楊 軒 邱海斌 周雪賢 梁艷桂

特發(fā)性面神經麻痹又稱貝爾麻痹，是指莖突孔內面神經急性非特異性炎癥誘發(fā)的面神經麻痹。約70%的特發(fā)性面神經麻痹及時給予針對性治療可完全恢復正常，但仍有30%的病人可發(fā)展為慢性面神經麻痹，遺留面肌痙攣等后遺癥，嚴重影響病人的情緒、睡眠以及生活質量。早期診治是改善病人預后的關鍵。近年來，瞬目反射（blink reflex，BR）與面神經運動傳導（facial nerve motor conductio，F(xiàn)MC）被用于特發(fā)性面神經麻痹的診斷。本文探討B(tài)B 和FMC在特發(fā)性面神經麻痹早期診斷和預后評估中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019 年9 月～2020 年9 月收治的特發(fā)性面神經麻痹100例，其中男43例，女57例；年齡24～70歲，平均（39.10±7.749）歲。納入標準：符合特發(fā)性面部神經麻痹的診斷標準；首次發(fā)病；單側發(fā)病。排除標準：CT/MRI檢查顯示腫瘤等導致的繼發(fā)性面癱；由創(chuàng)傷、頭面部感染、脫髓鞘疾病、風濕免疫性疾病等原因導致的面癱。本研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法 藥物治療：靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液，10～15 mg/d，治療7 d，根據病情逐漸減量；肌肉注射維生素B1 注射液，0.1 mg/d，連用7 d；口服阿昔洛韋片，0.2 g/次，5 次/d，連用7 d；口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d，連用14 d。物理治療：實施超短波理療，患側乳突部位，0.5 h/次，2次/d，并進行面部肌肉功能鍛煉。

1.3 檢測方法 發(fā)病1～7 d，采用肌電/誘發(fā)電位儀行BR與FMC檢測。BR檢測記錄健側和患側R1、R2及R2'波的出波情況及潛伏期。FMC 檢測記錄口輪匝?。a支）、眼輪匝?。E支）復合肌肉動作電位（com?pound muscle action potential，CMAP）波幅及潛伏期。

1.4 BR與FMC異常標準BR異常標準：R1潛伏期>11.8 ms、R2 潛伏期>34.4 ms 或R2'潛伏期>34.6 ms；R1 潛伏期側間差>2.0 ms、R2 潛伏期側間差>3.6 ms或R2'潛伏期側間差>4.0 ms；未出波；符合上述1 項或1項以上即可判定為異常。FMC異常標準：患、健側面神經在等距離下，CMAP潛伏期差>0.5 ms；患側CMAP潛伏期>3.8 ms，CMAP波幅差>50%；符合上述1項或1項以上的即可判定為異常。此外，患側口輪匝肌、眼輪匝肌任一CMAP異常即為異常。

1.5 預后評估 出院后隨訪3個月，參考《臨床疾病診斷依據及治愈好轉標準》，結合臨床實際情況評估臨床療效：痊愈，面肌功能恢復正常，兩側額紋、口角、鼻唇溝對稱，人中溝居中，H-B 分級Ⅰ級。根據BR檢測結果分為全出波組和未全出波組，根據FMC檢測結果分CMAP 正常組（波幅下降<50%）和異常組（波幅下降≥50%）。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 27.0軟件分析；計數(shù)資料采用

χ

檢驗；計量資料以±

s

表示，采用

t

檢驗；

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 BR 檢測結果 患側R1、R2 及R2'波未出波率分別為42.00%、30.00%、30.00%，均明顯高于健側（均為0.00%；

P

<0.05）。出波者患側R1、R2 及R2'波潛伏期較健側均明顯延長（

P

<0.05）。見表1。2.2 FMC 檢測結果 患側CMAP 潛伏期較健側均明顯延長（

P

<0.05，表1）。

表1 本文100例特發(fā)性面神經麻痹發(fā)病1～7 d BR和FMC檢測結果

注：與健側相應值比，*<0.05；BR.瞬目反射；FMC.面神經運動傳導；CMAP.復合肌肉動作電位

側別患側健側BR檢測潛伏期（ms）R1波16.11±4.54*10.04±1.21 R2波40.21±4.16*30.41±3.64 R2'波39.74±4.41*29.68±3.49 FMC檢測CMAP潛伏期（ms）口輪匝肌3.54±0.78*2.87±0.59眼輪匝肌3.74±0.58*3.05±0.51

2.3 BR 和FMC 檢測結果與預后的關系 治療1、2、3個月，分別有47、74、90 例痊愈。BR 全出波組治療1、2、3 個月痊愈率明顯高于未全出波組（

P

<0.05；表2）。CMAP 正常組治療1、2、3 個月痊愈率明顯高于異常組（

P

<0.05；表2）。

表2 本文100例特發(fā)性面神經麻痹痊愈率與BR和FMC檢測結果的關系

注：與未全出波組相應值比，*<0.05；與異常組相應值比，#<0.05；BR.瞬目反射；FMC.面神經運動傳導；CMAP.復合肌肉動作電位

組別 痊愈BR檢測 全出波組未全出波組治療30 d 35（62.50%）*12（27.27%）治療60 d 52（92.86%）*22（50.00%）治療90 d 54（96.43%）*36（81.82%）FMC檢測CMAP 正常組異常組40（80.00%）#7（14.00%）44（88.00%）#30（60.00%）49（98.00%）#41（82.00%）

3 討論

特發(fā)性面神經麻痹是神經科常見病、多發(fā)病，發(fā)病機制尚不明確，可能與病毒感染、微循環(huán)障礙、面神經發(fā)育異常等相關。特發(fā)性面神經麻痹早期主要表現(xiàn)為面神經水腫、脫髓鞘。由于面神經管為骨性腔隙，容積有限，當面神經水腫嚴重時，使面神經受壓，從而引起軸索病變，這可能預后不良的原因。早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于提高治愈率。

BR 記錄的R1 具有較好的重復性，反映三叉神經至面神經通路的功能狀態(tài)；R2及R2'變異性大，延髓外側與腦橋均有分布，潛伏期反映軸突的傳導時間、突觸傳遞延擱時間以及中間神經元的興奮性等。面神經受損，出現(xiàn)傳出型異常，R1、R2 及R2'波出現(xiàn)異常；當面神經受損嚴重時，神經功能缺失，導致R1、R2及R2'波反應電位消失，BR檢測不到，表現(xiàn)為未出波。本文結果顯示患側R1、R2 及R2'波的未出波率均明顯高于健側；出波者患側R1、R2 及R2'波潛伏期較健側均明顯延長；R1、R2 及R2'出波病人預后明顯優(yōu)于未出波病人。這提示R1、R2 及R2'波的出波情況及潛伏期可用于早期診斷特發(fā)性面神經麻痹，且出波情況可用于判斷病人預后。

FMC通過監(jiān)測面神經分支的CMAP波幅及潛伏期變化情況判斷面神經受損情況，CMAP 波幅反映神經纖維的興奮程度，潛伏期反映神經傳導情況。王龍飛等研究顯示特發(fā)性面神經麻痹患側CMAP波幅下降，潛伏期延長。本文結果顯示患側CMAP潛伏期較健側均明顯延長。這提示FMC 檢測可用于早期診斷特發(fā)性面神經麻痹病人的神經病變情況。另外，本文結果顯示，CMAP 下降幅度越大，病人的預后越差。這提示FMC 檢測結果可用于特發(fā)性面神經麻痹的預后評估。

綜上所述，BR與FMC檢測可作為早期診斷特發(fā)性面神經麻痹的客觀指標，BR出波情況與CMAP下降幅度可客觀評估病人預后情況。