杜欣，段振靜，劉美穎，郭雁，周瑞琪

1 北京西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100031

2 北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院 北京 100076

3 北京展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100037

4 解放軍總醫(yī)院京中醫(yī)療區(qū)葦子坑門診部 北京100101

隨著社會的進(jìn)步，外賣的興起及人們對快節(jié)奏生活的追求，幽門螺桿菌感染的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。感染率從90年代的50.5%[1]，到20世紀(jì)初的57%[2]，10年增長約840萬人，到2018年隨著人們對幽門螺桿菌防范意識的增強(qiáng)，感染率上升有所減緩，達(dá)到58.1%[3]，增長約140萬人，但＜30歲的年輕人由于應(yīng)酬多、聚餐多，對HP感染防范意識差，感染率高達(dá)79.6%，預(yù)計(jì)到2021年我國幽門螺桿菌感染人數(shù)將超過8.1億。1994年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原，有研究顯示HP感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染者的10倍[4]，約90%非賁門部胃癌發(fā)生與HP感染相關(guān)[5]，胃癌已在我國腫瘤疾病死亡人數(shù)中位居第一。根據(jù)第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告指出幽門螺旋桿菌感染者不管有無癥狀及并發(fā)癥，都應(yīng)予根除治療。

王少杰教授為國家級第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從醫(yī)近50年，在治療幽門螺桿菌感染性胃病與經(jīng)典傳統(tǒng)療法不同，對治療有新的觀念和方法，并取得了可喜的成績，筆者有幸跟師王教授，現(xiàn)將其治療幽門螺桿菌感染性胃病的經(jīng)驗(yàn)心得介紹如下。

王少杰教授認(rèn)為Hp相關(guān)性胃病“虛”是內(nèi)因，“毒”是外因，早期毒邪外盛，正氣未虛，正邪相爭，病位在胃，隨病程進(jìn)展外邪成毒，外邪實(shí)盛，耗傷正氣，傷及脾土，則出現(xiàn)脾胃氣虛，氣機(jī)運(yùn)化失常，《靈柩.決氣》中有“中焦受氣取汁，變化而赤，謂之血”，脾胃氣虛，不能運(yùn)化精微物質(zhì)，導(dǎo)致氣血津液虧虛，血虛不能養(yǎng)肝，日久出現(xiàn)肝血虧，肝腎同源，肝藏血，腎藏精，兩者相互資生轉(zhuǎn)化，肝血不足，則腎精不充，最終肝腎兩虛。肝腎疏泄功能失常，濕、痰、濁、毒、瘀滯于體內(nèi)，再加邪毒耗傷臟腑氣血津液，加重氣機(jī)不暢，纏綿難愈，后期出現(xiàn)血瘀，“血為氣之母”血虛則氣更虛，久而成瘀。整個(gè)過程可以理解為外邪實(shí)盛——脾虛濕阻——肝腎兩虛——?dú)馓撗觥?/p>

病因病機(jī)

1 地域環(huán)境及飲食生活習(xí)慣

王教授認(rèn)為Hp感染和每個(gè)國家的民族傳統(tǒng)文化相關(guān)，同時(shí)和當(dāng)?shù)胤揽卣?、地域管理措施、宣傳教育、居住條件、飲食及生活習(xí)慣都息息相關(guān)。我國中華民族傳統(tǒng)文化以桌食為主，餐桌中敬酒夾菜為主要溝通交流方式，雖然可以增進(jìn)友鄰關(guān)系，但增加了HP感染的幾率。同時(shí)目前我國防控意識薄弱，人口多，篩查不到位，地域管理政策不同都會導(dǎo)致HP感染上升，地域內(nèi)收入低，衛(wèi)生條件差，如農(nóng)村地區(qū)感染率就明顯高于城鎮(zhèn)地區(qū)[6]；喜食肉食、甜食、零食又不愛飲水者感染率更高；家庭內(nèi)成員共享餐具、牙刷、口杯[7]，尤其是兒童，由于父母喂食，加上飯前便后不洗手，啃手指，感染率上升，兒童在幼兒園、學(xué)校不注意衛(wèi)生，學(xué)校衛(wèi)生宣傳、監(jiān)管不到位，極易形成交叉感染，再回到家中不分餐，導(dǎo)致家庭成員再感染，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致感染率、再感染率的上升。

王教授在臨床中還特別注意患者個(gè)人吸煙及飲酒史，因?yàn)槲鼰煏?dǎo)致黏膜的損傷，影響胃黏膜屏障，飲酒會刺激胃黏膜，損傷黏膜組織，最終導(dǎo)致HP易感[8-9]，故在臨床中會告誡患者戒煙戒酒。

2 肝腎虧虛

王教授認(rèn)為肝腎為人之根本，與機(jī)體免疫力密切相關(guān)。隨著歲數(shù)的增加，肝腎功能會逐漸減退。正如《內(nèi)經(jīng)·靈樞天年》云：“人生五十歲，肝氣使衰，肝葉使薄，肝汁始滅……九十歲腎氣焦，四藏經(jīng)脈虧虛?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血，主疏瀉，肝血充盈，疏瀉功能方能正常。腎藏精，腎陽溫煦，精氣蒸騰上注脾胃，可助脾胃消化吸收。

臨床中王教授中西結(jié)合，對于既往有乙肝病史、脂肪肝、飲酒史，或長期服用抗結(jié)核藥物，長期反復(fù)服用抗生素、他汀類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物和接受化療的病人需要格外注意肝腎功能的保護(hù)，因?yàn)樵谒幬锒舅氐呐判惯^程需要經(jīng)過肝、腎代謝，代謝過程會損傷肝細(xì)胞，造成腎小管上皮細(xì)胞的損傷，損耗腎小球單位而出現(xiàn)ALT、AST、GGT、CR、BUN上升，GFR下降的情況，如任其服用會造成不可逆的肝腎損傷。臨床中也有報(bào)道如方凱等[10]研究顯示化療藥物均會引起不同程度的肝損傷，臨床可表現(xiàn)為，ALT、AST、TBil 水平升高以及組織病理改變。池楊峰等研究[11]顯示大劑量使用抗生素會導(dǎo)致急性腎損傷，占總發(fā)病率的19.9%。

現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道[12]藥物性肝損傷中中藥占50%以上，王教授在中藥的選擇上特別慎重，非常注重中藥的毒性藥理，對肝腎有損傷的如何首烏、附子、烏頭、澤瀉、關(guān)木通、柴胡、炒決明子、厚樸、細(xì)辛等堅(jiān)決不用，國內(nèi)的很多報(bào)道[13-14]也證實(shí)了這一點(diǎn)，如大劑量何首烏醇提取物致大鼠多臟器損傷，顯著改變直接膽紅素和堿性磷酸酶等多項(xiàng)生化指標(biāo)，使肝腎臟器指數(shù)升高。柴胡的主要毒性成分皂苷作用靶器官為肝臟，通過對大鼠進(jìn)行長期，大量的柴胡總皂苷粗品的灌胃，大鼠的轉(zhuǎn)氨酶升高，肝體比值增大。臨床中患者如已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的肝腎損傷的情況而不注意，會導(dǎo)致慢性肝腎功能衰退且造成不可逆的損傷，肝血足、腎精充才能使脾氣足，脾氣健運(yùn)精微物質(zhì)得以運(yùn)化，正氣充足才能祛除HP。

另外在臨床中為什么越來越多年輕人也會出現(xiàn)肝腎不足的情況？肝經(jīng)的運(yùn)行時(shí)間是丑時(shí)，也就是凌晨1點(diǎn)到3點(diǎn)之間，此時(shí)是養(yǎng)肝血的最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)代人疲于工作、玩樂，凌晨1點(diǎn)還在看手機(jī)、電腦，導(dǎo)致精血虧虛，長期如此導(dǎo)致肝腎兩虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[15]已證明使用900MHz手機(jī)頻率輻射雄性SD大鼠4h連續(xù)18d可損傷雄性SD大鼠生育力，引起肝臟的組織形態(tài)學(xué)損傷，血清LDH升高。在臨床中應(yīng)引起重視，避免患者長時(shí)間看電腦及手機(jī)。

3 抗生素耐藥及高復(fù)發(fā)率

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以三聯(lián)、四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染，這些方案的根除率雖高，但抗生素的濫用導(dǎo)致幽門螺桿菌耐藥性增強(qiáng)，甚則發(fā)生二重、三重耐藥。有研究證明[16]甲硝唑耐藥率已高達(dá)92.0%，高耐藥率勢必降低其根除率。而且反復(fù)使用抗生素會出現(xiàn)肝腎功能損傷，甚至導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，出現(xiàn)更多諸如惡心、嘔吐、食欲不振、胃脘疼痛等癥。臨床中很多反復(fù)使用抗生素治療的老年患者、肝腎功能已傷的慢性病患者、易感冒、易受感染及免疫力低下的血液病患者，本身抵抗力差不適合也不能用西藥根除HP感染。

除了高感染率，復(fù)發(fā)率也需要引起我們注意，孫秀娟等[17]研究顯示Hp感染根治后復(fù)發(fā)率約為44%，影響復(fù)發(fā)率的因素有很多，包括年齡因素、男女性別、生活習(xí)慣、季節(jié)變化等等，老年人合并病比較多，接觸不同種類的抗生素機(jī)會多，產(chǎn)生耐藥的幾率就大，且隨著身體免疫力下降，機(jī)體的免疫防御及清除作用均降低。在性別上男性感染率高于女性，考慮與其生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）相關(guān)，現(xiàn)代年輕人社交頻繁，在外就餐次數(shù)多，為了快捷便利，經(jīng)常點(diǎn)外賣也是主要原因。同時(shí)不同的季節(jié)也會對HP感染有一定的影響，同樣飲水量，由于夏季出汗多，經(jīng)胃腸道的水液就會減少，不利于HP的清除，夏季感染率就偏高，這與陳世耀等[18]研究一致，Hp感染在8～9月份呈現(xiàn)一年中的峰季，考慮與飲水、進(jìn)食冷食，游泳等相關(guān)。

治療特點(diǎn)

王教授在選擇用藥方面非常謹(jǐn)慎，通常選擇蒲公英、野菊花等藥食同源之藥，而且所選的每味中藥都是無肝腎毒性的，在治療上以不傷肝腎為前提，治療講究治病求因，一定要找到問題的根源。王教授治療分階段治療，大概分為四個(gè)步驟：第1個(gè)7天清熱解毒利濕，祛邪在先；第2個(gè)7天清熱利濕兼以健脾；第3個(gè)7天清熱利濕同時(shí)補(bǔ)益肝腎，第4個(gè)7天清熱利濕同時(shí)活血化瘀治療。針對老年人的治療需考慮合并癥，通過對肝腎化驗(yàn)指標(biāo)的分析，在起始階段就要保護(hù)肝腎，增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)健脾祛濕祛邪，幫助機(jī)體抗邪外出。年輕人就診可能沒有任何癥狀，僅有Hp上升，但需要考慮煙酒因素，調(diào)整其生活習(xí)慣，戒煙戒酒，起始用藥需要保護(hù)肝臟。王教授用藥冬季及夏季也不相同，冬季陰冷干燥，應(yīng)清熱不傷陽；夏季暑熱兼濕，應(yīng)祛濕不傷氣，且隨時(shí)觀察患者情況調(diào)整用藥。

1 清熱解毒

1.1 清熱排濁 幽門螺桿菌感染歸為古代文獻(xiàn)中“濕熱”“邪毒”的范疇，作為“濁毒”侵犯人體，在早期表現(xiàn)為胃脹、胃痛、呃逆、喜冷飲等一派實(shí)證，王教授認(rèn)為HP感染早期特點(diǎn)就是以實(shí)證為主，表現(xiàn)為熱重于濕，患者檢查胃鏡多表現(xiàn)為粘膜紅斑（點(diǎn)狀、片狀、條狀）且伴有水腫或滲出，故多采用清熱法起到消炎的作用。臨床中常用黃芩、金銀花、紫花地丁、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、八月札、黃柏、野菊花等藥物，選擇用藥時(shí)根據(jù)患者上、中、下焦的熱的偏重選擇合適的中藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示[19]對HP敏感的單味中藥中使用率最高的是清熱藥?，F(xiàn)代藥理顯示黃芩[20]、金銀花[21]、紫花地丁[22]、八月札[23]、黃柏[24]、野菊花[25]等清熱藥多含有黃酮、苷類、萜類化合物、揮發(fā)油類等，具有抗炎、抗病毒作用，對于多種病菌如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、沙門氏菌、表皮葡萄球菌均有比較強(qiáng)的抑菌作用。其中萜類化合物還對肝損傷具有一定的保護(hù)作用。八月札含有三萜及其皂苷類物質(zhì)，對腫瘤細(xì)胞有抑制作用。白花蛇舌草及半枝蓮對藥中[26]，含有34個(gè)活性成分，對應(yīng)GC161個(gè)靶點(diǎn)，對胃癌具有抑制作用。黃柏[15]的水煎液或醇浸劑有抗癌作用。在清熱的同時(shí)起到了保護(hù)肝臟的作用還能預(yù)防癌癥，這都是中藥治療HP感染的優(yōu)勢。

蒲公英[27]主要含有色素類、三萜類、植物甾醇類、黃酮類、倍半萜內(nèi)酯類、揮發(fā)油類、香豆素類、酚酸類、脂肪酸類等物質(zhì)，其治療效果和甲硝唑抗幽門螺桿菌相近。王教授在臨床中通常用蒲公英配合其他清熱類藥物進(jìn)行加減治療Hp感染，其作用等同于西醫(yī)的抗生素聯(lián)合抗HP感染。

另外有研究[28]發(fā)現(xiàn)，很多清熱解毒的中藥除了清熱解毒，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫的功能，蔣毅萍[29]研究也發(fā)現(xiàn)清熱解毒類中藥具有抗感染的機(jī)理可能與增強(qiáng)免疫有關(guān)。綜上所述，清熱解毒藥的應(yīng)用除了治標(biāo)，還可治本——保護(hù)肝臟、增強(qiáng)抵抗力、防止癌癥發(fā)生，值得我們進(jìn)一步研究。

1.2 利濕排濁 濕熱致病具有廣泛性，“六氣之中，濕熱為病，十居八九”，濕熱交織，半陰半陽，如油入面，最為難愈。臨床中王教授注重利濕藥物的使用，分別有清熱利濕、利水滲濕、芳香化濕、苦寒燥濕、溫陽利濕、活血利濕法等，通過辨證論治分別應(yīng)用于不同的患者、不同季節(jié)、不同的病程階段。病程第一個(gè)7天濕重于熱患者常使用瞿麥、萹蓄、車前子、白茅根等藥物利濕兼清熱，隨著病情變化，濕熱偏重時(shí)調(diào)整其用量，秋冬天偏燥應(yīng)慎用車前子、白茅根等利濕藥物避免傷陰；第二個(gè)7天表現(xiàn)為脾虛濕盛，薛生白認(rèn)為：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！贝穗A段常加入黨參、茯苓皮等健脾淡滲利濕，同時(shí)濕邪困脾，以氣味芳香、辛散溫燥之品宣化濕邪，春夏季常用藿香芳香化濕醒脾，黃芩、黃連、黃柏類藥苦寒燥濕，以寒除熱，且有堅(jiān)陰之功，避免辛溫燥濕藥過多熱灼陰液。秋冬季常用丁香、化橘紅溫中芳香化濕，干姜溫脾腎助陽利濕，濕盛時(shí)加用蒼術(shù)溫中燥濕。第三個(gè)7天表現(xiàn)為肝腎不足，濕邪客于下焦肝腎，清陽不升，濁陰不降，濕邪黏滯陽氣不宣，葉天士云：“通陽不在溫，而在利小便”。臨床王教授常用淡滲利濕的茯苓及豬苓通利小便，因勢利導(dǎo)，濕邪祛則陽氣通。第四個(gè)階段活血兼祛濕，常用葎草、澤蘭既活血又祛濕。需要注意的是臨床中需要通過患者大便干稀程度、咽干等癥狀隨時(shí)調(diào)整祛濕藥的用量，并根據(jù)季節(jié)變換作相應(yīng)調(diào)整。

2 健脾溫陽化濁

《素問·玉機(jī)真藏論》云：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也。”脾胃中氣健旺則水谷精微能疏布周身，脾胃失運(yùn)則痰、濕、濁、毒阻于中焦影響氣機(jī)運(yùn)化，必須用補(bǔ)脾益氣藥同時(shí)加用理氣藥，脾氣充足后還需要給以動(dòng)力藥，促進(jìn)濁毒排出體外。臨床中王教授喜用黃芪、黨參益氣健脾，灶心土、丁香、化橘紅等溫胃健脾，理氣行氣。現(xiàn)代藥理[30]表明黨參具有益氣健脾功能外，還能恢復(fù)胃粘膜屏障功能。黃芪具有養(yǎng)脾胃和補(bǔ)氣升陽等功效，藥理[31]提示黃芪多糖可提高機(jī)體免疫力。灶心土又名伏龍肝，味辛，性微溫，無毒；歸脾、胃經(jīng)，灶心土作為引經(jīng)藥，厚土止嘔，承上啟下，具有溫中燥濕的功效，趙玉升[32]等研究表明灶心土還具有良好的鎮(zhèn)痛效果。丁香味辛、性溫，歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，具有溫中降逆、補(bǔ)腎助陽、芳香化濕的功效。丁香有公母之分，公丁香為桃金娘科植物丁香干燥花蕾，母丁香為其成熟干燥果實(shí)。有研究顯示[33]公丁香較母丁香揮發(fā)油多，公丁香出油率為16.2%，母丁香僅為2.4%，其揮發(fā)油中丁子香酚含量也不同，公丁香為57.13%，母丁香為22.67%，故臨床中常用公丁香，現(xiàn)代藥理[34]顯示揮發(fā)油中的丁香酚有很強(qiáng)的抗菌、抗真菌效果，還能鎮(zhèn)痛、助消化，同時(shí)增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。化橘紅性溫、味辛、苦，歸肺、脾經(jīng)，具有散寒、燥濕、利氣、消痰的功效，一般常用于風(fēng)寒咳嗽、喉癢痰多等癥，王教授在此用化橘紅采其寬中化濕消積之功，又有溫胃合胃的作用，肺氣充足，脾氣得運(yùn)。有文獻(xiàn)顯示化橘紅黃酮的含量普遍高于一般柚皮中的含量，其黃酮及香豆素類化合物具有良好的抗炎、抗菌活性[35-36]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》認(rèn)為：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不行，溫則消而去之。”故在用藥上寒藥及熱藥的比例需要特別注意，過寒則氣血凝滯，過熱則耗傷機(jī)體津液，需要隨時(shí)根據(jù)患者大、小便及整體表現(xiàn)調(diào)整溫?zé)崴幖昂疀鏊幍挠盟幈取?/p>

3 養(yǎng)肝補(bǔ)腎

隨疾病遷延難愈及西藥損傷，后期會累及肝腎，肝腎兩臟同居下焦，肝藏血，腎藏精，“肝腎同源”兩者相互資生轉(zhuǎn)化。肝血不足，腎精不充，氣機(jī)不暢，疏泄功能失調(diào)，不利于濁毒的排出，臨床中王教授注重補(bǔ)養(yǎng)肝腎，根據(jù)化驗(yàn)血清蛋白電泳、性腺六項(xiàng)、ALT、AST、GGT、GFR評估肝腎損傷程度，免疫C3、C4評估機(jī)體免疫力，肌酐、白/球比、血紅蛋白等結(jié)合病人整體情況綜合來看血虛程度，調(diào)整用藥。王教授認(rèn)為補(bǔ)益肝腎重在調(diào)其氣血，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“氣血不和，百病乃變化而生?！毖a(bǔ)益氣血需注重以誰為主，調(diào)整氣血藥物比例，“血為氣之母”，血為身體萬物之基礎(chǔ)，只一味補(bǔ)氣就像“無水行舟”無濟(jì)于事，對于后期肝腎虧虛患者，王教授常用黃芪、當(dāng)歸調(diào)整氣血，血虧大于氣虧時(shí)，當(dāng)歸用量需增加，同時(shí)用五味子、烏梅、阿膠珠等養(yǎng)肝血，生地、桑椹、覆盆子、淫羊藿、巴戟天等補(bǔ)腎益精，達(dá)到肝腎同補(bǔ)，氣血充足，待正氣恢復(fù)，即可鼓動(dòng)外邪排出體外。

4 活血化瘀排濁

肝腎兩虛日久，氣虛無力運(yùn)血?jiǎng)t血行緩慢成氣滯，陰虛熱灼津液，津少血虧，導(dǎo)致血液粘稠而成血凝，血液凝聚阻礙代謝，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排泄，加重血瘀，瘀“漸重漸疊”。清代葉天士明確提出“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”“百日久恙，血絡(luò)必傷”，故有“久病入絡(luò)”“久病必瘀”之說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明HP感染后期，其在胃粘膜處形成凹陷性的病灶，其中還有代謝性的濁物，引起灶內(nèi)局部血液循環(huán)下降，故瘀濁不易排出，故對于疾病后期遷延難愈的患者需要適當(dāng)加入活血化瘀藥，活血化瘀可改善粘膜供血，幫助組織修復(fù)，同時(shí)還可消炎抗菌，有利于脾胃對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，幫助濁邪排出。王教授臨床常用丹參，俗語說“一味丹參功同四物”現(xiàn)代藥理[37]研究丹參含有脂溶性的丹參酮類成分可以改善血液循環(huán)、抗癌。水溶性的丹酚類可以抗氧化、抗炎、抗血栓。說明丹參一藥多用，即可抗菌又可防癌。

討 論

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展，外賣及餐飲業(yè)興起迅速，而我們不能只享受生活的便捷，還需注意守護(hù)自身健康，我國約有14億人口，一半以上的人口都被HP感染所困擾，隨HP感染率升高胃癌發(fā)病率也隨之升高，國家必須制定相應(yīng)的政策加強(qiáng)科普宣傳，比如推行公筷制、分餐制，加強(qiáng)地區(qū)內(nèi)的篩查，從每個(gè)家庭做起，每個(gè)小家成為單獨(dú)的管理系統(tǒng)，從“小家”到“大家”，逐步提高全民的防患意識。作為醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)對此加大宣傳，提高每個(gè)人的防患意識，“三分藥、七分養(yǎng)”，針對HP感染還需注意這“七分養(yǎng)”如：①在家做飯，少點(diǎn)外賣、不聚餐；②不吸煙；③不飲酒；④勤刷牙；⑤多飲酸奶：酸奶除了含有優(yōu)質(zhì)蛋白還含有益生菌，有助于HP排出[38]；⑥多食大蒜，大蒜有“土里長出的青霉素”之稱，大蒜素能有效地預(yù)防和/或減少幽門螺桿菌感染，且能抑制幽門螺桿菌的生長[39]； ⑦補(bǔ)充維生素B族、維生素B2，葉酸：維生素B族能夠營養(yǎng)整個(gè)粘膜，增強(qiáng)胃粘膜屏障作用；⑧多飲水：保證每日飲水2500～3000mL，有利于幽門螺桿菌排出體外。

臨床病例舉例

王某，女，59歲，主因“乏力、食欲不振3月余”于2019年9月25日就診，患者半年間持續(xù)照顧老人出現(xiàn)乏力，無食欲，右脅肋疼痛，拒按，伴腰酸，下墜感，膝關(guān)節(jié)疼痛，怕涼，上身易出汗，偶有頭昏蒙，睡眠差，易醒，大便1次/d，成形，夜尿0～1次。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：納差 濕濁瘀阻。西醫(yī)診斷：慢性胃炎——幽門螺旋桿菌感染。輔助檢查：20190829生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：48U/L↑，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：44U/L↑，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：127U/L↑，堿性磷酸酶：169U/L↑，GFR：85.34。C-13：20.1↑。處方：金銀花12g，紫花地丁12g，瞿麥12g，萹蓄12g，白花蛇舌草 30g，白茅根 30g，野菊花 20g，半枝蓮 12g，牛膝12g，生黃芪 45g，菟絲子 10g，覆盆子 15g，灶心土 40g，葎草 20g，化橘紅 15g，白芷 12g，預(yù)知子 10g，北沙參10g，地骨皮 15g，甘草 12g，7 付，水煎服，1 劑 /d。

初診：以清熱利濕為主，囑其口服葉酸5mg，Qd維生素B2 10mg Tid，復(fù)合維生素B族 10mg tid飯后服用。

二診：仍有乏力，食欲較前好轉(zhuǎn)，脅痛減輕，大便1次/d，成形偏稀。舌紅苔黃，脈滑。-瞿麥12g，白茅根 30g，預(yù)知子 10g，地骨皮 15g，+ 茯苓皮 30g，淫羊藿20g，醋鱉甲10g，醋五味子30g，增加健脾益腎的茯苓皮及淫羊藿，肝功能差故加醋鱉甲及五味子保肝治療。

三診：乏力，食欲較前均好轉(zhuǎn)，脅痛及關(guān)節(jié)痛較前也減輕，大便1次/d，成形偏稀。舌紅苔薄黃，脈滑。

-北沙參10g，+預(yù)知子10g，繼續(xù)清熱利濕，補(bǔ)益肝腎。

四診：-預(yù)知子10g，+加入丹參12g，增加活血化瘀，促進(jìn)腸道排毒。

一月后復(fù)查生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：28U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：27U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：58U/L↑，堿性磷酸酶：134U/L，總膽固醇：6.43mmol/L↑，甘油三酯：1.96mmol/L↑，低密度脂蛋白：4.42mmol/L ↑，GFR：98.96。C-13：0.7。

按：患者中老年，自身肝腎虧虛，脾氣不足，又照顧老人，在醫(yī)院陪床半年余，生活不規(guī)律，飲水不規(guī)律，醫(yī)院環(huán)境差，情緒不佳，肝郁氣滯，日久生熱，且在醫(yī)院進(jìn)餐速度偏快，菜偏油，反復(fù)膽囊炎發(fā)作故右脅脹痛，拒按，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[40]證明膽汁酸有細(xì)胞毒性，能造成肝細(xì)胞以及膽管細(xì)胞的損傷。濕熱內(nèi)蘊(yùn)日久，濕邪重濁，阻礙氣機(jī)的升發(fā)，久而成 “毒”，毒邪滯于絡(luò)脈，阻于腰間則腰痛，濕性重濁則有下墜感，濕邪夾風(fēng)上擾頭目則頭昏蒙，濕熱內(nèi)擾，擾亂心神，則夜不能寐，濕熱阻絡(luò)陽氣不達(dá)四末，則出現(xiàn)下肢冷、畏寒等陰盛內(nèi)寒癥狀。熱毒夾濕是致病之因，脾胃及肝腎虧虛是發(fā)病之本，熱毒夾濕久必傷陰耗氣，且會導(dǎo)致瘀血，瘀滯內(nèi)停，久必阻滯脈絡(luò)致使血運(yùn)不暢，從而形成痰瘀互結(jié)。經(jīng)過王教授的四步療法，先清熱利濕，再補(bǔ)脾益肝腎、活血化瘀，使肝功能指標(biāo)逐漸下降，腎功能指標(biāo)逐漸上升，HP轉(zhuǎn)陰，最后諸癥好轉(zhuǎn)。