成惠玲 舒?zhèn)骼^ 李翔

鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學院附屬醫(yī)院)口腔科 435000

口腔頜面外科手術主要包括腭裂咽后壁成形術、舌下腺切除術、口腔內(nèi)小腫物切除術、多生牙拔除術、頜骨囊腫切除術等，是口腔頜面部疾病患兒的重要治療手段〔1〕。麻醉誘導是通過靜脈穿刺或吸入性麻醉使患者從清醒狀態(tài)轉變?yōu)槁樽頎顟B(tài)的過程，可有效保障口腔頜面外科手術操作順利實施，進而改善患兒疾病癥狀，提升患兒手術治療效果〔2〕。但研究表明，在麻醉誘導過程中，患者的配合度及情緒狀態(tài)會直接影響麻醉效果，若患者配合度不高或焦慮程度較嚴重，將會增加患者手術身心應激反應及并發(fā)癥發(fā)生風險，進而嚴重影響手術治療效果〔3〕。由于頜面部外科手術患兒年齡尚小，其生理及心理發(fā)育尚未成熟，術前易產(chǎn)生焦慮、害怕等負性情緒，在麻醉誘導期間表現(xiàn)尤為明顯，導致患兒誘導期合作度下降，進而產(chǎn)生強烈身心應激反應，增加患者蘇醒期躁動及術后并發(fā)癥發(fā)生風險〔4〕。因此,臨床亟須行之有效護理措施輔助口腔頜面患兒手術治療，對提升患兒麻醉誘導配合度，降低患兒身心應激反應及并發(fā)癥發(fā)生率至關重要〔5〕。家長陪伴是指鼓勵家長全程陪伴患兒治療，并指導家長采用激勵、情感支持等形式引導患兒積極配合治療，從而改善患兒治療依從性。目前家長陪伴逐步應用于手術室、新生兒病房護理中，應用效果較好〔6-7〕。本研究旨在探討麻醉誘導期家長陪伴對口腔頜面外科手術患兒圍術期麻醉安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學院附屬醫(yī)院)收治的口腔頜面外科手術患兒212例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各106例。觀察組男56例，女50例；年齡3～6歲，平均(4.15±0.64)歲；體重10～41 kg，平均(18.61±2.26)kg；過敏史：有12例，無94例。對照組男55例，女51例；年齡3～6歲，平均(4.16±0.70)歲；體重18～42 kg，平均(19.45±2.47)kg；過敏史：有13例，無93例。兩組患兒的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①首次行口腔頜面外科手術；②具有手術指征；③年齡3～6歲；③患兒及家屬精神正常，具有一定理解溝通能力；④家長知情并自愿參與本研究。排除標準：①先天性心臟病、哮喘及先天性代謝疾病者；②臨床資料不全者；③中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患兒實施常規(guī)圍術期護理干預，主要內(nèi)容包括：①術前宣教：責任護士為患兒家長發(fā)放手術相關指引手冊，重點講解手術流程、成功案例、配合要點、手術注意事項等，囑咐患兒家長參照手冊做好術前禁食、禁水等各項準備工作。②術中護理：由責任護士陪伴患兒聊天、玩游戲、講故事等，轉移患兒焦慮、恐懼情緒，對持續(xù)哭鬧患兒給予撫慰，待其情緒、生命體征平穩(wěn)后進行麻醉誘導及手術護理等，手術操作完成后，將患兒移至復蘇室麻醉蘇醒，家長全程于門外等候。③術后護理：密切關注患兒生命體征，對未蘇醒患兒予以平臥位，頭偏向一側，促進口腔分泌物流出；待患兒麻醉清醒后，做好患兒疼痛護理、飲食護理、并發(fā)癥預防、功能鍛煉等措施，促進患兒疾病康復。

1.2.2試驗組 (1)成立護理小組：選取護士長1名、麻醉醫(yī)師1名、主管護師1名、責任護士4名組成護理小組，各組員均具有豐富臨床經(jīng)驗；護士長組織組員進行集中交流學習，主要內(nèi)容為護患溝通技巧、麻醉誘導期護理流程、資料收集方法、與家長協(xié)作方法等；由護士長擔任小組長，負責各項護理工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，麻醉師負責患兒的麻醉誘導工作，資深護士負責收集資料、術前宣教及麻醉誘導配合等，小組成員查閱相關文獻，結合臨床工作經(jīng)驗及患兒基本資料，以小組討論會形式初步制定麻醉誘導家長陪伴干預，并征詢權威專家建議，最終確定麻醉誘導期家長陪伴干預方案。(2)麻醉誘導期家長陪伴干預方案實施：①術前訪視：責任護士主動與患兒家長交談，為家長講解訪視目的及訪視相關內(nèi)容，以半結構訪談形式獲取患兒家長文化程度、與患兒關系、配合治療態(tài)度、心理素質等，同時通過家長了解患兒性格特點、喜好、依賴性及行為習慣等，依據(jù)訪談結果，為每個患兒挑選一名文化程度較高、積極配合及心理素質較好的家長，主要負責陪伴患兒配合護士完成麻醉誘導工作。②術前宣教：責任護士為患兒家長發(fā)放麻醉及手術相關知識手冊，主要包括麻醉誘導流程、麻醉注意事項、手術流程、手術室無菌原則等，囑咐患兒家長學習；借助醫(yī)院多媒體會議室集中為患兒家長播放麻醉誘導過程、手術室環(huán)境設施、手術成功案例、安撫技巧等視頻，播放過程中責任護士對每個細節(jié)進行講解分析，播放結束后，鼓勵家長積極提問，并耐心給予解答；以現(xiàn)場示范形式，教會患兒家長正確安撫方法，如握手、撫觸、講故事、說笑話、播放卡通視頻、唱兒歌等，對年齡偏大患兒多給予夸贊及鼓勵；同時以示范形式教會家長七步洗手法、手術服穿戴等無菌操作方法，提升家長手術及麻醉相關認知，獲取家長理解與配合。③麻醉誘導陪伴：手術當天家長接到通知后，陪伴患兒到手術室門口，手術室護士指導家長穿戴手術服、鞋帽等，陪伴患兒進入手術室；麻醉誘導前由家長全程陪伴患兒身邊，采用肢體撫觸、唱兒歌、講故事或摟抱等方法安撫患兒情緒，待患兒情緒穩(wěn)定后，麻醉師給予其鼓勵、夸獎，在患兒放松狀態(tài)下行麻醉操作，誘導時指導家長繼續(xù)輕聲與患兒交流，直至患兒意識完全消失，隨后指導家長離開手術室，并告知家長患兒麻醉誘導時出現(xiàn)的生理變化屬于正常現(xiàn)象，以消除家長疑慮。④麻醉蘇醒陪伴：手術結束后家長入麻醉復蘇室陪伴患兒，通過撫觸臉頰、哼唱兒歌、讀繪本、講故事等方式喚醒患兒，讓患兒感受到父母陪伴，待患兒完全蘇醒后，家長為患兒講童話故事、播放動畫片等途徑轉移注意力，密切監(jiān)測患兒心率、血壓等指標變化，直至生命體征完全平穩(wěn)，由復蘇室護士遵醫(yī)囑護送回病房。⑤質量控制：由護士長及主管護師組成質控小組，主管護師每日巡回查看護士指導及家長陪護過程，現(xiàn)場及時糾正護理不足，并做好詳細記錄；每周收集匯總患兒身心應激反應、麻醉合作度及并發(fā)癥發(fā)生率等情況，綜合評估臨床護理效果，并分析相關影響因素，及時對護理方案進行適當調(diào)整。

1.3 觀察指標

①應用麻醉誘導期合作量表(Induction Compliance Checklist，ICC)評估兩組患兒的麻醉誘導期合作程度〔8〕，該量表包括哭泣、負面行為、口頭拒絕等項目，總分0～10分，≤4分為配合，得分越高代表患兒合作程度越低，該量表內(nèi)容效度為0.874，Cronbach α系數(shù)為0.932，具有良好信效度。②采用多功能生命體征監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄患兒靜脈穿刺時及麻醉蘇醒時的平均動脈壓(MAP)及心率(HR)，同時采用改良耶魯術前焦慮量表(Modified Yale Preoperative Anxiety Scale，mYPAS)評估兩組患兒靜脈穿刺時及麻醉蘇醒時焦慮狀態(tài)〔9〕，量表包含患兒活動、情緒流露、激惹狀態(tài)、語言表達4個方面，量表總分值23～100 分，分值越高代表患兒術前焦慮狀態(tài)越嚴重，比較兩組患兒的身心應激反應，該量表內(nèi)容效度為0.859，Cronbach α系數(shù)為0.946，具有良好信效度。③統(tǒng)計兩組患兒蘇醒躁動率及并發(fā)生總發(fā)生率，并發(fā)癥包括傷口滲血、聲音嘶啞；躁動采用RASS鎮(zhèn)靜量表評估〔10〕，安靜的休息為0分，僅在吸痰刺激動作有體動為1分，有間斷掙扎、哭鬧為2分，不配合，需要制動為3分，RASS評分≥2分為躁動，該量表內(nèi)容效度為0.867，Cronbach α系數(shù)為0.925，具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉誘導合作度比較

實施麻醉誘導期家長陪伴干預后，試驗組患兒的麻醉誘導合作度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒患兒麻醉誘導合作度比較(分，

2.2 兩組患兒的身心應激反應比較

實施麻醉誘導期家長陪伴干預后，試驗組患兒干預后的MAP、HR、mYPAS指標值均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒身心應激反應比較

2.3 兩組患兒蘇醒躁動率及并發(fā)生總發(fā)生率比較

實施麻醉誘導期家長陪伴干預后，試驗組患兒的蘇醒躁動率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒蘇醒躁動率及并發(fā)生總發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

麻醉誘導是手術治療的重要輔助手段，可確保手術順利進行，提升手術安全性〔11〕。由于口腔頜面患兒年齡偏小，患兒與父母分離進入陌生醫(yī)療環(huán)境，導致多數(shù)患兒麻醉誘導期焦慮情緒較嚴重〔12〕。有報道顯示，手術患兒術前普遍存在焦慮問題，其發(fā)生率高達65%以上，而焦慮情緒會導致患兒合作度下降，引發(fā)血壓及心率上升，從而嚴重影響患兒手術效果，增加患兒蘇醒躁動及并發(fā)癥發(fā)生風險〔13〕。

傳統(tǒng)口腔頜面外科手術患兒麻醉誘導護理中，通常由護理人員與患兒進行溝通、心理疏導等，但患兒脫離父母陪伴獨自進入陌生手術環(huán)境，導致患兒麻醉誘導期焦慮情緒較明顯，進而降低患兒麻醉誘導合作度及麻醉安全性〔14〕。隨著人們生活質量提高，人們對醫(yī)療護理要求隨之提高，圍術期家長陪伴研究已逐步展開〔15〕。研究發(fā)現(xiàn)，家長陪護應用于全麻手術患兒圍術期護理中，能顯著緩解患兒及家長焦慮情緒，減少患兒哭鬧及不配合行為，提升治療安全性〔16〕。麻醉誘導期家長陪伴是指家長在麻醉誘導期間全程陪伴患兒，并通過言語激勵、肢體安撫等一系列措施，給患兒生理及心理帶來積極影響，消除患兒焦慮及恐懼感，提升患兒麻醉誘導合作度，減少患兒并發(fā)癥發(fā)生情況〔17〕。

本研究將麻醉誘導期家長陪伴干預應用于口腔頜面外科手術患兒護理中，結果顯示，試驗組患兒干預后MAP、HR、mYPAS指標值均顯著優(yōu)于對照組，表明麻醉誘導家長陪伴干預可有效緩解口腔頜面部手術患兒身心應激反應。分析原因：小兒面臨陌生手術環(huán)境及各項護理操作易產(chǎn)生焦慮感，常規(guī)組患兒誘導期脫離父母陪伴會出現(xiàn)不安與害怕，導致患兒焦慮情緒較嚴重，而負性情緒會引起交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮性增強，兒茶酚胺分泌較明顯，增加心率、血壓異常發(fā)生風險；實驗組患兒麻醉誘導期間全程由家長與陪護護士協(xié)調(diào)參與，通過護士指導家長以肢體撫觸、言語激勵、講故事等方式調(diào)節(jié)患兒不良情緒，從而緩解患兒焦慮情緒，降低患兒心率及血壓異常發(fā)生風險。本研究結果顯示，實施麻醉誘導期家長陪伴后，試驗組患兒的麻醉誘導合作度評分、蘇醒躁動率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，表明麻醉誘導期家長陪伴能有效提高患兒麻醉配合度，降低患兒蘇醒麻醉躁動率及并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：常規(guī)護理中由護理人員實施圍術期基礎護理，脫離家長陪伴與關懷，且患兒面對麻醉各項操作會產(chǎn)生恐懼及害怕，導致患兒配合度下降，而患兒麻醉配合度下降會增加麻醉風險，降低麻醉安全性，易引發(fā)術后并發(fā)癥發(fā)生風險；家長陪伴干預通過術前訪視、術前宣教、麻醉誘導家長陪伴及復蘇室家長陪伴等系列措施，可有效提高患兒家長配合度及安撫技能，有利于家長更好安撫患兒不良情緒，幫助患兒緩解焦慮情緒及陌生感，提升患兒麻醉誘導配合度，減少患兒蘇醒躁動及并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，將麻醉誘導期家長陪伴干預應用于口腔頜面外科手術患兒護理中，能顯著提升患兒麻醉誘導合作度，降低患兒身心應激反應，緩解患兒焦慮情緒，減少患兒麻醉蘇醒躁動率及并發(fā)癥發(fā)生率，對提升患兒麻醉安全性具有重要意義。

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