陳亮亮，許海，儲(chǔ)浩然

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061

2 安徽省安慶市岳西縣中醫(yī)院 安徽安慶 246600

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腸功能紊亂為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，其病因不明，可能與感染、應(yīng)激、飲食、環(huán)境等多種因素相關(guān)[1]。最新的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)排便異常時(shí)糞便的性狀將 IBS分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U）4個(gè)亞型。其中IBS-D在臨床最為常見，患者以腹瀉為主要癥狀，常伴隨腹痛、腹脹等不適癥狀。本病西醫(yī)治療主要以藥物治療為主，包括止瀉藥、調(diào)整腸道菌群藥物以及腸黏膜保護(hù)劑等，往往收效甚微，病程遷延難愈，導(dǎo)致患者苦不堪言。相比而言，艾灸治療療效優(yōu)越。

儲(chǔ)師尤擅長(zhǎng)對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的治療，并基于臨床，傳承創(chuàng)新首次提出合募配穴艾灸治療的方法，療效顯著。筆者有幸?guī)煶杏趦?chǔ)老師，隨診左右，受益頗多，現(xiàn)將吾師運(yùn)用合募配穴艾灸治療腹瀉型腸易激綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

病因病機(jī)

IBS-D根據(jù)其臨床特點(diǎn)可類屬于中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”等疾病范疇，其病位在腸腑。目前認(rèn)為，其發(fā)病原因包括感受外邪、飲食不節(jié)、臟腑虧虛及臟腑功能失調(diào)，致脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失權(quán)；致樞機(jī)失暢，腸道傳導(dǎo)失司，發(fā)為本病。儲(chǔ)老師認(rèn)為IBS-D的基本病機(jī)是肝郁脾虛，濕阻中焦。本病病程遷延，多虛實(shí)夾雜，以脾胃虛弱為本，臨證治療時(shí)培補(bǔ)脾胃為本，兼以疏肝、理氣、滲濕、清熱。在本病的治療上，儲(chǔ)老師主張以艾灸為主，避免因胃腸疾病對(duì)藥物吸收所造成的影響，減少消化道的負(fù)擔(dān)，并在臨床治療時(shí)首次提出以合募配穴艾灸治療腹瀉型腸易激綜合征的方法。治療的同時(shí)還應(yīng)針對(duì)患者焦慮、易怒、不眠等精神癥狀配合心理疏導(dǎo)，如《理瀹駢文·略言》所說：“七情之病，看花解悶，聽曲消愁，有甚于服藥者矣”，使患者能了解本病的性質(zhì)，放松心情，調(diào)適情緒，解除思想顧慮，樹立信心，教育患者建立良好的精神狀態(tài)和生活習(xí)慣，做到精神平和，飲食有節(jié)，起居有常，這樣才能提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

辨證施灸

1 脾胃虛弱型

癥見：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，大便夾有粘液，腹痛隱隱，納差，食后腹脹，脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，舌胖有齒痕，脈細(xì)弱。治以健脾和胃、化濕止瀉。取穴：天樞、上巨虛、足三里、中脘、大腸俞、脾俞、胃俞。

2 肝脾不和型

癥見：素有胸脅脹悶，常因抑郁惱怒或精神緊張而發(fā)病，腹痛即瀉，瀉后痛減，腸鳴，矢氣多，便下粘液，排便不盡感，噯氣，少食，舌淡紅，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。治以調(diào)和肝脾、健脾疏肝。取穴：天樞、上巨虛、足三里、中脘、大腸俞、脾俞、肝俞、期門。

3 脾腎陽虛型

癥見：大便稀溏，雜有完谷，黎明必瀉，腹痛喜溫喜按，腹瀉經(jīng)年不愈，形寒肢冷，少腹冷痛，腰膝酸軟，遺精遺尿，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。治以溫腎健脾，固澀止瀉。取穴：天樞、上巨虛、足三里、中脘、關(guān)元、腎俞、脾俞、氣海、命門。

艾灸治療IBS-D

《醫(yī)學(xué)入門·針灸·灸法》說：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！薄O思邈指出：“灸火，大有奇功?！卑木哂小皽?zé)帷薄皽赝ā迸c“溫補(bǔ)”三重功效，通過疏經(jīng)通絡(luò)、溫補(bǔ)脾陽，從而達(dá)到調(diào)補(bǔ)止瀉之作用[2]。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸對(duì)IBS-D有較好的治療作用，其機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)其內(nèi)臟高敏感、胃腸動(dòng)力障礙、腦-腸軸和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、免疫功能紊亂和腸道低度炎癥以及腸道菌群失調(diào)等產(chǎn)生， 體現(xiàn)了灸法多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的作用特點(diǎn)[3-4]。

合募配穴法

配穴使用歷史悠久，在《靈樞》中便有配穴的相關(guān)記載。“合治內(nèi)府”，“臟病取募”，又有“合募二者上下遠(yuǎn)近配穴，一升一降，縱橫交織消除腑病”之說，因此儲(chǔ)老師在臨床治療時(shí)分別選取足陽明胃經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)的下合穴足三里和上巨虛，胃和大腸之募穴中脘和天樞，合募配穴治療IBS-D，療效顯著。

合募配穴法顧名思義即為取下合穴伍同名經(jīng)募穴的配穴方法。下合穴主治內(nèi)腑疾病，通降為順，募穴亦主治內(nèi)腑疾病，此種配伍取穴法意在增加協(xié)同作用，使療效倍增，常被用于治療六腑疾病。六腑腑氣均下合于足三陽經(jīng)上的六合穴，通調(diào)六腑之氣，可視為“本”“根”，募穴位于胸腹不部，靠近臟腑，可視為“標(biāo)”“結(jié)”。合募配穴法同時(shí)也是經(jīng)絡(luò)理論“標(biāo)本”、“根結(jié)”臨床取穴的代表之一，將四肢與驅(qū)體緊密聯(lián)系，以協(xié)調(diào)氣機(jī)升降，經(jīng)氣聚散。募穴與下合穴，一穴在上，一穴位下，在上者橫向聯(lián)系臟腑，位下者縱向溝通臟腑，上下斡旋，遠(yuǎn)近呼應(yīng)，則腑氣調(diào)，陰陽合，病癥除矣。

1 合治內(nèi)腑

《素問·咳論》云：“治腑者，治其合”；此處“合”即指合募配穴中的6個(gè)下合穴而言，其均布于膝關(guān)節(jié)周圍?！鹅`樞·邪氣藏府病形》中“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”；《靈樞·四時(shí)氣篇》：“秋取經(jīng)俞，邪在腑，取之合?！薄澳c中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之?！薄鹅`樞·五邪》：“……陽氣不足，陰氣有余則寒中腸鳴腹痛……皆調(diào)于三里?！苯泽w現(xiàn)了下合穴在六腑病證治療中的重要性。

2 腑病取募

徐靈胎曰：“募音暮，氣所結(jié)聚處?！币庵改佳伺K腑之氣深聚胸腹之所。募穴根據(jù)其臟腑所在的解剖位置，依次進(jìn)行排列，與相應(yīng)臟腑的位置非常接近，現(xiàn)代解剖知識(shí)證明募穴所在位置與其相應(yīng)臟腑位于同一神經(jīng)節(jié)段，形成了以臟腑-募穴的相互對(duì)應(yīng)關(guān)系。

從生理上看，募穴是五臟六腑之氣匯集于身體的部位；從病理上闡釋，募穴是病氣出入臟腑與體表之間的路徑；從解剖角度分析，募穴位置對(duì)應(yīng)于相應(yīng)的內(nèi)臟；從經(jīng)絡(luò)學(xué)的角度解釋，募穴則是五臟六腑經(jīng)氣橫向流注的具體體現(xiàn)。

《難經(jīng)·六十七難》載：“五臟募皆在陰而俞在陽者，何謂也？然，陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰?！泵鞔鷱埵蕾t《圖注八十一難經(jīng)辨真》說“陽病行陰，當(dāng)從陰引陽，其治在募。”《難經(jīng)本義》認(rèn)為：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)，所以陰病有時(shí)而行陽，陽病有時(shí)而行陰也。故而募穴屬陰，偏于治療六腑病。

3 天樞配上巨虛

《玉龍歌》：“脾泄之癥別無他，天樞二穴刺休差，此是五臟脾虛疾，艾火多添病不加?！薄堆?jīng)考穴編》：“天樞正當(dāng)天地交合之際，其為分清別濁之司可知矣?！碧鞓袨榇竽c募穴，被認(rèn)為是升清降濁之樞紐，因而廣泛用于治療各種腸腑疾病，為治療泄瀉之要穴，能理氣健脾，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，起到利濕止瀉、緩急止痛之功效，臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)施以灸法治療效果更佳。《難經(jīng)·六十八難》曰：“合主逆氣而瀉”，上巨虛為大腸之下合穴，善治大腸腑病。《靈樞·邪氣藏府病形》載：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，取巨虛上廉?！卑纳暇尢撋评須饣瘻?，通調(diào)腸腑，既能治療胃腸疾病，還可強(qiáng)壯身心，治療各種精神、心理疾患，且能提高痛閾，抑制中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)，有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

4 中脘配足三里

中脘為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，為胃腑之氣聚積之處，內(nèi)通于胃腑之氣，有健脾陽、理大腸之功，又是“治痰要穴”。

足三里屬胃之下合穴，不僅具有調(diào)理脾胃、扶正培元之功，還可提高痛閾，抑制中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，為治腹痛之要穴。兩穴共奏調(diào)理胃腸運(yùn)化與傳導(dǎo)之功，是治療胃腸疾患的有效穴。

合募配穴灸法是儲(chǔ)老師首次提出治療IBS-D的治療方法，并在實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察中均證實(shí)有效。

驗(yàn)案舉隅

熙某，女，28 歲，2019 年 7 月 19 日初診。主 訴：腹瀉反復(fù)發(fā)作2年余，加重伴腹痛4d?；颊哂?年多前出現(xiàn)進(jìn)食生冷、寒涼，以及精神緊張時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹瀉次數(shù)可達(dá)1～3次/d，瀉后痛減。就診于安徽省立醫(yī)院行腸鏡及其他相關(guān)檢查未見明顯異常。西醫(yī)予以洛哌丁胺對(duì)癥治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但每遇季節(jié)更替及情緒波時(shí)病情時(shí)有發(fā)作，4d前因工作壓力過大，患者出現(xiàn)腹痛腹瀉癥狀加重。癥見：精神不振，腹脹腹痛，伴脅肋脹痛，胸悶，納谷不香，夜寐夢(mèng)多，小便可，大便稀溏，2～3次/d，舌淡，苔薄白，脈弦滑。查體：神清，精神軟，心肺（-），臍周壓痛（+）。西醫(yī)診斷：IBS-D。中醫(yī)診斷：腹瀉（肝郁脾虛證）。治法：疏肝理脾。取穴：主穴：天樞、上巨虛、中脘、足三里（雙側(cè)）；辨證取穴：肝俞、太沖（雙側(cè)）。以灸架或灸盒放至在相應(yīng)穴位部位，連灸3壯，艾灸30min左右，以局部皮膚潮紅為度。1周后患者腹痛、胸悶癥狀明顯緩解，2周后大便次數(shù)減至1～2次/d，大便稀溏改善明顯；4周后諸癥除，便質(zhì)基本成形。10周電話隨訪得知患者癥狀未再加重，偶遇受寒或飲食不潔時(shí)稍有不適，然自行調(diào)攝后可即刻好轉(zhuǎn)。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“針?biāo)粸?，灸之所宜”；明代的李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中強(qiáng)調(diào)“凡藥之不及，針之不到，必須灸之?！庇纱税脑诩膊≈委熤械闹匾钥梢娨话?。本例患者為年輕女性，腹痛、腹瀉與情志相關(guān)，結(jié)合舌脈，當(dāng)辨為肝郁脾虛證，治宜疏肝理氣，健脾助運(yùn)?！鹅`樞· 始終》有云“病在上者下取之，病在下者高取之”，合募配穴法中下合穴與募穴分別位于人體的胸腹及下肢，上下啟承，暢調(diào)氣機(jī)。方中取大腸募穴天樞配大腸下合穴上巨虛，胃之募穴中脘伍胃之下合穴足三里，此為合募配穴，補(bǔ)益中氣，調(diào)理腸腑；肝經(jīng)原穴太沖、背俞穴肝俞可疏肝解郁，暢達(dá)氣機(jī)。諸穴相伍使脾氣得健，肝氣得疏，氣機(jī)得暢。同時(shí)本病患者常因飲食沒有節(jié)制致使屢屢發(fā)作，不能根治，其責(zé)任在患者自身，寒涼飲食過度生冷不忌而致發(fā)作者不在少數(shù)，油膩、魚蝦、酒類、不易消化食物亦在禁忌之列。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者飲食，食品應(yīng)該多樣化，不可偏食。因病程遷延，臨床上還應(yīng)幫助患者樹立信心，做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持完成療程，方能徹底治愈。

小 結(jié)

儲(chǔ)老師認(rèn)為IBS-D以脾虛為本，故在臨證治療時(shí)重視培補(bǔ)脾胃以養(yǎng)后天之本，合募配穴的根本重在臟腑，施以灸法，溫脾陽，補(bǔ)脾土，調(diào)腸腑，理樞機(jī)，利水濕，止泄瀉，緩腹痛?！昂夏寂溲ā狈ㄓ赏醺淮航淌谑状翁岢觯詢?chǔ)浩然主任醫(yī)師為首的研究團(tuán)隊(duì)，在過去數(shù)十年的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究中精研創(chuàng)新，將此配穴法與艾灸結(jié)合運(yùn)用到腹瀉型腸易激綜合征的臨床治療中，并在本團(tuán)隊(duì)的前期臨床研究中得到證實(shí)[5-7]，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究亦有理論支持[8-14]，該方法在臨床治療IBS-D時(shí)療效肯定，副作用小，群眾接受度高，易于在臨床推廣，并有望形成完整規(guī)范的IBS-D疾病診療體系。