付廣威，孟培培，范孔莉，于淼，韓思佳，桑希生

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053

艾滋病，又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類(lèi)免疫缺陷病毒所引起的一種具有高致病性和死亡率的嚴(yán)重傳染病。自1981年由美國(guó)科學(xué)家首次報(bào)道以來(lái)，艾滋病的發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，全球現(xiàn)存活艾滋病患者3 690萬(wàn)例，僅當(dāng)年一年新發(fā)艾滋病病毒感染者即達(dá)180萬(wàn)例[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)艾滋病的發(fā)病率在各地呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[2-3]，感染病例呈年輕化趨勢(shì)[4]。中醫(yī)學(xué)中無(wú)艾滋病相關(guān)論述，現(xiàn)代醫(yī)家將其歸為伏氣溫病[5]、濁毒[6]、艾毒[7]、穢毒[8]中。筆者將中醫(yī)理論與流行病學(xué)資料綜合分析后認(rèn)為，艾滋病可歸屬“伏風(fēng)”范疇，探討如下。

1 伏風(fēng)與艾滋病

1.1 中醫(yī)對(duì)伏風(fēng)的認(rèn)識(shí)《素問(wèn)·生氣通天論》言：“因于露風(fēng)，乃生寒熱。是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄……冬傷于寒，春必溫病?！盵9]春天為風(fēng)邪所傷，邪氣留連，潛伏于體內(nèi)，到夏季發(fā)為洞泄，本句指出了風(fēng)邪可以伏留的特性。但綜觀后世醫(yī)家所述，其多強(qiáng)調(diào)最后“冬傷于寒，春必溫病?！睂?duì)邪氣伏留論述甚少[10]?！斗鼩饨狻费裕骸胺鼩庵疄椴。钥?，豈僅一端?！闭教岢龇L(fēng)之名的為清代醫(yī)家劉吉人，其在《伏邪新書(shū)》中提出：“夫伏邪，有伏燥，有伏寒，有伏風(fēng)，有伏濕，有伏暑，有伏熱?！霸跁?shū)中，他還進(jìn)一步論述了各種伏邪相應(yīng)的致病特點(diǎn)，豐富了伏邪學(xué)說(shuō)的理論內(nèi)涵。

伏風(fēng)作為伏邪的一種，其具有潛伏性，如《伏邪新書(shū)》說(shuō)：“感六淫而不即病，過(guò)后方發(fā)者，總謂之曰伏邪?！币寻l(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已發(fā)治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪。伏風(fēng)的發(fā)病種類(lèi)多樣，既可以感而不發(fā)，伏留于體內(nèi)，伺機(jī)發(fā)作，也可以急發(fā)后潛伏于體內(nèi)，總都不離邪氣潛藏的性質(zhì)[11]。另外，伏風(fēng)屬于風(fēng)邪的一種，也具有風(fēng)邪輕揚(yáng)開(kāi)泄、善行數(shù)變、易傷津耗血的特性?！斗靶聲?shū)》說(shuō)：“舌苔浮而易去，舌質(zhì)如發(fā)青紡綢之兼青者，色暗不鮮，其脈弦緩?fù)鶃?lái)滑利，如波浪之涌，按之則芤，浮取則虛，神志蕩蕩……或有微惡風(fēng)之狀，此伏風(fēng)常見(jiàn)之形證也?！币陨嗝}說(shuō)理，風(fēng)性善行，易于鼓動(dòng)氣血，故脈道滑利，但風(fēng)性又有傷津耗血之性，津血被傷不能充盈脈道，故脈道按之則芤。風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易傷人氣機(jī)，衛(wèi)氣被傷故出現(xiàn)微惡風(fēng)之狀。風(fēng)邪易與血相結(jié)，傷及血分，故舌色較暗。風(fēng)邪傷人日久，胃氣衰減，舌苔易祛，若后期精血大傷，胃氣衰亡則可見(jiàn)舌色暗紅無(wú)苔之象，此皆為伏風(fēng)伏留傷損人體之象。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾滋病為感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)所致，以CD4+T淋巴細(xì)胞遭到破壞為特征。傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播、血液傳播三種，其中，性接觸傳播為主要的傳播方式，人群普遍易感[12]。HIV病毒進(jìn)入人體后，主要入侵CD4+T淋巴細(xì)胞，既可以在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞溶解[13]，又能通過(guò)破壞骨髓干細(xì)胞，使CD4+T淋巴細(xì)胞的生成減少[14]，并通過(guò)各種機(jī)制廣泛地影響人體其他的免疫機(jī)能。艾滋病發(fā)病一般分為急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期三期，急性期因其表現(xiàn)類(lèi)似流感極易誤診，從而導(dǎo)致患者在無(wú)癥狀期進(jìn)行傳染，到達(dá)艾滋病期時(shí)，患者免疫機(jī)能衰竭，常因合并各種機(jī)會(huì)性感染而死亡。對(duì)于艾滋病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用為主[15]，尚無(wú)特效療法。

2 從伏風(fēng)認(rèn)識(shí)艾滋病

2.1 急性期艾滋病病毒進(jìn)入人體后，50%～70%患者會(huì)在感染后數(shù)天到幾周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，癥狀有發(fā)熱(80%)、身體不適(68%)、食差(54%)、關(guān)節(jié)痛(54%)、斑疹(51%)、肌肉疼痛(49%)、咽喉炎(44%)、口腔黏膜潰瘍(37%)、體質(zhì)量下降>2.5 kg(32%) 以及無(wú)菌性腦膜炎等[16]。另外，腹瀉、乏力、出汗、惡風(fēng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等也是常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)[17-18]。這一時(shí)期，艾滋病的癥狀表現(xiàn)符合風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，風(fēng)為陽(yáng)邪，易趨陽(yáng)化，在一身之氣分，邪與衛(wèi)氣相爭(zhēng)則有發(fā)熱的表現(xiàn)，風(fēng)邪郁于局部則易化火成毒，毒在咽喉可見(jiàn)咽喉炎，在口腔可見(jiàn)潰瘍，在關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，正如《馮氏錦囊秘錄·雜癥痘疹藥性主治全參》所說(shuō)：“風(fēng)為陽(yáng)邪，郁于經(jīng)絡(luò)，遇火相煽，則發(fā)出諸毒。”[19]風(fēng)性清揚(yáng)開(kāi)泄，易于開(kāi)泄，氣機(jī)耗氣，使腠理開(kāi)，汗大出，氣隨津脫，里氣外泄，可見(jiàn)乏力、食差，表氣外泄常見(jiàn)惡風(fēng)之癥?！端貑?wèn)直解·風(fēng)論》云：“風(fēng)性鼓動(dòng)，開(kāi)發(fā)毛竅，故多汗；正邪不合，故惡風(fēng)。”風(fēng)性善行，傳變迅速，可在短時(shí)間內(nèi)由表及里，由氣分到血分，風(fēng)邪入里，擾動(dòng)胃腸氣機(jī)，可見(jiàn)腹瀉，發(fā)病急、重者，中傷肝經(jīng)，可見(jiàn)昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。風(fēng)邪入血分，傷血?jiǎng)友?，肌肉血脈受傷則可見(jiàn)肌肉疼痛。此期風(fēng)邪迅速入里，風(fēng)邪鼓動(dòng)氣血，使氣血運(yùn)行加速，可見(jiàn)脈滑數(shù)、舌紅；風(fēng)性開(kāi)泄，耗傷津氣血，可見(jiàn)脈細(xì)，苔白而燥[20]。《傷寒論·辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治》中所提到的陰陽(yáng)易病癥狀為：身體重、少氣、少腹里急、頭重、眼花、膝脛拘急等[21]，與風(fēng)邪的開(kāi)泄耗氣、傷血等致病特點(diǎn)相關(guān)，風(fēng)邪開(kāi)泄一身氣機(jī)則少氣、身重、頭重、眼花，風(fēng)邪入里傷于血分則可表現(xiàn)為少腹里急、膝脛拘急，而陰陽(yáng)易病以性傳播為特點(diǎn)，又與艾滋病的主要傳染途徑不謀而合。急性期持續(xù)1～2周后，癥狀多可自行緩解，進(jìn)入伏風(fēng)伏留的無(wú)癥狀期。以上急性期風(fēng)邪的癥狀表現(xiàn)，結(jié)合無(wú)癥狀期病邪潛發(fā)的特性，在病程上本期可以定為伏風(fēng)急發(fā)階段，病機(jī)可以總結(jié)為伏風(fēng)急發(fā)，耗氣損衛(wèi)，傷津動(dòng)血，生熱化火。

2.2 無(wú)癥狀期艾滋病經(jīng)過(guò)短暫的急性期發(fā)作后，進(jìn)入漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀期，根據(jù)病毒毒力與患者體質(zhì)強(qiáng)弱不同，本期可持續(xù)2～10年。在長(zhǎng)期慢性的感染過(guò)程中，HIV的基因以及抗原和毒力不斷產(chǎn)生變異，使其逃避人體的細(xì)胞免疫以及體液免疫的攻擊，在體內(nèi)長(zhǎng)期存在。在此過(guò)程中，病毒在被感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，CD4+T淋巴細(xì)胞的計(jì)數(shù)不斷下降，免疫系統(tǒng)受損[22]。由于本期多無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，故西醫(yī)稱(chēng)此期為無(wú)癥狀期，雖稱(chēng)無(wú)癥狀期，但此期并非全無(wú)癥狀，只是缺乏特異性癥狀。彭勃等[23]調(diào)查了633例處于無(wú)癥狀期的HIV感染者，并設(shè)立對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)處于無(wú)癥狀期的患者多有睡眠異常、胸悶、乏力、口渴、食少、皮膚瘙癢、嘔惡、消瘦、發(fā)熱、腹瀉、汗出異常、口味異常、頭暈、心悸、脫發(fā)等廣泛的全身癥狀表現(xiàn)，與正常人相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合以上論述可以得出，艾滋病這一病程屬于伏風(fēng)伏發(fā)階段。首先，艾滋病病毒處于不斷變異當(dāng)中，這與風(fēng)性數(shù)變有一定的重合度，雖然病毒根本性質(zhì)未發(fā)生改變，但正因其不斷變異的性質(zhì)才使得其不為人體免疫系統(tǒng)所清除，從這個(gè)角度看，風(fēng)邪的“數(shù)變”性質(zhì)對(duì)于風(fēng)邪易伏留于人體具有重要意義。其次，HIV病毒主要侵及人體免疫系統(tǒng)，即偏傷人體衛(wèi)氣，這與中醫(yī)風(fēng)邪多為偏邪的認(rèn)識(shí)相似[24]?！端貑?wèn)·風(fēng)論》說(shuō)：“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門(mén)戶，所中則為偏風(fēng)?！盵9]風(fēng)邪偏傷局部，如偏中于五臟六腑，而不累及他處則為五臟六腑之偏風(fēng)。除了對(duì)五臟之風(fēng)的詳細(xì)論述，還有對(duì)腦風(fēng)、首風(fēng)、目風(fēng)等概念的描述。由此可見(jiàn)，與其他種類(lèi)的邪氣相比，風(fēng)邪具有偏傷一處的性質(zhì)，艾滋病病毒偏傷人體衛(wèi)氣，也具有偏風(fēng)的性質(zhì)。最后，邪氣潛伏于體內(nèi)就必須要有所依托，與有形的物質(zhì)如血、精、津液等相結(jié)才能潛藏[11]。根據(jù)無(wú)癥狀期的癥狀表現(xiàn)來(lái)看，此期以非特異性全身癥狀為主，幾乎涉及各個(gè)系統(tǒng)。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論來(lái)看，血作為人體的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，具有濡養(yǎng)全身臟腑經(jīng)絡(luò)以助其行使正常功能的作用，如《素問(wèn)·五臟生成》說(shuō)：“人臥則血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能握，指受血而能攝。”[9]若血分受損，則其對(duì)周身的濡養(yǎng)功能減弱，可表現(xiàn)為各臟腑形體官竅多種癥狀。艾滋病病毒侵入人體后主要存在于人體的血液中，并以損傷人體的免疫細(xì)胞為主，故HIV之伏風(fēng)潛伏的病位應(yīng)在人身之血分，伏風(fēng)結(jié)于血分，耗傷血?dú)?，并在緩慢發(fā)病的過(guò)程中偏傷濡養(yǎng)支撐衛(wèi)氣之血，導(dǎo)致衛(wèi)氣受損嚴(yán)重。故艾滋病“無(wú)癥狀期”的病機(jī)可以總結(jié)為：伏風(fēng)緩發(fā)，結(jié)于一身之血分，暗耗精血，偏傷衛(wèi)氣。

2.3 艾滋病期經(jīng)過(guò)數(shù)年的無(wú)癥狀期后，艾滋病患者進(jìn)入最終階段即“艾滋病期”。此期患者的CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量明顯下降[25]，HIV的病毒載量顯著升高，患者多表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、自汗、盜汗、慢性腹瀉、體質(zhì)量下降快(>10%)、全身淋巴結(jié)腫大等癥狀、體征。部分患者還可出現(xiàn)性格改變、記憶力減退、癡呆、精神淡漠、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[26]。另外，由于患者免疫功能極度下降，常易并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，如卡氏肺孢子菌肺炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、卡波濟(jì)肉瘤、非霍奇性淋巴瘤等[27]。此期病情急重，患者若未得到有效治療，則多在6～18個(gè)月死亡。此期艾滋病的發(fā)病方式可以歸納為伏邪復(fù)發(fā)，如《伏邪新書(shū)》說(shuō)：“有已發(fā)治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪?！盵10]從癥狀上看，本期屬于“中風(fēng)癆”范疇?！蹲C治匯補(bǔ)·癆瘵》說(shuō)：“風(fēng)癆者，初起原因咳嗽鼻塞，久則風(fēng)邪傳里，耗氣損血，漸變成癆，在表令人自汗，在里令人內(nèi)熱，在肺咳嗽，在肝吐血，在脾體瘦，在腎泄精?！盵28]風(fēng)邪初起，侵襲人體，見(jiàn)咳嗽、鼻塞等表證，久則潛伏于里，暗耗精血，漸成虛勞，虛勞已成則人體正氣大衰，風(fēng)邪復(fù)發(fā)，而見(jiàn)諸癥，因本病并非單純虛損，而為風(fēng)邪伏留，暗耗精血所致的虛勞，故稱(chēng)之為風(fēng)癆。艾滋病在經(jīng)過(guò)數(shù)年無(wú)癥狀期的血分耗傷后，到達(dá)艾滋病期，精血虧損，虛勞已成，故見(jiàn)體質(zhì)量下降、癡呆、舌質(zhì)暗淡、苔少或剝落、脈細(xì)弱等癥。如《景岳全書(shū)·傳忠錄》說(shuō)：“形以陰言，實(shí)惟精血二字足以盡之……內(nèi)形傷，則神氣為之消靡；外形傷，則肢體為之偏廢，甚則肌肉盡削，其形可知，其形既敗，其命可知”。[29]而伏風(fēng)復(fù)發(fā)進(jìn)一步耗氣傷血，與僅存的衛(wèi)氣相爭(zhēng)則可見(jiàn)發(fā)熱、自汗等癥狀，最后導(dǎo)致患者衰亡。另外，因艾滋病病毒偏傷衛(wèi)氣，故此期人體衛(wèi)外之氣大傷，抗邪能力下降，多易并發(fā)全身上下各器官各種機(jī)會(huì)性感染，即易并發(fā)其他邪氣的發(fā)生，這正符合風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易兼邪氣而發(fā)病的理論基礎(chǔ)?！杜R證指南醫(yī)案·風(fēng)》云：“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣，多汗惡風(fēng)……蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人……由此觀之，病之因乎風(fēng)而起者自多也。”[30]從艾滋病后期易并發(fā)機(jī)會(huì)性感染角度來(lái)看，風(fēng)邪能鼓蕩其他五氣傷人，也正說(shuō)明了其易于消耗衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣對(duì)人體的衛(wèi)護(hù)功能下降，從而引起他邪并發(fā)致病的發(fā)病機(jī)理。根據(jù)以上探討，艾滋病“艾滋病期”的病機(jī)可以總結(jié)為：伏風(fēng)復(fù)發(fā)，精血虧極，易兼他邪，正氣衰亡。

3 從伏風(fēng)論治艾滋病

艾滋病的發(fā)病過(guò)程分為“伏風(fēng)急發(fā)”“伏風(fēng)緩發(fā)”“伏風(fēng)復(fù)發(fā)”三個(gè)階段，故在治療上也應(yīng)根據(jù)三個(gè)階段的病機(jī)辨證治療。伏風(fēng)急發(fā)階段，風(fēng)邪在表，消耗衛(wèi)氣，可見(jiàn)乏力、自汗、惡風(fēng)之癥，在里生熱化火，傷血?jiǎng)友?，出現(xiàn)發(fā)熱、斑疹、肌肉痛、咽喉炎等癥狀，應(yīng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、清熱解毒、涼血瀉火、祛表里之風(fēng)，方用桂枝湯合清瘟敗毒飲加減。桂枝湯通陽(yáng)祛在表之風(fēng)，清瘟敗毒飲清解在里之風(fēng)及其所化之火毒。伏風(fēng)緩發(fā)階段，病邪在緩慢發(fā)病的過(guò)程中暗耗氣血，出現(xiàn)乏力、食少等全身性非特異性癥狀，如《重訂廣溫?zé)嵴摗氛f(shuō)：“邪伏既久，血?dú)獗貍！盵31]另外，在這一過(guò)程中，伏風(fēng)損耗衛(wèi)氣之血，導(dǎo)致衛(wèi)氣日益消耗，易為邪氣所侵，故感冒等疾病多見(jiàn)。此期癥狀皆由伏風(fēng)結(jié)于一身之血分，暗耗精血而致，治療應(yīng)振奮脾氣，化生氣血，補(bǔ)氣和血以固表實(shí)衛(wèi)，可用當(dāng)歸建中湯加黃芪、小建中湯等。伏風(fēng)復(fù)發(fā)階段，虛勞已成，伏風(fēng)弛張，此時(shí)應(yīng)按“風(fēng)癆病”進(jìn)行治療，治以秦艽鱉甲散加減，該方出自《衛(wèi)生寶鑒》，由青蒿、鱉甲等組成。因此期伏風(fēng)不再伏留，發(fā)于周身，正氣雖然衰敗，但難以速補(bǔ)，病機(jī)以邪盛為主，故以祛邪為要，以青蒿、秦艽、柴胡透散已發(fā)之伏風(fēng)，鱉甲滋陰填精，補(bǔ)伏風(fēng)損耗之虛，地骨皮清伏風(fēng)弛張所化之熱。此期易并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染，故應(yīng)針對(duì)各種并發(fā)邪氣的致病特點(diǎn)進(jìn)行具體論治，如感受熱邪應(yīng)加清熱解毒藥物，合并濕邪加理氣祛濕藥物。

4 小結(jié)

綜上所述，本文對(duì)艾滋病的病邪性質(zhì)為伏風(fēng)進(jìn)行了探討，伏風(fēng)之邪既具有風(fēng)邪致病的一般特點(diǎn)，也具有伏邪潛藏致病的特性，艾滋病的致病特點(diǎn)與中醫(yī)所論述的伏風(fēng)具有一定的重合度?，F(xiàn)代中醫(yī)多將艾滋病列入“疫病”[31]“虛勞”[32]“伏氣溫病”[5]“陰陽(yáng)易”[33]等范疇。仔細(xì)分析，這種歸納方式只是對(duì)艾滋病的某一個(gè)特性進(jìn)行了歸類(lèi)，如疫病是對(duì)艾滋病的傳染性歸類(lèi)，虛勞是對(duì)疾病最終轉(zhuǎn)歸的歸納，陰陽(yáng)易則是對(duì)其傳播方式的劃分，這些歸類(lèi)方式均不能對(duì)艾滋病的病因性質(zhì)做出明確的定義。伏氣溫病的歸類(lèi)方式雖然認(rèn)識(shí)到了艾滋病具有中醫(yī)伏邪潛伏性的特質(zhì)，但溫邪易動(dòng)血發(fā)斑的致病特點(diǎn)卻并不符合艾滋病的病機(jī)與癥狀表現(xiàn)。伏風(fēng)之邪發(fā)病隱匿，難以祛除，持續(xù)耗傷人體氣血并偏傷衛(wèi)氣，這些特質(zhì)均與艾滋病的致病特點(diǎn)相吻合。在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合對(duì)疫病具有傳染性的認(rèn)識(shí)，將艾滋病具體化歸為伏風(fēng)中的“伏風(fēng)疫”更確切。