周 卓，王姿雯，徐桂興，舒云潔

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川成都 610075）

新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneu‐monia,COVID-19）是由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（Severe acute respiratory syndrome coro‐navirus 2,SARS-CoV-2）感染引起的一種新型冠狀病毒病，患者以發(fā)熱、干咳、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，其傳播速度之迅速，范圍之廣泛，死亡率之高使其成為了國(guó)際社會(huì)關(guān)注的重大突發(fā)事件。自新冠肺炎暴發(fā)至今已經(jīng)過(guò)去一年余，但全球范圍內(nèi)的疫情并未完全結(jié)束，眾所周知，在此次疫情期間，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揮著巨大的作用，而針灸作為一種安全且有效的輔助治療方法所發(fā)揮的作用也是不容小覷的，本文旨在整理歸納既往針灸用于疫病的經(jīng)驗(yàn)，闡述針灸治療新冠肺炎的有效性及安全性，為新冠肺炎防治工作提供科學(xué)依據(jù)，并為今后再發(fā)生類(lèi)似疫情提供臨床參考。

1 中西醫(yī)視角下的新型冠狀病毒肺炎

有研究表明，此次疫情與蝙蝠冠狀病毒關(guān)系最為密切[1]。對(duì)武漢市前425 例確診病例資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該疾病平均潛伏期為5.2 天，病毒主要通過(guò)飛沫、手或物品接觸傳播，在早期階段，患病人數(shù)每7.4 天翻一番[2]。其病理生理機(jī)制為SARS-CoV-2 與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（Angiotensin converting enzyme 2,ACE2）結(jié)合后引起局部或全身炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、組織細(xì)胞缺氧等[3]，與非典（Severe acute respiratory syndrome,SARS）、中東呼吸綜合征（Middle East respira-tory syn‐drome,MERS）等疾病相類(lèi)似，輕者可無(wú)明顯臨床癥狀，重者可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克和凝血功能障礙及多器官功能衰竭等，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[4]。最新版官方指南[5]表明目前尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)新型冠狀病毒的特異性抗病毒或抗菌藥物，主要治療方式仍為對(duì)癥支持治療、預(yù)防和治療并發(fā)癥，及時(shí)臟器功能支持等。對(duì)于COVID-19，關(guān)鍵仍然是控制傳染源，使用個(gè)人防護(hù)措施，以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，《素問(wèn)·遺篇·刺法論》中關(guān)于疫病的最早記載曰：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！蹦依艘卟∽铛r明的幾個(gè)特征-起病急、病情重、傳染性強(qiáng)、癥狀類(lèi)似等。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，中醫(yī)界基于此的病因病機(jī)討論甚多，張伯禮院士[6]認(rèn)為其屬于中醫(yī)學(xué)“濕毒疫”范疇，濕毒壅肺為其主要病機(jī)，而仝小林院士[7]依據(jù)臨床特征、發(fā)病時(shí)間及氣候特點(diǎn)等將其歸屬于“寒濕疫”范疇，周仲瑛[8]等認(rèn)為其病因?qū)佟拔炼旧鲜堋保静C(jī)為濕困表里，屬肺胃同病，何威華[9]等通過(guò)分析典型案例得出新冠肺炎主要病機(jī)為濕毒為患，初期以寒濕為主，日久向濕熱發(fā)展。王玉光[10]等認(rèn)為其主要病機(jī)特點(diǎn)包括濕、毒、瘀、閉，姜良鐸[11]等提出“氣不攝津”為其發(fā)生的主要病機(jī)，張明遠(yuǎn)[12]等則從“肺絡(luò)郁閉”出發(fā)闡述其病機(jī)。官方最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》[5]中將輕型辯證分為“寒濕蘊(yùn)肺證”、“濕熱蘊(yùn)肺證”，普通型為“濕毒郁肺證”、“寒濕阻肺證”，重型為“疫毒閉肺證”、“氣營(yíng)兩燔證”，并提出將“清肺排毒湯”作為各階段皆可使用的中藥方劑，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)倡導(dǎo)運(yùn)用針灸干預(yù)治療，針?biāo)幉⒂?，以?shí)現(xiàn)“1+1＞2”的效應(yīng)，并主張?jiān)诩膊『笃趶V泛開(kāi)展針灸治療，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，以充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療新型冠狀肺炎中的積極作用[13]。

新冠肺炎治療指南所推薦的諸如α-干擾素、磷酸氯喹、利巴韋林等藥物應(yīng)用時(shí)不僅要求劑量精確，還需警惕消化道、神經(jīng)系統(tǒng)副作用甚至有加劇患者多器官功能衰竭可能，而針灸可通過(guò)貫通全身經(jīng)絡(luò)，激發(fā)臟腑經(jīng)氣，提升臟腑自我保護(hù)能力，使邪去正安，在協(xié)助治療疾病的同時(shí)，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷。而針灸操作的“民間性”不僅能增強(qiáng)群眾對(duì)病毒的抵抗力，還有助于對(duì)患者早期康復(fù)進(jìn)行介入，改善患者呼吸功能、消除心理障礙，以彌補(bǔ)西醫(yī)治療之不足。

2 針灸治療COVID-19的可行性及有效性分析

2.1 可行性分析

2.1.1 針灸在古代防治疫病中的應(yīng)用

針刺治療疫病最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)遺篇·刺法論》對(duì)針刺預(yù)防五疫作了闡述并且針對(duì)不同病情變化提出了包括升降不前刺法、不遷正刺法、剛?cè)崾卮谭?、諸虛刺法等的不同針刺方法[14]。《針灸甲乙經(jīng)》中提出“瘧咳逆心悶，不得臥，嘔甚，熱多寒少，欲閉戶牖而處，寒厥足熱，太溪主之。”、“瘧不渴，間日作，昆侖主之?！钡绒q證選穴治療疫病的方法，還提出了“刺背俞，用中針傍五俞各一，適肥瘦出血?！贝萄煼ㄖ委熞卟　８鸷樵凇吨夂髠浼狈健分幸浴熬哪毶?，十四壯，名太倉(cāng)”治霍亂腹痛者，并敘述了用灸法防止病傳的方法--“密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也?！睂O思邈《千金要方》中首次提出用灸法預(yù)防瘧疾等傳染病，指出“列缺、后溪、少澤、前谷、主瘧寒熱”，后又在《千金翼方》中使用“針入三分瀉之”刺血療法治療瘟疫。王燾則在《外臺(tái)秘要》中主張灸巨闕三十壯治療時(shí)疫。宋代《針灸資生經(jīng)》、《備急灸法》中均有關(guān)于灸治霍亂轉(zhuǎn)筋的記載，《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》還描述了灸涌泉以治傳尸癆。氣候、戰(zhàn)爭(zhēng)等各種因素使得明清成為中國(guó)歷史上疫災(zāi)發(fā)生最多的時(shí)期，也推動(dòng)著中醫(yī)抗疫進(jìn)程，《針灸大成》中“針合谷曲池公孫先針，后灸大椎第一節(jié)，三七壯?！敝委熞卟?。《松峰說(shuō)疫》將疫病進(jìn)行分類(lèi)，用刮痧、放血等治療疫病急危重癥，無(wú)疑是針灸應(yīng)用于疫病防治上的一大轉(zhuǎn)折點(diǎn)。此后，《針灸大全》、《針灸聚英》針對(duì)具體病癥及癥狀的針刺穴位及針刺手法進(jìn)行了詳細(xì)記載?！短译x火感應(yīng)神針》中灸氣海穴，用于治療“凝滯若痞，山嵐瘴癘”。羅汝蘭、張紹修等醫(yī)家用針刺及藥物涂敷法治療鼠疫、結(jié)核、白喉等傳染病[15]。在無(wú)法依靠科技手段解決病痛的年代，各醫(yī)者憑借著針灸的力量治療疫疾，積累了針灸有效抗疫的治療經(jīng)驗(yàn)，為后世針灸治療各種傳染性疾病奠定了基礎(chǔ)。

2.1.2 針灸在現(xiàn)代疫病中的應(yīng)用

前人積累的經(jīng)驗(yàn)為近現(xiàn)代針灸治療疫癘之疾提供了歷史依據(jù)。陳攀[16]等運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療咽痛、頭痛、鼻塞等流感癥狀療效顯著。邱麗[17]在曲池穴采用針刺加穴位注射方式緩解肺結(jié)核患者發(fā)熱癥狀，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者發(fā)熱頻率也逐漸減少。楊斌[18]等采用艾灸儀對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行3個(gè)月治療后90%患者胸部病變X 線病灶吸收達(dá)45%，與此同時(shí)，治療后患者的免疫功能較前明顯提高。周楣生[19]等打破“熱病禁灸”常規(guī)思維模式，將灸法用于流行性出血熱患者疾病各階段，發(fā)現(xiàn)艾灸在改善患者癥狀同時(shí)還能可以防止疾病傳變。研究[20]表明針灸對(duì)于手足口病也有極佳療效，有醫(yī)案[21]記載徐春為運(yùn)用點(diǎn)刺放血、毫針刺法治療非典患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀，劉慧林[22]等運(yùn)用火針療法對(duì)SARS 病毒所致嚴(yán)重肺損傷患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)火針能有效緩解患者胸痛、乏力癥狀。亦有研究顯示[23]艾灸可改善SRAS 恢復(fù)期患者低熱、胸悶、乏力、頭身酸痛等癥狀。甲型H1N1流感也是一種以流感樣癥狀為主通過(guò)飛沫、接觸傳播的傳染病，郎伯旭[24]在疾病早期采用針刺干預(yù)，減輕患者發(fā)熱癥狀，有效緩解癥狀持續(xù)時(shí)間，縮短病程。以上臨床研究表明針灸除了對(duì)常見(jiàn)傳染病有確切療效外，現(xiàn)代多次大規(guī)模爆發(fā)的疫情中也充分顯示了其優(yōu)越性。

2.1.3 針灸治療疫病相關(guān)機(jī)制研究

有研究[25]對(duì)感染流感病毒的小鼠“肺俞”、“膏肓俞”施以溫和灸,發(fā)現(xiàn)小鼠肺部病變得到抑制，壽命得到延長(zhǎng)。經(jīng)艾灸治療后的流行性出血熱大鼠，血漿、肺、腎組織中5-羥色胺（5-hydroxy‐tryptamine,5-HT）、5-羥吲哚乙酸（5-hydroxyin‐dole acetic acid,5-HIAA）含量均明顯降低，說(shuō)明艾灸可糾正體液分泌和代謝紊亂，保護(hù)臟器功能，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改善和穩(wěn)定[26]。梁燕[27]等發(fā)現(xiàn)針刺肺俞、四花穴能提升免疫球蛋白IgA、IgM、IgE 水平，進(jìn)一步改善和增強(qiáng)患者的免疫功能。趙宏[23]等采用艾灸大椎、膏肓俞、足三里穴并配合藥物對(duì)非典患者進(jìn)行治療，治療后T 淋巴細(xì)胞亞群中CD4+較治療前有所升高，表明艾灸能有效增強(qiáng)SARS 患者的部分免疫功能。何剛[28]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)天灸能提高肺結(jié)核患者T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+、CD8+水平，同時(shí)研究[23]也證明非典患者在艾灸治療后，CD4+百分比較治療前升高，這些研究均在很大程度上表明針灸能明顯改善患者免疫機(jī)能。

無(wú)論是古代文獻(xiàn)的記載，還是現(xiàn)代科學(xué)的研究成果都表明，針灸通過(guò)不同的作用方式，對(duì)流行性出血熱、肺結(jié)核、非典、H1NI型甲流等傳染性疾病均能起到一定的防治作用，這也給了我們充分理由相信針灸治療COVID-19也是可行的。

2.2 有效性分析

2.2.1 針灸治療COVID-19臨床研究

自疫情發(fā)生以來(lái)，全國(guó)乃至全球的醫(yī)務(wù)工作者，不畏艱難險(xiǎn)阻奔赴抗疫第一線，將所有有益治療手段應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。龔亞斌[29]等通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺能減輕患者胸部壓迫感，使呼吸順暢，復(fù)查肺部影像學(xué)資料也顯示炎癥被逐步吸收。劉力紅[30]在抗疫一線利用針刺配合中藥治療新冠肺炎患者，通過(guò)對(duì)比治療前后舌苔、脈象、肺部CT 等，發(fā)現(xiàn)其收效極佳。段云姍[31]等運(yùn)用針刺、穴位敷貼、耳穴壓丸等一系列中醫(yī)療法治療60 例新型冠狀病毒肺炎患者，療效顯著。劉璇[32]等對(duì)北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院隔離病房的17名新冠患者進(jìn)行拔罐、針刺、耳穴壓豆等治療，發(fā)現(xiàn)其在改善普通型患者癥狀、影像學(xué)方面均有較明顯作用。張秀琢[33]等通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)艾灸輔助治療新型冠狀病毒肺炎，能夠減少發(fā)熱、咳嗽、乏力癥狀持續(xù)時(shí)間，縮短住院天數(shù)，更好地節(jié)約醫(yī)療資源。黃保仙[34]等在神闕穴、天樞穴上運(yùn)用熱敏灸進(jìn)行治療，在施灸后患者胸悶、納差的情況得到改善，負(fù)面情緒也有效減輕。研究者[35]運(yùn)用運(yùn)用針灸療法恢復(fù)COVID-19 合并缺氧缺血性腦病患者的意識(shí)，陳霞[36]對(duì)43 例一線醫(yī)護(hù)人員及149例新冠肺炎疑似病例和確診病例進(jìn)行非接觸式隔物灸，發(fā)現(xiàn)其不僅能有效避免感染，同時(shí)還有助于患者臨床癥狀、心理狀況的改善。研究者選用列缺、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行針刺使得患者胸悶、乏力、焦慮、納差、失眠等癥狀均明顯改善，亦有運(yùn)用三聯(lián)針刺法對(duì)COVID-19 患者心理應(yīng)激障礙療效確切的報(bào)道[37]，鄒旭[38]教授運(yùn)用“益腎扶正”針?lè)又兴幆煼ù龠M(jìn)病變吸收和新型冠狀病毒核酸的負(fù)轉(zhuǎn)化，從而延緩了患者病情惡化。除此之外，還有學(xué)者提出在足三里、大椎穴艾灸，也有提出用火針療法、雷火灸法、任督灸、穴位敷貼、耳穴壓豆等防治新冠肺炎[39-42]，充分發(fā)揮針灸扶正、祛邪的作用，有望應(yīng)用于臨床。

2.2.2 針灸治療COVID-19相關(guān)機(jī)制研究

COVID-19 是由新型冠狀病毒引起的過(guò)度自身免疫反應(yīng)，釋放大量炎性細(xì)胞因子，形成炎性細(xì)胞因子風(fēng)暴，進(jìn)而對(duì)機(jī)體造成損害。而在炎癥性疾病中，淋巴系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和消除炎性水腫的作用針灸可以通過(guò)改善淋巴循環(huán)，治療淋巴水腫發(fā)揮作用[43]。過(guò)度的自身免疫反應(yīng)不僅會(huì)導(dǎo)致肺損傷，還會(huì)激活凝血系統(tǒng)，形成機(jī)體高凝狀態(tài)，誘發(fā)缺血性中風(fēng)。研究表明[44]，溫針灸有助于降低IL-1β 水平，減輕炎癥反應(yīng)，改變機(jī)體高凝狀態(tài)，降低血小板激活因子（Platelet activating factor,PAF）水平，提高血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（Brain-derived neurotrophic factor,BDNF）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascular endothelial growth factor,VEUF）水平，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，加速神經(jīng)功能的修復(fù)。針灸在一定程度上抑制炎癥因子的表達(dá)的同時(shí)能促進(jìn)氣血交換，調(diào)節(jié)凝血一纖溶系統(tǒng)從而改善肺通氣功能，延緩肺纖維化進(jìn)程。SARS-CoV-2 與ACE2 結(jié)合顯著降低了人體細(xì)胞中ACE2 含量、血管緊張素Ang-（1-7）水平，卻絕對(duì)或相對(duì)升高了Ang II表達(dá)，作用于相應(yīng)靶器官，造成多器官功能損傷。但研究表明[45]，針刺能使ACE2 和Ang（1-7）水平明顯升高，Ang II、心鈉肽（Atrial natriuretic peptide,ANP）表達(dá)水平降低，那么我們就有理由相信在新冠肺炎發(fā)展進(jìn)程中針灸可以在很大程度上減輕病毒對(duì)器官造成的損傷。研究[46]對(duì)新冠患者進(jìn)行穴位艾灸能降低患者外周血C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）的水平，升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)，這表明針灸能夠降低機(jī)體反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而促進(jìn)臨床康復(fù)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論秉持“未病先防，既病防變”的觀點(diǎn)，各位學(xué)者的研究從針灸理論、現(xiàn)代機(jī)制理論等不同角度出發(fā)，臨床工作者也通過(guò)自己的臨床實(shí)踐證明了針灸干預(yù)在整個(gè)防治過(guò)程中所發(fā)揮的積極力量，無(wú)論在新冠肺炎發(fā)展的哪個(gè)階段，針灸總能通過(guò)各機(jī)制對(duì)疾病預(yù)防、治療、預(yù)后有所幫助。

3 針灸治療COVID-19的安全性分析

那么對(duì)COVID-19 的治療而言，針灸是否安全呢？通過(guò)呼吸道傳播和接觸傳播是新冠肺炎傳染的主要途徑，對(duì)于醫(yī)生而言，在針灸施治期間，嚴(yán)格按照隔離、消毒的要求，在保證完善相關(guān)防護(hù)措施、保證操作規(guī)范的前提下，對(duì)患者進(jìn)行針灸操作感染風(fēng)險(xiǎn)是較低的，甚至在疫情期間，也有團(tuán)隊(duì)[36]構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新型診療模式對(duì)患者隔物灸貼實(shí)現(xiàn)了零感染、高療效，這也推動(dòng)了新醫(yī)療模式的構(gòu)建。而對(duì)于患者而言，盡管艾煙有可能會(huì)引起部分患者刺激性咳嗽，但在通風(fēng)條件良好的環(huán)境下進(jìn)行操作，即可避免這種現(xiàn)象發(fā)生。只要醫(yī)生在針刺時(shí)注意進(jìn)針深度，艾灸時(shí)防止?fàn)C傷皮膚，那針灸對(duì)患者來(lái)說(shuō)不僅是安全的，還是高效的。艾灸療法具有操作簡(jiǎn)便、成本低、不受時(shí)間地點(diǎn)限制等顯著優(yōu)勢(shì)，尤其在適用于居家預(yù)防，增強(qiáng)抵抗力。總之，不論是對(duì)于醫(yī)生還是患者而言，在疫情期間進(jìn)行治療均是安全的。

4 討論與展望

盡管醫(yī)家對(duì)于COVID-19 認(rèn)識(shí)各不相同，但總體認(rèn)為其本質(zhì)屬于陽(yáng)邪、溫邪范疇，溫病大師葉天士云：“溫邪上受,首先犯肺”，肺為嬌臟，遇邪氣時(shí)首當(dāng)其沖，最先表現(xiàn)出的則是熱邪雍肺的癥狀，如發(fā)熱、干咳、氣喘、咽痛等，《素問(wèn)·評(píng)熱論》道：“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足時(shí)邪氣很快向里傳變，甚至可能直接逆?zhèn)餍陌?，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主張未病先防，既病防變，針灸有助于恢復(fù)肺主呼吸、主治節(jié)、主一身之氣的功能，在疾病前期、發(fā)病期、恢復(fù)期都能發(fā)揮祛邪扶正的療效。

自2019新冠肺炎疫情發(fā)生至今已一年余，在此期間隨著對(duì)新型冠狀病毒基因序列的研究的進(jìn)展，全球疫苗研發(fā)也進(jìn)入到了白熱化階段，有研究[47]調(diào)查了昆明市門(mén)診患者對(duì)新冠疫苗的接種的愿原，整體說(shuō)大眾的接種意愿較高，但也有部分人對(duì)于新冠疫苗的安全性和有效性秉持懷疑態(tài)度。筆者認(rèn)為目前全球疫情還在持續(xù)，并且全球多地區(qū)已發(fā)現(xiàn)變異新冠病毒的感染者，甚至在將來(lái)有可能出現(xiàn)更多難以預(yù)知的疫疾，病毒的肆虐不是單純依靠疫苗就能克服，而在我國(guó)整個(gè)新型冠狀病毒肺炎患者救治過(guò)程中，針灸的優(yōu)越性充分顯示出來(lái)了。在漫長(zhǎng)歷史中，中醫(yī)累積了豐富的的臨床抗疫經(jīng)驗(yàn)，各家醫(yī)者形成了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論，在另一方面來(lái)說(shuō)，新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生也促進(jìn)了科技的進(jìn)步，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)研究不斷向前，只要我們給予針灸以重視，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)并充分應(yīng)用于臨床，我們一定能為早日取得抗疫勝利貢獻(xiàn)中醫(yī)人的力量。