成惠玲 舒?zhèn)骼^ 李翔

鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)口腔科 435000

口腔頜面外科手術(shù)主要包括腭裂咽后壁成形術(shù)、舌下腺切除術(shù)、口腔內(nèi)小腫物切除術(shù)、多生牙拔除術(shù)、頜骨囊腫切除術(shù)等，是口腔頜面部疾病患兒的重要治療手段〔1〕。麻醉誘導(dǎo)是通過靜脈穿刺或吸入性麻醉使患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)的過程，可有效保障口腔頜面外科手術(shù)操作順利實(shí)施，進(jìn)而改善患兒疾病癥狀，提升患兒手術(shù)治療效果〔2〕。但研究表明，在麻醉誘導(dǎo)過程中，患者的配合度及情緒狀態(tài)會(huì)直接影響麻醉效果，若患者配合度不高或焦慮程度較嚴(yán)重，將會(huì)增加患者手術(shù)身心應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果〔3〕。由于頜面部外科手術(shù)患兒年齡尚小，其生理及心理發(fā)育尚未成熟，術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、害怕等負(fù)性情緒，在麻醉誘導(dǎo)期間表現(xiàn)尤為明顯，導(dǎo)致患兒誘導(dǎo)期合作度下降，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈身心應(yīng)激反應(yīng)，增加患者蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔4〕。因此,臨床亟須行之有效護(hù)理措施輔助口腔頜面患兒手術(shù)治療，對(duì)提升患兒麻醉誘導(dǎo)配合度，降低患兒身心應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要〔5〕。家長(zhǎng)陪伴是指鼓勵(lì)家長(zhǎng)全程陪伴患兒治療，并指導(dǎo)家長(zhǎng)采用激勵(lì)、情感支持等形式引導(dǎo)患兒積極配合治療，從而改善患兒治療依從性。目前家長(zhǎng)陪伴逐步應(yīng)用于手術(shù)室、新生兒病房護(hù)理中，應(yīng)用效果較好〔6-7〕。本研究旨在探討麻醉誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪伴對(duì)口腔頜面外科手術(shù)患兒圍術(shù)期麻醉安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)收治的口腔頜面外科手術(shù)患兒212例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各106例。觀察組男56例，女50例；年齡3～6歲，平均(4.15±0.64)歲；體重10～41 kg，平均(18.61±2.26)kg；過敏史：有12例，無94例。對(duì)照組男55例，女51例；年齡3～6歲，平均(4.16±0.70)歲；體重18～42 kg，平均(19.45±2.47)kg；過敏史：有13例，無93例。兩組患兒的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行口腔頜面外科手術(shù)；②具有手術(shù)指征；③年齡3～6歲；③患兒及家屬精神正常，具有一定理解溝通能力；④家長(zhǎng)知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、哮喘及先天性代謝疾病者；②臨床資料不全者；③中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前宣教：責(zé)任護(hù)士為患兒家長(zhǎng)發(fā)放手術(shù)相關(guān)指引手冊(cè)，重點(diǎn)講解手術(shù)流程、成功案例、配合要點(diǎn)、手術(shù)注意事項(xiàng)等，囑咐患兒家長(zhǎng)參照手冊(cè)做好術(shù)前禁食、禁水等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士陪伴患兒聊天、玩游戲、講故事等，轉(zhuǎn)移患兒焦慮、恐懼情緒，對(duì)持續(xù)哭鬧患兒給予撫慰，待其情緒、生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)護(hù)理等，手術(shù)操作完成后，將患兒移至復(fù)蘇室麻醉蘇醒，家長(zhǎng)全程于門外等候。③術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注患兒生命體征，對(duì)未蘇醒患兒予以平臥位，頭偏向一側(cè)，促進(jìn)口腔分泌物流出；待患兒麻醉清醒后，做好患兒疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉等措施，促進(jìn)患兒疾病康復(fù)。

1.2.2試驗(yàn)組 (1)成立護(hù)理小組：選取護(hù)士長(zhǎng)1名、麻醉醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士4名組成護(hù)理小組，各組員均具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)；護(hù)士長(zhǎng)組織組員進(jìn)行集中交流學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容為護(hù)患溝通技巧、麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理流程、資料收集方法、與家長(zhǎng)協(xié)作方法等；由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，麻醉師負(fù)責(zé)患兒的麻醉誘導(dǎo)工作，資深護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料、術(shù)前宣教及麻醉誘導(dǎo)配合等，小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)及患兒基本資料，以小組討論會(huì)形式初步制定麻醉誘導(dǎo)家長(zhǎng)陪伴干預(yù)，并征詢權(quán)威專家建議，最終確定麻醉誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪伴干預(yù)方案。(2)麻醉誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪伴干預(yù)方案實(shí)施：①術(shù)前訪視：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)交談，為家長(zhǎng)講解訪視目的及訪視相關(guān)內(nèi)容，以半結(jié)構(gòu)訪談形式獲取患兒家長(zhǎng)文化程度、與患兒關(guān)系、配合治療態(tài)度、心理素質(zhì)等，同時(shí)通過家長(zhǎng)了解患兒性格特點(diǎn)、喜好、依賴性及行為習(xí)慣等，依據(jù)訪談結(jié)果，為每個(gè)患兒挑選一名文化程度較高、積極配合及心理素質(zhì)較好的家長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)陪伴患兒配合護(hù)士完成麻醉誘導(dǎo)工作。②術(shù)前宣教：責(zé)任護(hù)士為患兒家長(zhǎng)發(fā)放麻醉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，主要包括麻醉誘導(dǎo)流程、麻醉注意事項(xiàng)、手術(shù)流程、手術(shù)室無菌原則等，囑咐患兒家長(zhǎng)學(xué)習(xí)；借助醫(yī)院多媒體會(huì)議室集中為患兒家長(zhǎng)播放麻醉誘導(dǎo)過程、手術(shù)室環(huán)境設(shè)施、手術(shù)成功案例、安撫技巧等視頻，播放過程中責(zé)任護(hù)士對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行講解分析，播放結(jié)束后，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極提問，并耐心給予解答；以現(xiàn)場(chǎng)示范形式，教會(huì)患兒家長(zhǎng)正確安撫方法，如握手、撫觸、講故事、說笑話、播放卡通視頻、唱兒歌等，對(duì)年齡偏大患兒多給予夸贊及鼓勵(lì)；同時(shí)以示范形式教會(huì)家長(zhǎng)七步洗手法、手術(shù)服穿戴等無菌操作方法，提升家長(zhǎng)手術(shù)及麻醉相關(guān)認(rèn)知，獲取家長(zhǎng)理解與配合。③麻醉誘導(dǎo)陪伴：手術(shù)當(dāng)天家長(zhǎng)接到通知后，陪伴患兒到手術(shù)室門口，手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)穿戴手術(shù)服、鞋帽等，陪伴患兒進(jìn)入手術(shù)室；麻醉誘導(dǎo)前由家長(zhǎng)全程陪伴患兒身邊，采用肢體撫觸、唱兒歌、講故事或摟抱等方法安撫患兒情緒，待患兒情緒穩(wěn)定后，麻醉師給予其鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)，在患兒放松狀態(tài)下行麻醉操作，誘導(dǎo)時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)繼續(xù)輕聲與患兒交流，直至患兒意識(shí)完全消失，隨后指導(dǎo)家長(zhǎng)離開手術(shù)室，并告知家長(zhǎng)患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)的生理變化屬于正?，F(xiàn)象，以消除家長(zhǎng)疑慮。④麻醉蘇醒陪伴：手術(shù)結(jié)束后家長(zhǎng)入麻醉復(fù)蘇室陪伴患兒，通過撫觸臉頰、哼唱兒歌、讀繪本、講故事等方式喚醒患兒，讓患兒感受到父母陪伴，待患兒完全蘇醒后，家長(zhǎng)為患兒講童話故事、播放動(dòng)畫片等途徑轉(zhuǎn)移注意力，密切監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓等指標(biāo)變化，直至生命體征完全平穩(wěn)，由復(fù)蘇室護(hù)士遵醫(yī)囑護(hù)送回病房。⑤質(zhì)量控制：由護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師組成質(zhì)控小組，主管護(hù)師每日巡回查看護(hù)士指導(dǎo)及家長(zhǎng)陪護(hù)過程，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)糾正護(hù)理不足，并做好詳細(xì)記錄；每周收集匯總患兒身心應(yīng)激反應(yīng)、麻醉合作度及并發(fā)癥發(fā)生率等情況，綜合評(píng)估臨床護(hù)理效果，并分析相關(guān)影響因素，及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)期合作量表(Induction Compliance Checklist，ICC)評(píng)估兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)期合作程度〔8〕，該量表包括哭泣、負(fù)面行為、口頭拒絕等項(xiàng)目，總分0～10分，≤4分為配合，得分越高代表患兒合作程度越低，該量表內(nèi)容效度為0.874，Cronbach α系數(shù)為0.932，具有良好信效度。②采用多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄患兒靜脈穿刺時(shí)及麻醉蘇醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)，同時(shí)采用改良耶魯術(shù)前焦慮量表(Modified Yale Preoperative Anxiety Scale，mYPAS)評(píng)估兩組患兒靜脈穿刺時(shí)及麻醉蘇醒時(shí)焦慮狀態(tài)〔9〕，量表包含患兒活動(dòng)、情緒流露、激惹狀態(tài)、語言表達(dá)4個(gè)方面，量表總分值23～100 分，分值越高代表患兒術(shù)前焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，比較兩組患兒的身心應(yīng)激反應(yīng)，該量表內(nèi)容效度為0.859，Cronbach α系數(shù)為0.946，具有良好信效度。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒蘇醒躁動(dòng)率及并發(fā)生總發(fā)生率，并發(fā)癥包括傷口滲血、聲音嘶??；躁動(dòng)采用RASS鎮(zhèn)靜量表評(píng)估〔10〕，安靜的休息為0分，僅在吸痰刺激動(dòng)作有體動(dòng)為1分，有間斷掙扎、哭鬧為2分，不配合，需要制動(dòng)為3分，RASS評(píng)分≥2分為躁動(dòng)，該量表內(nèi)容效度為0.867，Cronbach α系數(shù)為0.925，具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)合作度比較

實(shí)施麻醉誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪伴干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒的麻醉誘導(dǎo)合作度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒患兒麻醉誘導(dǎo)合作度比較(分，

2.2 兩組患兒的身心應(yīng)激反應(yīng)比較

實(shí)施麻醉誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪伴干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的MAP、HR、mYPAS指標(biāo)值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒身心應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 兩組患兒蘇醒躁動(dòng)率及并發(fā)生總發(fā)生率比較

實(shí)施麻醉誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪伴干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒的蘇醒躁動(dòng)率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒蘇醒躁動(dòng)率及并發(fā)生總發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

麻醉誘導(dǎo)是手術(shù)治療的重要輔助手段，可確保手術(shù)順利進(jìn)行，提升手術(shù)安全性〔11〕。由于口腔頜面患兒年齡偏小，患兒與父母分離進(jìn)入陌生醫(yī)療環(huán)境，導(dǎo)致多數(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)期焦慮情緒較嚴(yán)重〔12〕。有報(bào)道顯示，手術(shù)患兒術(shù)前普遍存在焦慮問題，其發(fā)生率高達(dá)65%以上，而焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致患兒合作度下降，引發(fā)血壓及心率上升，從而嚴(yán)重影響患兒手術(shù)效果，增加患兒蘇醒躁動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔13〕。

傳統(tǒng)口腔頜面外科手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)護(hù)理中，通常由護(hù)理人員與患兒進(jìn)行溝通、心理疏導(dǎo)等，但患兒脫離父母陪伴獨(dú)自進(jìn)入陌生手術(shù)環(huán)境，導(dǎo)致患兒麻醉誘導(dǎo)期焦慮情緒較明顯，進(jìn)而降低患兒麻醉誘導(dǎo)合作度及麻醉安全性〔14〕。隨著人們生活質(zhì)量提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求隨之提高，圍術(shù)期家長(zhǎng)陪伴研究已逐步展開〔15〕。研究發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)陪護(hù)應(yīng)用于全麻手術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中，能顯著緩解患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒，減少患兒哭鬧及不配合行為，提升治療安全性〔16〕。麻醉誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪伴是指家長(zhǎng)在麻醉誘導(dǎo)期間全程陪伴患兒，并通過言語激勵(lì)、肢體安撫等一系列措施，給患兒生理及心理帶來積極影響，消除患兒焦慮及恐懼感，提升患兒麻醉誘導(dǎo)合作度，減少患兒并發(fā)癥發(fā)生情況〔17〕。

本研究將麻醉誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪伴干預(yù)應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)患兒護(hù)理中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒干預(yù)后MAP、HR、mYPAS指標(biāo)值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明麻醉誘導(dǎo)家長(zhǎng)陪伴干預(yù)可有效緩解口腔頜面部手術(shù)患兒身心應(yīng)激反應(yīng)。分析原因：小兒面臨陌生手術(shù)環(huán)境及各項(xiàng)護(hù)理操作易產(chǎn)生焦慮感，常規(guī)組患兒誘導(dǎo)期脫離父母陪伴會(huì)出現(xiàn)不安與害怕，導(dǎo)致患兒焦慮情緒較嚴(yán)重，而負(fù)性情緒會(huì)引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺分泌較明顯，增加心率、血壓異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)期間全程由家長(zhǎng)與陪護(hù)護(hù)士協(xié)調(diào)參與，通過護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)以肢體撫觸、言語激勵(lì)、講故事等方式調(diào)節(jié)患兒不良情緒，從而緩解患兒焦慮情緒，降低患兒心率及血壓異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪伴后，試驗(yàn)組患兒的麻醉誘導(dǎo)合作度評(píng)分、蘇醒躁動(dòng)率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明麻醉誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪伴能有效提高患兒麻醉配合度，降低患兒蘇醒麻醉躁動(dòng)率及并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：常規(guī)護(hù)理中由護(hù)理人員實(shí)施圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，脫離家長(zhǎng)陪伴與關(guān)懷，且患兒面對(duì)麻醉各項(xiàng)操作會(huì)產(chǎn)生恐懼及害怕，導(dǎo)致患兒配合度下降，而患兒麻醉配合度下降會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，降低麻醉安全性，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；家長(zhǎng)陪伴干預(yù)通過術(shù)前訪視、術(shù)前宣教、麻醉誘導(dǎo)家長(zhǎng)陪伴及復(fù)蘇室家長(zhǎng)陪伴等系列措施，可有效提高患兒家長(zhǎng)配合度及安撫技能，有利于家長(zhǎng)更好安撫患兒不良情緒，幫助患兒緩解焦慮情緒及陌生感，提升患兒麻醉誘導(dǎo)配合度，減少患兒蘇醒躁動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將麻醉誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪伴干預(yù)應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)患兒護(hù)理中，能顯著提升患兒麻醉誘導(dǎo)合作度，降低患兒身心應(yīng)激反應(yīng)，緩解患兒焦慮情緒，減少患兒麻醉蘇醒躁動(dòng)率及并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提升患兒麻醉安全性具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突