劉晨欣，董宏利

1 南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇南京 210023

2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇蘇州 215007

失眠，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“不寐”“目不暝”“不得臥”，是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，失眠的患病人數(shù)逐漸增多，患病年齡也趨向年輕化。自《內(nèi)經(jīng)》起，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為陽不入陰，陰陽失交是本病的基本病機(jī)。歷代醫(yī)家也曾從氣、瘀、痰等不同角度論治失眠。根據(jù)觀察可以發(fā)現(xiàn)：臨床不乏虛證失眠。此類患者大多病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)遷延日久，癥狀主要體現(xiàn)在睡眠質(zhì)量差，寐淺易醒，嚴(yán)重缺乏深睡眠期[2]。通過對(duì)大量文獻(xiàn)病例的分析可以發(fā)現(xiàn)，居失眠臨床證候的前四位依次是心腎不交、心脾兩虛、肝郁化火和肝郁血虛，常見的失眠證候要素依次為陰虛、火熱、氣虛和血虛[3]。由此可見，虛證失眠患者的基數(shù)很大，系統(tǒng)歸納虛證失眠的病因病機(jī)及辨證論治很有必要。因此，本篇從氣血陰陽的角度分別論述虛證失眠的成因和辨治。

氣 虛

《類證治裁·內(nèi)景綜要》中記載：“神生于氣，氣生于精，精化氣，氣化神。故精者身之本，氣者神之主，形者神之宅也?！睔饽莛B(yǎng)神，氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，若氣旺，則神充；若氣虛，則神衰。神無以養(yǎng)，則神不安舍而失眠?？偪蓺w納為心膽氣虛、營(yíng)衛(wèi)氣虛和脾胃氣虛三類。

1 心膽氣虛

先天稟賦不足，心氣素虛，性格膽怯，或驟遇驚嚇，內(nèi)傷情志，導(dǎo)致心膽氣虛發(fā)生失眠?！端貑柤ⅰ分刑峒埃骸澳懼骷鬃樱瑸槲暹\(yùn)六氣之首，膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽”。這充分說明膽在臟腑氣機(jī)升降中起了重要作用：膽氣充沛，其余臟腑氣機(jī)才能正常生發(fā)。膽屬少陽，又主甲子，膽經(jīng)所主之時(shí)即23時(shí)到1時(shí)，這正是陰陽交合的重要時(shí)機(jī)。而現(xiàn)代人常常熬夜晚睡，日積月累膽氣漸衰，母病及子，病損及心，心氣不足終使神魂不安。故心膽氣虛型失眠患者愈發(fā)增多[4]。心氣虛則不易入眠、寐后易醒，或可見心悸、自汗、氣短；膽氣虛則善驚易恐，夜寐不寧，終日惕惕。舌脈可見舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。

臨床常用補(bǔ)益心膽之氣的方藥配伍，如人參、茯苓、甘草等，加之鎮(zhèn)靜安神的龍骨、牡蠣等，以起到益氣鎮(zhèn)驚，安神定志的作用。可使用治療心神不安的主方安神定志丸，其能顯著降低PSQI評(píng)分，改善睡眠質(zhì)量[5]。若合并有明顯心血管系統(tǒng)癥狀，可使用溫膽湯聯(lián)合參芍片治療[6]。若失治誤治，病程進(jìn)展，進(jìn)一步損傷心脾而使氣滯痰生，痰濁上逆，形成心膽氣虛痰擾之證，則可用十味溫膽湯治療，可明顯減少日間殘留效應(yīng)，改善日間功能[7]。另外，中藥制劑如鎮(zhèn)驚定志合劑，自擬方如寧心安眠湯、養(yǎng)心寧神湯等都被證明對(duì)于心膽氣虛型失眠有優(yōu)異的治療作用[8-10]。

2 營(yíng)衛(wèi)氣虛

營(yíng)衛(wèi)之氣都來自于人體食入之水谷精微，清柔者為營(yíng)，剛悍者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，兩者并行，共司寤寐。衛(wèi)氣夜行于陰二十五度，晝行于陽二十五度，保證了陰陽消長(zhǎng)的正常變化，使得氣道通利，血脈流暢，人體寤寐得以正常運(yùn)作。若因年高體弱或大病之后，五臟六腑功能減退失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)之氣生化伐源。衛(wèi)氣不足，則防御外邪、調(diào)節(jié)腠理、溫陽全身功能下降，可見精神不濟(jì)、自汗出、手足怕冷、體虛易感、脈無力等癥狀；營(yíng)氣虧虛，則不能與衛(wèi)氣正常交合，衛(wèi)氣內(nèi)伐，可見入睡困難、睡眠淺等癥狀。失眠日久，又更易損衛(wèi)傷陽，從而形成頑固性失眠，因此此型可見病程較長(zhǎng)，遷延日久之像。

吳門醫(yī)派中士材學(xué)派常用六君子湯治療此型失眠[11]。六君子湯可補(bǔ)脾氣而助后天之本，使?fàn)I氣充沛，衛(wèi)氣固攝。還可加入安神助眠之酸棗仁、益氣固表之黃芪，更加強(qiáng)藥力之功。還可用桂枝類方[12]，如桂枝湯、桂枝加黃芪湯、黃芪桂枝五物湯等，結(jié)合患者兼證，隨證加減。其中桂枝湯的總有效率可達(dá)92.5%，且能顯著改善患者日間狀態(tài)[13]。半夏秫米湯作為“失眠第一方”，經(jīng)常被用于治療因營(yíng)衛(wèi)不和所致的失眠，其機(jī)理在于交通陰陽表里而使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行有度。其被證實(shí)可改善PCPA失眠模型大鼠的失眠狀態(tài)，且使用姜半夏效果最優(yōu)，可通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）通路上神經(jīng)遞質(zhì)的含量發(fā)揮治療作用[14]。

3 脾胃氣虛

勞則氣耗，其中最易損傷脾胃之氣，以致脾虛而運(yùn)化失職；或思慮太過，阻礙脾胃氣機(jī)運(yùn)行；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾運(yùn)失健，不能助心養(yǎng)神，神不守舍而發(fā)生不寐。另外現(xiàn)代越多人從事腦力工作，多坐少動(dòng)，久坐傷肉，久臥傷氣，可導(dǎo)致人體之氣耗傷，氣虛則筋肉柔脆，脾胃呆滯，影響心神導(dǎo)致不寐。以入睡困難、易醒、白天疲倦為最多見癥狀，伴有納差、腹脹、便溏、畏寒、倦怠等表現(xiàn)，另外還可見憂郁、思慮等精神癥狀。

治療應(yīng)注意健脾益氣，以助心安神。常用補(bǔ)中益氣湯，以升清脾氣，補(bǔ)益中氣，氣充則神安。其中機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，減緩應(yīng)激反應(yīng)，從而改善睡眠狀況[15]。

血 虛

《景岳全書》記載：“血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍……凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐”。心主血脈，若血虛，則心神失養(yǎng)；肝藏血，血舍魂，若血虛不能養(yǎng)肝，則魂魄不守，皆能引起不寐。常見的臨床癥有心悸失眠、四肢麻木、頭暈、目干澀、淡白舌等。其病機(jī)有心脾兩虛和心肝血虛兩類。

1 心脾兩虛

脾主統(tǒng)血，心主行血和生血，心脾兩臟是生成血液最重要的臟腑。氣血充足，血脈流暢，是寤寐正常的先決條件。若勞累過度、年老體虛，可耗氣傷血，久及心脾二臟；或因情志不遂，而“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”，由還可導(dǎo)致脾運(yùn)失健，氣血生化之源不足，飲入水谷之“濁氣”不能上歸于心，心血生化伐源，以致心神失養(yǎng)而致不寐。通常認(rèn)為心脾兩虛屬心血虛與脾氣虛同見，但依上所述，筆者認(rèn)為在不寐病中，此型心血虛更偏于主要矛盾，故本篇暫歸于血虛類別。臨床多可見心悸失眠、寐淺易醒、日間精神疲憊、納呆食少、口唇色淡、面色無華、口淡不渴、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱等癥狀，另外可伴有臍中悸、臍上悸等腹診表現(xiàn)[16]。

多數(shù)文獻(xiàn)研究圍繞歸脾湯展開，說明歸脾湯是治療心脾兩虛型失眠的代表方、基礎(chǔ)方。歸脾湯具有健脾養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜安神之功效，其機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)血清 5-HT及DA水平，從而緩解失眠癥狀[17]。國(guó)醫(yī)大師朱良春創(chuàng)立甘麥芪仙磁石湯，在甘麥大棗湯的基礎(chǔ)上加入炙黃芪補(bǔ)益心脾氣血、淫羊藿溫陽興奮及其他寧心安神之品，用于心脾兩虛型失眠效果頗佳[18]。養(yǎng)心湯具有補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心安神的功效，亦可用于治療此型失眠。心脾兩虛患者可有焦慮抑郁等情志異常表現(xiàn)，運(yùn)用潞黨參口服液聯(lián)合人參歸脾丸，能在治療失眠的同時(shí)，有效緩解因失眠所致的焦慮、抑郁等緊張情緒[19]。

2 肝血不足

《血證論·臥寐》中提到：“人寤則魂歸于目，寐則血?dú)w于肝”。肝與寤寐的關(guān)系體現(xiàn)在：一方面肝體陰而用陽，“血足則柔，血虛則強(qiáng)”，若肝血不足，則肝陽不受制約，夜寐失常；另一方面，肝藏血，血舍魂，若肝血虧虛，夜臥無血?dú)w肝，魂不守舍而不寐?？梢蚓貌『难蚺釉率虏徽{(diào)，經(jīng)血時(shí)下，肝血被傷所致。肝開竅于目，隨著科技發(fā)展，人們每天幾乎離不開手機(jī)、電腦，使用電子屏幕的頻率越來越高，“久視傷血”，這也成為現(xiàn)代人肝血虛的一大重要原因。若母病及子，也可出現(xiàn)心肝同病。此外肝血不足，肝失濡養(yǎng)，疏泄失常，常可導(dǎo)致肝生發(fā)太過，形成血虛肝旺的虛實(shí)夾雜之證。臨床特征性見證為多夢(mèng)、夢(mèng)游、夢(mèng)魘等夢(mèng)疾[20]，其他癥狀可見難以入睡、心煩急躁、身困乏力、面色少華、視物模糊、女子月經(jīng)量少色淡、舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)等。

酸棗仁湯出自《金匱要略》，是治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾所致失眠之首方，重用甘酸質(zhì)潤(rùn)的酸棗仁為君，以養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。研究發(fā)現(xiàn)酸棗仁湯對(duì)失眠患者腦部影響是多方面的：可能通過影響多種神經(jīng)遞質(zhì)及其受體表達(dá)、改善海馬區(qū)神經(jīng)炎癥及神經(jīng)元損傷凋亡等來起到治療失眠的作用[21]。此外酸棗仁湯對(duì)肝臟具有明顯的保護(hù)作用[22]，這也許是酸棗仁湯治療此型失眠的內(nèi)在機(jī)制。費(fèi)伯雄的名方調(diào)營(yíng)斂肝飲對(duì)治療此型不寐也有一定臨床療效[23]。

陰 虛

陰虛型不寐是在虛證不寐中占比最多的一類，且是所有證型中睡眠質(zhì)量最差，對(duì)工作及生活能力影響最大的一型[2]。五臟虛損皆可導(dǎo)致陰虛，但臨床以心、肝、腎三臟陰虛最為多見。若陰虛較重，則不能制陽，所以臨床也可見到陽亢的征象。?？梢娦臒┎幻?、口干、潮熱盜汗、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。具體證型有肝腎陰虛、心腎不交和心陰不足。

1 肝腎陰虛

肝與腎是母子相生，乙癸同源的關(guān)系，肝陰與腎陰相互滋養(yǎng)，肝血與腎精相互生化。若一方有所不足，勢(shì)必影響另一方。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，肝腎陰虛型失眠多見于圍絕經(jīng)期婦女及老年人，這可能因?yàn)榕右愿螢橄忍?，加之處于生理轉(zhuǎn)變的重要階段，沖任虛衰，天癸將竭，更易出現(xiàn)肝腎之陰的虧少；而老年人主要是腎精衰少，不能滋養(yǎng)肝木。還可由于血虛日久轉(zhuǎn)化而來；或溫病后期，失治誤治，熱傷肝陰；或平素情緒不佳，精神緊繃，經(jīng)常熬夜等導(dǎo)致肝腎之陰損傷。證見夜間躁煩難以入睡，甚則徹夜不得眠，伴見日間急躁煩熱、眩暈耳鳴、潮紅盜汗，口渴，腰膝酸痛，舌紅苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。

《醫(yī)宗必讀》中提到：“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝”，故治療時(shí)應(yīng)注重肝腎同補(bǔ)。常用六味地黃丸，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用六味地黃丸合黃連阿膠湯治療老年性肝腎陰虛型失眠效果顯著，其不僅可以通過調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平影響睡眠進(jìn)程和結(jié)構(gòu)，還能減輕患者的焦慮抑郁情緒，減輕失眠肝腎陰虛的中醫(yī)癥狀[24]。臨床時(shí)常根據(jù)患者兼證表現(xiàn)，以六味地黃丸為基礎(chǔ)方加減治療。

2 心腎不交

心與腎是火與水的關(guān)系，心火下溫于腎，使腎水不寒，繼而可上濟(jì)心火，使心火不亢，因此平時(shí)所說的心腎不交常指腎水過寒而水沉于下，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下溫腎水，其本質(zhì)屬實(shí)證，常用交泰丸上清心火，下溫腎水。然此處所探討的是由于腎陰不足、腎水虧虛而致的心腎不交，其本質(zhì)為腎陰虛而致心火亢。多可見于老年患者，因年事已高，腎陰精漸虧，精不養(yǎng)神。其表現(xiàn)多見因心火偏亢而致心煩不寐、心悸多夢(mèng)，因腎陰不足而伴頭暈耳鳴、潮熱盜汗，舌脈表現(xiàn)為典型的舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。另外還可能有入睡前情緒焦躁，口干不欲飲，無大便秘結(jié)和小便短赤，舌尖尤紅，左寸脈沉細(xì)，右尺脈浮等特殊見證[25]。

心腎二者都屬少陰經(jīng)，《傷寒論》曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！庇纱丝梢姡S連阿膠湯就是專治心腎二經(jīng)病變時(shí)，心中虛煩而不寐的方子。方中以黃連、黃芩苦降心火，使心火下移；以芍藥、阿膠、雞子黃斂陰滋陰，使腎中陰精得以補(bǔ)充。此方較交泰丸更注重滋腎水，更適宜虛證時(shí)使用。此外還可配伍運(yùn)用六味地黃丸等滋補(bǔ)腎陰的方劑。

3 心陰不足

心陰是心氣中具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制作用的部分，心的活動(dòng)依賴心陰的滋養(yǎng)，若心陰不足，則心的興奮活動(dòng)不能被制約，夜間便無法安寐。勞心太多，或久病失養(yǎng)，或情志內(nèi)傷，都易耗傷心陰。失于涼潤(rùn)，則見口干咽燥、潮熱盜汗；失于寧?kù)o，則見躁擾不眠；失于抑制，則見心悸多夢(mèng)。心陰不足日久還可累及腎陰而出現(xiàn)心腎陰虛。

治療可選用天王補(bǔ)心丹，以生地為君，協(xié)諸藥斂心氣而補(bǔ)心陰，同時(shí)又可滋腎水而補(bǔ)腎陰，腎水得充，也可上濟(jì)于心，進(jìn)一步補(bǔ)充心陰。研究證明天王補(bǔ)心丹不僅能有效改善心陰不足型患者的失眠癥狀，還可同時(shí)改善抑郁的不良情緒[26]。此外還可選用治療百合病的主方：百合地黃湯。百合病描述為“欲臥不能臥，欲行不能行”，其病機(jī)為心肺陰虛而致百脈虛損，出現(xiàn)躁擾不眠。方中用百合配以生地，滋養(yǎng)心陰，清熱涼血，可治療心陰不足、虛熱內(nèi)生的不寐。

陽 虛

一直以來，本著“陽盛陰虛，陽不入陰”的基本病機(jī)，臨床較為重視以上三種虛證不寐，對(duì)陽虛型的不寐研究較少。然而早在《傷寒論》中就開始對(duì)陽虛不寐有所提及，如大青龍湯方證中提到，若服用過劑，發(fā)汗太過，損傷陽氣，而致陽氣虛衰，就會(huì)出現(xiàn)惡風(fēng)、煩躁，不得眠。如今隨著社會(huì)壓力的增大，臨床上陽虛患者并不在少數(shù)，《證治要訣》記載：“不寐有二種，有病后身體虛弱及年高人陽衰不寐”。由此可見，先天稟賦不足，或病后陽氣受損，或藥食不當(dāng)損傷中陽，又或年老體虛陽氣虧損，人體陽氣逐漸衰減，終至陽虛。此外，現(xiàn)代人貪涼飲冷，濫用清熱解毒類藥物，此皆致寒從中生，克伐人體陽氣，以致陽虛。其病機(jī)主要為陽氣虧虛，虛陽無力，而使陰陽失交，更嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)虛陽外浮之象。主要從心腎陽虛、脾腎陽虛、肝陽虛三個(gè)方面論治。

1 心腎陽虛

腎陽是一身陽氣之根本，而心屬陽中之陽，為陽臟而主陽氣。若先天不足、后天失養(yǎng)導(dǎo)致腎陽虧虛，則一身之陽虧虛，勢(shì)必影響心陽；若勞心耗神太過，損傷心陽，久而及腎，腎陽也隨之虧虛，兩者相互影響，最終使心腎陽虛，精神不養(yǎng)而不得安眠。汗為心之液，《傷寒論》中也有描述因誤汗誤下亡陽而出現(xiàn)失眠。日間正值陽氣生發(fā)之際，而心腎陽虛，溫煦不足，不能振奮精神，出現(xiàn)日間精神不振，昏昏欲睡；夜間陽氣本應(yīng)入陰收斂，然心腎陽虛，入陰不利，出現(xiàn)夜間入睡困難。其余還可證見心慌心悸，畏寒肢冷、夜尿頻多、沉脈等。

治療當(dāng)遵守溫陽補(bǔ)虛，潛降安神的原則，心陽虧虛較重時(shí)，可選用《傷寒論》的經(jīng)方干姜附子湯和桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，此二方均為治療各種原因所致的心陽虧虛而神不內(nèi)守出現(xiàn)的失眠。此外，桂枝甘草龍骨牡蠣湯也治療心陽不足所致的煩躁失眠，尤其是對(duì)臨床上伴有上述兼證的更年期女性有很好療效。若腎陽虧損嚴(yán)重，真陽不能潛藏于腎，還可出現(xiàn)虛陽上浮擾神，煩躁難眠，似睡非睡之象。正如少陰病提綱中所說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！贝藶樯訇幒牡湫捅憩F(xiàn)，方用麻黃附子細(xì)辛湯心腎同治。

2 脾腎陽虛

脾土居于中央，是陰陽交濟(jì)、上下交通之樞紐。太陰濕土，得陽始運(yùn)。若脾胃陽虛，升清降濁失常，運(yùn)化不行，使陰陽失交，心神失養(yǎng)而失眠。脾腎分別為先后天之本，兩者相互影響，互為因果：脾之運(yùn)化依賴腎陽溫煦，腎之精微依靠脾運(yùn)充養(yǎng)。因此一臟發(fā)病，另一臟亦可受累。現(xiàn)代人飲食無節(jié)、缺乏鍛煉等不良習(xí)慣都是引起脾腎陽虛的重要病因?？砂Y見入睡困難或多夢(mèng)易醒，面色晄白，形寒肢冷，食納不佳，腹中冷痛，甚則五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)滑。鄭欽安認(rèn)為脾腎陽虛型失眠的病機(jī)等同于陰火的病機(jī)，即陰盛格陽，陽不入陰，故還可出現(xiàn)心煩、口舌生瘡、咽喉痛等上焦有熱的表現(xiàn)[27]。

鄭欽安由此創(chuàng)制了潛陽丹治療陽虛失眠，以扶陽潛陽；在此基礎(chǔ)上加入理中丸斡旋上下，此二方合用組成理中潛陽方，對(duì)于脾腎陽虛型失眠有良好療效[27]。經(jīng)方天雄散出自《金匱要略》，此以溫補(bǔ)脾腎之陽為主，佐以收澀潛陽之品，原文雖未言治失眠之證，然其病機(jī)與本型失眠病機(jī)相合，臨床驗(yàn)證療效頗佳[28]。

3 肝陽虧虛

《血證論》曰：“肝病不寐者……若陽浮于外，魂不入肝，則不寐?！比舾侮枤馓澨摚瑒t肝的升發(fā)不足，失于疏泄，肝藏血攝魂功能失常，魂不守舍而失眠。主要原因還是由于長(zhǎng)期情志不舒，郁而不達(dá)，日久損及陽氣；還由于中老年人肝氣逐漸虧虛，如《內(nèi)經(jīng)》中提到的男子七八則“肝氣衰”。其失眠多醒于丑時(shí)，醒后難以入睡，時(shí)有驚醒，且多被噩夢(mèng)所擾，甚至亂夢(mèng)紛紜[29]，還可見憂郁膽怯、頭痛麻木、四肢不溫、筋脈拘急等肝陽虛的特征性表現(xiàn)。

治療上以通經(jīng)溫陽安神為主，佐以滋陰?？蛇\(yùn)用《傷寒論》中的烏梅丸治療此型失眠[29]。烏梅丸為治療厥陰病之主方，寒溫并用，既可溫肝陽助肝用，又能清陽郁之熱，還以烏梅大酸斂肝魂，最終可使肝陽恢復(fù)，陽郁解除，肝氣機(jī)疏泄恢復(fù)正常，魂返于肝而安寐。

總結(jié)與展望

綜上所述，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，虛證失眠的患者數(shù)量較前增多，從虛論治失眠具有廣闊的前景和巨大的潛力?？v觀前人研究，存在論述各種虛證失眠的病因病機(jī)，及總體治法，但缺乏分類討論。本文從氣血陰陽的角度具體討論了虛證失眠中的各個(gè)子型，并通過查閱文獻(xiàn)，總結(jié)了適用于各型的方藥，為臨床的辨證和治療提供了思路。但仍存在一些不足：如個(gè)別方劑未予大量樣本的臨床實(shí)驗(yàn)研究、證型分類仍然沒有系統(tǒng)規(guī)范等，今后可在這些方面進(jìn)一步研究。