馬俊杰

南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023

虞山醫(yī)派是江蘇常熟地區(qū)形成的醫(yī)學流派，代表人物可追溯至殷商時期之巫咸。據(jù)《江蘇省志·衛(wèi)生志》載，巫咸亦為江蘇最早從事醫(yī)療活動之人[1]。宋元時期，受儒家文化影響，此派醫(yī)學逐漸成形。代表人物有宋代獨創(chuàng)仰手曲肘取穴灸法之潘琪，有元代精于養(yǎng)生和“治痰”之王珪，其所創(chuàng)礞石滾痰丸沿用至今[2]。此外，元代尚從善與常熟亦有淵源，甚有學者認為其即為常熟名醫(yī)[3]，其所著《傷寒紀玄妙用集》《本草元命苞》較為有名，尤其是《本草元命苞》，為元代時任平江路常熟州知州班惟志主持刊刻[4]、作序[5]，并為清代常熟藏書大家錢曾[6]、瞿鏞所收藏[7]，張金吾在其《愛日精廬藏書志》亦載《本草元命苞自序》[8]。自明清時期，虞山醫(yī)派學術思想開始成熟，尤其是趙開美版《仲景全書》刻印，仲景之說逐漸開始出現(xiàn)北學南移，且非墨守成規(guī)。江南醫(yī)家結合當?shù)貧夂?、環(huán)境及人群體質等因素，適當調整變化仲景辨治思路，逐漸形成溫病學派，而虞山醫(yī)派對此有著重要貢獻，為此，本文通過多種路徑展開研究。

1 緣于虞山藏書文化，仲景之說刊刻傳播

常熟文脈源遠流長，藏書刻書蔚然成風，冠絕全國。至明清時期，隨著一大批藏書大家的出現(xiàn)，此地逐漸成為當時中國藏書、出版及學術研究的中心之一。其中，脈望館主人趙開美為虞山藏書的重要代表人物[9]，其在1599年對宋版《傷寒論》重新?？背霭?，此書由于刻工精致，與北宋原刊本版式及書體酷似，故又被后世稱為《翻刻宋版?zhèn)摗穂10-11]，后又獲得《注解傷寒論》《金匱要略方論》及《傷寒類證》，合為《仲景全書》[12-13]，此書為虞山醫(yī)派對仲景之說最大貢獻之一。

《仲景全書》問世后便在江南地區(qū)廣為流傳，虞山醫(yī)派歷代醫(yī)家無不因此獲益，江南諸師亦以此研習仲景之說，虞山在明清時期被視為中醫(yī)經(jīng)典圣地[14]。常熟與杭州地理位置相近，文化多相互影響，而醫(yī)學之間亦是如此。杭州錢塘醫(yī)派醫(yī)家多深受《仲景全書》影響，對《傷寒雜病論》研究嘔心瀝血[15]，其與虞山醫(yī)派交集甚密，古代如此，現(xiàn)代亦如此。筆者亦常游醫(yī)傳道于虞山、錢塘之間，對古人傳播經(jīng)典之說感同身受。

明末清初(1624年)，錢塘張卿子參照趙開美版《仲景全書》，并結合其臨證經(jīng)驗，編著張卿子版《仲景全書》，為錢塘醫(yī)派研習仲景學說之重要典籍。此書分為三部分，除十卷張卿子著《集注傷寒論》之外，其余《金匱要略方論》三卷及宋云公《傷寒類證》三卷皆源自虞山版本。此書后傳入日本，清末民初又經(jīng)一日本醫(yī)家由上海返傳入我國[16]。

此外，《仲景全書》不僅在江南地區(qū)廣為流傳，對日本亦有深遠影響。日本最初引入《傷寒論》大概在13世紀，然未得普及，直到1659年日版《仲景全書》出版后才真正開始流傳，而此書問世，亦深受趙版《仲景全書》影響[17]。

遺憾的是，目前存世之趙版《仲景全書》僅有五部，分別為中國中醫(yī)科學院圖書館一部，上海中醫(yī)藥大學圖書館一部，上海圖書館一部，臺灣故宮博物院圖書館一部，中國醫(yī)科大學圖書館一部[18]，其中上海就有兩部，此可能與其臨近常熟有一定關系。

2 不拘傷寒知常達變，因時因地因人制宜

虞山醫(yī)派歷代醫(yī)家皆崇古而不泥古，多在傳承經(jīng)典思想的基礎上，進行適當發(fā)揮，知常達變。虞山醫(yī)家對仲景之說多有衍生，并結合時代、地域、氣候及人體體質等因素，因時、因地、因人制宜，根據(jù)臨證實際，補充新方，為仲景活法之體現(xiàn)。

明代繆仲淳(繆希雍)所創(chuàng)“傷寒時地議”思想是虞山醫(yī)派溫病思想開始形成的雛形，亦是其對仲景之說的創(chuàng)新認識，在后世溫病學派誕生發(fā)展過程中起到重要作用。其在《先醒齋醫(yī)學廣筆記》言：“況南北地殊，厚薄不侔，故其意可師也，其法不可改也。循至今時，千有余年，風氣澆矣，人物脆矣。況在荊、揚、交、廣、梁、益之地，與北土全別，故其藥則有時而可改。非違張仲景也，實師其意，變而通之，以從時也”[19]。

繆氏注重理法而靈活變通仲景方藥，如針對仲景《傷寒論》中所載陽明寒嘔之吳茱萸湯，認為其并不適合于陽明熱證，故補充養(yǎng)陰、清熱、降胃之竹茹湯，方由竹茹、麥冬、枇杷葉、蘆根組成，為后世養(yǎng)胃陰之法開辟了先河[20]；又如繆氏所創(chuàng)之羌活湯，以辛味解表之羌活、葛根為主藥，是對《傷寒論》汗出乃散治則思路之延續(xù)：“若藥后患者不得汗，則加麻黃一錢，生姜四片(共前七片)”，并秉承仲景中病即止思想，提出“得汗，勿再服”；而若兼有陽明，則大劑予之石膏、知母、麥冬，以求太陽陽明兩解，繆氏之方雖方藥與仲景有異，然理法實則相通[21]。

虞山醫(yī)派靈動之治學思想為當代名醫(yī)陶君仁所延續(xù)[22]，其推崇醫(yī)圣張仲景之說，亦傳承先賢繆氏法則，臨證遵師而有發(fā)揮，繼承創(chuàng)新。正如其所創(chuàng)柔肝和胃之經(jīng)典方柔肝飲，即是化裁于仲景之四逆散，方中茵陳代柴胡以防柴胡劫肝陰，麥芽代枳實以防枳實破肝氣，并保留芍藥、甘草以柔肝健脾，此方在陶氏生前所在醫(yī)院已制成胃炎合劑，被廣泛運用于各種消化系統(tǒng)疾病的治療中[23]。筆者臨證常喜用此方，治療各種肝脾不和，且伴肝血不足之內傷雜病，每多奏效。

3 醫(yī)派交流遍及江南，醫(yī)者游歷啟促學術

虞山醫(yī)派游醫(yī)者頗多，繆仲淳為其中代表人物。因其自幼體弱多病，立志學醫(yī)，初學時常沉浸于趙氏父子脈望館浩瀚典籍中，深受《仲景全書》啟迪，加之孜孜不倦臨證實踐，漸成一代大醫(yī)。因其一生游歷，足跡遍布大半華夏，學術思想廣為傳播[24]?？娛吓c錢塘醫(yī)派多有交集，與其派盧復、盧之頤父子往來密切，因受繆氏學術思想影響，盧氏不僅對本草深有研究，亦對仲景之說體會頗深[25]。

福建陳修園深受錢塘醫(yī)派學術思想影響，尤其推崇錢塘張卿子、張隱庵、張令韶之傷寒學思想[26]，而繆仲淳對其亦有所啟迪，在陳氏《醫(yī)學從眾錄》中，博采歷代名家之言，其中繆氏秘傳膈噎膏即載于此書[27]?！秱摗访奂宸綖橹倬皾櫡ㄖ恚夺t(yī)學從眾錄·膈癥反胃》中言仲景“即以白蜜潤陽明之燥”，而繆氏深得其中精髓，其膈噎膏選藥皆為鮮品汁液，為仲景潤法之繼承。

繆仲淳與金壇王肯堂亦為摯友，兩人常秉燭夜談，探討醫(yī)術，二者學術思想自然多有交集?？娛显鴮①Y生丸介紹于王氏，此經(jīng)歷在后者《證治準繩》中有所記載[28]。此外，王肯堂之傷寒學思想亦深受繆氏啟發(fā)，其《傷寒證治準繩》中部分學術觀點與繆氏有所類似，如王氏認為當注重對《傷寒論》的補亡研究，完整辨證內容，并補充了溫病相關研究內容[29]，此與繆氏寒溫互補之思路如出一轍。

此外，亦有不少外地醫(yī)家移居虞山，大大充盛了此派之學術思想。如柯韻伯祖籍慈溪，后移居虞山，所著《傷寒來蘇集》即是其在姑蘇虞山行醫(yī)時對仲景思想之領悟；又如余聽鴻祖籍孟河，亦曾寓居虞山，有“余仙人”之美譽，所著《傷寒論翼注》《外癥醫(yī)案匯編》及《診余集》等為其對仲景學說繼承發(fā)展代表之作，且對《傷寒雜病論》外治思想進行了較為系統(tǒng)的總結[30]。

4 儒醫(yī)相通風氣盛行，經(jīng)典傳承民間土壤

常熟古人重視讀書求取功名，學儒識字者居多，唐代至清代1 300年間的科舉時代，此地共出了 486 名進士，其中狀元8名，榜眼4名，探花5名，傳臚3名，在全國算是屈指可數(shù)。此外，學而優(yōu)則仕，其間又有10位宰相，而錢謙益、翁同龢便是其中的代表人物[31]。

虞山仕子學儒對醫(yī)學多有興趣，正所謂“秀才學醫(yī)，籠中捉雞”，其中有“不為良相，當為良醫(yī)”者，亦有兩者皆為者。且由于平時生活多有游歷，不時與外地名醫(yī)相互交流，海納百川，兼容并蓄，對虞山醫(yī)派學術發(fā)展具重要意義。

明末虞山大儒錢謙益，曾官至南明禮部尚書，一生摯愛藏書，對醫(yī)學亦甚感興趣，曾邀江西名醫(yī)喻嘉言至虞山行醫(yī)，喻氏晚年在常熟居住17年左右，求醫(yī)者絡繹不絕，每每門庭若市[32]。喻氏著作頗多，以《寓意草》《尚論篇》《醫(yī)門法律》最為出名，其中《尚論篇》是喻嘉言傷寒學術成果之精華。其批判王叔和、林億、成無己篡改原文，繼承和發(fā)揚方有執(zhí)三綱鼎立之說，堅持錯簡重訂；并單獨列出春夏溫熱病，專篇論述，其寒溫統(tǒng)一思想，是對傷寒學理論的補充發(fā)展。喻氏將《傷寒論》理論系統(tǒng)化，并加以推廣，正因如此，使此經(jīng)典之作在清初中醫(yī)學術界達到空前高度[33]。清代虞山名醫(yī)錢璜即師承喻氏，亦秉承其三綱學說[34]，所著《傷寒溯源集》為后世醫(yī)家研習《傷寒論》必備入門之作。

清代兩帝之師翁同龢亦為虞山人氏，由于自身宿有肝疾，加之狀元之才，學醫(yī)自然信手拈來，其對醫(yī)學深有研究，實乃既為良相，又為良醫(yī)之典范。據(jù)《翁同龢日記》記載，其為救治“仆人王生染時氣”，且“轉筋極劇”，曾挑燈夜讀《醫(yī)圣心源》(又名《四圣心源》)，受“霍亂轉筋必用附子”啟示，遂仿仲景四逆湯之法，以附子、干姜及生姜力挽狂瀾[35]。

當然翁同龢亦有“醫(yī)不自治”之時，其由于親戚或自身疾病，與孟河名醫(yī)費伯雄、馬培之有所交集[35]，而馬培之曾為慈禧診病，與翁氏多有交情，藉此吸納孟河醫(yī)派診治思路，豐富了虞山醫(yī)派理論體系。此外，翁同龢與常熟本地名醫(yī)金蘭升私交甚好，金氏膽識過人，認為“溫病下不厭早”，每用仲景“承氣湯”攻邪，治愈大量危重病患，深得翁公賞識，后在刊刻其師江陰柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》時，特邀翁氏為柳氏寫序，此皆緣于金氏之關系[36]。

經(jīng)典傳承發(fā)展與當?shù)孛耖g的中醫(yī)風氣密切相關。正因常熟書香飄逸，而中醫(yī)又根植于中華傳統(tǒng)文化，故民間百姓接觸中醫(yī)機會較多，其中不乏自學成才者，加之常熟自古富庶，地方經(jīng)濟寬裕，歷代百姓治未病之風盛行，常以讀醫(yī)書、服中藥為養(yǎng)，此皆為中醫(yī)經(jīng)典的傳承發(fā)展提供了深厚土壤。

5 秉承精誠合一思想，仁術濟人孜孜以求

精誠合一思想是醫(yī)學亙古不變之追求[37]，源于仲景道術合一理念。仲師在《傷寒論》自序中“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方”“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”，鄙視“但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務”之士。此思想亦是唐代孫思邈《備急千金要方》大醫(yī)精誠之意，即醫(yī)術與醫(yī)德相結合[38]。

虞山醫(yī)派歷代醫(yī)家秉承精誠合一的臨證及治學理念，如繆仲淳不僅醫(yī)術精湛，而且醫(yī)德高尚，好友丁元薦言：“仲淳往往以生死人，攘臂自快，不索謝。上自明公卿，下至卑田院乞兒，直平等視”，臨證所遇疑難之疾，他醫(yī)拒絕，而繆氏“亟馳診之”，有醫(yī)案載杭州陳赤石過勞感暑，遂下痢純血，醫(yī)皆難之，言唯有仲淳可醫(yī)，患者家屬隨即差人求助，繆氏此時正在蘇州出診，聞及病情，立刻一日一夜策馬趕至，投藥二劑，救其性命[39]。

又如清代虞山名醫(yī)張省齋，臨證用藥精思獨到，醫(yī)論闡述頗多發(fā)明，著有《張氏醫(yī)案》三卷，又名《應機草》[40]。此外，其品論醫(yī)道之言，尤令今日杏林同道稱慕。張氏將醫(yī)道之得行(德行)根據(jù)學問才識及醫(yī)德品行分為三等：一等者行圣賢之道，正大光明，二等者運氣與人工兩相贊助而成，三等者雖易得聲名，未免偽譎小人[41]。

清末民國初年醫(yī)家方耕霞，先后師從王旭高、邵杏泉，懸壺于虞山城內草蕩街，醫(yī)名遠揚，曾任民國時期常熟醫(yī)學會會長，著有《王旭高臨證醫(yī)案》四卷、《倚云軒醫(yī)話》及《倚云軒醫(yī)案》各二卷等。此外，方氏忠于醫(yī)道，其借用《左傳》之語，認為醫(yī)者須“進思盡忠，退思補過”，所謂“盡忠”，即臨證不可怠慢，即便遇萬難之疾，亦須盡力救治，而所謂“補過”，是言醫(yī)者當每日靜思，回憶所開方藥是否錯謬，且平日須用功讀書，揣摩古人方論，以供臨時之用[42]。

再如虞山陶君仁，傳承虞山先賢學術思想，醫(yī)術高超，每每門庭若市，在當?shù)叵碛小疤瞻胂伞泵雷u，且醫(yī)德亦高尚，在其畢生行醫(yī)生涯中，恪守“醫(yī)乃仁術，濟人為本”的宗旨，不欺婦幼，不鄙童叟、不薄貧賤、不厚富貴，嘗謂：“予終身為醫(yī)，以冀反躬自省，無有愧疚乃安”[43]。

6 多種方法并駕齊驅，探索醫(yī)派研究路徑

除文獻研究外，筆者亦通過臨床調查、影像紀錄、醫(yī)派教育、文旅建設及治未病中心建設等多種方法，探索虞山醫(yī)派的研究路徑。

6.1 臨床調查研究，明晰傳承發(fā)展前期虞山醫(yī)派研究多停留于文獻層面，并未廣泛與常熟本地中醫(yī)臨證實踐相結合，相關研究成果缺乏臨床療效反饋，大大影響了對虞山醫(yī)派的全面認識，不利于明晰其學術傳承脈絡。故須重視理論聯(lián)系實際，不僅對當代虞山醫(yī)派代表人物的學術進行研究，還應將研究成果及時運用于臨證實踐，并將相關研究成果與常熟本地中醫(yī)及時溝通交流，同時對相關患者進行問卷調查，驗證成果的合理性及實用性。在此基礎上，選擇具有代表性的學術思想成果，通過一定樣本量的隨機對照研究，進一步論證研究結果的科學性，以虞山醫(yī)派補腎膏方研究為例，筆者通過對龜鹿二仙膠干預阿爾茨海默病的相關研究，探討中醫(yī)“精生髓”的內涵，為補腎生髓治法提供了臨床依據(jù)[44]。

6.2 影像搶救保存，紀錄醫(yī)派思想隨著虞山醫(yī)派相關資料日益遺失及學術傳承人相繼離世，盡快通過影像紀錄此派學術思想顯得尤為迫切。結合近年來網(wǎng)絡媒體時代的到來，及時將研究成果數(shù)字化、網(wǎng)絡化，讓普通百姓通過各種傳統(tǒng)媒體或自媒體等傳播媒介，了解虞山醫(yī)派的學術傳承，以此激勵更多文化界人士及中華傳統(tǒng)文化愛好者加入虞山醫(yī)派的文化搶救工作中。

為此，課題組請教國內知名紀錄片導演周兵、朱建寧等，由筆者擔任總導演及總撰稿，聯(lián)合組建紀錄片創(chuàng)作團隊，對虞山醫(yī)派相關專家及資料進行搶救性拍攝，并將相關研究成果轉化為視頻模式進行傳播，亦可作為虞山醫(yī)派的宣傳片，片名《虞山醫(yī)派》。當然，此次紀錄片攝制過程中，亦會存在一定的預估問題，須提前認知并合理解決：首先是對傳播術語的權威性論證，因參與紀錄片的攝制人員大多沒有專業(yè)的中醫(yī)學背景，而中醫(yī)人員又無系統(tǒng)傳播學的學習經(jīng)歷，故需要雙方在紀錄片規(guī)劃、采訪、拍攝、后期制作及推廣等多環(huán)節(jié)全程配合，合理制定虞山醫(yī)派紀錄片相關術語；其次，拍攝時保護患者隱私亦是不容忽視的關鍵問題，對于愿意接受正面采訪的患者，可正常拍攝，然部分患者不愿意將自己病痛呈現(xiàn)在媒體面前，所以選擇采訪對象須提前篩選，并與之溝通，對于甚為貼切虞山先賢思想的某些疾病患者，亦可在片子中以局部特寫拍攝(如舌苔、皮膚疾病等)，背影呈現(xiàn)或模糊處理；再者就是紀錄片的各種媒體傳播推廣，此與本片傳播價值的實現(xiàn)密切相關，目前已在央視頻、常熟市中醫(yī)院微信公眾號等多個媒體平臺播出，獲得良好的反響。

6.3 加強醫(yī)派教育，傳承虞山醫(yī)道目前，國內對于中醫(yī)學生床邊教學大多以常規(guī)的中、西醫(yī)術教育為主，教材亦較為統(tǒng)一，缺乏對具有地方特色的醫(yī)派傳承教學。由于地域、氣候、飲食習慣等差異，各地患者疾病特征亦有所不同，而地方醫(yī)派學術思想教育正是因地制宜傳承學術經(jīng)驗的體現(xiàn)。

為此，我們將此精神融入到虞山醫(yī)派的教育工作中，通過《虞山醫(yī)派“術德合一”思想》課程建設，落實具體教材(撰寫《傷寒琢》《虞醫(yī)別錄》《醫(yī)經(jīng)條解》等多部論著)、教學大綱等編寫，以及將《傷寒琢》課程制作成MOOC，并在學校在線教育綜合平臺等慕課平臺推廣傳播，讓更多中醫(yī)學生、中醫(yī)愛好者等觀看獲益，促進虞山醫(yī)派學術思想的網(wǎng)絡傳播,與本課程線下教學的內容相互補充。

6.4 以文旅為契機，促治未病建設若要醫(yī)派研究長久及深入，需要可持續(xù)的動力，包括經(jīng)費及人員保障等，故我們選擇將中醫(yī)流派文化與文旅結合。通過南京中醫(yī)藥大學、常熟市中醫(yī)院及常熟中醫(yī)藥博物館等平臺，進行紀錄片的傳播及醫(yī)派文化宣傳，以此促進文旅建設，又以文旅進一步反哺流派的深入研究。

此外，梳理虞山先賢治未病的學術思想，將研究成果運用到臨床實際中，為前期已開展的虞山醫(yī)派治未病中心建設提供參考，并將虞山醫(yī)派的文化傳播及學術教學融入科室建設中，這樣的流派研究才能長久，亦更具備社會學價值。以此次新冠肺炎防治為例，我們運用虞山醫(yī)派等江南醫(yī)派歷代醫(yī)家的防疫思想，并結合現(xiàn)代醫(yī)學的理論知識，探索中醫(yī)藥干預新冠病毒變異毒株的“防-治-養(yǎng)”模式，取得很好的社會效應[45]。

7 結語

仲景之說雖誕生于南陽，然明清之后卻在江南地區(qū)廣為盛行，其中虞山醫(yī)派起到重要作用，此與常熟歷史人文背景密切相關。虞山仕子藏書、刊刻之風奠定了虞山醫(yī)派學術思想之基石，尤其是趙開美版《仲景全書》，具有重要學術傳播價值，此書促進了仲景之說在江南地區(qū)乃至全國的廣泛流傳。而虞山醫(yī)家醫(yī)儒結合，廣交賢友，兼容并蓄，亦大大豐富了此派學術體系，加之其知常達變，不墨守成規(guī)及精誠合一之臨證、治學精神，對傳承發(fā)展仲景之說及促進溫病學的誕生功不可沒。