吳育莊，毛忠南，陳志秀，雷 琴，藺小珍

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌和坐骨神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)異?；蚶鏍罴∈軗p出現(xiàn)充血、水腫、痙攣等進(jìn)而壓迫坐骨神經(jīng)，引起腰部及臀部疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)疼痛并沿著大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)呈“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或行走不能的臨床綜合征。梨狀肌起自骶前孔外側(cè)，向外穿出坐骨大孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子上端，Yeoman 于1928 年首次提出梨狀肌是引起坐骨神經(jīng)疼痛的主要原因。當(dāng)髖部急劇外旋、內(nèi)收或內(nèi)旋時(shí)，梨狀肌將受到過(guò)度的牽拉或產(chǎn)生猛烈的收縮，導(dǎo)致局部肌肉組織及毛細(xì)血管發(fā)生斷裂，出現(xiàn)充血、水腫、痙攣，壓迫坐骨神經(jīng)使之血供、營(yíng)養(yǎng)等不足而產(chǎn)生疼痛[1]。本病中醫(yī)學(xué)屬“筋痹”、“腰腿痛”范疇，基本病因病機(jī)為風(fēng)寒濕三氣客于足少陽(yáng)膽經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，或筋脈外傷，使局部氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，《素問(wèn)》有云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”本病占腰腿軟組織損傷的15%～25%[2]，多發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率高于男性，近來(lái)也有文獻(xiàn)報(bào)道其可發(fā)生于兒童[3]。本文將近年來(lái)在國(guó)內(nèi)發(fā)表的治療梨狀肌綜合征的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，綜述如下。

1 針刺治療

針刺可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能，以達(dá)到康復(fù)的目的[4]。臨床上運(yùn)用針刺治療梨狀肌綜合征多為局部取穴如環(huán)跳穴、秩邊穴、承扶穴及阿是穴，同時(shí)配合經(jīng)驗(yàn)效穴和注重針刺手法的運(yùn)用，從而達(dá)到緩解緊張的梨狀肌的作用。馬凱[5]等運(yùn)用恢刺針?lè)ㄖ委煴静』颊?0例，治療方法為取阿是穴、環(huán)跳、上髎、次髎、秩邊為主穴，在阿是穴及環(huán)跳穴處行恢刺針?lè)ǎ貤l索狀物向四周探刺，每方向探刺3～5次，待氣至而止，結(jié)果總有效率為96.7%?；执提?lè)奢^好地疏通瘀阻于局部的氣血，使緊張的梨狀肌得以恢復(fù)正常張力，一針多用，療效客觀。趙明[6]對(duì)60 例本病患者采用動(dòng)氣針?lè)ê隙掀嫜ㄟM(jìn)行治療，于第一、二掌骨中間取大白穴；第一、二掌骨結(jié)合處取靈骨穴，針刺使用瀉法，留針30 分鐘。配合動(dòng)氣針?lè)ǎ颊咴卺槾踢^(guò)程中晃動(dòng)髖關(guān)節(jié)及做蹬空等動(dòng)作，使針刺所得之氣能更好地在受損局部有所發(fā)揮，緩解肌肉痙攣、疼痛，改善下肢微循環(huán)。治療兩個(gè)療程后有效率為100.00%。黃亞林[7]等使用蒼龜探穴合滯針術(shù)治療梨狀肌損傷101 例，取穴為秩邊、環(huán)跳及阿是穴，使用蒼龜探穴針?lè)ǘ嘞蛱酱滩⑴浜蠝樞g(shù)牽扯出黃色的纖維物質(zhì)，使得局部肌肉得以充分放松。對(duì)于局部腫脹疼痛明顯的患者，給予中藥外敷，以達(dá)行氣活血、散瘀止痛的作用，結(jié)果有效率達(dá)99.0%。劉建民[8]等將新九針圓利針與普通芒針在治療本病的療效方面進(jìn)行比較，治療組在“梨狀肌三穴”行圓利針齊刺治療，結(jié)果總有效率為92.5%，優(yōu)于對(duì)照組（普通芒針齊刺“梨狀肌三穴”）的77.5%，新九針圓利針的針身直徑為0.60mm，堅(jiān)硬的針體可準(zhǔn)確控制進(jìn)針?lè)较颍谛嗅樳^(guò)程中能更加有效地松解粘連，其治療效果可能與其能提高痛閾值有關(guān)。

2 灸法治療

灸法可通過(guò)刺激腧穴來(lái)調(diào)整臟腑與經(jīng)絡(luò)的功能，臨床適用范圍廣泛。艾灸治療梨狀肌綜合征多為局部取穴，多取秩邊穴、環(huán)跳穴、委中穴等，或在梨狀肌體表投影處尋找條索狀物及壓痛點(diǎn)進(jìn)行施灸，且多配合針刺，使艾灸的熱量能更加有效地傳遞到相應(yīng)的治療部位，以消除水腫及炎癥。王剛[9]等利用銀質(zhì)針熱灸法治療46例梨狀肌綜合征患者，方法為選取壓痛最明顯的阿是穴，根據(jù)患者體質(zhì)將銀質(zhì)針刺入相應(yīng)的深度，行提插手法得氣后在針柄處施灸，結(jié)果1 個(gè)療程結(jié)束后的總有效率為93.48%，隨訪3 個(gè)月后的總有效率為89.13%。銀質(zhì)針的導(dǎo)熱性能較普通毫針要強(qiáng)，能更加有效地將艾灸抗炎、溫通的作用傳遞到治療點(diǎn)，改善患者梨狀肌的肌張力，達(dá)到緩解疼痛的作用且遠(yuǎn)期效果可觀。石慧芳[10]等用激痛點(diǎn)雷火灸治療本病患者30例，方法為在患者臀部按壓肌肉中緊繃的條索狀物，根據(jù)放射性疼痛確定激痛點(diǎn)，相當(dāng)于秩邊，環(huán)跳、承扶等穴，令患者側(cè)臥，施以雷火灸，根據(jù)病情及治療部位選用溫和灸、回旋灸或雀啄灸，結(jié)果總有效率為96.67%。雷火灸加強(qiáng)了祛風(fēng)除濕止痛的作用，臨床上可根據(jù)患者的具體情況在艾條中加入不同的藥物，治療效果可能會(huì)更顯著，有待研究。殷光磊[11]等運(yùn)用溫針灸聯(lián)合肌肉能量技術(shù)治療本病患者45例。方法為先在“梨狀肌三穴”直刺，行提插捻轉(zhuǎn)手法使針感向下肢放射后施以溫針灸，配穴秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉行平補(bǔ)平瀉法；聯(lián)合肌肉能量技術(shù)，結(jié)果總有效率為92.5%。肌肉能量技術(shù)為醫(yī)者在控制方向的前提下，令患者主動(dòng)收縮后放松，可延長(zhǎng)緊張的肌肉、松解粘連、消除水腫，使受壓的坐骨神經(jīng)得以恢復(fù)正常。

3 推拿治療

研究[12]表明，推拿可有效緩解肌肉及筋膜的痙攣，通過(guò)局部的深壓按摩，可使緊張的肌肉得到有效的放松。推拿手法治療梨狀肌綜合征多為在臀部施行揉法、按法、點(diǎn)法、擦法、彈撥法等，或配合運(yùn)動(dòng)療法，使局部粘連的組織得以松解，從而減輕梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。壽可可[13]研究推拿聯(lián)合針灸治療本病的臨床療效，將120 例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組先在患者梨狀肌體表投影壓痛處進(jìn)行掌按揉?法、點(diǎn)按揉法及拿捏拍擊法的推拿治療，以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣活血止痛，后在環(huán)跳、秩邊及阿是穴行溫針灸；對(duì)照組僅行推拿治療。結(jié)果兩組均取得了良好的療效，且觀察組的治愈時(shí)間更短，而因推拿治療痛苦小，故單純的推拿手法更適用于梨狀肌綜合征輕癥患者。彭建雄[14]在患者臀部及環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴處，運(yùn)用中醫(yī)正骨揉按手法，治療75 例本病患者，結(jié)果總有效率為93.3%。《醫(yī)宗金鑒》有云“氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法”。此法可促進(jìn)局部淋巴血液循環(huán)、提高組織痛閾，有效松解粘連的肌肉組織，療效明顯。肖彬[15]利用推拿配合中藥離子導(dǎo)入治療本病，方法為在患者臀部行掌根按揉法，使肌肉放松后在梨狀肌處行彈撥手法，配合中藥離子導(dǎo)入液以活血化瘀、消腫止痛，該中藥離子導(dǎo)入液由威靈仙、赤芍、乳香、沒(méi)藥、花椒、川芎、伸筋草各50g 組成，將其研成粉末，于50%的酒精液中侵泡15 天后制成酊劑而成，此兩種方法相輔相成，經(jīng)治療后30例患者的總有效率為96.6%，值得推廣。

4 針灸推拿聯(lián)合中藥治療

中藥治療梨狀肌綜合征主要分為內(nèi)服、外敷兩種方法，其主要的優(yōu)勢(shì)在于能夠在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行辯證論治，在辯證的基礎(chǔ)上本病可分為急性損傷者及慢性遷延者，前者當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為治療原則，代表方劑為桃紅四物湯、獨(dú)活寄生湯；后者當(dāng)以補(bǔ)氣活血、舒筋止痛為治療原則，代表方劑為當(dāng)歸雞血藤湯。常用藥物有如當(dāng)歸、雞血藤、桃仁、紅花等活血通絡(luò)、化瘀散結(jié)之品?？掠邝隱16]等研究揉撥理筋法聯(lián)合桃紅四物湯對(duì)本病患者的臨床療效，方法為先局部放松，用雙手拇指彈撥臀部條索狀物，后牽抖患肢，最后掌擦雙側(cè)膀胱經(jīng)以透熱為度；聯(lián)合行氣化瘀、活血止痛的桃紅四物湯，方取當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、桃仁、紅花。本療法重在彈撥法使攣縮粘連的肌肉得以松解，使凝結(jié)已久的氣血得以消散，與中藥的相互結(jié)合，有效率達(dá)97.06%。劉敏[17]等通過(guò)研究中藥熱奄包外敷配合推拿治療本病患者45例，中藥熱奄包由蘇木、腫風(fēng)節(jié)、漢防己等活血通絡(luò)、消腫散結(jié)的藥物組成，外敷可根據(jù)患者疼痛部位的不同，將藥物放置在相應(yīng)的治療部位，使中藥的功效透過(guò)機(jī)表，走行于經(jīng)絡(luò)，通調(diào)臟腑，并且減少了中藥對(duì)胃腸的刺激。經(jīng)外敷后再行推拿治療，可使中藥的熱力更加均勻、有力地傳達(dá)到粘連攣縮的肌肉組織，結(jié)果總有效率達(dá)95.6%。侯森榮[18]等總結(jié)劉軍教授治療梨狀肌綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)，劉軍教授將本病分為急性發(fā)作期和慢性遷延期，前者屬氣滯血瘀者方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，屬風(fēng)寒濕阻者方用獨(dú)活寄生湯合宣痹湯加減；后者方用黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸雞血藤湯加減。在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)之上，常配合在梨狀肌壓痛點(diǎn)最明顯處行穴位注射，總體治療效果顯著。且劉軍教授根據(jù)廣東地處嶺南丘陵地帶，善用蟲(chóng)類藥物如僵蠶、全蝎、蜈蚣等；嶺南特色藥物如五指毛桃、黑老虎、布渣葉等，以達(dá)到息風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)止痛、行氣化痰之功效。

5 針灸推拿聯(lián)合康復(fù)治療

康復(fù)治療本病主要以緩解痙攣、消除炎癥，解除梨狀肌對(duì)神經(jīng)血管的壓迫，從而改善局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)為主?？祻?fù)技術(shù)多采用肌肉能量技術(shù)、肌肉牽拉技術(shù)等，配合針刀、穴位封閉等，使緊張攣縮的肌肉得到有效的放松，減輕患者的疼痛。同時(shí)，使用蠟療、電腦中頻電療、微波等也是積極有效的治療手段。周煜達(dá)[19]等運(yùn)用針刀結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療本病，對(duì)比其與對(duì)照組（常規(guī)針刀治療）的臨床療效，結(jié)果在治療后兩組均取得了較好的療效，在治療6個(gè)月后進(jìn)行隨訪時(shí)，觀察組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為8.3%和38.9%。針刀[20]是將針刺療法和手術(shù)刀松解療法融為一體的一種治療方法，能夠深入病灶，松解粘連，有效地緩解患者的疼痛；肌肉能量技術(shù)，在醫(yī)者精準(zhǔn)控制方向的基礎(chǔ)上，使患者主動(dòng)地收縮和舒張肌肉，可使肌肉有效地得到牽拉和放松，提高肌肉的柔韌性和延展性。此兩種方法的有機(jī)結(jié)合，使粘連的肌肉松解之后進(jìn)行放松，大大提高了療效，遠(yuǎn)期效果客觀。譚周純[21]采用推拿結(jié)合肌肉牽張法治療本病患者43 例，方法為先行推拿手法放松后，使患者平臥，患側(cè)屈髖屈膝，醫(yī)者一手將患者的膝關(guān)節(jié)推往健側(cè)方向，另一手將患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)往外掰，使梨狀肌得到充分的牽拉，持續(xù)1 分鐘，反復(fù)數(shù)次。此療法可促進(jìn)局部血液及淋巴的回流，消除水腫，結(jié)果治療后的總有效率為97.67%，患者的疼痛及焦慮感均得到明顯的改善，生活質(zhì)量顯著提高。周瑾[22]等采用水針刀聯(lián)合康復(fù)技術(shù)治療本病患者30 例，方法為先配置松解液（利多卡因、曲安奈德注射液各1mL、維生素B12、注射用水各2mL），水針刀垂直進(jìn)針后尋找梨狀肌結(jié)節(jié)點(diǎn)，行縱向疏通及橫向擺動(dòng)的松解；康復(fù)技術(shù)采用電腦中頻、微波及梨狀肌牽伸訓(xùn)練。結(jié)果治愈率分別為83.3%，此療法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，治療效果可觀。

6 總結(jié)

近年來(lái)針灸推拿治療本病的研究越來(lái)越受到重視，針灸推拿作為一種相對(duì)安全且療效突出的治療方法，已經(jīng)得到了臨床的認(rèn)可。與西醫(yī)療法相互對(duì)比，針灸推拿療法副作用少、痛苦小、費(fèi)用低，易于被患者所接受。近年來(lái)臨床上呈現(xiàn)出許多新的聯(lián)合治療方法，將針灸配合推拿，針灸配合中藥及配合康復(fù)治療本病，既縮短了療程也提高了療效，治療效果客觀，但筆者認(rèn)為，對(duì)于一些輕癥患者，可選擇合適的單一療法，既減輕了患者的痛苦，同時(shí)也避免了對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。通過(guò)臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合康復(fù)，尤其是康復(fù)手法訓(xùn)練對(duì)深層肌肉的牽拉作用，能更加有效地緩解患者的疼痛，該領(lǐng)域值得深入研究。對(duì)于使用中醫(yī)治療本病，目前尚存在一些問(wèn)題，本病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，需借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及神經(jīng)電試驗(yàn)來(lái)幫助診斷，目前中醫(yī)關(guān)于本病多從臨床癥狀、體征上進(jìn)行治療，缺少?gòu)默F(xiàn)代病因病理學(xué)上進(jìn)行分析，且目前針灸推拿治療本病的方法眾多，缺乏嚴(yán)密的科學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，今后應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)本病理論與實(shí)踐的相互探討，制定出規(guī)范的治療方案及統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)。