陳允章，劉素琴

（常州市金壇第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

躁狂癥，中醫(yī)也稱“癲狂”，是指以情緒高漲或易怒為特征的精神失常疾病，其表現(xiàn)伴隨著旺盛的精力、狂妄的言語、多動(dòng)、幻覺、妄想和緊張癥狀。躁狂癥一般發(fā)作持續(xù)1周以上，通常伴有陣發(fā)性。其在每次發(fā)作后進(jìn)入間歇性緩解期，在緩解期精神狀態(tài)正常，大多數(shù)患者都有反復(fù)發(fā)作的傾向[1]。

本病與先天稟賦、心理因素有關(guān)，多由七情內(nèi)傷所致。其病位在腦，與心、肝、脾、膽關(guān)系密切。病理因素主要是痰，癲因痰氣，狂因痰火。基本病機(jī)為痰氣郁結(jié)，蒙蔽清竅，或痰火上擾，神志逆亂[1]。躁狂癥有一定的遺傳傾向，但是該因素只是其中發(fā)病原因之一。情緒高漲或易怒是躁狂的特征表現(xiàn)，有時(shí)候伴隨著思維的跳躍、高聲歌唱和奔跑等意志和行為的增強(qiáng)。躁狂癥表現(xiàn)為協(xié)調(diào)的心理運(yùn)動(dòng)興奮，即內(nèi)在體驗(yàn)、情感情緒、意志和行為能力的和諧，再延伸至與周圍環(huán)境的和諧。病情嚴(yán)重患者也可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的癥狀，如言語障礙、行為障礙、幻覺、幻聽、妄想，兼見徹夜不眠、極度亢奮和其他精神癥狀。《靈樞·癲狂》曰：“狂言、驚、善笑、好歌樂，妄行不休者，得之大恐。治之取手陽明、太陽、太陰?？?，目妄見、耳妄聞，善呼者，少氣之所生也。”[2]情緒的巨大變動(dòng)而致神氣衰少也是躁狂癥產(chǎn)生的重要原因。針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉治療躁狂癥就是通過疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑、瀉其有余、補(bǔ)其不足而達(dá)到調(diào)和陰陽、寧心守志之功，從而消除躁狂癥。

1 針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉治療躁狂癥之原理及認(rèn)識(shí)

1.1 針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉治療躁狂癥之原理 《黃帝內(nèi)經(jīng)》之針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉原理是針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉治療躁狂癥的理論基礎(chǔ)。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中提及的天地人和諧統(tǒng)一理論，特別是其中的經(jīng)脈學(xué)說，以及經(jīng)脈氣血與五臟六腑的聯(lián)系，是循經(jīng)補(bǔ)瀉操作的支撐點(diǎn)。八綱辨證，四診合參，從患者“神、形、氣、血”來判斷患者與平人之不同之處。《素問·離合真邪論篇》云：“審捫循三部九候之盛虛而調(diào)之。”[3]察神觀色，并了解患者生活起居及情志方面有否異常，是否與四時(shí)五行之變更相合，再審其脈，得到五臟六腑的表里虛實(shí)之關(guān)系。不知病脈之所處，不知三部難懂九候，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“雖有大過且至，工不能禁也”[3]；“不知始終，針道咸絕”[2]。因此，天地人合參理論、四時(shí)更替理論、五運(yùn)六氣理論，是中醫(yī)針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉的理論基礎(chǔ)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》之補(bǔ)瀉精髓在于“迎而瀉之，隨而補(bǔ)之”，用之調(diào)理陰陽、瀉實(shí)補(bǔ)虛為針灸補(bǔ)瀉之最終目的?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“人受氣于谷。谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外。營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜?！盵2]此之所謂營(yíng)氣和衛(wèi)氣之分，周而復(fù)始之運(yùn)行狀況。病在血，調(diào)理營(yíng)血。病在氣，補(bǔ)瀉衛(wèi)氣。營(yíng)氣循經(jīng)每天晝夜循環(huán)50周。而衛(wèi)氣白天在陽分運(yùn)行25度，夜晚在陰分運(yùn)行25度。清氣（營(yíng)氣）在下，濁氣（衛(wèi)氣）在上[4]。因此，對(duì)于營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行規(guī)律的運(yùn)用和把握，是針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉療法之根本。

對(duì)衛(wèi)氣運(yùn)行時(shí)間的準(zhǔn)確推算，是瀉實(shí)補(bǔ)虛成功的關(guān)鍵。營(yíng)氣的運(yùn)行周而復(fù)始如環(huán)無端，一晝夜“五十而復(fù)大會(huì)”。但是，以漏水下百刻（漏水下一刻約等于現(xiàn)代14.4 min）計(jì)算的衛(wèi)氣，其運(yùn)行時(shí)間對(duì)于每一個(gè)人各不相同。首先，衛(wèi)氣在人醒來以后進(jìn)入陽分而且首入太陽經(jīng)，其次到達(dá)少陽經(jīng)，第三步到達(dá)陽明經(jīng)，最后入于陰（腎經(jīng)），晝行50刻。日落入于陰分，首先入腎，第二入心，第三入肺，第四入肝，第五入脾，一個(gè)循環(huán)結(jié)束后再入腎，如此夜間循環(huán)50刻。因此，陽經(jīng)及腑病，選陽經(jīng)上五輸穴針刺；陰經(jīng)及臟病，選陰經(jīng)上的五輸穴及原穴針刺補(bǔ)瀉，調(diào)和陰陽。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述“天地人和諧統(tǒng)一則病除”的思想。由此可見，準(zhǔn)確地推算衛(wèi)氣運(yùn)行的時(shí)間，是針灸循經(jīng)迎隨補(bǔ)瀉有無療效的先決條件。針刺補(bǔ)瀉的具體選時(shí)方法參考《靈樞·衛(wèi)氣行》。

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)躁狂癥的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為躁狂癥的基本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交，陽邪入侵五臟六腑而傷陰。其病理性質(zhì)有虛實(shí)兩面：實(shí)證為痰熱擾膽，氣滯擾心，火內(nèi)熱，熱陷心包；虛證則為熱火傷陰，氣血雙虛等。初期可表現(xiàn)為長(zhǎng)期失眠癥。病因主要為七情內(nèi)傷致心、脾、肝、膽等經(jīng)絡(luò)臟腑陰陽失調(diào)，蒙蔽心竅[5]。中醫(yī)辨證為熱證、實(shí)證者，多能取得顯著療效[6]。《靈樞·邪客》曰：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之剽疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！盵2]“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪?！盵2]《類證治裁·不寐》云：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”[7]可見，陽氣太盛而衛(wèi)氣難以準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入陰分，是失眠的主要原因；而長(zhǎng)期失眠造成的精神上的困擾和焦慮，是躁狂癥發(fā)生的重要因素。

《素問·至真要大論篇》言：“諸逆沖上，皆屬于火”，“諸燥狂越，皆屬于火”[3]。使水火相濟(jì)，陰陽和諧，是中醫(yī)治療躁狂癥的一大優(yōu)勢(shì)。治療躁狂癥的針刺補(bǔ)瀉治療手法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有提到。其主要治療方法就是調(diào)和陰陽，瀉實(shí)補(bǔ)虛。這種針刺技術(shù)在古代運(yùn)用很廣泛。中醫(yī)藥對(duì)躁狂癥的治療有非常大的優(yōu)勢(shì)，療效肯定，不良反應(yīng)較少，安全性及患者依從性好[8]?；?、通經(jīng)絡(luò)為針刺治療躁狂癥的基本方法。針刺治療躁狂癥療效確切、安全可靠。針刺療法可能通過正性調(diào)節(jié)谷氨酸通路達(dá)到治療躁狂癥的目的[9]?？梢姡嗅t(yī)針刺補(bǔ)瀉治療躁狂癥其最終目標(biāo)是治本。

2 治療方法

2.1 治療失眠焦慮型躁狂癥 《素問·口問篇》云：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰。陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下。故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相吸，故數(shù)欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！盵3]疏通經(jīng)脈，調(diào)理陰陽，使水火既濟(jì)，陰陽和諧，則寐安。瀉太陽之盛，補(bǔ)腎陰不足，同時(shí)疏通八脈交會(huì)之處，使經(jīng)脈流暢，臟腑得到滋養(yǎng)，九針之功，無出其右。疏通此兩個(gè)八脈交會(huì)之處可以消除失眠，減輕躁狂。

操作：選取足太陽膀胱經(jīng)上的申脈穴，皮膚局部消毒后，選用0.5寸（12.5 mm）毫針，醒來后在衛(wèi)氣進(jìn)入太陽經(jīng)（漏水下一刻，或五刻或九刻，以此類推）之前進(jìn)針。迎著經(jīng)氣來時(shí)方向進(jìn)針，在患者針處有涼感后立即出針，搖大針孔，迎而瀉之，瀉出陽邪。行針的同時(shí)要求患者配合進(jìn)針吸氣出針呼氣。同樣，在漏水下四刻（或八刻或十二刻，以此類推）之后，也就是衛(wèi)氣到達(dá)腎經(jīng)之后，快要到達(dá)太陽經(jīng)之前（建議到達(dá)太陽經(jīng)5 min之前），此時(shí)選足少陰經(jīng)照海穴進(jìn)針進(jìn)行補(bǔ)陰，進(jìn)針呼氣，出針吸氣。進(jìn)針并留針10 min左右，在患者針處有熱感后，迅速出針，同時(shí)用消毒藥棉按閉針孔，以使正氣得存，達(dá)到補(bǔ)陰的效果，此所謂“隨而補(bǔ)之”。經(jīng)過一瀉一補(bǔ)，陰陽達(dá)到平衡，失眠癥逐漸消除；寐安食可，生活規(guī)律，神志相感，心平氣和，躁狂癥也會(huì)隨之痊愈。間隔3 d治療1次，30 d為1個(gè)療程（普通患者1個(gè)療程即可見效）。

2.2 治療熱陷心包型躁狂癥 《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！盵3]躁狂癥與心脾關(guān)系緊密。心包具有保護(hù)心臟的作用。外邪侵襲于心，首先心包代為受病，稱為代心受邪。心氣宜降，接濟(jì)溫煦腎水。如果心氣不降，則腎功能受影響削弱，水火不濟(jì)，則易形成陽盛陰衰從而躁狂。對(duì)于熱陷心包的實(shí)證患者，瀉手心包經(jīng)，祛除陽邪，助正氣回歸，定氣凝神。中醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有關(guān)于“治神”的論述，“治神”貫穿于整個(gè)中醫(yī)學(xué)的思維之中，尤其是針刺治神[10]。古代醫(yī)籍中關(guān)于治神的論述頗多，如《類經(jīng)》《標(biāo)幽賦》《金針梅花詩(shī)鈔》等醫(yī)籍對(duì)治神均有論述，治神也受到歷代醫(yī)家的重視。治神對(duì)針刺的療效有著重要的影響，也是針刺治療疾病的一種特殊的思維方式[11]。

操作：選手厥陰心包經(jīng)上的原穴大陵穴，皮膚局部消毒后，選1寸（25.0 mm）毫針，在日落以后漏水下二刻（或七刻或十二刻，以此類推，衛(wèi)氣進(jìn)入心包經(jīng)）前5 min左右進(jìn)針?；颊咭浜线M(jìn)針吸氣，出針呼氣。深度為12.5～25.0 mm，在患者針處有涼感后出針，出針要慢，搖大針孔，盡瀉邪氣。出針后患者感覺無涼氣從針孔瀉出后用藥棉堵住針孔，以免過分瀉出正氣。如此，治標(biāo)固本，心能攝火，火不至于反侮腎水。水火相濟(jì)，氣血流通順暢，躁狂就會(huì)逐日減輕。每個(gè)患者都是獨(dú)立的個(gè)體，對(duì)針感的感覺存在差異，所以感受會(huì)有所不同。同時(shí)影響針感還有正氣的強(qiáng)弱、四季的變化、月亮的圓缺、經(jīng)氣運(yùn)行的時(shí)間段的不同。月圓之時(shí)用瀉法，即1次/月，1次為1個(gè)療程。

2.3 治療脾胃失調(diào)型躁狂癥 《素問·逆調(diào)論篇》云：“陽明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也?！盵3]《景岳全書·不寐》亦云：“如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也。”[12]脾胃不和，導(dǎo)致睡眠不安，以致內(nèi)邪滋生，侵?jǐn)_臟腑。脾主運(yùn)化，脾也統(tǒng)血。脾運(yùn)化功能正常，才能布輸水谷精微，滋養(yǎng)臟腑。健脾能使身體機(jī)能恢復(fù)，除痰去濕，陰陽協(xié)調(diào)，氣血流暢。脾胃相合，臥和睡安。

操作：（1）補(bǔ)脾虛。取坐位，選足太陰脾經(jīng)上的三陰交穴，消毒后，選1.5寸（37.5 mm）毫針，在日落以后漏水下五刻（或十刻或十五刻，以此類推，衛(wèi)氣進(jìn)入足太陰脾經(jīng)）后10 min左右進(jìn)針，患者要配合進(jìn)針呼氣，出針吸氣。進(jìn)針要慢，深度25.0mm左右，針處有熱感后留針10 min左右，出針要快，出針后用藥棉迅速堵住針孔，使患者覺得補(bǔ)有所得，留住正氣。陰分得補(bǔ)，脾胃之氣相合，衛(wèi)氣就會(huì)正常進(jìn)入陰分，容易入睡。（2）瀉胃實(shí)。四診確定胃有實(shí)證后，對(duì)于長(zhǎng)期失眠躁狂患者，選“谷氣三刺”法瀉胃經(jīng)之濁邪之氣?！鹅`樞·九針十二原》曰：“陰有陽疾者，取之下陵三里”[2]。“谷氣三刺”也叫“三刺谷氣”。《靈樞·官針》云：“所謂三刺則谷氣出者，先淺刺絕皮以出陽邪；再刺則陰邪出者，少益深，絕皮至肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出。故《刺法》曰：始刺淺之，以逐邪氣，而來血?dú)?；后刺深之，以致陰氣之邪；最后刺極深之，以下谷氣?！盵2]也就是說，第一針刺透皮膚，以泄瀉衛(wèi)分的邪氣；再刺下去是泄瀉營(yíng)分的邪氣；最后深刺，以致到達(dá)分肉之間，泄瀉谷氣中的濁氣。具體操作如下：①在衛(wèi)氣到達(dá)足陽明胃經(jīng)（醒來后漏水下三刻，或七刻或十一刻，以此類推）之前5 min，醫(yī)者選取足陽明胃經(jīng)足三里穴，并消毒皮膚局部。②左手按住穴位附近皮膚，右手持2寸（50.0 mm）毫針先入皮膚2.5 mm，彈其針柄，并搖大針孔，瀉其衛(wèi)氣之邪。③1 min后繼續(xù)進(jìn)針，進(jìn)針至25.0 mm后停止進(jìn)針，手指再?gòu)椺槺瑩u大針孔，瀉出營(yíng)分濁氣。④1 min后繼續(xù)進(jìn)針，深入足三里穴分肉間，此時(shí)進(jìn)針長(zhǎng)度為37.5～50.0 mm（根據(jù)患者神形把握進(jìn)針）。此時(shí)患者感到針?biāo)街幱袥鲆?，立即搖大針孔，緩慢出針，瀉出藏于分肉間之邪氣。⑤出針后，患者休息0.5 h，當(dāng)天不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不飲酒。“谷氣三刺”1次即為1個(gè)療程，普通患者針刺1次/月，疾病好轉(zhuǎn)即停。

2.4 治療肝陽上亢型躁狂癥 肝藏血，肝氣主升，宜補(bǔ)不宜瀉。生命旺盛則肝氣上升。肝膽相照，互為表里。肝氣血不足難以助力膽分泌膽汁助消化。疏肝利膽，助力肝增強(qiáng)疏泄功能，避免肝陽上亢，有利于氣血津液布輸并榮養(yǎng)其他臟腑及經(jīng)脈。實(shí)證瀉膽經(jīng)，祛除濕邪、熱邪、濁氣，恢復(fù)膽分泌膽汁助脾胃消化腐熟功能。補(bǔ)瀉后患者陰陽協(xié)調(diào)，情志和暢，有利于消除抑郁，減輕躁狂。

操作：取坐位，選足厥陰肝經(jīng)之輸穴太沖穴，皮膚局部消毒后，在日落以后漏水下四刻（或九刻或十四刻，以此類推，衛(wèi)氣進(jìn)入肝經(jīng)）后10 min左右進(jìn)針。患者要配合進(jìn)針呼氣，出針吸氣。進(jìn)針要慢，深度根據(jù)患者體形及穴位深淺調(diào)整。在患者針處有熱感后，留針10 min左右，出針要快，出針后用藥棉迅速堵住針孔，使患者覺得補(bǔ)有所得，留住正氣。肝經(jīng)通暢，則帶動(dòng)氣血暢行。第2天，瀉肝經(jīng)之表膽經(jīng)之陽邪，在醒來后漏水下二刻（或六刻或十刻，以此類推，衛(wèi)氣進(jìn)入少陽經(jīng)）之前5 min進(jìn)針刺陽輔穴，進(jìn)針要快，深度25.0 mm左右，迎著經(jīng)氣來時(shí)方向進(jìn)針，進(jìn)針后患者針處有涼感后立即出針，搖大針孔并緩慢拔出，瀉出邪氣。行針的同時(shí)要求患者配合進(jìn)針吸氣、出針呼氣，以祛除陽邪。此補(bǔ)瀉1次/周，30 d為1個(gè)療程。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 驗(yàn)案1 患者，女，17歲，2015年9月15日就診。主訴：失眠1個(gè)月余?；颊咦栽V2015年夏季以后就一直難以入睡，進(jìn)入秋季以后徹夜難眠，易醒，同時(shí)出現(xiàn)幻聽、幻覺。西醫(yī)及心理醫(yī)生診斷為躁狂癥，予安眠藥（具體不詳）及心理疏導(dǎo)，成績(jī)先升后降，后來無法正常上學(xué)?？淘\：徹夜難眠，易醒，伴有幻聽、幻覺，納可，二便尚調(diào)；舌紅，苔燥，脈大而滑。西醫(yī)診斷：躁狂癥。中醫(yī)診斷：癲狂；辨證：痰火擾心，陽盛陰衰（陽實(shí)而陰虛）。當(dāng)即約定第2天（2015年9月16日）復(fù)診，并請(qǐng)記住早上醒來時(shí)間。

2診：2015年9月16日，患者05:45:00醒來，在患者醒來后（以患者醒來時(shí)間計(jì)刻，下同）漏水下五刻（衛(wèi)氣進(jìn)入太陽經(jīng)，約06:57:00之前5 min，皮膚局部消毒以后，用0.5寸（12.5 mm）毫針針刺足太陽膀胱經(jīng)申脈穴，進(jìn)針7.5 mm。進(jìn)針同時(shí)要求患者配合吸氣。不足2 min，患者有明顯針感，針下有涼意。立即搖大針孔，緩慢出針，同時(shí)患者配合呼氣，迎而瀉之，盡瀉邪氣?；颊呙黠@感到暢快身體輕松，若有所失。在漏水下八刻（衛(wèi)氣進(jìn)入腎經(jīng)，約07:40:00）之后10 min，再次用0.5寸（12.5 mm）毫針針刺足少陰腎經(jīng)照海穴，迎著衛(wèi)氣去向入針，也就是循經(jīng)“隨而補(bǔ)之”，同時(shí)要求患者配合呼氣，進(jìn)行腎經(jīng)正氣回補(bǔ)。約15 min后，患者感到入針溫暖，整個(gè)腳部都是溫?zé)後樃?。有了針感以后，要求患者配合吸氣出針，并同時(shí)用消毒藥棉按閉針孔。

3診：2015年9月17日，患者訴昨日下午頭痛緩解，19:00:00左右當(dāng)即入睡，今日08:00:00左右才醒。予調(diào)理肝、脾經(jīng)。日落時(shí)間18:09:00，選肝經(jīng)太沖穴，皮膚局部消毒后，用1寸（25.0 mm）毫針在日落后漏水下四刻（衛(wèi)氣進(jìn)入肝經(jīng)，約18:54:00）之后10 min左右進(jìn)針?；颊吲浜线M(jìn)針呼氣，出針吸氣。進(jìn)針要慢，深度12.5～25.0 mm，在患者針處有熱感后，留針10 min左右，出針要快，出針后用藥棉迅速堵住針孔，使患者覺得補(bǔ)有所得，留住正氣。日落后漏水下五刻（衛(wèi)氣進(jìn)入足太陰脾經(jīng)，約19:09:00）之后10 min，取坐位，選足太陰脾經(jīng)的三陰交穴，皮膚局部消毒后，選1.5寸（37.5 mm）毫針，進(jìn)針深度25.0 mm左右，留針10 min左右，其余操作同太沖穴。這樣經(jīng)過1個(gè)多月的針刺調(diào)理，患者逐漸恢復(fù)正常，還準(zhǔn)時(shí)參加了高考。

4診：2016年6月11日，予再次平補(bǔ)平瀉手少陰神門穴。1年后隨訪，患者食可寐安，精神見長(zhǎng)。5年后隨訪，期間未有躁狂癥再次發(fā)生。

按語：患者由于身感外邪以致經(jīng)脈堵塞，又因陽氣太盛而臟腑受傷，陰陽不接、水火難濟(jì)、榮衛(wèi)不通，導(dǎo)致營(yíng)氣、衛(wèi)氣難以起到正常的陰陽調(diào)和的作用，再加生活起居失調(diào)，情志受傷，飲食起居失調(diào)，躁狂癥病發(fā)。躁狂癥病機(jī)是由痰氣郁結(jié)，蒙蔽清竅，經(jīng)脈堵塞，陰陽失調(diào)等原因致病。治法為針刺循經(jīng)瀉其陽邪之有余，補(bǔ)其陰之不足。初診四診合參，陽盛陰衰，決定瀉實(shí)補(bǔ)虛。2診補(bǔ)瀉調(diào)理陰陽蹺之虛實(shí)，調(diào)和陰陽，瀉申脈穴，補(bǔ)照海穴。3診補(bǔ)益臟腑，予補(bǔ)太沖穴、三陰交穴。4診寧心定志，予平補(bǔ)平瀉神門穴。針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉治療痰火擾心型躁狂癥有效。針刺循經(jīng)治療急性、短期起病者的療效比較好，瀉其有余，補(bǔ)其不足。此番操作，正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中循經(jīng)“迎而瀉之，隨而補(bǔ)之”之精髓。

3.2 驗(yàn)案2 患者，男，58歲，2019年10月20日就診。主訴：躁狂失眠1年余。患者自訴2018年喪妻，心理受到重大打擊，已1年多無法正常入睡，平均每天只睡3 h左右，睡眠質(zhì)量差。有時(shí)徹夜難眠，同時(shí)幻聽、幻覺，自覺生存環(huán)境苛刻，生命無意義。多言，每天放聲高歌。工作懈怠，情緒低落，易悲易哭，喪失求生意志，伴隨輕度抑郁。心理醫(yī)生診斷為“躁狂癥”。具體治療不詳?？淘\：難以入睡，甚至徹夜難眠，伴幻聽、幻覺，情緒低落，納可，二便尚調(diào)；舌紅、無苔，腎脈小遲。西醫(yī)診斷：躁狂癥伴輕度抑郁。中醫(yī)診斷：癲狂；辨證：火盛傷陰，陽實(shí)而陰虛（肝陽上亢）。當(dāng)即約定第2天（2019年10月21日）復(fù)診，并記住早上醒來時(shí)間。

2診：2019年10月21日，患者06:15:00醒來，在患者醒來后漏水下九刻（衛(wèi)氣進(jìn)入太陽經(jīng)，約08:10:00）之前5 min，皮膚局部消毒以后，用0.5寸（12.5 mm）毫針針刺足太陽膀胱經(jīng)申脈穴，進(jìn)針7.5 mm。進(jìn)針同時(shí)要求患者配合吸氣。不足2 min，患者有明顯針感，針下有涼意。立即搖大針孔，緩慢出針，同時(shí)患者配合呼氣，以瀉陽邪，此之謂“迎而瀉之”。出針后患者明顯感到暢快身體輕松，若有所失。在漏水下十二刻（約08：53:00）之后10 min，再次用0.5寸（12.5 mm）毫針針刺補(bǔ)法足少陰腎經(jīng)照海穴，迎著衛(wèi)氣去向入針進(jìn)行隨著經(jīng)氣去向而補(bǔ)之，同時(shí)要求患者配合呼氣，進(jìn)行腎經(jīng)正氣回補(bǔ)，以滋陰長(zhǎng)。約10 min后，患者感到入針的孔穴溫暖。有了針感以后，要求患者配合吸氣出針，并同時(shí)用藥棉按閉針孔，以補(bǔ)腎陰。

3診：2019年10月22日，患者訴昨日21:00:00左右當(dāng)即入睡，今日04:30:00左右才醒。予晚上日落后針刺調(diào)理心包經(jīng)。日落時(shí)間17:50:00，選手厥陰心包經(jīng)的原穴大陵穴，皮膚局部消毒后，選1寸（25.0 mm）毫針，在日落后漏水下二刻（衛(wèi)氣進(jìn)入心包經(jīng)，約18:05:00）前5 min左右進(jìn)針，深度12.5～25.0 mm，其余操作同2診針刺申脈穴，出針后患者感覺無涼氣從針孔瀉出后用藥棉堵住針孔，以免過分瀉出正氣。隨后在日落后漏水下四刻（衛(wèi)氣進(jìn)入肝經(jīng)，約18:35:00）之后10 min左右進(jìn)針肝經(jīng)太沖穴，深度12.5～25.0 mm，留針10 min左右，其余操作同2診針刺照海穴。經(jīng)過兩次針刺調(diào)理，患者逐漸恢復(fù)正常的工作和生活。

按語：患者由于受到情志影響，肝陽上亢，擾亂神志，又因陽氣太盛而臟腑陰陽失調(diào)，榮衛(wèi)不通，再加情志受擾，起居失調(diào)，以致躁狂癥病發(fā)。肝陽上亢型躁狂癥是由肝失疏泄而肝陽上亢，火擾神明，導(dǎo)致陰陽失調(diào)而致病。治法為疏肝利膽，恢復(fù)肝的疏泄功能，溝通陰陽，恢復(fù)神明。初診四診合參，診斷為陽實(shí)而陰虛，決定瀉實(shí)補(bǔ)虛。2診瀉陽邪之有余，補(bǔ)陰經(jīng)之不足，予瀉申脈穴、補(bǔ)照海穴。3診調(diào)理心包經(jīng)，凝神定志，予瀉大陵穴。

4 討論

針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉法治療躁狂癥，是古代針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉技術(shù)在現(xiàn)代中醫(yī)實(shí)踐中的一種傳承和創(chuàng)新，可補(bǔ)陰精之不足，瀉陽邪之有余，調(diào)和陰陽，寧神靜氣，其作用直接而有效。躁狂癥是一種情緒失調(diào)的系統(tǒng)性疾病，主要表現(xiàn)為易激惹，情緒高漲，思維奔逸，意志活動(dòng)增多，嚴(yán)重者可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀?；颊呱鐣?huì)功能嚴(yán)重受損，易給他人造成危險(xiǎn)或不良后果[13]。躁狂以喧擾不寧、躁妄打罵、多怒為特征[14]?！鹅`樞·五色》曰：“目有所見，志有所惡，此陽氣之并也，可變而已?！盵2]表現(xiàn)為幻覺和有厭惡感的精神異常，是由于陽邪侵入陽分而陽氣過盛引起的疾病，治療時(shí)要靈活變通施治。

中醫(yī)學(xué)對(duì)“狂證”診療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[15]。采用針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉治療躁狂癥有一定的療效，急性起病者的療效比較好，配合中西醫(yī)的其他方法治療效果更佳。中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂癥有良好的改善病情、減少毒副反應(yīng)的作用[16]。中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療躁狂癥臨床效果顯著，安全性高，可推廣使用[17]。對(duì)于嚴(yán)重的躁狂癥患者，在對(duì)其治療過程中，要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，家屬還應(yīng)該配合護(hù)理，防止自殺以及傷人毀物的情況發(fā)生，同時(shí)，患者還應(yīng)該接受心里輔導(dǎo)治療和藥物治療。將整體護(hù)理應(yīng)用于躁狂癥患者的治療中，可有效改善患者治療依從性，加快患者康復(fù)[18]。躁狂癥患者會(huì)伴隨輕度抑郁。對(duì)于無法用針刺治療的患者，推薦使用中西醫(yī)結(jié)合治療。如改良大承氣湯聯(lián)合針刺治療躁狂癥效果明顯，安全性高[19]。中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療躁狂癥的療效快而好，副反應(yīng)少[20]。

由此看出，無論是痰火擾心型躁狂，還是脾胃失調(diào)型躁狂，亦或肝火上亢型躁狂，都可以針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉治療，瀉其有余，補(bǔ)其不足。躁狂癥是由痰氣郁結(jié)，蒙蔽清竅，經(jīng)脈堵塞，陰陽失調(diào)等原因致病。實(shí)踐證明，針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉治療躁狂癥，療效好，恢復(fù)快，病程短，直接循經(jīng)補(bǔ)其正氣不足，瀉其邪氣有余，調(diào)理經(jīng)脈陰陽平衡，陰陽平衡，則病已。綜上所述，針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉技術(shù)臨床治療躁狂癥，在治療躁狂癥的同時(shí)，兼治抑郁，并調(diào)理了臟腑，具有滿意的效果，為治療精神類疾病提供了新的思路。