王瑾

煙臺市煙臺山醫(yī)院職業(yè)病科 264000

白血病是一種常見的造血干細胞惡性克隆疾病，也可稱之為血癌〔1〕。發(fā)病期間，患者骨髓中的原始細胞及幼稚細胞大量增殖，導致正常的造血功能遭到破壞，并廣泛入侵其脾、肝臟、淋巴結(jié)等各種器官，主要臨床表現(xiàn)為出血不止、繼發(fā)感染、貧血乏力等〔2〕。目前臨床治療一般選用化療為主，但化療易使患者血管出現(xiàn)不良反應，如在化療期間患者血管易出現(xiàn)靜脈炎、血管閉鎖和硬化情況，從而導致藥物滲出后使局部皮膚出現(xiàn)壞死情況〔3〕。同時在疾病確診后，初治患者由于對疾病認知不足，加上首次化療產(chǎn)生應激反應極易導致產(chǎn)生不良情緒，進而出現(xiàn)一系列心理問題，使化療效果也不理想〔4〕。有研究表明，初治白血病患者焦慮抑郁情緒的發(fā)生率遠超非初治患者〔5〕。因此，提高初治白血病患者對疾病的認知水平以改善其不良情緒，并提高患者自護能力尤為重要〔6〕。授權(quán)教育是由具有豐富知識經(jīng)驗的醫(yī)護人員，通過感情表達使患者掌握當前存在的問題，進而使其學習后完成既定目標，其目的在于通過分享自身經(jīng)驗給患者，從而提高患者自我管理能力并獲得情感支持〔7〕?；诖?，本研究旨在探討一對一授權(quán)教育聯(lián)合協(xié)同護理模式對初治白血病患者不良情緒及自護能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取煙臺市煙臺山醫(yī)院2017年3月至2019年4月初治白血病患者90例作為研究對象，根據(jù)抽簽法將其等分為常規(guī)組和教育組各45例。納入標準：①確診白血病患者；②能正常溝通，無交流障礙患者；③對化療藥物有一點耐受力；④配合治療并簽署手術(shù)同意書；排除標準：①存在其他精神障礙者；②伴有惡性腫瘤者；③其他器官功能嚴重障礙者；④酒精依賴者；⑤生命體征不穩(wěn)定者。常規(guī)組患者中男25例，女20例；年齡17～67歲，平均(34.23±16.12)歲；疾病嚴重程度：輕度16例，中度20例，重度9例；住院時間3～40 d，平均(25.23±9.37)d；身高155～175 cm；體重45～81 kg；教育組患者中男26例，女19例；年齡18～69歲，平均(28.87±12.56)歲；疾病嚴重程度：輕度17例，中度21例，中度7例；住院時間4～46 d，平均(28.12±9.75)d；身高160～177 cm；體重42～75 kg。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)教育護理，首先將患者以小組為單位分成4組，以多媒體形式與口頭宣教對患者進行健康知識傳播，向患者普及白血病的相關知識，如病因、影響因素、治療方式等，使患者對疾病有初步的認知，同時在患者住院期間，對患者給予適當?shù)娘嬍持笇?、病癥護理和藥物治療，在其出院后對患者進行每2 w電話隨訪1次，每次15 min，方便掌握患者病情康復情況及對患者當前的疑問進行耐心解答。教育組在常規(guī)護理基礎上對患者實施團隊式授權(quán)教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建干預小組 成立由專科主治醫(yī)師1名、護士長1名、護士2名的干預小組，組內(nèi)成員均具有3年以上的疾病治療經(jīng)驗與臨床護理經(jīng)驗，并對組員進行一對一授權(quán)教育、協(xié)同護理模式理論知識及操作技能等培訓和考核，要求每位組員需熟練掌握和應用。

1.2.2一對一授權(quán)教育 護理人員于患者入院后第1、5、10、20天，選取恰當時間對其進行一對一授權(quán)教育，每次教育學習都將以小組形式進行，整個教育過程分為5次授課進行，每次90 min，并將授權(quán)式健康教育分為5步，具體見表1。

表1 健康教育授課內(nèi)容

1.2.3協(xié)同護理模式 ①評估病情，滿足需求：可由經(jīng)驗豐富的護師對患者病情進行評估，并根據(jù)患者文化程度評估其自我護理能力、疾病認知水平及心理狀況，增加與患者及家屬交流，建立合作互信關系，共同制定個性化護理措施，提高患者對疾病管理能力及依從性。②心理干預：設立疾病心理咨詢室，鼓勵患者積極自述內(nèi)心真實情感，耐心傾聽患者憂慮和疑惑，以熱情親切態(tài)度告知患者疾病治療相關內(nèi)容，強調(diào)樂觀態(tài)度對疾病治療的重要性；同時可采取冥想放松、音樂放松等措施，舒緩患者不良情緒，引導其保持樂觀心態(tài)和健康疾病態(tài)度。心理干預可選在每日上午9∶00～10∶00或下午3∶00～4∶00進行，每次干預時間不少于30 min。③飲食護理：患者化療期間可由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)其個人體質(zhì)和病情需求制定科學的營養(yǎng)膳食計劃，如每日早晚進食500～1 000 g補食正氣粥，以達到清熱解毒及益氣養(yǎng)陰功效。④感染護理：對輕度皮膚感患者可用紅外線燈照射，以加快對炎性吸收速度，對感染化膿或創(chuàng)面較大的患者可在創(chuàng)面上擦拭三黃糊劑以促進消炎；對呼吸道感染者可協(xié)助患者進行排痰，應用體位引流排痰和霧化吸入排痰，保持呼吸道通暢，對肺部感染造成的呼吸障礙患者可給予持續(xù)吸氧措施，以降低呼吸道感染風險；告知患者采取軟毛刷刷牙，防止用力過度造成口腔黏膜損傷，同時加強對肛門周圍的清潔護理，防止便秘或肛裂造成出血，便秘時可使用開塞露通便。⑤出血護理：告知患者及家屬加強自我保護的重要性，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷、磕碰或跌倒等意外情況，定期修理指甲嚴格控制和觀察牙齦出血癥狀及皮膚黏膜出血特點，當出現(xiàn)異常出血點時應第一時間告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標

①不良情緒：采用抑郁自評量表(SDS)〔8〕與焦慮自評量表(SAS)〔9〕對患者心理狀態(tài)進行評估。SDS共20個條目，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，>72分表示重度焦慮；SAS共20個條目，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，評分越高代表患者抑郁與焦慮程度越嚴重。②認知水平：采用本院自制的白血病相關知識問答卷，改卷內(nèi)容包含疾病的病因、診斷、健康教育、防治等，選項均為單選題，共含有50個題目，每題目分值2分，滿分為100分，≥60分即為合格水平，結(jié)果得分越高，說明患者認知水平越高。③自護能力：采用自我護理能力評定量表(ESCA)〔10〕來對患者自護能力進行評估，該表包括自護責任感、自我概念、自護技能和健康知識4個維度，采用4級評分法進行評定，各維度分值范圍為43～44分，總分為175分，結(jié)果分數(shù)越高，表示患者的自護能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較

干預后，教育組的SDS、SAS顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后認知水平比較

干預后，教育組的認知水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的認知水平情況比較(分，

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較

干預后，教育組的ESCA顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組ESCA評分比較(分，

3 討論

由于現(xiàn)在社會不斷發(fā)展，人類的生活節(jié)奏加快，在日常飲食中得不到充分營養(yǎng)，加上工作壓力和作息規(guī)律紊亂導致自我管理能力欠缺的因素，白血病的發(fā)病率在逐年增加〔11〕。白血病作為一種造血類干細胞惡性克隆疾病，會導致患者體內(nèi)白細胞數(shù)量產(chǎn)生突發(fā)性增生、失控、凋亡受阻、分化障礙等問題，如果沒有及時治療，會導致其對機體的正常造血功能產(chǎn)生抑制作用，且會對其他非造血器官、組織具有浸潤作用，很容易引發(fā)其他器官和組織病變〔12〕。初治白血病患者常因自身對疾病認知存在不足或錯誤理解，在確診后加上生活發(fā)生突然的轉(zhuǎn)變、治療期間的環(huán)境以及預后的不確定等因素，導致其因嚴重心理壓力而產(chǎn)生大量的不良情緒，長期的負性情緒嚴重影響其生活質(zhì)量〔13〕。因此，在臨床護理中，應把提高患者的疾病認知水平放在首位，其次密切對初治患者的心理狀態(tài)進行關注性護理，從而提高患者的自我管理能力〔14〕。

授權(quán)教育可認為是一個使患者“變被動為主動”的教育過程，其是以患者為中心，醫(yī)患之間是相互協(xié)作的教育方式，在整個幫助過程中醫(yī)護人員著重調(diào)動激發(fā)患者的主觀能動性并充分尊重患者，讓患者在責任感的推動下自覺地進行疾病自我管理〔15〕。授權(quán)教育核心內(nèi)容主要是由患者承擔自我管理的全部責任，目的是患者為自身的健康主動作出改變，而不是傳統(tǒng)的醫(yī)護口頭說教使患者被動接受。一對一授權(quán)教育是一種鼓勵患者參與自身疾病管理的模式，以正向引導其改善自身行為習慣，通過確定問題、評估現(xiàn)狀、設立目標、制定計劃及自我評價等一系列措施，充分調(diào)動患者積極性和主動性，以便更好地配合醫(yī)護人員完成治護工作。有研究表明，一對一授權(quán)教育能有效提高患者對疾病的認知程度，使其樹立正確的疾病觀，能夠主動意識到不良情緒對機體健康的副作用，促使其改變不良行為習慣，以保持積極健康的樂觀心態(tài)和治療信心〔16〕。協(xié)同護理模式則是一種強調(diào)護理人員的倡導、教育與協(xié)調(diào)的重要作用，將患者、家屬及醫(yī)院融合一體，強調(diào)彼此間的協(xié)同作用，出現(xiàn)疾病好轉(zhuǎn)的目的〔17〕。有研究表明，協(xié)同護服務模式能夠使得患者樹立正確的疾病價值觀，提高其自我效能感及自我護理能力，達到疾病快速康復目的〔18〕。

本研究將一對一授權(quán)教育聯(lián)合協(xié)同護理模式應用于初治白血病患者的臨床中結(jié)果顯示，教育組的SDS、SAS顯著低于常規(guī)組、教育組的認知水平顯著高于常規(guī)組、教育組的ESCA評分顯著高于常規(guī)組。分析可能原因有：首先通過提出相關問題指導患者對自己情感的表達，使醫(yī)護人員初步了解到患者對疾病的認知水平、應對態(tài)度及心理狀態(tài)，并通過使患者提前了解在治療過程中會存在的問題，在課堂中與醫(yī)療人員、病友進行討論解決，使其對疾病有正確的認知及知道積極應對疾病的重要性，穩(wěn)定其不良情緒、排除消極思想和提高初步自我管理能力。其次通過互相分享中明確當前存在的問題后，對共同的問題進行綜合性的討論，并指導每位患者確立好共同的目標，從而激發(fā)起為完成目標自己擬定合理的具體計劃，醫(yī)護人員定時的給患者提出意見并督促患者按照自己的計劃作出行為改變。然后對患者每個階段的努力過程進行自我評價，每次通過團隊成員的經(jīng)驗分享，使患者的認知水平和處理問題的能力都能得到提升，加上自己的分享經(jīng)驗，使其自信心也得以增強，逐漸建立起積極地心態(tài)面對疾病，促使患者得到有效且持久的改變。同時協(xié)同模式下的三方聯(lián)動機制，能夠使得家屬更加理解和支持患者行為，能夠使得患者獲取更多的社會支持及家庭溫暖，可有效消除其負性心理，增加疾病治療信心。

綜上所述，一對一授權(quán)教育聯(lián)合協(xié)同護理模式能夠有效改善初治白血病患者的負性情緒，提高對疾病認知水平的掌握度和自我護理能力，從而使患者的生活質(zhì)量得到顯著的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突