胡江寧，孫培養(yǎng)

安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061

面肌痙攣（Hemifacial spasm，HFS）亦稱為面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉間斷性、不自主、陣攣性抽動或無痛性強直，以口角抽搐為明顯特征，在緊張、疲倦等情緒激動時癥狀會加重，入睡或安靜狀態(tài)下可減輕[1]。流行病學調(diào)查顯示[2]該病發(fā)病率為11/100萬，40歲以上人群患病率增加，女性更為多見，雙側(cè)同時發(fā)病少見，多為單側(cè)發(fā)病。面肌痙攣目前病因未明，現(xiàn)代研究學者多認為是微血管壓迫神經(jīng)使傳導短路引起“神經(jīng)血管壓迫”所致[3]。當前西醫(yī)對于本病的治療主要包括局部注射A型肉毒毒素、口服抗癲癇藥物及面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)等方法，雖在一定程度上可減輕癥狀，但存在多種毒副作用及并發(fā)癥，治療效果不甚滿意。近年來，隨著中醫(yī)研究不斷深入發(fā)展，針灸應用于治療面肌痙攣不僅療效較好而且副作用較小，但傳統(tǒng)的針灸治療效果仍有待進一步提升。

吾師孫培養(yǎng)教授在其多年的臨床、科研和教學工作中，繼承前人經(jīng)驗，師古又不泥古，勇于在實踐的基礎上創(chuàng)新，形成了自己獨特的治療特色，其中進階式回旋灸即為在回旋灸的基礎上創(chuàng)新的一種灸法。余有幸跟師隨診，受益頗多，現(xiàn)就孫師采用進階式回旋灸治療面肌痙攣的經(jīng)驗及驗案一則做相關(guān)探討如下。

病因病機

1 現(xiàn)代醫(yī)學認識

目前臨床上對于面肌痙攣的發(fā)病機制未有定論，相關(guān)研究學者提出“周圍學說”“中樞學說”“交感神經(jīng)橋接學說”“關(guān)于三叉神經(jīng)系統(tǒng)、中間神經(jīng)和基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)運動回路等參與的致病學說”“頸源性學說”等一系列假說[4-5]，用來單一解釋面肌痙攣的發(fā)病機制均尚有欠缺?，F(xiàn)大眾普遍認為其主要原因是面神經(jīng)出腦干區(qū)受小腦前下動脈、小腦后下動脈、椎動脈等血管壓迫，導致不同神經(jīng)之間傳遞出現(xiàn)短路，常由異常動脈或靜脈壓迫、橋小腦角區(qū)腫瘤、蛛網(wǎng)膜粘連增厚、貝爾面癱所致[6-8]。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學認識

面肌痙攣為西醫(yī)學病名，古代中醫(yī)典籍中關(guān)于面肌痙攣的論述散見于“瘈疭”“筋惕肉瞤” “眼瞼瞤動”“胞輪振跳”“風證” “面風”等病證中。《素問·至真要大論》曰：“風勝則動”“諸風掉眩，皆屬于肝”；趙佶的《圣濟總錄·諸風門》中也有記載“肌肉瞤動，命曰微風，蓋邪搏分肉，衛(wèi)氣不通，陽氣內(nèi)鼓，故肌肉瞤動，然風之入脈，善行數(shù)變，亦為口眼瞤動偏喎之病也”。孫教授認為風為陽邪，易上犯頭部侵襲肝脈，故面肌痙攣發(fā)病主要責之于“風”。王肯堂的《證治準繩·雜病·七竅門》中又提出：“氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡，牽振之患。人皆呼為風，殊不知血虛而氣不順，非純風也。”同時根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》中“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出夾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱?！笨梢钥闯鲎汴柮魑附?jīng)循行于顏面部，孫師指出面肌痙攣不僅是由風邪所致，脾胃血虛致經(jīng)脈失養(yǎng)，亦可發(fā)病。

基于上述理論和多年臨證經(jīng)驗，吾師認為面肌痙攣總屬本虛標實之證，以肝血虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)為本，風邪入侵為標，肝風為主，與肝胃二經(jīng)聯(lián)系密切。然風邪又有外風和內(nèi)風之分，外受風寒之邪侵襲巔頂面部，肝經(jīng)及局部經(jīng)絡阻滯，使氣血運行不暢，筋脈拘急而抽搐；脾胃為后天之本，氣血生化之源，肝主藏血，濡養(yǎng)肝臟及形體官竅，若氣血生化乏源，肝血虧虛，正氣不足，陰虛血少不能上濡于面部肌肉筋脈，致虛風內(nèi)動，筋脈攣急。故治療大法應歸結(jié)為疏肝養(yǎng)血和胃、息風通絡止搐。

治療特色

早在《靈樞·官能》中有記載“針所不為，灸之所宜”，說明自古以來艾灸便被作為一種重要的方法被運用于治療各種疾病。艾灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)灸療法的一種，主要是指借灸火的熱力和藥物的作用，對腧穴或病變部位進行燒灼、溫熨，達到防治疾病的目的。有學者研究發(fā)現(xiàn)[9]，艾灸時產(chǎn)生的溫熱刺激可以擴張局部血管，改善血液流變性異常，從而加快全身血液的流通和代謝；也有研究提示艾灸可通過激活局部多類熱敏組織、細胞及大分子等，產(chǎn)生多重溫通效應[10]。同時另有現(xiàn)代研究表明艾灸的溫熱刺激作用于穴位，可以改善機體細胞的物質(zhì)及能量代謝，刺激物理信號增強機體免疫功能，加強機體抗損傷、抗氧化等能力[11-12]。

結(jié)合前述病因病機，總的來說面肌痙攣的證型可概括為虛實兩個方面，孫教授認為實為外感風寒致經(jīng)絡阻滯當溫通經(jīng)絡、息風止搐；虛為血虛生風引肝風內(nèi)動應補虛培本、扶正祛邪。正如《靈樞 ·刺節(jié)真邪》云：“火氣已通，血脈乃行”，清代新安醫(yī)家吳亦鼎的《神灸經(jīng)綸》中也有言“灸者，溫暖經(jīng)絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行。” 灸火可直接將溫熱刺激作用于特定的穴位，達到溫陽散寒、暢達經(jīng)脈之功，從而調(diào)理各種氣血壅滯，經(jīng)絡不通之病癥。自古亦有《靈樞·官能》曰：“陰陽皆虛，火自當之”；《靈樞·經(jīng)脈》云：“虛則補之”；《素問·至真要大論》也指出：“勞者溫之……損者溫之”均說明氣血陰陽虛損之證當以灸焫之法滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽。由上從艾灸的溫通與溫補之效，孫師結(jié)合臨床實踐提出了進階式回旋灸之法，并用于面肌痙攣的治療，將熱力與功效傳達病所，使氣血運行通暢，正氣得復，邪氣得去，起到溫通經(jīng)絡、養(yǎng)血息風的作用，從而促進面肌痙攣的恢復。

進階式回旋灸是吾師基于臨床創(chuàng)新的一種懸灸方法。與傳統(tǒng)回旋灸相比，其區(qū)別在于：傳統(tǒng)回旋灸以其旋轉(zhuǎn)往復的手法達到溫通經(jīng)絡之效，而進階式回旋灸在行回旋灸前通過加強灸感可使艾灸的溫熱力傳導更快、滲透力更快更強，更能直達病所。具體操作方法是：先將艾條置于施灸部位上方5mm處，靜止約5s，待患者感到皮膚發(fā)燙后將艾條上調(diào)至10mm處，再靜止約10s，待患者有發(fā)燙的感覺后上提艾條至12～15mm處，此時再進行直徑約2～3cm的回旋灸，患者通常感覺施灸部位附近有直徑約5cm區(qū)域的暢快感，并能維持短暫的無痙攣交談。簡要來說即為在一定距離灸至患者皮膚發(fā)燙后行回旋灸，然后調(diào)整灸距灸至患者皮膚發(fā)燙后再行回旋灸。正如《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中所說“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”，吾師強調(diào)施灸時必須要達到一定的溫熱程度，產(chǎn)生一定的灸感相呼應，保持適量灸距有效提高了施灸局部的溫度，加強灸材燃燒釋放的化學活性物質(zhì)的吸收。

病案舉隅

傅某，男，62歲，于2020年8月25日就診。主訴：左側(cè)眼瞼肌肉不自主抽動進行性加重7年?，F(xiàn)病史：7年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)眼瞼肌肉不自主抽動，無法正常做面部表情動作，7年來曾先后就診于省內(nèi)各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，予以局部注射肉毒毒素、口服可樂定、單純針刺治療后，短期內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，而后常有復發(fā)。后左側(cè)眼瞼肌肉不自主痙攣漸加重，嚴重時無法睜眼，逐步累及左側(cè)顴部、口角處，影響正常生活，遂至我科就診?？滔掳Y：患者左眼及顴部、嘴角肌肉不自主痙攣，頻率10余次/h，每次2～3min，晨輕暮重，休息后可稍有緩解?？诖铰槟荆^暈乏力，視物模糊，面白無華，納尚可，夜寐欠安，二便尚調(diào)。舌淡苔白，脈弦細。Cohen痙攣程度分級：Ⅲ級；FDI評分：FDIP 50分，F(xiàn)DIS 40分。中醫(yī)診斷：面風（血虛生風證）。西醫(yī)診斷：面肌痙攣。治則：疏肝養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡、息風止痙。予以進階式回旋灸法，取患者左側(cè)四白、太陽、地倉、頰車、太沖、足三里、右側(cè)合谷等穴。操作方法：患者取仰臥位，點燃艾條后，置于施灸部位上方約5mm處，靜止約5s待患者感覺皮膚發(fā)燙時上提艾條至10mm處，再靜止約10s患者感覺皮膚發(fā)燙時再上提艾條至14mm處，行回旋灸，回旋直徑2cm，約2min左右彈艾灰一次為一循環(huán)，彈灰后重復上述操作，每穴施灸三個循環(huán)后更換穴位，每次治療時長約1h。1次/d，4次/周，為1個療程。2個療程后，患者僅于緊張或情緒激動狀態(tài)下出現(xiàn)抽搐及口唇麻木，偶有頭暈乏力感，納寐尚可，二便尚調(diào)，Cohen痙攣程度分級：Ⅱ級；FDI評分：FDIP 65分；FDIS 32分。連續(xù)治療4個療程結(jié)束后，患者面部不再抽動，納食可，二便調(diào)，夜寐佳。隨訪半年未見復發(fā)。

按：結(jié)合患者癥狀及舌脈，診斷為血虛生風證。該患者年過花甲，久病傷脾，肝血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血運行不暢致虛風內(nèi)動，筋脈攣急而發(fā)病，故治療上應疏肝養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡、息風止痙。本案中，取四白、太陽、地倉、頰車等局部穴位以疏通局部經(jīng)絡、調(diào)和氣血；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，《四總穴歌》中云“面口合谷收”，故為治療頭面部疾病之要穴；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，與合谷合為“開四關(guān)”，二者合用可疏肝通絡、息風止痙；《素問·陰陽應象大論》又曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右?！比】姶趟枷脒x健側(cè)合谷患側(cè)太沖，一左一右，一上一下，促進左右氣血流通，維持氣血平衡，使肝體得養(yǎng)，筋脈拘急自止；足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴、下合穴，艾灸可培補脾胃，壯氣血生化之源，從而充養(yǎng)暢達氣血。諸穴合用，同時借艾火之熱增強疏通經(jīng)筋之效，使氣血得以通暢，疾病向愈。

結(jié) 語

面肌痙攣是神經(jīng)內(nèi)科中一種常見的顱神經(jīng)疾病，隨著現(xiàn)代人生活和工作壓力的與日俱增，其發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡逐漸朝年輕化趨勢發(fā)展。孫教授多年來致力于針灸防治腦病的臨床及機制研究，精研古訓，探求疾病之本，并勇于在實踐中推陳出新，總結(jié)得出進階式回旋灸法，并將此用于面肌痙攣的臨床治療，收效甚好。但進階式回旋灸需要耗費大量的人力，因人的精力有限，操作時間過長會有出現(xiàn)注意力不集中、操作不夠精準等問題的可能，因而推進人工智能模式化是未來值得探索的熱點和趨勢，通過模式化的操作可以精確的控制施灸時間的長短以及灸距的大小，有效提高精準度以及灸療效果，為面肌痙攣患者提供一種新的治療模式，也為優(yōu)化臨床治療提供了新思路新方法，值得推廣和應用。