張麗 趙先華

山東大學第二醫(yī)院醫(yī)學影像中心，濟南 250033

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，心臟造影檢查憑借其靈敏度和特異度高、安全快捷、患者痛苦少等優(yōu)勢，近年來在心血管疾病的診斷、評估、治療方面發(fā)揮著越來越重要的作用。心臟造影檢查主要包括冠狀動脈造影、心房造影、心室造影，通過造影劑于血液中的流動情況輔助判斷心臟與血管的狀況。冠狀動脈造影是冠心病病變范圍及嚴重程度判斷的金標準，盡管這項檢查手段得到很多臨床醫(yī)護人員和患者的青睞，但這種有創(chuàng)操作的檢查過程對患者的配合度有較高的要求，有研究指出，有部分心臟造影檢查患者由于自身心理素質(zhì)較差、對造影術過程不了解等原因而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，對心率、呼吸頻率、血壓等造成干擾，這將會影響成像質(zhì)量與一次檢查成功率，降低檢查效率，可能引起治療延誤〔1〕。此外，心理因素也是造影過程中并發(fā)心血管不良事件的獨立危險因素，可能增加患者發(fā)生心絞痛、造影劑過敏等并發(fā)癥的風險〔2〕。因此，如何提高心臟造影檢查的護理配合質(zhì)量得到越來越多學者的關注。本研究擬探討背景音樂安撫結(jié)合健康指導護理在心臟造影檢查中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究符合赫爾辛基宣言，經(jīng)倫理委員會審核批準實施。以2019年1月1日～9月30日來山東大學第二醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影的126例患者為研究對象。①納入標準：參照龔潔主編的《冠心病防治指南》〔3〕中相關標準，疑似或臨床確診為冠心病，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)不適、胸悶且于活動后癥狀加重，心電圖顯示S-T段改變；符合冠脈造影檢查的適應癥；經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影；初次接受檢查者；患者意識清楚，不存在理解、書寫、表達能力的障礙；不存在聽力功能障礙；具備配合問卷調(diào)查的能力；臨床病歷資料齊全；患者與家屬知情研究，簽署同意書。②排除標準：合并腦、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙；急診患者；嚴重呼吸系統(tǒng)疾病不能很好配合檢查者；碘造影劑過敏試驗陽性；合并甲狀腺疾病、自身免疫性疾病者；近期經(jīng)歷過重大生活事件、應激事件者；參與過相關研究者，接受過類似系統(tǒng)護理干預者。126例患者中男81例，女45例；年齡49～82歲，平均(69.46±6.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.9～27.7 kg/m2，平均(22.85±3.72)kg/m2；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級54例，Ⅱ級72例；將126例按就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組63例。將兩組的一般資料錄入統(tǒng)計學軟件比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 為對照組提供常規(guī)冠狀動脈造影檢查術護理，主要內(nèi)容如下：①術前護理。病房護士協(xié)助患者做好檢查前準備，指導患者完善術前檢查，例如血常規(guī)、凝血功能檢查等；發(fā)放造影檢查知情同意書，在檢查術前詳細向患者介紹造影檢查室的環(huán)境、檢查的大體過程、檢查后可能出現(xiàn)的不適與處理方式，做好術前備皮，詢問患者過敏史并進行碘過敏試驗，測量患者的身高、體重、血壓、心率等指標，指導其進行呼吸與屏氣訓練，留置靜脈留置針備用。檢查室護士準備好檢查可能用到的藥物和器械，例如監(jiān)護儀、除顫儀、阿托品、硝酸甘油等。②術中護理。檢查室護士應協(xié)助患者采取合適體位，加強生命體征監(jiān)測，觀察患者反應，囑患者檢查過程中不可隨意亂動，有問題時先向護士反映，以免影響施術者的操作。③術后護理。囑患者術后24 h內(nèi)術側(cè)肢體不可活動，予以患者飲食與運動指導，囑其以清淡、易于消化的飲食為主，適當多飲水，促進造影劑的排出；觀察不良反應的發(fā)生情況。囑患者定期來院復查。

1.2.2觀察組 對該組患者提供常規(guī)護理的同時加強冠狀動脈造影檢查的健康指導，在檢查過程中聯(lián)合背景音樂干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1組建專項小組 組建由2名心內(nèi)科主治醫(yī)師、2名心內(nèi)科主管護師、2名影像科醫(yī)師、2名影像科主管護師、1名心理咨詢師構(gòu)成的冠狀動脈造影檢查專項管理小組。小組成員在查閱相關文獻、參照《中國心血管超聲造影檢查專家共識》〔4〕并檢索循證醫(yī)學最佳證據(jù)后制定出符合研究目的的“冠狀動脈造影健康教育手冊”，手冊內(nèi)容涉及造影檢查配合指導、科學飲食、合理運動、心理調(diào)適、用藥指導等，病房護士在患者入院后進行以上內(nèi)容和貫穿住院過程的健康宣教，造影檢查室護士的宣教以造影檢查相關知識、造影檢查配合、心理調(diào)適為重點。

1.2.2.2健康指導 患者確定要行冠狀動脈造影檢查后即發(fā)放健康教育手冊，主要借助一對一口頭宣教、視頻資料講解、微信公眾號推送等多種形式加強宣教。①造影檢查相關知識：結(jié)合紙質(zhì)與影像資料，以通俗易懂的語言向患者講解健康指導內(nèi)容，例如讓患者明白心臟造影檢查的目的、意義、流程、操作醫(yī)師技術水平、配合護士的熟練度、檢查設備的先進性等。向患者介紹進行碘過敏實驗的原因、陽性反應、應對措施等，增強其安全感；對于存在嚴重焦慮、緊張情緒的患者，向其強調(diào)檢查的安全性以及自身配合對圖像質(zhì)量的影響程度。在檢查術后進行細致的穿刺口護理，囑其盡量多飲水，在術后3 d減少穿刺側(cè)肢體的活動，同時也應指導其進行手部正常范圍的活動，保持穿刺點的干燥、清潔。②造影檢查配合：告知患者檢查過程中可能會出現(xiàn)發(fā)熱、口苦、尿意感等不適，這些為正常反應，檢查結(jié)束后將緩解，提前讓其做好心理準備，減輕其緊張、恐懼心理；在檢查室等候過程中護士再次向患者說明檢查過程中的配合要點，對其進行一呼一吸的集中意念指導，囑其在檢查過程中不宜咳嗽、說話。③心理調(diào)適：熱情接待患者，主動向患者進行自我介紹，減輕患者對陌生環(huán)境不適感、對醫(yī)護人員的抵觸，拉近與患者的距離。動態(tài)評估患者在造影過程中的心理狀態(tài)變化，及時給予語言和非語言的安撫，例如語言鼓勵、眼神鼓勵等，給予患者良性心理暗示。

1.2.2.3背景音樂安撫 在等待檢查的過程中為患者提供音樂放松訓練，音樂種類的選擇主要考慮患者的年齡、受教育程度、喜好、對音樂的欣賞能力等方面因素，選擇由中國科學文化音像出版社發(fā)行的曲目，例如《平衡釋壓》《放松心情》《舒緩情緒》《除疲勞》《深度緩釋》等〔5〕；此外，也可由患者自選曲目播放，以舒緩、柔和類型為主，促進情感共鳴的產(chǎn)生。等候室環(huán)境整潔、安靜，溫濕度適宜，空氣清新；減少聲音、光線等對患者的刺激，在音樂播放過程中，由影像科護士協(xié)助患者取舒適體位、閉上雙眼、緩慢且均勻的呼吸，跟隨著音樂全身放松，四肢自然伸展，通過漸進式肌肉放松訓練舒縮肌群。此外，引導患者隨著背景音樂想象美好的自然景象、回憶美好事物，例如身處幽靜的森林、遍布鮮花的田野、藍色大海的沙灘等，音樂播放從患者進入檢查室等待直至檢查結(jié)束，音量以30～40 dB為宜。

1.3 觀察指標

①造影知識掌握：在參考相關文獻〔6-7〕、結(jié)合本研究目的后自行擬定“冠狀動脈造影患者造影知識掌握問卷”，評價干預前(確定檢查時)、干預后(結(jié)束檢查術時)兩組患者的知識掌握情況，該問卷由檢查前準備知識、檢查后自我護理、檢查術中配合、情緒管理4方面組成，分別有5個、7個、5個、3個調(diào)查項目，各調(diào)查項目采用5級(1～5分)評分法，得分范圍為20～100分，得分越高，提示患者對冠狀動脈造影知識掌握程度越高。②焦慮情緒：借助狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評量表(STAI)〔8〕評價干預前后患者的心理狀態(tài)，選擇與本研究相關的13個條目進行調(diào)查，各條目采用4級評分法計分，完全沒有、有些、中等程度、非常明顯分別量化賦值為1分、2分、3分、4分，其中有7個反向條目，囑患者選擇最適當?shù)倪x項來描述當時最恰當?shù)母惺?，各條目得分統(tǒng)一轉(zhuǎn)化為標準分(粗分×1.25)形式為最終得分，總得分最高為65分，得分越高，患者越焦慮。③并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者造影術中、術后7 d出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要包括腹脹、心律失常、腰部不適、發(fā)熱、局部血腫、低血壓，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。④記錄兩組患者的穿刺次數(shù)、造影檢查時長、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造影知識掌握程度比較

干預前，兩組患者造影知識掌握調(diào)查問卷的4方面評分及總分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者造影知識掌握程度比較(分，

2.2 兩組患者焦慮情緒比較

干預前，兩組患者STAI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者焦慮情緒比較(分，

2.3 兩組患者穿刺次數(shù)、造影檢查時長、住院時間比較

與對照組相比，觀察組的穿刺次數(shù)少、檢查時長短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組的住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者穿刺次數(shù)、造影檢查時長、住院時間比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組檢查術中、檢查術后不良反應的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食習慣的改變，心血管疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，對中老年患者的健康和生命安全造成嚴重威脅〔9〕。早期識別與診斷對心血管疾病的預防與臨床治療具有重要意義。心臟造影檢查通過心臟和血管的顯像為臨床醫(yī)生進行診斷提供參考依據(jù)，其中冠狀動脈造影是公認的診斷冠心病最可靠、最準確的方法，目前越來越多的應用于冠狀動脈病變嚴重程度、病變范圍的判斷。原始圖像的質(zhì)量是決定冠狀動脈造影效果的主要因素，檢查過程中患者的配合程度又會對圖像質(zhì)量造成影響，而心理狀態(tài)會直接影響患者的配合度。研究指出，冠狀動脈造影檢查期間不良心理狀態(tài)將會影響檢查進程〔10〕。馬永娟等〔11〕在研究中提到，相關知識的缺乏、對疾病的恐懼與冠狀動脈造影患者不良心理狀態(tài)的產(chǎn)生密切相關。因此，如何提升冠狀動脈造影患者的知識掌握程度、改善負性情緒得到越來越多臨床工作者的關注。有研究顯示，通過有效的心理疏導能有效調(diào)控冠狀動脈造影患者的心理狀態(tài)〔12〕。

本研究以126例行橈動脈冠狀動脈造影檢查的患者為研究對象，探究背景音樂安撫與健康指導護理的臨床效果，結(jié)果表明在心臟造影時介入背景音樂安撫與健康指導護理能提升患者造影知識掌握程度。分析原因，檢查前患者不僅接受病房護士健康知識宣教，在檢查室等待過程中還接受影像科護士提供的多形式的健康指導，指導內(nèi)容涉及檢查術相關知識、檢查術中配合、術后穿刺側(cè)肢體自我護理知識，有針對性的進行知識的強化。此外，接受冠脈造影檢查的患者以中老年為主，多種教育方式的重復強調(diào)教育有助于患者的理解與記憶，增強護理效果，提升患者依從性。

本研究結(jié)果還顯示，干預后觀察組STAI焦慮自評量表評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義，這與金尤榮〔13〕的研究結(jié)果一致。有學者研究通過分析冠脈造影患者血壓、心率發(fā)現(xiàn)，從檢查術前15 min到檢查術后15 min兩指標水平明顯上升，這種變化與焦慮、緊張情緒存在密切聯(lián)系〔14〕。本研究中，在病房護士與檢查室護士雙重宣教效果保障下，患者對疾病與相關檢查知識的認知水平提升，進一步緩解患者由于認知不足帶來的焦慮、不安情緒。臨床研究表明，五行音樂干預能明顯減輕乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)〔15〕。本研究通過心理調(diào)適引導觀察組患者進行情緒的自我調(diào)控，在進入檢查室等待后即給予背景音樂安撫，以舒緩、放松的音樂類型為主，且播放音樂的過程中指導患者調(diào)整呼吸、進行漸進式肌肉放松訓練，引導其想象置身于美好自然中，充分幫助患者放松身心，緩解檢查前的焦慮情緒。

干預后觀察組穿刺次數(shù)和造影檢查耗時均優(yōu)對照組，同時，觀察組檢查術中、術后不良反應總發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義，表明在造影時提供背景音樂安撫與健康指導能促進造影的順利進行。分析原因，一方面，檢查知識掌握程度和術中配合技巧的提升有利于造影術的順利進行。另一方面，有臨床研究指出，在圍術期采取音樂療法有利于血漿中催產(chǎn)素的釋放，抑制兒茶酚胺、炎性因子的分泌及神經(jīng)內(nèi)分泌反應，這些物質(zhì)在自主神經(jīng)系統(tǒng)作用下又對血壓、呼吸等發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，進而促進造影過程的順利進行，減少由于檢查給患者生理、心理造成的影響，降低不良反應發(fā)生率。觀察組住院時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，這可能是由于冠心病治療情況復雜，住院時間受多種因素影響有關。

綜上，在心臟造影檢查時介入背景音樂安撫與健康指導護理有利于提升患者造影檢查知識的掌握程度，減輕焦慮情緒，降低不良反應發(fā)生率，提高檢查質(zhì)量。

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