梁梅

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 276000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由環(huán)境、遺傳、性激素等多重因素導(dǎo)致的系統(tǒng)性免疫疾病，多發(fā)于青壯年群體〔1〕。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床多表現(xiàn)為環(huán)形紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、精神改變、關(guān)節(jié)炎、貧血等癥狀，該疾病可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能失調(diào)及多系統(tǒng)功能損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康〔2-3〕。目前臨床上系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者主要采用糖皮質(zhì)激素治療，該治療方式可有效緩解患者疾病癥狀〔4〕。該疾病具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、遷延不愈的特點(diǎn)，患者需長(zhǎng)期服藥才能控制病情，患者長(zhǎng)期飽受疾病的折磨與藥物的毒副作用，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響其身心健康〔5〕。因此，亟須行之有效的護(hù)理措施輔助系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者藥物治療，改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)其疾病康復(fù)〔6〕。有關(guān)研究表明，CICARE溝通模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中，可有效改善患者心理狀態(tài)，提升患者自我效能水平，提高患者的生活質(zhì)量〔7〕。本研究旨在探討以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者負(fù)面情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年4月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者102例，采用方便抽樣法將其分為研究組和參照組，各51例。研究組男15例，女36例；年齡18～48歲，平均(30.2±3.9)歲；文化程度：初中及以下23例，初中以上28例；病程1～78個(gè)月，平均(45.84±5.6)個(gè)月。參照組男14例，女37例；年齡18～49歲，平均(30.6±3.9)歲；文化程度：初中及以下22例，初中以上29例；病程：1～79個(gè)月，平均(45.92±5.7)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病程等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常溝通能力；符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)激素治療后癥狀改善；家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腎功能疾病者；具有認(rèn)知功能障礙者；有精神病史者；不配合本研究者。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括對(duì)患者進(jìn)行入院健康宣教、心理護(hù)理、生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及基本護(hù)理等內(nèi)容，并為患者制定用藥計(jì)劃，告知患者及家屬藥物用法用量及藥物禁忌。研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式干預(yù)。成立以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式干預(yù)小組，由免疫科主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名及經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士5名組成干預(yù)小組，主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員的臨床護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，重要包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理、危害、預(yù)防、不良情緒排解方法及以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式的運(yùn)用等內(nèi)容，并不斷強(qiáng)化小組成員的理論知識(shí)及操作技能；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基本護(hù)理、資料收集，各組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合患者的臨床資料共同制定以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式干預(yù)方案，該方案主要由責(zé)任護(hù)士以接觸→介紹→溝通→詢(xún)問(wèn)→回答→離開(kāi)等流程為導(dǎo)向?qū)嵤唧w干預(yù)措施見(jiàn)表1。

表1 以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔10〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分比較，SAS的標(biāo)準(zhǔn)值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)〔11〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分比較，SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。②采用服藥依從性調(diào)查表(MMAS-8)〔12〕對(duì)兩組患者干預(yù)后的服藥依從性情況進(jìn)行比較，該量表包括完全依從性服藥、部分依從性服藥、不依從性服藥3個(gè)指標(biāo)，依從率=(完全依從性服藥例數(shù)+部分依從性服藥例數(shù))/總例數(shù)×100%。③采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)〔13〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，該量表對(duì)患者疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力、睡眠質(zhì)量、總體健康狀況4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)分，總分100分，得分越高代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒評(píng)分比較

實(shí)施以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式干預(yù)后，研究組患者SDS、SAS評(píng)分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后的服藥依從性情況比較

實(shí)施以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式干預(yù)后，研究組患者服藥依從性顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的服藥依從性情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)負(fù)性情緒將嚴(yán)重影響其治療依從性及自我管理水平，不利于患者疾病康復(fù)〔14〕。以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式是指以接觸、介紹、溝通、咨詢(xún)、回答、離開(kāi)等操作流程為導(dǎo)向的溝通模式，通過(guò)該模式指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理時(shí)，針對(duì)不同的患者群體，采用相應(yīng)的溝通方式將疾病相關(guān)知識(shí)傳遞給患者，使患者科學(xué)、正確地認(rèn)識(shí)疾病，改善患者的不良情緒，提高患者治療配合積極性，促進(jìn)其疾病康復(fù)〔15〕。該模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員為患者提供治療及護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)向患者傳遞被尊重、被關(guān)愛(ài)及被接納的感受，可有效拉近護(hù)患之間的距離，促使患者自覺(jué)提高治療依從性，改善其康復(fù)效果〔16〕。研究表明，CICARE溝通模式應(yīng)用于糖尿病患者中，可有效改善患者不良情緒及護(hù)患關(guān)系，提高患者疾病認(rèn)知程度及滿(mǎn)意度〔17〕。

本研究將將以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，結(jié)果顯示，研究組患者SDS、SAS評(píng)分均顯著低于參照組，服藥依從性顯著高于參照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組。表明系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的不良情緒有所改善，服藥依從性及生活質(zhì)量均有所提高。究其原因：參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，缺乏系統(tǒng)性、目的性護(hù)理措施，以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式護(hù)理是由干預(yù)小組成員根據(jù)者的臨床資料，以接觸、介紹、溝通、咨詢(xún)、回答、離開(kāi)等流程為導(dǎo)向，制定的針對(duì)性干預(yù)方案，將科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)貫穿于患者整個(gè)護(hù)理、康復(fù)過(guò)程中，通過(guò)責(zé)任護(hù)士以規(guī)范的溝通語(yǔ)言將疾病相關(guān)知識(shí)傳遞給患者，使患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，可有效避免患者因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生緊張、害怕等不良情緒，消除其恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提升患者配合治療積極性，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及宣教，解決患者用藥過(guò)程中遇到的問(wèn)題，告知患者堅(jiān)持服藥的重要性及不遵醫(yī)囑服藥的后果，可有效提升患者堅(jiān)持服藥意識(shí)及疾病認(rèn)知程度，使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的重要性，進(jìn)而提升其服藥依從性。通過(guò)以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式拉近護(hù)患之間的距離，將醫(yī)護(hù)人員與患者置于互相尊重的層面上，進(jìn)行人性化、 針對(duì)性的溝通，并將疾病相關(guān)知識(shí)傳遞給患者，可有效提高患者的疾病認(rèn)知程度，促使其改變不利于疾病健康的行為及習(xí)慣，可有效降低患者疾病復(fù)發(fā)率，提升其治療及護(hù)理效果，促進(jìn)其疾病康復(fù)，進(jìn)而優(yōu)化其生活質(zhì)量。

綜上所述，將以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，可有效改善患者負(fù)面情緒，提高其服藥依從性及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突