計(jì)小雪

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310000）

一、引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展體制的逐漸完善，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也開始了高速發(fā)展，與此同時(shí)，醫(yī)院面臨著更加激烈的競爭，其內(nèi)部管理工作在革新的同時(shí)也面臨著諸多挑戰(zhàn)。新時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高有十分重要的意義，既能為人們的生活質(zhì)量、身體健康提供有力的保障，又能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)水平高效提升，對推動(dòng)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步具有重要的促進(jìn)作用。醫(yī)院管理者應(yīng)緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，提升認(rèn)知水平，深刻意識到加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制對醫(yī)院日常運(yùn)營管理工作的重要性，其既能夠提升醫(yī)院對多種資源的使用效率，又能促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升，繼而確保醫(yī)院整體盈利能力持續(xù)增強(qiáng)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的大概內(nèi)容

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院日常運(yùn)營工作的重要構(gòu)成內(nèi)容，而預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理工作中不可或缺的組成內(nèi)容，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的提升發(fā)揮著至關(guān)重要的助推作用。具體來說，預(yù)算管理對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量具有關(guān)鍵的影響。

預(yù)算管理的主要內(nèi)容是幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)既定的戰(zhàn)略目標(biāo)，基于醫(yī)院的運(yùn)營與投資實(shí)際情況制定編制，這樣一來便能針對運(yùn)營活動(dòng)進(jìn)行預(yù)算，同時(shí)基于內(nèi)部控制體系和醫(yī)院管理機(jī)制，對醫(yī)院的各種工作進(jìn)行全方位監(jiān)管。在醫(yī)院運(yùn)營過程中，通過開展科學(xué)高效的財(cái)務(wù)管理工作，有利于醫(yī)院按照原計(jì)劃時(shí)間實(shí)現(xiàn)既定的發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)全方位把控，避免財(cái)務(wù)浪費(fèi)，幫助醫(yī)院降低運(yùn)營成本。

目前，國內(nèi)不少醫(yī)院都是基于自身發(fā)展目標(biāo)運(yùn)用預(yù)算管理模式，將醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況和業(yè)務(wù)支出作為預(yù)算編制的前提，同時(shí)也會(huì)考慮各種因素，然后結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療市場的實(shí)際發(fā)展水平，構(gòu)建出一套與其需求相符、科學(xué)高效的預(yù)算方案。醫(yī)院的預(yù)算方案不只是屬于財(cái)務(wù)工作的范圍，也是有關(guān)醫(yī)院全方位發(fā)展和運(yùn)營發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)容。但是，在實(shí)際運(yùn)營過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作面臨著諸多問題，如預(yù)算管理方案缺乏實(shí)效性、開展預(yù)算工作時(shí)過于隨意、資金利用率不高等，若不及時(shí)解決這些問題，醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟(jì)利益將難以獲得高效提升。

（二）成本控制的基本內(nèi)容

如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在一定層面上屬于事前的預(yù)測與管理，那么成本控制則屬于嚴(yán)格的事后監(jiān)管。對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作而言，成本控制是其重要的構(gòu)成部分。之所以對成本控制進(jìn)行單獨(dú)闡述，是因?yàn)槠鋵︶t(yī)院運(yùn)營發(fā)展的作用十分特別。

成本控制的主要工作內(nèi)容是對醫(yī)院支出的成本進(jìn)行整理立案，在醫(yī)院運(yùn)營過程中發(fā)揮對應(yīng)的財(cái)務(wù)監(jiān)管效能，以此確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，有利于醫(yī)院合理縮減成本支出，增強(qiáng)盈利能力。要想提升成本控制效率，就應(yīng)對相關(guān)的管理內(nèi)容提高關(guān)注度，另外，還需要構(gòu)建嚴(yán)謹(jǐn)高效的規(guī)章體系，確保成本控制具有一定的執(zhí)行力與制約能力，保證在醫(yī)院的整體運(yùn)營發(fā)展過程中成本控制能夠發(fā)揮出強(qiáng)有力的監(jiān)督效能，對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全方位監(jiān)督。在國家醫(yī)療體制不斷深化與改革的背景下，加強(qiáng)成本控制對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)營具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，多數(shù)醫(yī)院對功能強(qiáng)、成本低、損耗少、創(chuàng)新獨(dú)特的成本控制也十分認(rèn)同。因此，在競爭形勢愈加嚴(yán)峻的發(fā)展環(huán)境下，醫(yī)院要想擴(kuò)大核心競爭優(yōu)勢，在市場中占得一席之地，就要緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，提升對成本控制的重視度，采取有效舉措逐步優(yōu)化與完善成本控制體系，提升其科學(xué)性與實(shí)效性。

三、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在的不足

（一）對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的認(rèn)知水平較低，未引起重視

要想提升管理水平，就要改變管理理念。必須在思想方面對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制引起重視，這樣才能高效發(fā)揮財(cái)務(wù)管理與成本控制的作用。

但是在實(shí)際情況中，多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者對財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的認(rèn)知水平還較低，未對二者的發(fā)展引起重視，不論是思想上還是行動(dòng)上都忽視了財(cái)務(wù)管理與成本控制，也未基于實(shí)際情況和需求構(gòu)建一套科學(xué)、規(guī)范、行之有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制體系，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制產(chǎn)生諸多資金風(fēng)險(xiǎn)問題，甚至還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金被不法挪用的情況。如此一來，不僅導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營成本增加，盈利能力削弱，也使得醫(yī)院出現(xiàn)公款被盜用的情況，最終對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展造成阻礙。因此，要想提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的質(zhì)量和效率，為醫(yī)院的持續(xù)健康運(yùn)營提供保障，就要對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制引起重視，這樣才能保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

（二）管理體系不健全，對醫(yī)院的健康運(yùn)營造成阻礙

當(dāng)前，針對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制還未構(gòu)建健全高效的管理體系，對醫(yī)院整體運(yùn)營水平的提升造成了阻礙?，F(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)工作部門之間還未創(chuàng)建統(tǒng)一的管理體系，而且醫(yī)院內(nèi)部人員對財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的認(rèn)知程度參差不齊，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制機(jī)制難以獲得優(yōu)化與完善，還有待進(jìn)一步發(fā)展。除此之外，醫(yī)院時(shí)而發(fā)生體系設(shè)置混亂的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營成本不斷提高，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與預(yù)算控制難以實(shí)現(xiàn)全面高效的實(shí)施。同時(shí)，有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制不夠合理，未基于財(cái)務(wù)管理與成本控制安排合適的工作職位，一旦財(cái)務(wù)管理與成本控制出現(xiàn)漏洞，難以及時(shí)解決，更無法找到相關(guān)責(zé)任人。

目前，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀，能夠發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與成本控制難以滿足醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營需求，更難以適應(yīng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的趨勢。應(yīng)不斷革新與完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制體系，全新的管理體系應(yīng)充分考慮醫(yī)療市場的運(yùn)營情況和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需要，另外還需要和階段性短期目標(biāo)以及醫(yī)院制訂的戰(zhàn)略計(jì)劃相結(jié)合，只有如此才能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制具有一定的實(shí)效性和科學(xué)性。

（三）醫(yī)院的預(yù)算編制不夠科學(xué)有效，成本核算有待完善

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制之間的聯(lián)系十分密切。對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作而言，預(yù)算管理是重要組成內(nèi)容，對提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平具有重要的助推作用。而對預(yù)算管理而言，其核心就是開展與之相符的科學(xué)、高效、可行性強(qiáng)的財(cái)務(wù)預(yù)算編制。但是，在多數(shù)醫(yī)院中，預(yù)算管理工作尚存在諸多漏洞，主要有三點(diǎn)。

首先，不少醫(yī)院過于關(guān)注流動(dòng)資金的規(guī)劃與把控，導(dǎo)致醫(yī)院在開展預(yù)算管理工作過程中不具備全局理念，而且在開展管理工作時(shí)醫(yī)院內(nèi)部部門與所有科室缺乏凝聚力，未進(jìn)行有效的溝通與交流，致使醫(yī)院預(yù)算編制不夠健全，基礎(chǔ)信息不夠全面準(zhǔn)確，無法保證醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性與高效性，更難以為醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制提供有效的監(jiān)管與引導(dǎo)。

其次，醫(yī)院管理層未樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)管理理念，在制訂預(yù)算方案時(shí)未考慮周全，致使其中存在很多漏洞，特別是對緊急情況的處理不夠及時(shí)有效，造成醫(yī)院的預(yù)算管理工作難以適應(yīng)新形勢下的各種變化。

最后，對醫(yī)院的資源規(guī)劃和調(diào)整未給予足夠的重視，這在一定程度上給醫(yī)院預(yù)算編制與成本核算工作造成了很大的負(fù)面影響，導(dǎo)致其缺乏合理性與科學(xué)性，給醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的高效實(shí)施造成了很大的阻礙?，F(xiàn)階段，醫(yī)院過于重視運(yùn)營盈利和成本支出的預(yù)算，對醫(yī)院整體預(yù)算編制缺乏關(guān)注，導(dǎo)致資金支出與現(xiàn)金流管理工作的開展不夠科學(xué)規(guī)范，繼而對成本控制管理的質(zhì)量與效率造成很大的負(fù)面影響，不利于醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)營，更不利于醫(yī)院獲得理想的經(jīng)濟(jì)收益。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的優(yōu)化對策

（一）提升醫(yī)院對財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的認(rèn)知水平

醫(yī)院要想使財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作高效開展，首先應(yīng)提升對其的認(rèn)知水平。只有醫(yī)院相關(guān)管理者深刻意識到財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制對醫(yī)院持續(xù)健康運(yùn)營的重要性，才能使其從思想理念上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提升預(yù)算管理與成本控制的工作水平，緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，采取有效舉措對內(nèi)部各種機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化與完善，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的質(zhì)量。

對醫(yī)院整體運(yùn)營工作而言，財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制能夠?qū)ζ湓斐芍苯?、關(guān)鍵的影響。這要求醫(yī)院全體職工主動(dòng)加入其中，深刻意識到財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制對醫(yī)院的重要意義。醫(yī)院上下都應(yīng)意識到財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制不只是財(cái)務(wù)管理工作的范圍，醫(yī)院的管理層應(yīng)加強(qiáng)各部門的溝通聯(lián)系，激發(fā)醫(yī)院全體職員的積極性，合理采納職工的建議。另外，管理者還需要革新管理理念和管理方式，逐步完善醫(yī)院內(nèi)部各種體系，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平與成本控制工作質(zhì)量。

要想提升醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理與成本控制的認(rèn)知水平，可從兩個(gè)方面著手。首先，醫(yī)院應(yīng)鍛煉相關(guān)工作人員的財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作能力，這有利于相關(guān)工作人員的財(cái)務(wù)管理與成本控制能力獲得顯著提升。其次，醫(yī)院要大力推廣和宣傳財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的重要作用，促使醫(yī)院全體人員都形成深刻的認(rèn)知。可以將財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制和醫(yī)院員工的薪酬福利、學(xué)習(xí)考核聯(lián)系起來，增強(qiáng)醫(yī)院全體員工對財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制的關(guān)注意識，確保每個(gè)醫(yī)院職工都能獲得理想的待遇。

（二）將財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制和績效考核關(guān)聯(lián)起來

醫(yī)院應(yīng)將財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的具體工作和全體員工的績效考核聯(lián)系起來。對醫(yī)院全體職工而言，財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制和其職業(yè)發(fā)展息息相關(guān)，醫(yī)院獲得持續(xù)穩(wěn)定的運(yùn)營和理想的經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)院職工也將獲得終生工作的機(jī)會(huì)并且能夠得到滿意的薪酬，不斷提升其薪資福利水平。

醫(yī)院在開展日常運(yùn)營管理工作時(shí)，獎(jiǎng)懲與考核是重要的工作內(nèi)容。在這樣的工作過程中，相關(guān)工作者會(huì)依照月考核、季兌現(xiàn)、年底清算等方式來落實(shí)與施行獎(jiǎng)懲體系，這也是提升財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量與成本控制水平的重要方法，能充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的價(jià)值。在開展獎(jiǎng)懲考核工作時(shí)，應(yīng)將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行對比，從中找到問題，并進(jìn)一步分析問題、尋找原因，在此基礎(chǔ)上制訂解決方案，以此保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康運(yùn)營。

（三）重視提升預(yù)算控制水平，合理減少運(yùn)營成本

醫(yī)院在發(fā)展運(yùn)營的過程中，預(yù)算控制水平會(huì)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量造成直接影響，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院的成本控制質(zhì)量帶來很大的影響，繼而對醫(yī)院的盈利能力造成一定的影響。因此，要想提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制水平，應(yīng)提升醫(yī)院的預(yù)算控制水平，幫助醫(yī)院合理縮減成本，這也有利于醫(yī)院運(yùn)營管理質(zhì)量與核心競爭優(yōu)勢獲得同步提升。醫(yī)院應(yīng)針對內(nèi)部各個(gè)部門特別是成本支出較高的科室，構(gòu)建完善全面的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系。

五、結(jié)語

文章首先對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的基本內(nèi)容進(jìn)行了概述，其次對現(xiàn)階段存有的諸多不足進(jìn)行了具體分析，主要有對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的認(rèn)知水平較低、未引起重視，管理體系不夠健全、對醫(yī)院的健康運(yùn)營造成阻礙，醫(yī)院的預(yù)算編制不夠科學(xué)有效、成本核算有待完善。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，市場對醫(yī)療衛(wèi)生的需求越來越大，醫(yī)院面臨的競爭形勢更為嚴(yán)峻。因此，醫(yī)院要緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，不斷革新與優(yōu)化，提升管理認(rèn)知水平，采取有效舉措提升財(cái)務(wù)管理與成本控制水平，擴(kuò)大自身的核心競爭優(yōu)勢，繼而在市場上穩(wěn)居前位。