周新春 黎冰 陳嘉思

惠州市第一婦幼保健院麻醉科 516000

麻醉是外科手術至關重要的步驟之一，全身麻醉是通過靜脈推注及呼吸道吸入麻醉藥物后，從而起到抑制中樞的作用，使患者神志、痛覺、肌肉反射等生理意識在短時間內(nèi)受到抑制，且這種抑制是可逆的，當藥物代謝排出機體后，患者可逐漸恢復肌肉反應及意識〔1-2〕。然而，由于全麻手術患者術中操作時間長、低體溫藥物大量輸注等因素影響會導致麻醉藥物在機體內(nèi)代謝速率下降，影響患者麻醉蘇醒時間〔3〕。另外，患者麻醉蘇醒期間可能會出現(xiàn)躁動、異常興奮等情緒反應，這種異常情緒會導致患者蘇醒期間血壓升高，心率加快，從而影響患者術后生命體征平穩(wěn)〔4〕。因此，圍術期對全麻手術患者做好麻醉蘇醒護理工作對降低患者麻醉相關并發(fā)癥，提高患者手術安全性有積極的意義。精細化管理可通過程序化、規(guī)范化、標準化的制度管理，將各項護理工作細化及實施持續(xù)改進，從而提高護理服務質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生〔5〕。本研究旨在探討基于體溫/躁動為護理導向的精細化管理在乳腺外科手術患者蘇醒期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年12月選取惠州市第一婦幼保健院乳腺外科手術患者116例。納入標準：①均經(jīng)鉬靶診斷明確乳腺出現(xiàn)腫塊需行手術切除治療；②麻醉前ASA評分Ⅰ～Ⅱ級；③入組時體溫正常；④對本研究知情，愿意積極配合；⑤本研究獲得該院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①合并心腦血管疾病者；②肝腎等臟器代謝異常者；③術前存在感染者；④對麻醉藥物過敏者。應用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組， 每組58例，均為女性。觀察組年齡27～72歲，平均(45.52±3.78)歲；ASAⅠ級28例，Ⅱ級30例；疾病類型：乳腺癌25例，乳腺纖維瘤15例，乳腺結(jié)節(jié)10例，乳腺囊腫8例；文化程度：初中或以下15例，高中/中職25例，大專或以上18例。對照組年齡28～72歲，平均(45.69±3.82)歲；ASAⅠ級25例，Ⅱ級33例；疾病類型：乳腺癌24例，乳腺纖維瘤16例，乳腺結(jié)節(jié)12例，乳腺囊腫6例；文化程度：初中或以下14例，高中/中職26例，大?；蛞陨?8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均通過氣管插管的方式行全身麻醉。對照組圍手術期行常規(guī)護理干預，即術前對患者行常規(guī)詢問，了解患者是否存在麻醉禁忌證或是否對麻醉藥物過敏；術前對患者行導尿處理；調(diào)節(jié)好手術室溫濕度；術后在麻醉復蘇室等待患者蘇醒再送回病房。觀察組在對照組基礎上實施基于體溫/躁動為護理導向的精細化管理，具體措施：①術前健康宣教：麻醉前為患者播放全麻手術相關視頻，向患者講解麻醉相關知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預防措施等。②語言暗示管理：患者入手術后通過語言暗示法減輕患者不良情緒。③體溫導向護理：在患者轉(zhuǎn)入復蘇室后，馬上測量耳溫，并且馬上多蓋一層棉被。當耳溫小于35.5℃則為低體溫，當患者處于低體溫時，需要用電溫毯維持患者的體溫，并著重對頭部進行保暖。在患者的蘇醒期間，需時刻關注患者的脈搏、血氧飽和度等體征變化特征。如需輸液，則需要用輸液加溫儀將液體、藥品預熱到35～38℃。蘇醒期間，當患者行自主呼吸后，護士需留意患者手指的皮溫，若檢測到患者的皮溫低，需要即刻更換測量手指，以防患者因低體溫而導致血氧飽和度測量有誤。④體位管理：患者手術結(jié)束后取平臥位，通過調(diào)整患者體位避免患者血管或神經(jīng)受壓迫而出現(xiàn)血流減慢的情況，從而預防麻醉蘇醒期躁動發(fā)生。⑤鎮(zhèn)痛管理：術后為了減輕患者疼痛對機體造成的影響，可給予患者靶向鎮(zhèn)痛，以消除患者創(chuàng)口疼痛引起的情緒異常。⑥蘇醒期管理：在患者蘇醒前期，護理人員需一直呼喚患者的姓名或是昵稱，結(jié)合吐舌、握手、睜眼等指令，預判患者的蘇醒情況。同時保持PACU室內(nèi)環(huán)境安靜，并為患者佩帶耳機，并播放輕松舒緩的音樂，音量<60 dB，以35～55 dB為宜，干預時間為30 min。

1.3 觀察指標

①蘇醒期間應激反應：記錄兩組麻醉蘇醒10、30、60 min時心率、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等指標。心率、SBP、DBP通過床頭心電監(jiān)測儀測量。②蘇醒時間：記錄兩組恢復自主呼吸時間、語喚睜眼時間、遵口令握拳時間、拔管時間。③并發(fā)癥：記錄兩組低體溫、躁動、呼吸抑制、術中壓瘡、嗜睡等并發(fā)癥發(fā)生情況。④滿意率：采用麻醉復蘇室自擬的患者滿意度調(diào)查問卷進行評價，問卷包括麻醉健康宣教、復蘇室環(huán)境、麻醉?？谱o理、疼痛管理等方面，合計20個條目，每個條目根據(jù)患者滿意度依次記為“1分”不滿意，“2分”一般，“3分”滿意，總評分>25分為滿意。

1.4 質(zhì)量控制

為確保課題可行性及科學性，本研究選取工作經(jīng)驗為10年以上的護士，且學歷為本科或以上，并對其深入開展麻醉蘇醒期護理訓練，確保護士能夠靈活應對患者在蘇醒期可能會意外發(fā)生的情況。同時為了避免兩組患者干預期間相互沾染，對兩組患者實施分區(qū)管理。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒不同時段應激反應指標比較

兩組患者術畢時心率、SBP、DBP差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，觀察組麻醉蘇醒10、30、60 min時心率、SBP、DBP等指標水平低于對照組差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者蘇醒不同時段應激反應指標

2.2 兩組患者麻醉蘇醒時間比較

觀察組患者恢復自主呼吸時間、語喚睜眼時間、遵口令握拳時間、拔管時間短于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒時間

2.3 兩組患者并發(fā)癥及患者滿意率比較

觀察組患者圍術期躁動發(fā)生率、低體溫發(fā)生率低于對照組，對護理工作滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及患者滿意率〔n(%)〕

3 討論

乳腺外科患者進行全身麻醉后，大腦皮層生理功能會受到抑制，隨著麻醉藥物作用力消退，患者生理功能會在麻醉一段時間后慢慢恢復，該過程容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中躁動是全麻手術患者術后常見的并發(fā)癥〔6〕。麻醉蘇醒期躁動會導致患者交感神經(jīng)興奮性增加，從而引起血壓升高及心率加快，會導致患者術后生命體征不穩(wěn)，嚴重會引起患者心腦血管疾病，影響患者術后康復〔7-8〕。本研究為了減輕乳腺外科患者應激反應，降低患者術后躁動，對患者進行精細化護理管理，結(jié)果顯示，觀察組麻醉蘇醒10、30、60 min時心率、SBP、DBP等指標水平低于對照組，表明精細化管理能減輕患者麻醉復蘇期間應激反應。這是因為精細化管理通過術前健康宣教、術前語言暗示、術后音樂干預等措施提高了患者對麻醉的認識，減輕患者由于認知不足帶來的恐懼感及焦慮感，從而減輕了患者圍術期應激反應。

研究認為，躁動的發(fā)生與患者圍術期不良情緒及術后疼痛有密切的關系〔9〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉躁動發(fā)生率明顯低于對照組，說明基于體溫/躁動為護理導向的精細化管理能有效預防乳腺手術患者術中躁動的發(fā)生。這是因為本研究術前通過患者進行健康宣教，提高患者對手術的認知及了解，從而有助于減輕患者不良情緒；術后通過對患者進行體位干預及鎮(zhèn)痛干預能有效提高患者軀體舒適度，從而減輕軀體癥狀引起的不良情緒，避免不良情緒引起的麻醉躁動反應，提高患者圍術期安全性，研究指出〔10〕，乳腺外科全麻手術患者由于術中身體暴露時間較長，加之術中需要大量輸注液體，導致患者術中體溫散失較大，因此導致患者麻醉恢復期間容易出現(xiàn)低體溫，若患者蘇醒期間體溫過低會導致患者代謝循環(huán)及凝血功能障礙，導致患者復蘇時間延長。另外，低體溫可以降低組織器官的代謝效率，從而保護了機體器官功能，也可以收縮血管，升高外周阻力，增加血液黏稠度，進而增加術中壓瘡發(fā)生風險〔11〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組術中低體溫發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率及嗜睡發(fā)生率低于對照組，說明精細化管理能降低乳腺外科患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生，提高患者麻醉安全性。這是因為肝臟是麻醉藥物進行代謝的關鍵場所，如果蘇醒期間患者的體溫過低，則會導致身體內(nèi)臟器官的血流量降低，引起肝臟代謝速度降低，從而導致麻醉藥物停留在患者體內(nèi)的時間增加，從而增加患者并發(fā)癥發(fā)生風險〔12-13〕。為此，本研究在患者麻醉期間對其加強了體溫干預，避免患者由于長時間麻醉而導致機體基礎體溫消散過快而出現(xiàn)低體溫癥〔14-15〕。本研究中恢復自主呼吸時間、語喚睜眼時間、遵口令握拳時間、拔管時間短于對照組，但差異不顯著?？紤]可能原因與本研究樣本量較少有關，也可能與患者使用的麻醉藥種類及劑量不同有關，在日后研究中需要擴大樣本量深入研究。本研究中觀察組滿意率較對照組明顯提高，這與精細化管理能有效降低乳腺外科患者麻醉期躁動，確?；颊甙踩杂忻芮械年P系。

綜上所述，基于體溫/躁動為護理導向的精細化管理能有效減輕乳腺外科手術患者麻醉期間應激反應，可降低患者麻醉蘇醒期躁動、低體溫的發(fā)生，提高患者麻醉安全性，提高患者滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突