方朝暉

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

近年來，全世界糖尿病的患病率及死亡率處于急劇上升的狀態(tài)，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟初步估計(jì)，至2030年，2型糖尿病患者數(shù)量在全世界范圍內(nèi)將達(dá)到5.92億[1]。糖尿病作為一種常見病、多發(fā)病，不僅發(fā)病率高，而且隨著病程的延長，大多數(shù)患者將出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥。血管病變則是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，不僅廣泛發(fā)生于大中小血管、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，而且進(jìn)展速度快，?？梢鹦难?、腦、腎、眼底等部位的病變。因此，糖尿病血管病變是患者致殘、致死最主要的原因。糖尿病血管病變隨著病程的發(fā)展而加重，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]。因而，積極地防治糖尿病血管病變，對(duì)降低病殘和病死率具有重要的臨床意義。2022版美國糖尿病指南指出，對(duì)血糖管理的理念從以“血糖達(dá)標(biāo)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙愿纳铺悄虿』颊吲R床預(yù)后為中心”[3]，中醫(yī)藥憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，多靶點(diǎn)溫和降糖，可以疾病的發(fā)生發(fā)展過程中全程干預(yù)，筆者闡釋近年來中醫(yī)藥防治糖尿病血管病變研究的新理念及新突破，以期為本學(xué)科的深入探討提供思路。

中西醫(yī)對(duì)糖尿病血管病變病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1 糖尿病血管病變概述及病理機(jī)制

糖尿病血管病變作為多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，包括大血管病變和微血管病變。大血管病變主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體周圍動(dòng)脈等，表現(xiàn)為不同程度的動(dòng)脈硬化，可以導(dǎo)致冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。微血管病變常見于視網(wǎng)膜、腎臟、心肌、橫紋肌、神經(jīng)及皮膚組織，主要是由于血管壁內(nèi)PAS陽性物質(zhì)沉積于內(nèi)膜下，導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚。

2型糖尿病本身具有血管病變的特征，隨著病程的延長，血管病變逐漸加重，目前已知糖尿病合并血管病變是一個(gè)緩慢而復(fù)雜的病理過程，與血管平滑肌遷移增殖、血管內(nèi)皮受損、血管內(nèi)皮功能減退、脂質(zhì)浸潤、血小板粘附聚集、局部血栓形成、炎性細(xì)胞浸潤、氧自由基產(chǎn)生等多種因素有關(guān)[4]。糖尿病血管病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要受高血糖、高胰島素血癥和胰島素抵抗、脂代謝紊亂、凝血機(jī)制異常、血管內(nèi)皮損傷和功能異常以及炎癥等因素影響[5]。

2 糖尿病血管病變的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇。病因復(fù)雜，多為素體陰虛、稟賦不足，五臟素弱，尤以腎脾虧虛為主，精氣虧耗；飲食失節(jié)，脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，損傷陰液；情志失調(diào)，郁而化火，損耗心脾精血，上灼肺胃陰津，下灼腎陰；勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)。糖尿病血管病變病程較長，日久陰傷氣耗，氣陰兩傷，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，陰陽氣血失調(diào)。陰虛以腎陰虧虛為主，兼及肺肝，氣虛則以脾氣虛多見，早在《靈樞·本藏》就有“脾脆則善病消癉”之說。由此可知，陰虛乃消渴為本，涉及脾肺腎三臟，正如《臨證指南醫(yī)案·三消》指出:“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已?！?/p>

中醫(yī)對(duì)于糖尿病血管病變并無特殊病名，但從病因病機(jī)來看，糖尿病血管病變是一種典型的經(jīng)絡(luò)病變。中醫(yī)認(rèn)為消渴日久而致氣虛推動(dòng)無力，血行不暢，血瘀脈阻，致使肌肉、筋脈失于濡養(yǎng)。目前醫(yī)家多贊同“氣陰兩虛兼夾瘀血”為糖尿病血管病變的基本病機(jī)，而主要致病因素則是貫徹全程的血瘀之癥[6]。中醫(yī)學(xué)中有“久病入絡(luò)”、“久虛入絡(luò)”、“久病必瘀”之說，絡(luò)脈具有易滯易瘀、易入難出、易積成形、膠痼難愈的病理特點(diǎn)。反之血瘀又可導(dǎo)致陰虛、氣虛，瘀血久積，氣陰耗傷，氣虛與血瘀相互影響，相互作用，互為因果，為糖尿病血管病變的基本病機(jī)，并貫穿于病程始終。同時(shí)，有研究者提出伏邪是糖尿病大血管病變發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)[7]。伏邪長期留滯侵犯經(jīng)脈臟腑，發(fā)生糖尿病大血管病變。

目前可以認(rèn)為消渴“瘀血”的實(shí)質(zhì)是全身或局部血液運(yùn)行障礙以及血液流變學(xué)改變的病理過程，在機(jī)體中表現(xiàn)為阻礙血液與細(xì)胞間物質(zhì)交換的順利進(jìn)行，使葡萄糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等水谷精微和胰島素等具有生物活性的陰液都無法輸送到身體各部位而發(fā)揮作用?？梢?，血管病變與氣陰虛血瘀證有著相同的病理基礎(chǔ)，可以認(rèn)為血管病變與氣陰虛血瘀證為同一病理的兩種表現(xiàn)。糖尿病血管病變離不開糖尿病氣陰兩虛的本質(zhì)，氣陰兩虛是造成血瘀的重要機(jī)理之一，并相互影響，互為因果，惡性循環(huán)，致使血管病變進(jìn)行性發(fā)展加重，而益氣滋陰、活血通脈是中醫(yī)調(diào)理糖尿病血管病變的重要手段[8]。

3 新安醫(yī)學(xué)“從脾論治”糖尿病血管病變

新安醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，從唐宋到明清，新安醫(yī)學(xué)得到了輝煌發(fā)展。新安醫(yī)學(xué)從古至今，名醫(yī)輩出，為祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。金元時(shí)期，李東垣在《內(nèi)經(jīng)》“以胃氣為本”的理論指導(dǎo)下，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之論點(diǎn)，善用溫補(bǔ)脾胃之法。朱丹溪提出“陽常有余，陰常不足”，主張滋陰降火。新安醫(yī)學(xué)大家汪機(jī)受其影響，提出“調(diào)補(bǔ)氣血，固本培元”的醫(yī)學(xué)思想，重視對(duì)脾胃的調(diào)理，開創(chuàng)了新安醫(yī)學(xué)的“培元派”先河。汪機(jī)雖重視調(diào)養(yǎng)脾胃，卻不單單采用李東垣升陽辛散的治則，而是糅合了李東垣的脾胃學(xué)說與朱丹溪的滋陰學(xué)說。正所謂升陽隨東垣，滋陰崇丹溪，反對(duì)濫用寒涼攻下，強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)元?dú)猓纬膳嘧o(hù)元?dú)獾膶W(xué)術(shù)特點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，脾乃后天之本，氣血生化之源。脾主升清降濁，“脾者土也，治中央”，“脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也”，脾胃居中焦，為氣機(jī)升降和水液代謝的樞紐，脾喜燥惡濕，在體合肌肉與四肢，這些生理功能和生理特性，可能與糖尿病血管病變的中醫(yī)藥治療密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微的功能旺盛，機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能為化生精、氣、血、津液以提供足夠原料，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，以及筋肉、皮、毛等組織得到充分的營養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胰島素的作用就是將水谷精微物質(zhì)的重要成分——葡萄糖運(yùn)送至靶器官組織為生命活動(dòng)提供能量，當(dāng) “脾不散精”或胰島素抵抗時(shí)，上述過程即發(fā)生障礙。因此，在糖尿病的防治中治脾有助于促進(jìn)胰島功能從而提高調(diào)節(jié)血糖的能力[9]。

運(yùn)用中醫(yī)藥在糖尿病血管病變的治療中起著舉足輕重的作用。中醫(yī)藥文化博大精深，源遠(yuǎn)流長，在治療糖尿病神經(jīng)病變方面有著全方位、多靶點(diǎn)、安全有效、成本低廉的優(yōu)勢(shì)[10]。中藥在降糖方面雖然不如西藥迅速，但其作用緩和持久，在防治糖尿病并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)合中醫(yī)“未病先防，既病防變”理論特色，將糖尿病血管病變患者的并發(fā)癥防治工作提前，有望成為防治糖尿病血管病變的一種重要途徑和方法，采用切實(shí)可行的療效評(píng)價(jià)方法，具有較大的應(yīng)用價(jià)值和理論意義。

中醫(yī)藥治療糖尿病血管病變研究進(jìn)展

糖尿病血管病變屬“消渴病”的變證，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，以臟腑氣血陰陽虧虛為主，臟腑功能紊亂，氣血輸布運(yùn)化失調(diào)，形成水飲、痰凝、血瘀、熱毒等病理產(chǎn)物，新的病理產(chǎn)物又可作為新的病因而影響機(jī)體臟腑功能。治療上多采取益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，補(bǔ)腎之法。近年來，中醫(yī)在應(yīng)對(duì)糖尿病及其血管病變的療法本身，包括單味中藥，中藥復(fù)方等，實(shí)際上也是通過整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)作用而取得療效。中藥復(fù)方甚至單味中藥，往往既有降低胰島素抵抗作用，又有保護(hù)胰島β細(xì)胞功能的作用，更有一定的促胰島素分泌作用和類葡萄糖苷酶抑制劑作用，有的還常常兼有調(diào)節(jié)血脂、抗凝、改善微循環(huán)、保護(hù)肝腎功能、證候療效的作用[11]。目前，中醫(yī)通過多途徑調(diào)控干預(yù)DM血管病變的發(fā)病機(jī)制來改善病情、延緩病程。許多中藥現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥在防治糖尿病血管病變方面有一定的降糖作用或調(diào)節(jié)糖脂代謝作用。有研究發(fā)現(xiàn)黃連素可減少循環(huán)CD31+/CD42－微顆粒，上調(diào)內(nèi)皮功能，改善相關(guān)血管損傷[12]。桑葉為藥食同源植物， 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明桑葉具有抗凝血、降血糖血脂、降膽固醇和抗血栓形成作用及抑菌、抗炎、抗病毒、抗腫瘤作用。研究表明桑葉中降血糖的主要藥效成分有多糖類、黃酮類、生物堿類和植物甾醇類等成分。且桑葉治療糖尿病的作用機(jī)制是多方面的，有通過抑制α-糖苷酶的活性和促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素等途徑降低血糖，也有通過促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用及增強(qiáng)肝糖原的含量來調(diào)節(jié)血糖。而桑枝生物總生物堿就是以種桑養(yǎng)蠶過程中的廢棄物“桑枝”為藥材，經(jīng)提取、分離、純化而得。除了對(duì)血糖穩(wěn)態(tài)的維持以外，桑枝總生物堿很可能對(duì)代謝綜合征、糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥等適應(yīng)癥均具有良好調(diào)節(jié)作用。有研究表明，葛根素和丹參酮ⅡA能減輕糖尿病大鼠血管病變紊亂狀態(tài)，可能與減輕氧化應(yīng)激， 調(diào)節(jié)凝血-纖溶系統(tǒng)有關(guān)[13]。我們?cè)谂R床上基于糖尿病熱傷氣陰病機(jī)，重視益氣活血養(yǎng)陰治法。我們關(guān)于“益氣養(yǎng)陰活血法對(duì)新診斷2型糖尿病亞臨床血管病變的干預(yù)研究”榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。同時(shí)，我們堅(jiān)持中西醫(yī)并重，辨病與辨證相結(jié)合，針對(duì)臨床難題，研發(fā)院內(nèi)制劑：丹蛭降糖膠囊、芪歸糖痛寧、蓯歸益腎膠囊、芪貞降糖顆粒、黃地安消膠囊均療效明確。其中丹蛭降糖膠囊是我們以新安醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，研制出的益氣活血之中藥復(fù)方。本方以太子參補(bǔ)益脾腎之氣，生地黃滋養(yǎng)脾腎之陰，菟絲子補(bǔ)腎固精，丹皮、水蛭行氣活血，化瘀通絡(luò)，使腎絡(luò)通暢，澤瀉清熱瀉痰濁。全方陰陽互濟(jì)，補(bǔ)通兼施，寒溫并調(diào)，補(bǔ)不礙邪，攻不傷正，共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功，以期達(dá)到陰陽平、瘀阻祛、腎脈通之功效，研究表明，丹蛭降糖膠囊在防治糖尿病血管病變中與氨基酸代謝、膽汁酸和脂代謝以及氧化-抗氧化平衡有關(guān)[14]。我們完成的國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“益氣活血法調(diào)控2型糖尿病大鼠內(nèi)皮損傷狀態(tài)下血管新生的作用機(jī)制”課題[15]，基于血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）介導(dǎo)的信號(hào)通路研究丹蛭降糖膠囊對(duì)糖尿病大鼠血管新生的影響及作用機(jī)制。整體實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：丹蛭降糖膠囊能夠激活糖尿病血管病變狀態(tài)下被抑制的VEGF/Akt/eNOS及Ang/Tie2信號(hào)通路，促進(jìn)血管基底膜的解離，為血管新生的啟動(dòng)做準(zhǔn)備，促進(jìn)下肢血管新生。另外，還有我們承擔(dān)的國家自然基金項(xiàng)目“基于內(nèi)皮祖細(xì)胞研究益氣活血法治療糖尿病血管病變的作用機(jī)制 ”課題[16]，觀察丹蛭降糖膠囊對(duì)IGT患者外周血VEGF水平和血管EPCs動(dòng)員的影響。整體實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：丹蛭降糖膠囊具有益氣養(yǎng)陰活血作用，能促進(jìn)EPCs的動(dòng)員能力，增加EPC的數(shù)量、進(jìn)而改善EPC的功能，可能會(huì)在糖尿病血管病變的防治中發(fā)揮重要作用。有學(xué)者通過觀察復(fù)方丹參滴丸對(duì)2型糖尿病患者頸部血管內(nèi)內(nèi)中膜厚度及斑塊面積的有效性，實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論復(fù)方丹參滴丸可以改善2型糖尿病血管病變動(dòng)脈硬化程度，降低IMT，從而發(fā)揮血管保護(hù)的作用，提高患者的生存質(zhì)量[17]。有研究表明[18]，通脈降糖膠囊可以降低患者的血脂水平，減少高脂血癥對(duì)血管的損壞，增強(qiáng)對(duì)血管的保護(hù)作用，從而進(jìn)一步改善周圍血液循環(huán)。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中成藥津力達(dá)顆粒，具有恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能、改善胰島素抵抗的病因治療作用，改善血管內(nèi)皮功能的血管保護(hù)作用[19]。

“態(tài)靶辨證”是由仝小林院士首次提出的中醫(yī)臨床辨治方略。其特點(diǎn)在于將傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病認(rèn)識(shí)相結(jié)合，將中醫(yī)調(diào)態(tài)療法與現(xiàn)代藥理的研究成果相結(jié)合，得到一種基于中西醫(yī)結(jié)合思想的現(xiàn)代中醫(yī)診療模式。糖尿病作為一個(gè)慢性病，仝小林院士通過臨床觀察已經(jīng)總結(jié)出每態(tài)的特點(diǎn)及證型，相應(yīng)癥靶、標(biāo)靶也十分明確，因此態(tài)靶結(jié)合辨治方法尤為適用，能夠取得較為滿意的療效[20]。

吳以嶺教授[21]繼承發(fā)展血脈理論，結(jié)合中醫(yī)氣血相關(guān)理論特色，汲取主持承擔(dān)的2項(xiàng)國家973計(jì)劃項(xiàng)目研究成果，系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)血管病變防治的脈絡(luò)學(xué)說，系統(tǒng)研究脈絡(luò)病變發(fā)病規(guī)律、基本病機(jī)、臨床證候及辨證治療，提出脈絡(luò)學(xué)說核心內(nèi)容——營衛(wèi)理論，建立“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善發(fā)展了中醫(yī)血脈理論。深化發(fā)展脈絡(luò)學(xué)說營衛(wèi)理論，提出營衛(wèi)交感和營衛(wèi)“由絡(luò)以通、交會(huì)生化”理論指導(dǎo)血管病變防治研究，以“孫絡(luò)-微血管”為研究切入點(diǎn)，提出四類微觀病理特征，證實(shí)通絡(luò)保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞是治療“孫絡(luò)-微血管”病變核心機(jī)制，提出保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞是解決微血管病變難題的新策略，對(duì)于糖尿病及其血管并發(fā)癥等重大疾病的臨床療效改善具有重要意義。

針對(duì)糖尿病血管病變的其他療法，有研究發(fā)現(xiàn)輕中重度等不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)在改善胰腺氧化應(yīng)激，保護(hù)胰島功能方面最強(qiáng)。我們[22]通過探討不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與中藥聯(lián)合對(duì)血管內(nèi)皮功能的協(xié)同作用及其機(jī)制，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，給予模型大鼠不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)并聯(lián)合中藥，可使血清e(cuò)NOS、NO含量升高，血清vWF、EMP含量降低，并且這一結(jié)果與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度具有相關(guān)性。與單純中藥組及高強(qiáng)度組比較，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更有助于改善血管內(nèi)皮功能，說明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于中藥作用的充分發(fā)揮，與中藥聯(lián)合具有效果協(xié)同作用。本研究結(jié)果也進(jìn)一步表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變化可調(diào)整胰島素受體的表達(dá)，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并不是越大越好。這也與中醫(yī)辨證思想“中病即止”相符合。本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，消渴病乃陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久傷陰耗氣，致氣血陰陽俱虛，氣虛無力推動(dòng)則血行不暢，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，故而出現(xiàn)下肢疼痛、發(fā)涼、間歇性踉行等癥狀。中醫(yī)學(xué)的熏洗方法，可以使藥力通過皮膚、穴位直達(dá)病灶。有學(xué)者[23]選取糖尿病下肢血管病變患者106例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療并配合糖尿病安全教育。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外洗雙足治療。對(duì)比治療前后療效。結(jié)果顯示觀察組治療總有效率、踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明了在糖尿病下肢血管病變患者的臨床治療中采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外洗雙足治療，臨床療效顯著。經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外接肢節(jié)，營養(yǎng)周身，機(jī)體則安。反之，當(dāng)某一處出現(xiàn)問題時(shí)，機(jī)體就會(huì)有響應(yīng)，麻木、疼痛等不適感。有學(xué)者[24]選取120例糖尿病周圍血管病變患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，對(duì)照組給予西藥治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予通絡(luò)養(yǎng)陰湯聯(lián)合針灸治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95.00%，較對(duì)照組的83.33%更高;實(shí)驗(yàn)組患者治療后足背動(dòng)脈血流為（0.78±0.24）mL/s，血管踝肱指數(shù)為（1.09±0.37）;實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的15.00%。此次研究說明了通絡(luò)養(yǎng)陰湯聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍血管病變療效顯著，可有效改善患者軀體血液循環(huán)，且不良反應(yīng)較少，安全可靠。

中醫(yī)藥防治糖尿病血管病變前景展望

1 勤求古訓(xùn) 博采眾長

中醫(yī)藥文化博大精深，面對(duì)世界百年未有之大變局和中華民族偉大復(fù)興戰(zhàn)略全局，吾輩中醫(yī)人自當(dāng)守正創(chuàng)新，銳意進(jìn)取。屠呦呦從《肘后救急方》中獲得靈感提取出的青蒿素可有效治療瘧疾，獲得諾貝爾獎(jiǎng)；庚子年，一場(chǎng)疫情席卷華夏，連花清瘟膠囊被推薦用于治療新型冠狀病毒肺炎初期病人的藥物。中醫(yī)藥文化歷經(jīng)千年傳承，歷久彌新，當(dāng)代中醫(yī)如何才能繼承并發(fā)揚(yáng)光大，唯有取其精華，去其糟粕。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)需要經(jīng)歷反復(fù)臨床實(shí)踐，才能較為全面得把握疾病的全過程?；谥嗅t(yī)理論體系，不拘泥于古人的觀點(diǎn)，從整體出發(fā)，辨證論治，系統(tǒng)總結(jié)古代及當(dāng)代名老中醫(yī)的理論思想和臨床實(shí)踐，熟悉糖尿病大血管、微血管病變及其不同證型的經(jīng)典方及常用藥。

2 醫(yī)工融合 精準(zhǔn)醫(yī)療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展是因其能夠與現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展緊密銜接，近幾十年來，國家有識(shí)之士通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)去研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，且取得了可喜進(jìn)展。隨著組學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于多組學(xué)聯(lián)合分析的糖尿病血管病變精準(zhǔn)診療已成為關(guān)注熱點(diǎn)。利用生物信息學(xué)對(duì)多組學(xué)數(shù)據(jù)綜合分析，獲取糖尿病血管病變的易感基因、機(jī)制通路、疾病分期標(biāo)志物等綜合信息?？梢詫?duì)高發(fā)人群進(jìn)行早期精準(zhǔn)地干預(yù)，還有助于開展糖尿病血管病變的精準(zhǔn)診療。另外可通過數(shù)據(jù)挖掘和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)手段[25]，對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行挖掘總結(jié)出治療糖尿病血管病變的新方[26]，該方具有益氣生津，活血化瘀之效，以生地、麥冬、玄參為君，五味子、黃芪為臣，葛根、丹參為佐，并且分析出其活性成分及作用靶點(diǎn)。有研究通過TMT標(biāo)記定量蛋白組學(xué)和GC-MS非靶代謝組學(xué)，發(fā)現(xiàn)了甘油-3-半乳糖苷可作為預(yù)測(cè)DKD的獨(dú)立生物標(biāo)記物[27]，多組學(xué)聯(lián)合組成的生物標(biāo)記物可以更好的提高臨床診斷效果。中藥復(fù)方能夠通過不同信號(hào)通路調(diào)控疾病，但其主要作用是通過哪些成分發(fā)揮作用，需要進(jìn)行大量的體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)。在大數(shù)據(jù)的今天，建立中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納再整理，發(fā)掘針對(duì)不同并發(fā)癥、不同證型、不同時(shí)期用藥的內(nèi)在規(guī)律，可提升醫(yī)者臨床遣方用藥水平，促進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的創(chuàng)新與發(fā)展，符合當(dāng)代精準(zhǔn)醫(yī)療的行業(yè)趨勢(shì)。

3 未病先防 關(guān)口前移

糖尿病微血管病變防治形勢(shì)嚴(yán)峻，我們團(tuán)隊(duì)的基于中醫(yī)“治未病”理論提出的“三早”防治模式[28]，可用于中醫(yī)藥防治糖尿病前期及血管保護(hù)研究，提出的核心觀點(diǎn)“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”，與疾病的三級(jí)預(yù)防不謀而合。美國糖尿病控制和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)（DCCT）、ADVANCE、英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等大型臨床研究表明，早期對(duì)降糖加強(qiáng)管理會(huì)對(duì)微血管帶來明顯獲益。預(yù)防和管理已知的危險(xiǎn)因素，規(guī)范全面地篩查相關(guān)指標(biāo)，如DR患者定期檢查眼底，DKD患者定期檢查尿常規(guī)、血肌酐及UACR、結(jié)合珠蛋白等[29]，DPN患者進(jìn)行踝反射、針刺痛覺等感覺的定量檢查。

為優(yōu)化我省糖尿病健康管理體系的構(gòu)建，安徽省中醫(yī)院內(nèi)分泌科牽頭開展糖尿病健康管理聯(lián)盟的建設(shè)，前期通過成立并壯大糖尿病中醫(yī)藥健康管理聯(lián)盟，目前已基本形成各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，分級(jí)診療政策體系逐步完善，努力構(gòu)建保障機(jī)制健全、布局合理、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的糖尿病健康管理體系，形成社區(qū)篩查和干預(yù)、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的糖尿病分級(jí)防治模式，基本建立符合我省現(xiàn)狀的健康管理網(wǎng)絡(luò)。我們努力探索利用中西醫(yī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者持續(xù)的健康管理，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層糖尿病專業(yè)診療人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用率和整體效益進(jìn)一步提高，將糖尿病的防治關(guān)口“前移”，更好地為居民提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)。

4 健康管理 全程干預(yù)

近年來國家提倡開展“三師共管”服務(wù)政策，即醫(yī)院?？漆t(yī)師、社區(qū)家庭醫(yī)師和健康管理師共同組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行全病程的干預(yù)和管理。目前糖尿病早期的只注重出現(xiàn)臨床癥狀的患者，忽略了在發(fā)展成為糖尿之前這一階段的診療管理，很多患者早期并不具有明顯的“三多一少”癥狀，而多見疲倦乏力、腹脹納差、舌暗、苔膩、邊有齒痕等脾虛之癥。《素問·奇病論》指出脾癉必?cái)?shù)食甘美而多肥也，過食肥甘則易發(fā)消渴。加強(qiáng)早期監(jiān)管和干預(yù)力度，針對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等，做到有意識(shí)的防治，改善生活方式、改善微循環(huán)對(duì)并發(fā)癥的防治刻不容緩[30]。俗話說“糖尿病是吃出來的，糖尿病并發(fā)癥是餓出來的”，糖尿病患者通常較正常人體液酸化加劇，營養(yǎng)不足，反而加速細(xì)胞受損。對(duì)糖尿病的病程全程的把控需要三師配合完成，針對(duì)群眾強(qiáng)化個(gè)體化的健康教育?？商岣卟』荚诤罄m(xù)康愈的速度與質(zhì)量，更決定了能否從根本上解決問題，真正上維穩(wěn)健康狀態(tài)。

5 源頭創(chuàng)新 促進(jìn)雙轉(zhuǎn)

運(yùn)用新安醫(yī)學(xué)的理論、方法與手段，以糖尿病血管病變?yōu)橹攸c(diǎn)研究內(nèi)容，以“源頭創(chuàng)新、促進(jìn)雙轉(zhuǎn)”為使命，對(duì)標(biāo)國家實(shí)驗(yàn)室，突出應(yīng)用導(dǎo)向，以應(yīng)用研究帶動(dòng)基礎(chǔ)研究，以研究基礎(chǔ)促進(jìn)科技開發(fā)，創(chuàng)新科技成果轉(zhuǎn)化機(jī)制，引領(lǐng)大健康行業(yè)發(fā)展，同時(shí)，著力打通基礎(chǔ)研究、技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新之間的通道，形成覆蓋科學(xué)發(fā)現(xiàn)、技術(shù)研發(fā)、臨床試驗(yàn)、中試放大、示范應(yīng)用等全鏈條融通發(fā)展的創(chuàng)新體系。構(gòu)建中醫(yī)藥防治糖尿病血管病變健康管理網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床療效全面提升，實(shí)現(xiàn)健康提升的新格局、新平臺(tái)，產(chǎn)生較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

6 追蹤指南 健康中國

以“健康中國 2030”規(guī)劃綱要為行動(dòng)綱領(lǐng)，要堅(jiān)持預(yù)防為主，要調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，要堅(jiān)持共建共享、全民健康。全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。習(xí)近平總書記如是說到：中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙！”?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020版）》也明確指出“中醫(yī)藥在糖尿病治療中具有協(xié)同降糖、改善癥狀和體征、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量及三級(jí)預(yù)防中發(fā)揮重要作用”[31]。如渴絡(luò)欣膠囊可用于防治糖尿病腎?。怅巸商摷嫜鲎C）患者的臨床癥狀及腎功能、降低尿微量白蛋白。為推進(jìn)健康中國建設(shè)的宏偉藍(lán)圖和行動(dòng)綱領(lǐng)，吾輩當(dāng)深耕中醫(yī)藥文化寶庫，加以總結(jié)應(yīng)用和傳承，全力推進(jìn)健康中國建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興和推動(dòng)人類文明進(jìn)步作出更大貢獻(xiàn)。