiáng)壯。薄樹芝是其臨床常用的抗風(fēng)濕中藥之一，具有調(diào)節(jié)免疫的作用[42-43]。2診時(shí)患者諸癥好轉(zhuǎn)，訴肢體乏力、大便質(zhì)軟，考慮素體脾肺氣虛，加之祛風(fēng)濕藥行散耗氣，遂去原方中赤芍，以避其苦寒之性肅殺陽(yáng)氣，同時(shí)予牛大力、千金拔、五指毛桃，以培補(bǔ)脾肺之氣，強(qiáng)健肌肉。3診時(shí)患者關(guān)節(jié)腫痛明顯改善，復(fù)查相關(guān)炎癥指標(biāo)未見異常，考慮治療有效，遂守方同前。

4 小 結(jié)

林昌松教授指出，中醫(yī)藥治療風(fēng)濕免疫疾病具有增效減毒、個(gè)體化治療等優(yōu)勢(shì)，且中藥制劑單用或聯(lián)合西藥治療RA有較好療效[44-47]。此外，中藥熏洗、中藥藥浴、中藥外敷、針?biāo)幗Y(jié)合等治法在改善患者臨床癥狀方面亦發(fā)揮了一定的作用[48-49]。中西醫(yī)治療RA各有長(zhǎng)處，臨床取用時(shí)應(yīng)法不拘泥，以改善患者生活質(zhì)量為導(dǎo)向。林昌松教授以三藤舒筋方為主方，祛風(fēng)除濕、培補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血通脈，隨證加減，靈活配合補(bǔ)氣強(qiáng)肌、通絡(luò)止痛等法，能有效改善RA患者的臨床癥狀。