董梁樂，李作偉,2△

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，山東濟南 250014）

近年來，我國中風發(fā)病率不斷升高，嚴重威脅人們的身心健康，中風后遺留癥狀的長期存在嚴重降低患者的生活質(zhì)量，加重了社會負擔[1]。中風后近80%患者出現(xiàn)運動功能障礙，其中主要以患者肢體偏癱為主，而患者出現(xiàn)偏癱后并發(fā)肢體痙攣的發(fā)生率高達90%[2]。中風后痙攣性癱瘓患者常表現(xiàn)為肌張力升高，肌肉痙攣性抽搐，肢體強制性偏向痙攣側(cè)，導(dǎo)致患者肢體運動功能降低，嚴重者甚至終身癱瘓[3]。近年來針刺在治療中風后痙攣性癱瘓中不斷多元化發(fā)展，為該病的治療不斷提供新的思路與方法，本文對近年來針刺治療中風后痙攣性癱瘓的文獻綜述如下。

1 針刺部位

1.1 按傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)取穴

1.1.1 陰陽兩經(jīng)取穴法

張艷麗[4]使用調(diào)和陰陽針刺法治療中風后痙攣性癱瘓，將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者單純使用神經(jīng)生理療法（Bobath療法）治療，聯(lián)合組在Bobath療法基礎(chǔ)上加用調(diào)和陰陽針刺法治療，將陰陽經(jīng)穴兩兩相配進行針刺，尺澤、極泉、血海、內(nèi)關(guān)、三陰交、陰陵泉、照海分別與曲池、肩髃、梁丘、外關(guān)、懸鐘、陽陵泉、申脈相配，針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法進行補瀉。結(jié)果治療后聯(lián)合組患者臨床痙攣指數(shù)（CSI）評分低于對照組，說明調(diào)和陰陽針刺法可有效治療中風后痙攣性癱瘓。朱普賢[5]等采用瀉陰補陽針刺法治療中風后痙攣性癱瘓，將患者分為兩組，對照組口服巴氯芬片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用瀉陰補陽針刺法治療，分陰陽兩側(cè)取穴，陰側(cè)取穴內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、大陵、承山、血海、伏兔、三陰交，陽側(cè)取穴合谷、手三里、臑會、外關(guān)、陽陵泉、殷門、解溪，陰側(cè)穴位施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，陽側(cè)穴位施以補法，結(jié)果治療后觀察組患者運動功能評分及臨床有效率均高于對照組。

有學者認為，陰陽失調(diào)是中風后痙攣性癱瘓的主要病機[6]。陰陽失調(diào)使機體氣血逆亂，上逆擾于清竅，腦脈阻滯。且中風后機體本虛標實，邪氣蘊于經(jīng)脈，肌肉失養(yǎng)故而發(fā)病。癱瘓發(fā)生時，上肢當屬“陽緩而陰急”，下肢屬“陰緩而陽急”，故治此病不可獨取陰陽中一經(jīng)，而應(yīng)陰陽具取，使陰陽平衡。調(diào)和陰陽針刺法與瀉陰補陽針刺法皆以此立論，通過陰陽經(jīng)配和選穴，疏通陰陽氣機，使陰陽調(diào)和，機體恢復(fù)平衡狀態(tài)。

1.1.2 經(jīng)筋結(jié)點取穴法

任倜[7]等將中風后上肢痙攣性癱瘓患者分為三組，其中常規(guī)針刺組及恢刺常規(guī)穴位組選穴一致，均為頭皮針選患側(cè)頂顳前斜線，體針選用患側(cè)肩髃、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷等穴。恢刺經(jīng)筋結(jié)點組頭皮針選穴與另外兩組相同，體針選穴在患側(cè)手三陰經(jīng)與上肢關(guān)節(jié)（肩、肘、腕）結(jié)點處。結(jié)果治療后恢刺經(jīng)筋結(jié)點組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組及恢刺常規(guī)穴位組，說明恢刺經(jīng)筋結(jié)點可有效緩解中風后上肢痙攣性癱瘓，且療效強于針刺常規(guī)穴位。沈力[8]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組采用單純康復(fù)療法治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上針刺經(jīng)筋結(jié)點，結(jié)果治療后觀察組患者運動功能評分高于對照組。盛國濱[9]等將中風后上肢痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組采用頭針結(jié)合電針傳統(tǒng)穴位治療，觀察組采用頭針結(jié)合電針肘部經(jīng)筋結(jié)點治療，結(jié)果治療后觀察組患者總有效率高于對照組。

經(jīng)筋結(jié)點指的是人體經(jīng)絡(luò)循行于肩、髖、肘、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)處的結(jié)點。人體十二經(jīng)筋主司關(guān)節(jié)、骨骼的活動，經(jīng)筋結(jié)點既是經(jīng)筋聚攏之處，又是氣血匯聚之地，是人體經(jīng)絡(luò)交通中的樞紐。針刺經(jīng)筋結(jié)點可行氣活血、通利關(guān)節(jié)骨骼，既可使經(jīng)筋得以舒展，又使氣血充于筋肉，使筋肉得以濡養(yǎng)，使癱瘓肢體筋肉得營，從而緩解肌肉痙攣狀態(tài)。由于經(jīng)筋結(jié)點與人體關(guān)節(jié)聯(lián)系密切，隨著現(xiàn)代解剖學及康復(fù)醫(yī)學的快速發(fā)展，對經(jīng)筋結(jié)點的作用機理仍需進一步研究。

1.2 按解剖結(jié)構(gòu)取穴法

1.2.1 針刺肌肉起止點

朱炳燁[10]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，研究組針刺患者三角肌、肱二頭肌、半腱肌的起止點及跟腱附著點，對照組針刺取穴為：水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交、患側(cè)極泉、患側(cè)委中、患側(cè)尺澤，兩組患者均治療三周，結(jié)果治療后研究組患者NIHSS神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力（ADL）評分、改良Rankin量表評分、改良Ashworth痙攣狀態(tài)量表評分、臨床痙攣指數(shù)（CSI）評分的改善幅度普遍優(yōu)于對照組，說明針刺肌肉起止點比傳統(tǒng)針刺取穴法療效更好。“人體弓弦力學解剖理論”將肢體肌肉比作弦，將肢體長骨比作弓，認為痙攣性癱瘓主要是因為弦的緊張性太高所致[11]，治療應(yīng)當從弦著手。針刺肌肉起止點療法以此理論為基礎(chǔ)，對痙攣性癱瘓患者肌張力較高肌群的肌肉起止點進行針刺，輔以針刺補瀉手法，以降低肌張力，緩解肌肉痙攣，從而取得了良好的治療效果。

1.2.2 針刺拮抗肌 蒙康龍[12]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者使用常規(guī)針刺加丹參川芎嗪注射液治療，治療組使用電針刺激拮抗肌聯(lián)合血府逐瘀湯治療，拮抗肌定位點：相同電刺激下可引發(fā)最大伸肘肌、伸腕肌、屈膝肌、踝背伸肌運動處。結(jié)果治療后，治療組患者有效率高于對照組，且治療組患者D-二聚體改善程度更加明顯。劉剛[13]等使用齊刺電針拮抗肌腧穴法治療中風后痙攣性癱瘓，其體針選穴為肩髎、天井、四瀆、外關(guān)，針刺得氣后于每個穴位左右10mm處各取一處針刺，肩髎三針與天井三針分別連接一組正負極，四瀆三針與外關(guān)三針分別連接另一組正負極，結(jié)果其治療效果優(yōu)于電針常規(guī)穴位。陳佳佳[14]等將卒中后偏癱痙攣患者分為兩組，對照組采用單純康復(fù)療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針拮抗肌腧穴治療，主要選穴為：百會、消濼、清冷淵、曲池、手三里、三陽絡(luò)、外關(guān)、殷門、委中、承山、陽陵泉、懸鐘，結(jié)果治療后治療組患者總有效率高于對照組。

有研究發(fā)現(xiàn)，針刺拮抗肌，使拮抗肌興奮收縮，通過交互抑制可降低患者痙攣側(cè)肌張力，從而在臨床上解決患者痙攣狀態(tài)。以上研究均是通過刺激拮抗肌，增強拮抗肌運動神經(jīng)元通路的興奮性，使拮抗肌收縮，患肢痙攣肌肉松弛，從而減輕患者痙攣狀態(tài)，平衡患者肌張力。但是現(xiàn)有研究大多并沒有采用單一變量，多是在對照組采用傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上，觀察組除選穴不同之外，其聯(lián)合療法亦有不同，研究的說服力不夠強，應(yīng)進一步設(shè)計單一變量的對照試驗，對針刺拮抗肌的治療效果進行進一步研究。

1.2.3 針刺顱骨縫

王國書[15]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組使用單純康復(fù)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上使用針刺顱骨縫治療，取病灶側(cè)顳縫、矢狀縫、人字縫、冠狀縫進行針刺，與皮膚呈15°角進針至帽狀腱膜下。結(jié)果治療后治療組患者日常生活活動能力（ADL）評分、改良Ashworth痙攣狀態(tài)量表評分等均優(yōu)于對照組。

由于針刺部位與腦部組織的位置臨近，頭針在改善腦血管循環(huán)，增加腦部血流量方面有獨特優(yōu)勢。而與傳統(tǒng)頭針相比，顱骨縫處有聯(lián)系內(nèi)外的通道存在，其中有豐富的交感神經(jīng)分支及感受器存在，對腦部血流狀態(tài)的改善作用更加明顯。上述實驗結(jié)果也說明了針刺顱骨縫可有效改善中風后痙攣性癱瘓患者的運動功能。

1.3 傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代康復(fù)理論結(jié)合取穴

攣三針是以陰陽平衡理論為基礎(chǔ)，同現(xiàn)代康復(fù)學相結(jié)合，總結(jié)癱瘓后恢復(fù)規(guī)律而形成的選穴刺穴方法。其中手攣三針中主穴選用極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)，足攣三針中主穴選用鼠蹊、委中、照海，分別用以抑制上下肢過強的肌張力，從而平衡內(nèi)外側(cè)肌群的肌力，幫助解決肌肉痙攣狀態(tài)。賀君[16]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為四組，其中以A、B兩組探究不同選穴方案對治療效果的影響，兩組患者均在中風發(fā)生的1～14天中開始進行針刺，且均配合顳三針治療，不同的是，A組患者以顳三針配合手足三針治療（手足三針分別取曲池、外關(guān)、合谷，足三里、三陰交、太沖為主穴），B組患者以顳三針配合手足攣三針治療。結(jié)果B組患者的臨床治愈率及臨床有效率均明顯高于A組，說明以顳三針配合手足攣三針的治療方法優(yōu)于顳三針配合手足三針法。廖穆熙[17]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，治療組以攣三針為主穴治療，對照組常規(guī)選穴為：百會、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里，結(jié)果治療兩周后治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。曾訪溪[18]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組采用顳三針加手足三針治療，治療組采用顳三針加手足攣三針治療，結(jié)果治療后治療組患者改良Ashworth痙攣狀態(tài)量表評分、臨床痙攣指數(shù)（CSI）量表評分等均優(yōu)于對照組。以上研究均可說明，將傳統(tǒng)陰陽平衡理論與現(xiàn)代康復(fù)理論結(jié)合起來的攣三針療法可有效治療中風后痙攣性癱瘓。

2 針刺方法

2.1 調(diào)神解痙針法

孫熙罡[19]等使將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者采用普通針刺法，僅取患側(cè)體針，取穴后施以捻轉(zhuǎn)提插平補平瀉手法，觀察組患者采用調(diào)神解痙針刺法，頭針穴位以平刺手法進針，沿穴線刺入帽狀腱膜下，進針1.5寸后施以捻轉(zhuǎn)提插手法，體針穴位以直刺手法進針，捻轉(zhuǎn)提插得氣后，沿肌腱走向于上下兩側(cè)斜刺，進針1.0寸再行提插捻轉(zhuǎn)手法。結(jié)果治療兩周后兩組患者上肢運動功能簡化Fuel-Meyer量表（SFMA）評分、日常生活能力Barthes指數(shù)評分均無明顯差異，治療四周后觀察組患者兩項評分均優(yōu)于對照組，說明調(diào)神解痙針法在治療中風后上肢痙攣性癱瘓的長期療效上比普通針刺法更有優(yōu)勢?！鹅`樞·根結(jié)》言“用針之要，在于知調(diào)陰陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”，指出神對于人體陰陽氣血的重要性。調(diào)神解痙針法以“調(diào)神”立論，發(fā)揮頭針近腦優(yōu)勢，聯(lián)合經(jīng)筋刺法而形成。通過“調(diào)神”，使人體氣血得暢，經(jīng)筋得養(yǎng)，恢復(fù)機體陰平陽秘之態(tài)，使痙攣狀態(tài)緩解或解除。

2.2 透刺法

2.2.1 通經(jīng)解痙透刺法

王健[20]等將中風后上肢痙攣性癱瘓患者分為三組，針刺組治以通經(jīng)解痙透刺法，方法為：由肩前穴直刺后透刺至云門，由尺澤穴向尺側(cè)斜刺入肱二頭肌腱后刺向曲澤穴，由大陵穴向尺側(cè)直刺1寸后向勞宮透刺，由合谷穴向后溪穴透刺，由魚際穴直刺入拇短屈肌腱，在針刺過程中施加以小幅度提插針法。康復(fù)組治以單純康復(fù)療法，無針刺干預(yù)。針康組將通經(jīng)解痙針刺法與康復(fù)療法聯(lián)合使用。結(jié)果治療后針康組患者運動功能評分強于康復(fù)組與針刺組，針刺組患者運動功能評分強于康復(fù)組，說明通經(jīng)解痙針法治療中風后上肢痙攣性癱瘓有良好療效且療效強于單純康復(fù)療法。

中風后痙攣性癱瘓多發(fā)生于中風恢復(fù)期，患者多病后體虛，久病入絡(luò)，邪氣聚于經(jīng)脈而不散。邪氣阻于經(jīng)脈使氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)而導(dǎo)致機體失用，筋脈拘攣而發(fā)本病。通經(jīng)解痙針法通過疏通肢體經(jīng)絡(luò)，使氣血暢，邪氣散，筋脈養(yǎng)，從而痙攣狀態(tài)得以自解。透刺法相比普通刺法刺激量更大，疏通作用更強，與通經(jīng)解痙針法相配合可增強針刺的治療效果，使通經(jīng)之功更強，更有利于解除肌肉痙攣狀態(tài)。

2.2.2 陰陽經(jīng)穴透刺法

劉道龍[21]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組均取陽明經(jīng)穴位，行針以平補平瀉手法，治療組采用陰陽經(jīng)穴透刺法，上肢分別以合谷、曲池、外關(guān)與后溪、少海、外關(guān)透刺，下肢分別以絕骨、陽陵泉、昆侖與三陰交、陰陵泉、太溪透刺，行針以平補平瀉手法。結(jié)果治療后，治療組患者痙攣程度低于對照組，運動功能評分高于對照組，說明陰陽經(jīng)穴透刺法治療中風后痙攣性癱瘓的臨床療效強于傳統(tǒng)陽明經(jīng)穴針刺法。徐利民[22]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組采用獨取陽明經(jīng)穴針刺法，治療組采用陰陽經(jīng)穴透刺法，結(jié)果治療后治療組患者總有效率高于對照組。

痙攣性癱瘓屬于中醫(yī)學“萎證”范疇，因機體氣血不足以濡養(yǎng)肌肉而發(fā)病。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故有“治萎獨取陽明”之說。但有學者認為，陰陽經(jīng)穴共取更有利于疏通機體陰陽氣機，有利于達到陰陽平衡，使氣血運行更加通暢，從而達到濡養(yǎng)肌肉，解除病患的效果。而透刺療法刺激量更大，疏通作用強，并且可通過不同的方向、角度等同時對陰陽經(jīng)兩個穴位進行刺激，達到綜合兩穴治療效果的作用，將陰陽經(jīng)穴取穴法與透刺法相結(jié)合治療中風后痙攣性癱瘓可起相輔相成之功，以上研究均可說明此法治療中風后痙攣性癱瘓的有效性。

2.2.3 圓利針透刺法

李喆[23]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者給予控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓練等基礎(chǔ)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用圓利針透刺法治療，方法為：使用圓利針由肩髃穴向極泉穴透刺，針刺強度以患者能耐受為宜，留針后出針，然后分別自曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、陽陵泉、懸鐘穴、丘墟穴向少海穴、內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴、陰陵泉、三陰交、照海穴方向透刺，最后自一側(cè)風池穴向另一側(cè)風池穴透刺，中間經(jīng)過風府穴，另一側(cè)風池穴行相同操作。結(jié)果治療后觀察組患者運動功能評分強于對照組，說明圓利針透刺法可有效改善中風后痙攣性癱瘓患者的肢體運動功能。

圓利針屬《黃帝內(nèi)經(jīng)·九針十二原》中的“九針”之一，其特點是較普通毫針更加粗大，更能得氣，針感更強[24]。使用圓利針透刺陰陽經(jīng)穴可以更有效地疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，激發(fā)深部經(jīng)氣，更有利于中風后痙攣性癱瘓患者肢體運動功能的恢復(fù)。透刺法亦有增強針感之特點，將圓利針與透刺法相結(jié)合，使針刺刺激量強上加強，更能夠盡可能地激發(fā)人體深部經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，利于疾病的恢復(fù)。

2.3 運動針法

黃馨云[25]等將中風后上肢痙攣性癱瘓患者分為兩組，兩組患者均在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進行針刺。兩組患者均取用相同穴位，采用相同的進針手法，觀察組患者進針得氣并留針5min后，將針退至皮下，囑患者主動或在家屬的幫助下被動活動上肢，在保證患者無牽拉痛的前提下盡可能地伸直肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)前屈上舉大于100°，運動3次后將針刺入原有深度，對照組患者進針后不進行肢體運動，兩組患者總留針時間均為20min。結(jié)果治療后觀察組患者的運動功能評分強于對照組，說明運動針法可有效增強針刺治療中風后上肢痙攣性癱瘓的治療效果。岑漢樑[26]將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者采用普通針刺治療，頭針選用頂中線、頂旁1線、頂顳前斜線，體針選用血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、曲泉、交信、跗陽、懸鐘、太沖等穴，太沖穴向涌泉透刺，其他穴位直刺，針刺的氣后留針30min，治療組患者針刺選穴及刺法均與對照組相同，而在針刺去體針后對股四頭肌、踝背伸肌、屈曲肌等肌群進行等張收縮鍛煉，結(jié)果治療后治療組患者日常生活活動能力改良Barthel指數(shù)評分、簡化Fugl-Meyer功能評分均優(yōu)于對照組。

以上兩種運動針法均用于針刺得氣之后，使患者在留針期間或去針之后活動肢體，從而加強“氣至病所”的作用。兩種方法均取得了較顯著的治療效果，均是將針刺與肢體肌肉運動相結(jié)合，但在運動時機的選擇上有所差異。黃馨云等選擇將體針暫時“退出”，于運動結(jié)束后再次進針，屬于針刺中運動，而岑漢樑則是在體針去針后進行運動，之后不再進針，屬于針刺后運動，因此對運動針法運動時機的研究仍可進行進一步的探索，探求運動介入時機對運動針法治療效果的影響。

2.4 滯針法

李超[27]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者使用常規(guī)針刺治療，治療組患者使用頭部運動區(qū)滯針法配合運動針刺經(jīng)筋結(jié)點針刺法治療，健側(cè)頭針運動區(qū)成30°角進針后單向捻轉(zhuǎn)，造成人為滯針，于患側(cè)肢體肩部、肘部、腕部、髖部、膝部、足部六處經(jīng)筋結(jié)點進行直刺，并使患側(cè)肢體行屈伸及外展運動。結(jié)果治療后，治療組患者有效率高于對照組，治療組改良Ashworth痙攣量表評分低于對照組，說明頭部運動區(qū)滯針法配合運動針刺經(jīng)筋結(jié)點針刺法療效優(yōu)于普通針刺。

滯針法通過人為形成滯針，使針刺部位肌纖維和結(jié)締組織產(chǎn)生無菌性炎癥，從而使針刺部位得到持續(xù)性刺激，延長針刺的時效性，加強針刺效果。上述研究雖取得了良好的療效，但仍應(yīng)該對利用無菌性炎癥加強針刺效果的安全性進行研究分析，針對滯針法的適用穴位，適用時機以及滯針法的使用頻率等都應(yīng)進行進一步研究，在使用此法時應(yīng)慎重選擇，保證患者的安全。

3 針刺時機

趙霞[28]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為四組，1、2組患者均于中風后1～15天內(nèi)開始進行針刺，3、4組患者均于中風后16～30天內(nèi)開始進行針刺，1、3組患者在患側(cè)肢體取穴，2、4組患者在健側(cè)肢體取穴，結(jié)果治療后1組患者有效率高于3組，2組患者有效率高于4組。賀君[16]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為四組，其中以B、D兩組探究不同針刺時機對治療效果的影響，兩組患者選取相同的針刺穴位及針刺手法，B組患者于中風后1～14天內(nèi)開始進行針刺，D組患者于中風后15～30天內(nèi)開始進行針刺，結(jié)果治療后B組患者的臨床治愈率及臨床有效率均明顯高于D組。

患者在中風后不同的時間段進行相同的針刺治療，對中風后痙攣性癱瘓所取得的治療效果有明顯差異。以上研究均說明在中風后的早期，即1～15天內(nèi)進行針刺，對治療中風后痙攣性癱瘓的效果更優(yōu)。

4 特殊針刺

4.1 電針療法

謝霜敏[29]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者采用基礎(chǔ)治療及常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用“交互抑制”電針拮抗肌法，結(jié)果治療后觀察組患者運動功能評分強于對照組，說明“交互抑制”電針拮抗肌法可有效增強常規(guī)治療對中風后痙攣性癱瘓的治療效果。葉佳蹤[30]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)療法，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用電針刺激拮抗肌側(cè)腧穴治療。結(jié)果治療后觀察組患者運動功能評分強于對照組，說明電針刺激拮抗肌側(cè)腧穴能顯著提高中風后痙攣性癱瘓的臨床療效。

電針是將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代電生理效應(yīng)相結(jié)合的診療技術(shù)，通過電刺激使針刺針感更強，傳導(dǎo)更快，療效更好。通過以上研究可看出，電針常應(yīng)用于對患者拮抗肌的針刺，通過電針拮抗肌將興奮傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，對高級中樞進行刺激，重新塑造神經(jīng)功能，促進肢體痙攣狀態(tài)的解除。以上研究均可說明電針對治療中風后痙攣性癱瘓有良好的治療效果。

4.2 火針療法

黎超明[31]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者進行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者進行火針療法，持火針沿T1～L5夾脊穴刺入0.5～1.5寸。結(jié)果治療后觀察組患者運動功能評分優(yōu)于對照組，說明火針療法可有效改善中風后痙攣性癱瘓患者的肢體運動功能。付愛慧[32]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組使用單純體針針刺治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用火針點刺療法，結(jié)果治療后觀察組患者運動功能評分強于對照組，說明火針點刺法結(jié)合體針對治療中風后痙攣性癱瘓有一定療效。

火針古稱“燔針”，較普通毫針具有針感更強，針刺時間更短的特點。有研究表明[33]，火針具有改善微循環(huán)，促進神經(jīng)組織修復(fù)的作用。針對以氣血運行不暢、神經(jīng)功能損傷為主要病機的痙攣性癱瘓，火針療法療效顯著。對于火針的應(yīng)用，一方面利用其針感強度大的特點，發(fā)揮其通經(jīng)之功，使針刺效果更強。另一方面，利用火針溫煦的特點，激發(fā)人體陽氣，陽氣主動，從而促進肢體筋肉運動功能的恢復(fù)。

5 針刺聯(lián)合其他療法

5.1 針刺聯(lián)合中藥療法

厚曉昀[34]將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者使用補陽還五湯治療，研究組患者使用針灸推拿配合中藥治療，結(jié)果研究組患者治療效果更好。高鶴[35]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組使用調(diào)神通絡(luò)針法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療，結(jié)果治療后觀察組療效強于對照組。劉嘉林[36]等使用化痰通絡(luò)解痙湯聯(lián)合瀉陰補陽針刺法治療中風后痙攣性癱瘓，經(jīng)過對照研究，發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于單獨使用化痰通絡(luò)湯治療或單獨使用瀉陰補陽針刺法治療。張靜[37]等使用養(yǎng)陰解痙針刺法聯(lián)合中藥外洗療法進行治療，經(jīng)過對照研究，發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于單獨使用針刺療法或中藥外洗療法治療。

以上諸多研究均表明，針刺與中藥聯(lián)合應(yīng)用的治療效果優(yōu)于單獨使用其中一種療法。兩種療法聯(lián)合使用并不是療效的簡單相加，而是相互促進，起到里應(yīng)外合的作用。中藥之力緩慢而持久，針刺之力快速而短促，兩者聯(lián)合使用，一內(nèi)一外，相輔相成，共同使經(jīng)絡(luò)得通，氣血得暢，使機體痙攣狀態(tài)得以解除。

5.2 針刺聯(lián)合康復(fù)療法

楊小鳳[38]等將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組根據(jù)Ashworth分級進行康復(fù)訓練，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，結(jié)果治療后實驗組患者治療效果優(yōu)于對照組。王宇[39]使用針灸配合康復(fù)訓練治療中風后痙攣性癱瘓，對照組行常規(guī)康復(fù)治療，研究組行康復(fù)訓練聯(lián)合針灸治療，結(jié)果治療后研究組有效率高于對照組。張梅[40]等將中風后上肢痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組采用康復(fù)療法，治療組采用針刺聯(lián)合康復(fù)療法，結(jié)果治療后治療組患者肌張力改善程度及上肢運動功能評分改善程度均優(yōu)于對照組。關(guān)艷[41]將中風后痙攣性癱瘓患者分為兩組，對照組患者使用常規(guī)治療和康復(fù)訓練，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，結(jié)果治療后治療組患者有效率高于對照組。

針刺與康復(fù)療法的聯(lián)合應(yīng)用屬于動靜結(jié)合的治療。針刺的治療在于靜態(tài)治療，通過對特定部位的刺激，達到通經(jīng)活血，調(diào)和陰陽的作用，使肌肉筋骨得以濡養(yǎng)?？祻?fù)治療在于動態(tài)治療，使肌肉筋骨重新為機體所用，并使筋肉中氣血運行逐漸達到平衡狀態(tài)。兩種方法相結(jié)合，不僅互相補足了單一治療的不足之處，而且可起到相互促進的作用。

6 總結(jié)與展望

通過以上研究可以看出，針刺療法對于中風后痙攣性癱瘓的治療確有顯著療效，對針刺療法的研究主要集中于對針刺部位、針刺手法及針刺時機等要素的研究。針刺部位的選擇往往主要依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)選穴經(jīng)驗和現(xiàn)代解剖知識兩方面。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱“用針之要，知陰調(diào)陽”，強調(diào)了調(diào)和陰陽在針刺療法中的重要性[42]?；颊咧酗L后病體虛弱，陰陽失衡，氣血不暢，故邪氣阻于經(jīng)脈，肌肉失于濡養(yǎng)，發(fā)為癱瘓。故眾醫(yī)家針刺選穴雖有不同，但所選穴位均多以調(diào)陰陽、通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)氣血為主，針刺手法的選擇亦是如此。而現(xiàn)代解剖學的發(fā)展也為針刺的選穴提供了新的思路，穴位的選擇不再局限于傳統(tǒng)經(jīng)穴，亦可根據(jù)肌肉解剖特點選擇功能點進行針刺，增加了針刺取穴的多樣性。針對中風后痙攣性癱瘓患者肢體運動功能的恢復(fù)，選擇介入針刺治療的時機也至關(guān)重要，但針對針刺時機的現(xiàn)有研究較少，仍需進一步多樣化研究以對針刺治療時機的規(guī)律進行總結(jié)。

目前，針刺治療方法呈現(xiàn)著多元化的發(fā)展現(xiàn)狀，針刺療法與其他療法的聯(lián)合應(yīng)用也被越來越多的學者廣泛研究。但目前的研究仍有許多不足，例如因針刺施術(shù)者不一而造成的效果差異，可通過盡可能地減少施術(shù)者人數(shù)的方法來減小誤差。此外，痙攣性癱瘓患者的療效評價多通過量表評分方式判定，評分過程中難免有主觀因素的影響，針對此條，可成立專家評分小組，由多位研究者進行打分，取平均分以減小因主觀評分而帶來的誤差。對針刺療法的作用機理也仍需要更深入的研究，從傳統(tǒng)醫(yī)學、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學等多方面對針刺療法的作用機制進行闡述，有利于臨床的應(yīng)用，也有利于針刺療法的推廣使用。為了針刺療法的規(guī)范化使用以及提高治療效果，對其作用機制的研究是十分必要的。