羅夢(mèng)琦，鄭暉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075）

在中醫(yī)五行和藏象學(xué)說(shuō)中，五行與五藏一一對(duì)應(yīng)，而由此學(xué)說(shuō)衍生出來(lái)的其它“五五之?dāng)?shù)”亦與五藏有密不可分的聯(lián)系。其中，腎在體為骨，便是五體與五藏聯(lián)系的體現(xiàn)。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》亦云：“腎者……其華在發(fā)，其充在骨。”“腎主骨生髓”的理論側(cè)重于從藏象上研究，為中醫(yī)學(xué)界所熟知，而對(duì)“少陽(yáng)主骨”這一觀(guān)點(diǎn)的研究相對(duì)較少。筆者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，試從針灸領(lǐng)域淺探“少陽(yáng)主骨”學(xué)說(shuō)的中醫(yī)機(jī)理與臨床應(yīng)用，并對(duì)學(xué)界目前提出的關(guān)于“少陽(yáng)主骨”與“腎主骨”的“體用關(guān)系”進(jìn)行探討。

1 “少陽(yáng)主骨”的理論淵源及臨床應(yīng)用

1.1 “少陽(yáng)主骨”理論淵源

“少陽(yáng)主骨”理論濫觴于《素問(wèn)·熱論》之“傷寒……三日，少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主骨”。相較于“腎主骨”之說(shuō)，“少陽(yáng)主骨”理論側(cè)重從經(jīng)絡(luò)上敘述，而《靈樞·經(jīng)脈》則有詳細(xì)記載：“膽足少陽(yáng)之脈……是主骨所生病者?！弊闵訇?yáng)膽經(jīng)能夠治療頭痛、下頜骨痛、目銳眥痛、缺盆中腫痛等諸節(jié)疼痛。

少陽(yáng)所主之“骨”的范疇廣泛，在一定意義上涉及了肝之所主筋經(jīng)，《靈樞·本臟》曰：“肝合膽，膽者，筋其應(yīng)。”肝膽互為表里，膽外應(yīng)于筋?！端貑?wèn)·五臟生成》云：“諸筋者皆屬于節(jié)?！薄敖顣?huì)于骨，是少陽(yáng)之氣所營(yíng)?！盵1]因此少陽(yáng)所主之“骨”不僅包括人體的骨骼，亦包含關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、骨膜以及椎間盤(pán)、半月板等起連接、緩沖作用的組織結(jié)構(gòu)。因而足少陽(yáng)經(jīng)之病變，亦可累及周身之“骨”。[2]足少陽(yáng)膽經(jīng)從頭走足，循行于肌肉、筋骨之間，正如楊上善所注釋?zhuān)骸白闵訇?yáng)脈主骨，絡(luò)于諸節(jié)，故病諸節(jié)痛?！盵1]該經(jīng)的病變不僅關(guān)系到本經(jīng)循行部位，更與全身骨與關(guān)節(jié)的病變緊密相聯(lián)系。

在臨床癥狀上，《靈樞·根結(jié)》云：“少陽(yáng)為樞，樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽(yáng)?！边@里所提到的繇，通“搖”。指的是由于筋脈弛緩不能穩(wěn)固骨節(jié)，導(dǎo)致身體搖動(dòng)不穩(wěn)的樣子，少陽(yáng)樞機(jī)不利則骨搖?！端貑?wèn)·診要經(jīng)終論》亦云：“少陽(yáng)終者，耳聾，百節(jié)皆縱?！蓖醣⑨尀椋骸吧訇?yáng)主骨,故氣終則百節(jié)悉縱緩?！盵3]骨與其連接在骨上的附屬組織需要相互配合才能使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活協(xié)調(diào)，而少陽(yáng)厥逆，則機(jī)關(guān)不利，少陽(yáng)經(jīng)的病變可以導(dǎo)致筋縱無(wú)力、關(guān)節(jié)弛緩，致使腰部俯仰不利，頭項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)失常等情況出現(xiàn)。

1.2 “少陽(yáng)主骨”理論的針灸臨床應(yīng)用

在針灸臨床治療上，針對(duì)上述的“骨之所生病”，則可選少陽(yáng)經(jīng)而治之。足少陽(yáng)膽經(jīng)之腧穴從臀部居髎穴至足部足竅陰穴有16個(gè)穴位，這16個(gè)穴位中有14個(gè)可以用于治療與筋骨相關(guān)的疾病，諸如腰痛、下肢萎痹、足趺腫痛等。[4]其中臨床上治療筋骨疾病使用最為廣泛的陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)之合穴，更為筋會(huì)，主治全身各關(guān)節(jié)筋急疼痛；懸鐘，亦稱(chēng)“絕骨”，為髓會(huì)，能填髓壯骨、舒筋活絡(luò)；而環(huán)跳為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)交會(huì)穴，具有通經(jīng)絡(luò)、利腰腿之功效。

禹善旭[5]通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴的應(yīng)用規(guī)律，發(fā)現(xiàn)足少陽(yáng)膽經(jīng)所涉及的高頻次主治病癥前五位中有2種疾病屬于骨傷科疾病，分別為腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病。在足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴使用上，應(yīng)用陽(yáng)陵泉的前五位高頻次病癥包含膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰腿痛、肩周炎、落枕等疾?。粦?yīng)用環(huán)跳穴的前五位高頻次病癥包括腰椎間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛等疾病。諸有華[6]曾將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分組，治療組予以陽(yáng)陵泉溫針灸療法聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練，對(duì)照組給予等速肌力訓(xùn)練，結(jié)果提示治療組在改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛程度以及下調(diào)炎癥因子水平的治療效果上優(yōu)于對(duì)照組?！吧訇?yáng)主骨”這一理論廣泛用于中醫(yī)臨床實(shí)踐中。

2 “腎主骨”的生理病理表現(xiàn)

《素問(wèn)·上古天真論》描述了“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)”至“三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極”，“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更”到五八“發(fā)墮齒槁”的變化。齒為骨之余，而腎藏精，主骨生髓，生理上，腎氣充盛自然齒堅(jiān)骨壯，而隨年齡增長(zhǎng)，腎氣漸衰，首要表現(xiàn)為齒搖骨衰。

在病理表現(xiàn)上亦是如此，正如《素問(wèn)·脈要精微論》所言：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！钦?，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”腰之轉(zhuǎn)搖不能，骨之行立不利，這一病理變化和腎之聯(lián)系緊密。腎氣虛，則頭暈耳鳴、腰酸腿疼；腎陰虛不僅腰膝酸痛，且因陰虛生熱而骨蒸盜汗；腎陽(yáng)虛則肢冷畏寒、腰膝冷痛；腎精虧則髓海不充，骨軟無(wú)用，以致兒童發(fā)育遲緩，成人未老先衰。

3 “少陽(yáng)主骨”與“腎主骨”的“體用關(guān)系”探討

“少陽(yáng)主骨”與“腎主骨”理論之間皆有其理論基礎(chǔ)，但二者之間卻各有側(cè)重。周震將兩者之間的關(guān)系概括為體用并存，“腎主骨”實(shí)為主骨之“體”而“少陽(yáng)主骨”實(shí)為主骨之“用”?！澳I主骨”實(shí)為腎這一藏象主骨，且主骨之體，骨骼堅(jiān)實(shí)有賴(lài)于腎精充足，髓海充盈；“少陽(yáng)主骨”實(shí)為少陽(yáng)膽經(jīng)主骨而非膽腑主骨，且主骨之用，少陽(yáng)為樞，骨骼之間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)有賴(lài)于少陽(yáng)樞機(jī)經(jīng)氣通利。兩者一陰一陽(yáng)，一體一用，相輔相成共同主導(dǎo)人體骨骼的支持、運(yùn)動(dòng)功能。[7]此觀(guān)點(diǎn)有利證明了“腎主骨”與“少陽(yáng)主骨”不相矛盾、互為補(bǔ)充的關(guān)系。

筆者認(rèn)為，其總結(jié)的體用關(guān)系，較好地說(shuō)明了“少陽(yáng)主骨”與“腎主骨”的聯(lián)系，但是其對(duì)于“少陽(yáng)主骨之所生病”僅限定于骨關(guān)節(jié)以及韌帶組織功能性障礙引起的痛癥則過(guò)于局限。

“少陽(yáng)主骨之所生病”不僅可以表現(xiàn)為由于少陽(yáng)經(jīng)氣不利所導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)及其周?chē)綄俳Y(jié)構(gòu)的疼痛及功能性障礙，亦可主其附屬相連接組織的器質(zhì)性病變和骨骼本身的病變。如王鴻度教授認(rèn)為，“少陽(yáng)主骨”理論最早體現(xiàn)了骨質(zhì)疏松癥為全身性骨病這一觀(guān)點(diǎn)，其發(fā)現(xiàn)足少陽(yáng)膽經(jīng)能夠治療以多部位骨痛、易于骨折為臨床特征的骨質(zhì)疏松癥，其機(jī)制在于調(diào)控體表足少陽(yáng)經(jīng)脈能夠和調(diào)骨組織中的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。[8]謝健則發(fā)現(xiàn)臨床上選用足少陽(yáng)經(jīng)針刺治療腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生都具有良好療效[9]。

綜上，“少陽(yáng)主骨”與“腎主骨”理論之間并不矛盾，“腎主骨”理論根源于藏象，“少陽(yáng)主骨”則側(cè)重于經(jīng)絡(luò)，藏象、經(jīng)絡(luò)皆是人體功能的基礎(chǔ)。而通過(guò)對(duì)其臨床表現(xiàn)的研究則發(fā)現(xiàn)，“腎主骨”主骨之本體，“少陽(yáng)主骨”主要主骨之功用，在中醫(yī)整體觀(guān)的基礎(chǔ)上，少陽(yáng)不利亦可累及骨之本體，致使體用皆失調(diào)。

4 討論

相較于“腎主骨”之說(shuō)，“少陽(yáng)主骨”理論內(nèi)涵豐富，后世醫(yī)家基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典條文對(duì)“少陽(yáng)主骨”進(jìn)行不同的理論闡釋。諸如從少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)循行理論、少陽(yáng)樞機(jī)理論、膽腑理論、“肝膽-腎”臟腑關(guān)系理論解釋“少陽(yáng)主骨”學(xué)說(shuō)，并通過(guò)臨床實(shí)踐不斷完善其理論體系。[10]目前發(fā)現(xiàn)，“少陽(yáng)主骨”理論拓寬了臨床醫(yī)生的治療思路，其在指導(dǎo)臨床治療上確有收效，其理論內(nèi)涵值得深入探究。

本文雖從“少陽(yáng)主骨”立論，但我們?cè)诶碚搶W(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中，思維亦不可局限，骨之所生病不僅僅和腎，和少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)相關(guān)，同樣也和其他藏象經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系。諸如《素問(wèn)·痿論》提出“治萎獨(dú)取陽(yáng)明”，骨萎亦為骨病，因“陽(yáng)明者，五臟六腑之?！?，其可以濡潤(rùn)“主束骨而利關(guān)節(jié)”的宗筋，因此可從陽(yáng)明論治；又如《雜病源流犀燭》所言，筋為“一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動(dòng)者也”，可以約束聯(lián)絡(luò)骨節(jié)，有助于全身骨節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并且其“絆肉繃皮”，穿行于肌肉之間，使局部皮膚能夠繃緊充實(shí)。[11]肝主筋，為“罷極之本”，且乙癸同源，精血相互化生，肝腎虧虛，則可累及筋骨。有諸內(nèi)者，必形諸外。骨之所生病，乃陰陽(yáng)失衡表現(xiàn)，和五臟六腑失調(diào)、經(jīng)輸不利相關(guān)，因此，在臨床上，針對(duì)此類(lèi)相關(guān)疾患，我們需著眼整體，運(yùn)用整體觀(guān)的思維來(lái)辨證論治。