崔芳，周靜

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381； 2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381

抑郁癥屬于情感性(心境)障礙，主要表現(xiàn)為心境低落、思維反應(yīng)遲緩、認(rèn)知功能及意志活動(dòng)減退等，同時(shí)伴有軀體癥狀，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁癥發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐漸上升，高達(dá)6.1%，有可能成為世界自殺因素之首[1]。相關(guān)調(diào)查表明，2型糖尿病中有30%的患者患有抑郁癥[2]；同時(shí)有研究顯示，2型糖尿病患者焦慮和抑郁的比例是普通人群的2～4倍[3-4]，甚至在1型糖尿病患者中，抑郁的發(fā)病率也在增加[4-5]。2型糖尿病與抑郁癥可相互作用，抑郁會(huì)顯著降低糖尿病患者的自我管理能力，加重胰島素抵抗，升高糖化血紅蛋白水平[6-8]，影響疾病臨床治療效果，使2型糖尿病及其并發(fā)癥趨于嚴(yán)重[9]；同時(shí)，2型糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)、飲食被嚴(yán)格限制及生活規(guī)律被迫改變等情況，患者自覺其生存質(zhì)量明顯下降，加上對(duì)血糖控制不良的恐懼、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，均給患者帶來巨大的心理壓力，加重患者的抑郁情緒，導(dǎo)致抑郁癥的高發(fā)[4，10-12]，且其在老年人群中影響也逐漸增加[13]。但在2型糖尿病的臨床治療護(hù)理過程中，抑郁癥狀經(jīng)常被忽視，應(yīng)及早采取相應(yīng)預(yù)防及治療措施?，F(xiàn)將中醫(yī)治療2型糖尿病合并抑郁癥的研究情況綜述如下。

1 2型糖尿病合并抑郁癥的病因病機(jī)

1.1 古代對(duì)2型糖尿病合并抑郁的認(rèn)識(shí)糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇、抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“百合病”等范疇，《四圣心源》云：“消渴者，足厥陰之病也”[14]；《素靈微蘊(yùn)·消渴解》載：“消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝木而不責(zé)肺金”[15]均認(rèn)為消渴的發(fā)生與肝相關(guān)。《儒門事親》云：“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。”[16]指出消渴易致燥熱郁盛?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！盵17]王燾《外臺(tái)秘要》曰：“消渴病人，悲哀憔悴傷也。”[18]表明消渴與郁證互為致病因素。總之，糖尿病合并抑郁癥是糖尿病體質(zhì)和情志失調(diào)共同作用的結(jié)果，病位以肝(膽)、心、脾(胃)、腎為主，涉及陰陽、氣血、津液等，多虛實(shí)夾雜，主要病機(jī)為肝失疏泄[19]。

1.2 現(xiàn)代對(duì)2型糖尿病合并抑郁癥的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，肝郁氣滯是消渴病郁證的基本病機(jī)。張玉琴教授認(rèn)為，肝氣郁結(jié)，郁而化火，上灼肺陰，橫逆犯胃，下致水不涵木，從而引發(fā)消渴；肝郁氣滯，肝失于條達(dá)，氣機(jī)失于疏泄，則致心情郁悶、胸滿脅肋、失眠等[20]。

糖尿病別稱“富貴病”，隨著物質(zhì)生活的豐富和生活方式的改變，嗜食肥甘、久坐少動(dòng)等現(xiàn)象尤為普遍。祖義志等[21]認(rèn)為，飲食精微的吸收和代謝，以脾的運(yùn)化功能為主；情志抑郁使脾本傷，加之過多的膏粱厚味，損害脾的運(yùn)化，不化精反成痰，膏脂堆積而生“膏粱”之變，則出現(xiàn)高血糖等代謝綜合征。脾主運(yùn)化，病理狀態(tài)下，“運(yùn)”之無力，機(jī)體的消化吸收功能下降，就會(huì)出現(xiàn)腹脹食少溏瀉；“化”之有傷，脾不散精，精微物質(zhì)不歸正化反生濕，濕郁不化，久成痰郁濁毒，阻于絡(luò)道，進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，既影響津液化生、輸布，亦可助肝郁以生火，加重消渴及郁證。

張麗等[22]結(jié)合“久病及腎”的中醫(yī)理論認(rèn)為，該病的病機(jī)為腎陰虧虛、心神不寧。腎主封藏、肝主疏泄，腎為木之母、肝為水之子，腎陰不足可致肝氣不疏，同時(shí)，陰虛貫穿消渴病始終，故可發(fā)為消渴病郁證。

人的情志變化往往根源于心。劉永進(jìn)等[23]認(rèn)為，抑郁病位在心，與肝、腎密切相關(guān)。陰虛燥熱，上擾于心，心火偏亢；消渴日久，暗耗腎精，腎水虧虛，故腎水難以上濟(jì)于心，導(dǎo)致心腎不交；心神所養(yǎng)，則肝失疏泄，故見精神抑郁、情志不舒。

肺在志為悲。梅妍等[24]觀察236例2型糖尿病伴情緒障礙患者發(fā)現(xiàn)，其中123例存在抑郁狀態(tài)，且肺氣上逆證出現(xiàn)的頻率最高，治療可從肺入手，因憂傷、抑郁等負(fù)面情緒均與“悲”相關(guān)。

李林平等[25]認(rèn)為，消渴發(fā)病的基礎(chǔ)病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，后期逐漸發(fā)展為陰陽俱虛，其中偏陽虛者體型多肥胖，夜尿多，常伴神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝怕冷，寡言語，而陽虛不振，氣機(jī)不暢易發(fā)展為郁證。另有學(xué)者認(rèn)為，郁者，氣機(jī)不調(diào)，不得舒發(fā)升降，致有形或無形之邪停積；氣機(jī)不暢，結(jié)聚體內(nèi)，致痰、瘀、濁、毒諸邪產(chǎn)生，郁久化火，耗傷津液，以致消渴[26]。

此外，《傷寒雜病論》將糖尿病合并抑郁癥分為少陰病、太陰病、厥陰病、陽明病、少陽病、太陽病[27]。李巨奇等[28]認(rèn)為，本病雖與肺、脾、腎三經(jīng)密切相關(guān)，但厥陰肝、心包經(jīng)發(fā)病，貫穿消渴郁證的始終。在消渴郁證的發(fā)生、發(fā)展過程中，情志失調(diào)、肝郁失疏、氣滯血瘀是其重要的病因病機(jī)，厥陰肝、心包經(jīng)功能的失調(diào)，亦起到了重要的作用。

高彥彬教授從絡(luò)病認(rèn)識(shí)本病指出，糖尿病合并抑郁癥兼具“形病”與 “神病”，而“絡(luò)病”是“形”與“神”的病理基礎(chǔ)；性格憂郁敏感，或素體氣郁不舒的糖尿病患者易罹患抑郁癥，在糖尿病早期，可因情志失調(diào)、絡(luò)氣郁滯而誘發(fā)抑郁；到糖尿病中后期，臟腑失養(yǎng)，久病及絡(luò)，或復(fù)因情志不遂，可產(chǎn)生絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)氣虛滯、絡(luò)脈失榮等病理變化，出現(xiàn)或加重抑郁狀態(tài)[29]。

2 中醫(yī)治療方法

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法目前，消渴病郁證的辨證分型尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)醫(yī)家從臟腑、氣血津液等方面辨證論治，汪穎玨等[30]運(yùn)用回顧性研究方法對(duì)其中醫(yī)證候特點(diǎn)進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎精虧虛證出現(xiàn)頻率最多，其次為肝郁胃熱證及肝腎陰虛證；而在氣血津液辨證中，氣虛證、血瘀證、氣滯證位列前三?，F(xiàn)將臟腑、氣血津液方面辨證論治的研究論述如下。

2.1.1 肝郁氣滯證臨床見多飲多食，食后胃脘脹滿，胸悶脅肋脹痛，善太息，乏力，睡眠欠佳等，舌象大致正常，脈左關(guān)部沉。治療以疏肝解郁為主[31]。

張玉琴教授以“疏肝理氣，益氣養(yǎng)陰”為主要治則，應(yīng)用柴胡疏肝散合自擬滋益方為基礎(chǔ)方來治療本病，取得明顯療效[20]。周靜等[32]以“疏肝解郁”“清肝瀉火”“化濁解毒”為基本治則，制定了化濁解毒加減方，既疏利肝膽之氣滯，清肝瀉火，又可滌蕩腸胃之實(shí)熱，通腑泄?jié)?，濁毒得化，氣血同調(diào)。何麗等[33]用鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合養(yǎng)陰益氣中藥治療肝郁氣滯型糖尿病合并抑郁癥，取得明顯療效。汪洋等[34]、劉紅梅[35]采用血府逐瘀湯加味治療；陳明等[36]應(yīng)用丹梔逍遙丸加味治療；岳麗[37]以疏肝無憂湯治療；李劍[38]運(yùn)用清肝解郁湯治療；劉崇喜[39]用當(dāng)歸芍藥湯治療，均可改善患者的血糖水平和抑郁癥狀，提高臨床療效。

2.1.2 肝郁脾虛證癥見面色蒼白或萎黃，食少納呆，脘腹痞滿，口渴喜飲，性急易怒，兩目干澀，舌體胖大邊有齒痕，苔黃膩，脈滑或濡。治宜疏肝健脾[31]。

畢菲菲等[40]以疏肝解郁、益氣健脾法為治療原則，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，依據(jù)情志五行生克理論進(jìn)行情志干預(yù)，研究表明，中醫(yī)治療效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療，可有效改善患者心境狀態(tài)，利于血糖的良好控制。雷永華等[41]用疏肝健脾方對(duì)糖尿病抑郁大鼠腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，疏肝健脾方可能通過提高其蛋白表達(dá)的機(jī)制達(dá)到治療糖尿病、改善糖尿病大鼠抑郁狀態(tài)的效果。蔣丹瑪[42]采用升降散加減方聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)糖尿病合并抑郁癥作用進(jìn)行臨床研究，治療效果顯著。郭強(qiáng)等[43]對(duì)抑木扶土法治療2型糖尿病合并抑郁癥的療效進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，在改善患者糖化血紅蛋白水平、中醫(yī)證候評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(selfrating depression scale，SDS)及漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分方面，抑木扶土法的中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單用西藥治療。丁艷霄[44]應(yīng)用舒郁清消湯、方利偉[45]運(yùn)用化濁解毒加減方、汪穎玨等[46]運(yùn)用旋覆理血湯、張業(yè)[47]運(yùn)用寧心舒情湯、李雪云[48]運(yùn)用疏肝健脾法治療糖尿病抑郁癥狀，均獲得顯著療效。

2.1.3 心脾兩虛證凡七情所傷，重在心脾。消渴癥病程長，易愁思沸郁，過則傷脾，脾氣虧虛，使生血乏源，又致心血不足，故消渴常伴見失眠多夢(mèng)、心虛膽怯、多思善疑、舌淡苔白、脈細(xì)等癥。治宜健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血[49]。

張?jiān)碌萚50]采用歸脾湯加減治療失眠較重甚至徹夜不眠者，給予合歡皮30 g，柏子仁、五味子各 10 g，治療效果明顯。

2.1.4 心腎不交證癥見心煩失眠、驚悸多夢(mèng)、頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、夢(mèng)遺、口燥咽干、五心煩熱、潮熱盜汗等，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)[51]，治宜交通心腎。

李俊等[52]采用不同劑量交泰丸治療糖尿病合并抑郁癥，結(jié)果表明，不同劑量交泰丸對(duì)糖尿病合并抑郁癥均有較好的療效。王煥萍[51]、李海霞[53]采用烏靈膠囊治療消渴病郁證，結(jié)果表明，其具有交通心腎，補(bǔ)腎養(yǎng)心安神的作用。

2.1.5 氣滯血瘀痰凝證癥見脘腹痞悶、胸脅刺痛、咽中如有異物、噯氣頻頻、舌質(zhì)暗淡、苔白膩、脈弦滑等[50]，治宜理氣活血、行氣化痰。

楊蕙等[54]針對(duì)糖尿病并發(fā)抑郁癥“虛、瘀、郁”的病機(jī)，采用左歸降糖解郁方治療，以疏肝解郁、活血化瘀為治則，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，其具有較好的調(diào)節(jié)外周血糖和改善動(dòng)物抑郁行為的雙重作用。包天極等[55]以溫膽湯加味輔治痰氣互結(jié)型消渴合并郁證，通過疏肝解郁、理氣化痰，達(dá)到氣行郁散、痰化證消的治療目的，從而改善患者抑郁癥狀，更好地控制患者的血糖。王文愷等[56-57]亦針對(duì)“虛、瘀、郁”的病機(jī)，以補(bǔ)血益氣、活血化瘀為治法，運(yùn)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，已從臨床研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兩方面證實(shí)其療效。

2.1.6 氣陰兩傷證癥見情緒低落，興趣減退，倦怠乏力，失眠健忘，口干喜飲，腹脹納少，大便干結(jié)或溏結(jié)不調(diào)，舌胖質(zhì)暗，脈沉細(xì)[58]，治宜益氣養(yǎng)陰。

張愛旗等[59]以益氣養(yǎng)陰、疏肝清熱為治療原則，自擬滋陰解郁方治療此病，取得明顯療效。王艷[60]應(yīng)用自擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰疏肝湯治療氣陰兩虛型2型糖尿病合并郁證，能有效控制空腹血糖，降低糖化血紅蛋白水平，減輕抑郁程度。李晶等[61]運(yùn)用百合解郁湯治療糖尿病合并抑郁癥，其對(duì)氣陰兩虛型糖尿病治療效果顯著。閆麗榮[62]運(yùn)用酸棗仁湯治療該病，亦取得明顯療效。許成群[63]運(yùn)用滋陰活血寧神方治療證屬氣陰兩傷兼血瘀者，效果較好。

2.2 中醫(yī)外治法中醫(yī)外治法主要包括針灸、艾灸、推拿、耳穴及中醫(yī)功法等治療方法。研究表明，針灸能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行，改善糖代謝異常；針灸治療糖尿病并發(fā)抑郁癥多選用督脈、足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)等穴位，對(duì)患者的情緒障礙及代謝紊亂有較好療效[64]。董春秀等[65]、房丹[66]、劉鼎等[67]、張?jiān)碌萚68]均證明了針灸的療效，且研究表明，配合湯藥治療效果更佳。

“耳者宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈皆通于耳，全身臟器皆聯(lián)系于耳，當(dāng)機(jī)體某一臟腑發(fā)生病變時(shí)，在耳部相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一些異常反應(yīng)點(diǎn)，刺激耳部相應(yīng)的穴位反應(yīng)點(diǎn)，即可治療機(jī)體疾病[69-71]。劉富群等[72]采用耳穴貼壓治療本病，具有寧心安神、疏肝理氣、行氣活血之功效，臨床效果頗佳。項(xiàng)玉央等[73]以穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療本病，可改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，調(diào)節(jié)糖代謝指標(biāo)，降低身體質(zhì)量指數(shù)，有利于提高患者治療依從性。

頭針是通過刺激頭部發(fā)跡區(qū)域的特定部位治療疾病的一種療法。郭娜等[74]應(yīng)用頭針聯(lián)合體針治療糖尿病抑郁癥，取穴雙側(cè)精神情感控制區(qū)、安眠區(qū)，調(diào)和氣血，安神定志；體針取足三里、中脘、脾俞穴，以養(yǎng)護(hù)中焦脾胃，治療后，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、糖化血紅蛋白水平均較治療前明顯下降。

腹針療法通過針刺腹部特定的穴位，調(diào)整人體的氣機(jī)陰陽，達(dá)到人體的動(dòng)態(tài)平衡，是治療全身性疾病的一種新的治療方法。云江蘭[75]在西藥治療的基礎(chǔ)上加用腹針治療，治療后，患者抑郁量表積分、糖化血紅蛋白水平和臨床癥狀等均得到改善。

調(diào)任通督針刺法能聯(lián)系任、督二脈，平衡陰陽，調(diào)暢臟腑氣血運(yùn)行，尤善調(diào)整節(jié)律紊亂，對(duì)糖尿病等代謝紊亂和精神情緒類疾病有較好的治療效果。夏至虹等[76]運(yùn)用調(diào)任通督針刺結(jié)合電針治療2型糖尿病抑郁癥，可有效改善患者臨床癥狀。

艾灸利用艾葉燃燒帶來的溫煦、通絡(luò)之功作用于相關(guān)穴位，使火氣助陽氣，以溫陽固腎。有學(xué)者認(rèn)為，消渴病程長，久病易陽傷，故腎陽不足為消渴病的重要病機(jī)；而陽氣主動(dòng)，腎陽為一身陽氣之根，可以導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[77]。臨床研究表明，治療中用艾灸能溫振腎陽，有利于治療抑郁癥[78]。臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究均已證實(shí)，艾灸可以調(diào)節(jié)胰島素分泌，從而調(diào)節(jié)糖尿病患者的血糖水平[79]。

推拿是用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到治療目的的方法。張海蛟等[80]以津沽腹部推拿治療糖尿病抑郁癥，以“五層氣體”理論體系中的氣血層以及中脘等為主穴，研究發(fā)現(xiàn)，其能夠明顯改善患者的抑郁狀態(tài)。

中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)具有調(diào)息臟腑、運(yùn)行氣血、暢通經(jīng)脈、強(qiáng)健筋骨、凝心安神之功效，長期練習(xí)可以強(qiáng)身健體、防治疾病、延年益壽。李勤等[81]、祖水玲等[82]均證明，八段錦可改善糖尿病患者的糖代謝水平，保持血糖穩(wěn)定，也能改善患者的心理狀態(tài)。五禽戲能有效降低患者血糖、血壓、血脂，增強(qiáng)心功能，促進(jìn)血液循環(huán)[81]。

熊偉偉等[83]運(yùn)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激穴位干預(yù)糖尿病抑郁癥，認(rèn)為刺激頭部的囟會(huì)、前頂、百會(huì)、后頂穴可起到疏肝解郁、安神醒腦的功效，配合服用經(jīng)酸棗仁湯改良的膠囊劑型，可起到疏肝解郁、安神醒腦的功效。

2.3 中醫(yī)五音療法中醫(yī)五音療法以形神共養(yǎng)為核心思想，以因人、因時(shí)、因證施樂為治療原則，運(yùn)用“角、徵、宮、商、羽”五種音調(diào)的音樂來預(yù)防和治療疾病[84]。中醫(yī)認(rèn)為，五音療法可與臟腑產(chǎn)生共鳴，影響五臟氣血陰陽，同時(shí)，能夠感染、調(diào)節(jié)情緒，以調(diào)暢精神。彭思涵等[84]運(yùn)用“角動(dòng)肝、羽動(dòng)腎”原理，讓消渴郁證老年患者在睡前聆聽角調(diào)式聯(lián)合羽調(diào)式音樂，達(dá)到疏肝解郁、滋補(bǔ)腎陰的功效，以預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。王湖萍等[85]、董春玲等[86]亦證實(shí)，角調(diào)式音樂可改善患者身心不適的感覺，減輕抑郁和焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2.4 中醫(yī)情志療法中醫(yī)情志療法是臨床普遍使用的心理干預(yù)方式之一，是在五臟與五志對(duì)應(yīng)的理論上發(fā)展而來的，根據(jù)陰陽五行生克關(guān)系的規(guī)律，情志的變化存在相互促進(jìn)與抑制的表現(xiàn)，可借助其相互作用，來調(diào)節(jié)患者心理問題。李曉燕[87]、郭亞嫚等[88]、丁花等[89]應(yīng)用中醫(yī)情志干預(yù)發(fā)現(xiàn)，其可顯著降低患者血糖水平，并且有效改善患者的抑郁情緒。

2.5 中醫(yī)綜合療法“動(dòng)-定序貫八法”以整體觀念和辨證論治為主導(dǎo)思想，抓住疾病發(fā)生發(fā)展的定律法則，動(dòng)態(tài)把握“核心病機(jī)”，施以相對(duì)固定而又動(dòng)態(tài)變化的“藥串”進(jìn)行治療[90]。陳瀏陽[91]運(yùn)用“動(dòng)-定序貫八法”聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療糖尿病合并抑郁癥，研究發(fā)現(xiàn)，其可控制血糖，改善胰島素抵抗，減輕抑郁狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

《素問·生氣通天論》云：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！北砻髁巳梭w陽氣的時(shí)間節(jié)律變化，順時(shí)令治療是中醫(yī)治病的重要方法。陳響民等[92]采用中醫(yī)分時(shí)辨治糖尿病合并抑郁癥，研究發(fā)現(xiàn)，其可有效降低血糖、改善抑郁情緒。

放松療法是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定的一種護(hù)理干預(yù)模式，通過對(duì)肌肉系統(tǒng)進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，讓身體受到更多的關(guān)注，能夠減慢心率及呼吸節(jié)律，從而調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)遞質(zhì)分泌，改善人的情緒狀態(tài)[93]。周蘋蘋[94]采用五種放松方法來治療該病，研究發(fā)現(xiàn)，其能夠緩解患者心理狀態(tài)，降低血糖，提升心功能。周蒨等[95]也發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制，緩解抑郁狀態(tài)，提升自我管理行為。

易筋經(jīng)是中醫(yī)導(dǎo)引之經(jīng)典。有研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)可改善糖脂代謝，降低體質(zhì)量指數(shù)，并能降低血糖[96]，改善焦慮、抑郁、失眠等不良心理狀態(tài)。張?jiān)碌萚97]采用易筋經(jīng)聯(lián)合交通心腎法治療糖尿病合并焦慮抑郁狀態(tài)，效果顯著。

3 討論

綜上所述，2型糖尿病合并抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的生理、心理均有嚴(yán)重影響。2型糖尿病合并抑郁癥是糖尿病體質(zhì)和情志失調(diào)共同作用的結(jié)果，病位以肝(膽)、心、脾(胃)、腎為主，涉及陰陽、氣血、津液等，多虛實(shí)夾雜，主要病機(jī)為肝失疏泄，目前治療多著眼于肝脾。中醫(yī)治療2型糖尿病合并抑郁癥的主要方法有中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、中醫(yī)五音療法、中醫(yī)情志療法、中醫(yī)綜合療法等。其中，中醫(yī)內(nèi)治法采用辨證分型論治，臨床常見證型包括肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、心脾兩虛證、心腎不交證、氣滯血瘀痰凝證、氣陰兩傷證等；中醫(yī)外治法主要包括針灸、艾灸、推拿、耳穴及中醫(yī)功法等治療方法。目前，關(guān)于2型糖尿病合并抑郁癥的診斷尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病重視程度略低，無法及時(shí)緩解患者身體及心理上的不適，導(dǎo)致病情加重。今后，應(yīng)提高臨床對(duì)2型糖尿病合并抑郁癥的關(guān)注度，重視對(duì)其早期診斷與治療，并對(duì)2型糖尿病合并抑郁癥的臨床診斷、治療、療效評(píng)估進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化定義。