劉慧芳 胡超群 董璠 范麗

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院(武漢市婦幼保健院)手術(shù)室 430014

腹膜后腫瘤是一種原發(fā)于腹膜后潛在腔隙或者由于其他部位轉(zhuǎn)移而來的疾病〔1〕。腹膜后腫瘤主要有兩種：第一種是原發(fā)于腹膜后潛在腔隙的原發(fā)性腹膜后腫瘤，第二種為其他部位轉(zhuǎn)移而來的繼發(fā)性腹膜后腫瘤〔2-3〕。相較于其他腫瘤，腹膜后腫瘤的發(fā)病率較低，但惡性率非常高，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)中SEER數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)資料來看，我國的腹膜后腫瘤發(fā)病率不斷上升〔4〕。目前醫(yī)療水平來講，最常用的治療腹膜后腫瘤的方法為外科手術(shù)。但在進(jìn)行外科手術(shù)后，患兒的恢復(fù)較慢，因此對(duì)患兒進(jìn)行全面護(hù)理能夠幫助患兒病情恢復(fù)。和其他護(hù)理不同，全面護(hù)理干預(yù)能夠?qū)純哼M(jìn)行全面的、針對(duì)性的護(hù)理，能夠讓患兒術(shù)后恢復(fù)更快〔5〕。本研究中使用全面護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜后腫瘤患兒進(jìn)行干預(yù)，觀察并對(duì)比手術(shù)中的應(yīng)用效果和對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2021年6月于武漢市婦幼保健院接受治療的腹膜后惡性腫瘤患兒100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為全面護(hù)理組和一般干預(yù)組，各50例。一般干預(yù)組男28例，女22例；年齡3～10歲，平均(6.5±2.8)歲；全面護(hù)理組男30例，女20例；年齡5～12歲，平均(8.5±2.7)歲。一般干預(yù)組中原發(fā)性腹膜后腫瘤8例，繼發(fā)性腹膜后腫瘤42例；全面護(hù)理組中原發(fā)性腹膜后腫瘤9例，繼發(fā)性腹膜后腫瘤41例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《中國臨床醫(yī)學(xué)》中腹膜后惡性腫瘤診斷〔6〕，②經(jīng)多普勒彩超等影像學(xué)檢查確診為腹膜后惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他腫瘤者，②病歷資料不全者，③合并心肺功能不全者。所有患兒家屬對(duì)本研究均知情，并且簽署知情通知書。

1.2 方法

一般干預(yù)組：對(duì)患兒進(jìn)行服藥、心理安撫等幫助性護(hù)理。全面護(hù)理組在一般干預(yù)組的基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施以下護(hù)理方法：①入院時(shí)護(hù)理：入院時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)面帶微笑迎接患兒入院，準(zhǔn)備干凈的床單，妥善安置患兒后及時(shí)告知醫(yī)生，收集住院患兒的一般資料。向患兒及家屬進(jìn)行自我介紹并介紹醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)患兒的病情準(zhǔn)備好相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備并耐心對(duì)患兒及家屬講解疾病的治療過程和治療后可能出現(xiàn)的一系列不良事件，與患兒溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②病房的護(hù)理：及時(shí)清理患兒的病房，避免交叉性感染的發(fā)生。讓患兒病房保持通風(fēng)狀態(tài)，保持空氣流通，讓新鮮空氣在屋內(nèi)流通。③心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患兒及其家屬的心態(tài)，避免患兒及其家屬產(chǎn)生焦慮、抵觸的情緒，從而影響患兒的治療效果。④呼吸道護(hù)理：責(zé)任護(hù)士必須保持患兒的呼吸道暢通，并且確?；純菏褂玫暮粑鞑陌踩?，能夠輔助患兒展開氣體交換，避免缺氧的情況發(fā)生。⑤對(duì)患兒及家屬的回訪：責(zé)任護(hù)士通過電話回訪、家庭走訪的方式對(duì)患兒進(jìn)行半年的回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR) 使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。使用氣囊長(zhǎng)22～26 cm、寬12～14 cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶對(duì)患兒SBP、DBP進(jìn)行檢測(cè)。使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患兒HR進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)分 使用兒童生活質(zhì)量普適性核心表〔7〕對(duì)患兒護(hù)理前后生理功能、情感功能、角色功能進(jìn)行比較，共三大項(xiàng)目，23個(gè)條目，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目為0～10分，總分為100分，得分越高說明患者治療效果越好。

1.3.3患兒手術(shù)并發(fā)癥率 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患兒手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.4檢測(cè)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)-β、T淋巴細(xì)胞(CD4+)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒SBP、DBP、HR比較

一般護(hù)理組的SBP、DBP、HR均明顯高于全面護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒SBP、DBP、HR比較

2.2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患兒護(hù)理干預(yù)前生理功能、情感功能、角色功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組生理功能、情感功能、角色功能均有所上升，且全面護(hù)理組患兒生理功能、情感功能、角色功能評(píng)分均高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=50)，(分，

2.3 干預(yù)前后兩組TGF-β、CD4+比較

兩組患兒護(hù)理干預(yù)前TGF-β、CD4+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后TGF-β有所下降，且全面護(hù)理組患兒TGF-β低于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后患兒CD4+有所下降，且全面護(hù)理組患兒CD4+高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后TGF-β、CD4+比較

2.4 兩組患兒手術(shù)并發(fā)癥率比較

全面護(hù)理組患兒手術(shù)并發(fā)癥率低于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒手術(shù)并發(fā)癥率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

發(fā)生于腹膜后的軟組織腫瘤以脂肪肉瘤常見，其次為平滑肌肉瘤，其他一些較常見的腫瘤類型包括多形性未分化肉瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤和惡性間皮瘤等〔7-9〕。腹膜后腫瘤雖發(fā)病率低卻包括數(shù)十種組織學(xué)類型和生物學(xué)行為各異的腫瘤，加之解剖結(jié)構(gòu)特殊和瘤體巨大，給相關(guān)治療決策的制定及實(shí)施提出了更高的學(xué)術(shù)和技術(shù)要求，也給相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在專家團(tuán)隊(duì)、儀器設(shè)備、診療模式等臨床和科研各方面提出了更高要求〔10〕。因此，在術(shù)中和術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行全面護(hù)理有一定的意義〔11-15〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)術(shù)中和術(shù)后患兒進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患兒的HR、SBP、DBP、TGF-β、CD4+，說明全面護(hù)理干預(yù)能夠減短患兒術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)術(shù)后患兒進(jìn)行全面護(hù)理能夠增高患兒的生理功能、情感功能、角色功能評(píng)分，說明全面護(hù)理干預(yù)可改善患兒術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定患兒血壓、HR水平，提升患兒生活質(zhì)量，幫助患兒病情快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突