龍濤

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西萍鄉(xiāng) 337055）

一、引言

資產(chǎn)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務、開展業(yè)務活動的物質基礎，資產(chǎn)管理在醫(yī)院運營過程中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院要想滿足患者需求，提供優(yōu)質醫(yī)療服務，就要做好資產(chǎn)管理工作，使醫(yī)院各項資產(chǎn)得到合理配置，充分發(fā)揮其應有價值。但通過研究發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院資產(chǎn)管理內控存在嚴重不足，不僅資產(chǎn)管理分工不明、責權利落實不到位，而且資產(chǎn)監(jiān)管機制不完善，存在很多風險和漏洞。因此，醫(yī)院應完善資產(chǎn)管理內控體系，基于內控視角優(yōu)化資產(chǎn)管理機制，全面提升資產(chǎn)管控能力。

二、內控視角下醫(yī)院資產(chǎn)管理的必要性

（一）政策法規(guī)的要求

公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，資產(chǎn)的配置、使用、處置應遵循相關管理政策。2021年2月1日，國務院總理李克強頒布了《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》，要求對公立醫(yī)院資產(chǎn)實施標準化、精細化管理，執(zhí)行相關管理標準。此外，財政部下發(fā)了《財政部關于加強行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理的通知》（財資〔2020〕97號），指出各級事業(yè)單位要明確資產(chǎn)管理責任，健全資產(chǎn)管理制度，加強資產(chǎn)內部控制，定期清查盤點，確保家底清晰。

（二）醫(yī)院內部管理的要求

醫(yī)院大部分資產(chǎn)都用于醫(yī)療活動，資產(chǎn)的配置、使用直接影響醫(yī)療服務質量，關乎患者健康。由此可見，醫(yī)院資產(chǎn)管理水平在一定程度上直接影響醫(yī)院經(jīng)營成果，決定醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。如醫(yī)院資產(chǎn)管理不善、資產(chǎn)采購不當，造成庫存嚴重積壓，不僅會影響醫(yī)院資產(chǎn)流動性，還可能導致醫(yī)院面臨藥品、耗材過期浪費的情況，進而造成經(jīng)濟損失。因此，從內部管理角度來講，醫(yī)院必須做好資產(chǎn)管理內控工作。

（三）適應市場化的要求

在我國醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院是主體，但隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)療市場開放程度不斷提高。新業(yè)態(tài)下，會有大量民間資本、外國資本進入國內的醫(yī)療行業(yè)，私立醫(yī)院必然對公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生影響。同時，醫(yī)學本身就在不斷追求更高的水平，需要持續(xù)投入資金，嘗試新技術、更新醫(yī)學設備，這離不開穩(wěn)定的現(xiàn)金流，醫(yī)院獲取穩(wěn)定收益至關重要。在市場化的洪流下，公立醫(yī)院要想穩(wěn)定發(fā)展、保障收益、適應新環(huán)境，就要做好資產(chǎn)管理。

三、醫(yī)院資產(chǎn)的類型與特點

（一）醫(yī)院資產(chǎn)的類型

1.固定資產(chǎn)

醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要包括房屋建筑、一般設備、專用設備、文物和陳列品、運輸設備、圖書等，如醫(yī)用電子儀器、加壓氧艙、牽引治療設備、磁療設備、呼吸設備都屬于醫(yī)院的專用設備。在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，通常將單位價值1000元以上、專用設備單位價值1500元以上的設備，納入固定資產(chǎn)范圍。固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學的物質基礎，其管理水平關系到醫(yī)院的發(fā)展狀況、運營條件，反映著醫(yī)院的綜合實力。

2.無形資產(chǎn)

無形資產(chǎn)是指沒有實物形態(tài)的可辨認非貨幣性資產(chǎn)。醫(yī)院的無形資產(chǎn)主要包括專利、品牌、學科水平、醫(yī)療技術、人才、土地使用權、軟件與信息系統(tǒng)等。21世紀是知識經(jīng)濟時代，無形資產(chǎn)的重要性越來越突出，成為影響醫(yī)院競爭力的核心資源。醫(yī)院如果掌握了稀缺專利技術，就能在競爭中占據(jù)優(yōu)勢，形成核心競爭力，患者便會慕名而來。

3.流動資產(chǎn)

醫(yī)院的流動資產(chǎn)主要包括貨幣資金、短期投資、應收票據(jù)、應收賬款、預付貨款、藥品、庫存物資等。流動資產(chǎn)直接影響醫(yī)院資產(chǎn)狀況、債務償還能力、盈利能力、收入支出，關系到醫(yī)院運營成本。醫(yī)院的流動資產(chǎn)具有較強的變動性、波動性。例如，醫(yī)院每天接待的病患人數(shù)、病種不同，收到的現(xiàn)金、存款就會有所不同，抑或是為滿足醫(yī)療服務需求，醫(yī)院須大量訂購藥品、耗材、設備，產(chǎn)生相應應付貨款，占用大量流動資金。因此，醫(yī)院要想保障資金鏈的穩(wěn)定性，保持穩(wěn)定運營，就要做好流動資產(chǎn)管理。

（二）醫(yī)院資產(chǎn)的特點

1.資產(chǎn)規(guī)模大，增速快

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)院的競爭優(yōu)勢不斷減小。從戰(zhàn)略角度來講，醫(yī)院要想保持核心競爭力，就要持續(xù)投入資金，購置先進醫(yī)療設備，不斷提升醫(yī)療技術的先進性。尤其是綜合性的大醫(yī)院，醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模龐大，資產(chǎn)增長速度非常快。醫(yī)學界智庫研究數(shù)據(jù)顯示，近兩年，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資呈井噴式增長，北京協(xié)和醫(yī)院凈資產(chǎn)達到80.425億元，珠海市公立醫(yī)院凈資產(chǎn)達到66.408億元。

2.資產(chǎn)種類多，管控難度大

醫(yī)院具有特殊的社會職能，從事臨床救治、預防保健、科研教學等活動，資產(chǎn)類型繁多，涉及臨床、預防、科研、教學四大業(yè)務，涵蓋醫(yī)院所有部門。醫(yī)院的資產(chǎn)更新淘汰快，新技術從開發(fā)到應用，周期不斷縮短，這使得醫(yī)療已進入超競爭時代。醫(yī)療產(chǎn)品生命周期縮短，資產(chǎn)浪費率與閑置率上升，造成資產(chǎn)堆積增加，因此醫(yī)院資產(chǎn)管理的難度較大。

3.資產(chǎn)管理專業(yè)性強，對管理人員要求高

醫(yī)院部分資產(chǎn)使用時間長，一些資產(chǎn)使用時間長達幾十年，日常保管、維護通常都有特殊的要求，具有一定專業(yè)性。例如，一些放射設備、壓力設備的保管，都需要有相關的專業(yè)知識。管理人員的能力與素質直接影響醫(yī)院資產(chǎn)管理的效率和質量，如果資產(chǎn)管理不當，就有可能會對醫(yī)療實踐活動的開展產(chǎn)生負面影響。因此，醫(yī)院資產(chǎn)管理對管理人員的綜合素質有較高的要求，要求相關從業(yè)者掌握專業(yè)知識，熟悉醫(yī)用物資管理，能夠準確判斷醫(yī)療物資管理的要求。

四、內控視角下醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

（一）缺乏專業(yè)的資產(chǎn)管理人才

醫(yī)院資產(chǎn)類型多，資產(chǎn)管理要求具有特殊性。同時，醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模大，清查、盤底過程煩瑣。因此，醫(yī)院資產(chǎn)管理難度大，相關人員要有較強的責任心，耐心、細心做好賬目核對、資產(chǎn)清查工作。然而，大部分醫(yī)院沒有固定的資產(chǎn)管理人員，多交由普通財務人員負責。普通財務人員的工作重心并不在此，其素質與能力也達不到要求，沒有扎實的專業(yè)知識，不熟悉資產(chǎn)管理系統(tǒng)，缺少資產(chǎn)盤點能力，容易導致賬務不清、資產(chǎn)信息失真等問題，影響資產(chǎn)的合理配置和使用。

（二）資產(chǎn)管控體系不健全

通過深入研究發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院存在“重購置，輕管理”的情況。在資產(chǎn)采購、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)處置等環(huán)節(jié)都存在不同程度的問題，盲目購置、重復購置資產(chǎn)的現(xiàn)象頻繁發(fā)生。在資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)，采購計劃缺乏合理性，缺少必要的論證，沒有考慮到科室的負荷能力、技術水平、配套設置能否跟上。而且在采購過程中，缺少獨立、公允的技術團隊進行評估，只能依賴于采購科室臨床專家的論證與要求。這導致采購過程不夠規(guī)范，資產(chǎn)無法合理合規(guī)投入使用，不僅造成了資產(chǎn)浪費，還占用了醫(yī)院大量流動資金，增加了醫(yī)院成本。

（三）資產(chǎn)流轉控制不足

醫(yī)院資產(chǎn)閑置、浪費嚴重，主要原因是資產(chǎn)流轉過程缺乏有效的內部控制。流轉監(jiān)督不足，使用流程模糊，導致一些人員未按規(guī)定使用操作，并未按要求保管資產(chǎn)。一些醫(yī)院資產(chǎn)在使用過程中，管理權責分工不清，誰都可以管，又誰都可以不管。如醫(yī)用救護車，主體屬于車輛設備，歸屬車輛科管理，但車上的醫(yī)用設備屬于專用設備，歸屬設備科管理。搶救設備與車輛的銜接就屬于灰色地帶，監(jiān)管漏洞較多。此外，針對資產(chǎn)使用，普遍缺少配套績效考核體系，對未發(fā)揮出預期價值的資產(chǎn)沒有相應的績效考核，導致資產(chǎn)管理流于形式。

（四）資產(chǎn)處置管控不細致

資產(chǎn)處置是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要環(huán)節(jié)之一，只有做好資產(chǎn)處置管控，才能使醫(yī)院資產(chǎn)管理形成閉環(huán)，充分回收資產(chǎn)殘值。然而，當前很多醫(yī)院的資產(chǎn)處置管控不夠細致。通過深入的調查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院沒有完整的資產(chǎn)處置流程，資產(chǎn)處置過程不透明，處置限額具體內容不夠細化。且大多數(shù)醫(yī)院報廢資產(chǎn)回收處置監(jiān)管缺失，處置方式較為單一，存在低價轉讓和變賣的情況。當前醫(yī)院報廢資產(chǎn)處置中的資產(chǎn)評估嚴重不足，大多由廢品回收公司回收或在集中交易平臺進行交易，殘值較低的直接按垃圾處理。出現(xiàn)這種情況的主要原因是殘值評估過程復雜，通常需要組織院內技術人員、財務人員、監(jiān)管人員、相關專家進行鑒定評估，針對特殊設備，還需要邀請具備資質的評估機構共同參與技術鑒定和評估，評估過程需要投入過多的人力、物力、財力，最終評估成本投入可能超出資產(chǎn)殘值收入。資產(chǎn)處置精力、成本投入大，產(chǎn)出低，導致部分資產(chǎn)被低價處理或堆置不處理，進而就會引發(fā)待報廢資產(chǎn)無法減賬、資產(chǎn)管理成本增加等一系列問題。

五、內控視角下醫(yī)院資產(chǎn)管理優(yōu)化措施

（一）聘請專業(yè)的管理人員

專業(yè)工作需要專業(yè)人才來完成。醫(yī)院資產(chǎn)管理對管理人員要求較高，管理人員若不具備相關的專業(yè)知識，就無法確保醫(yī)院資產(chǎn)管理的質量。因此，醫(yī)院要優(yōu)化人才結構，聘請專業(yè)管理人員，積極組織社會公開招聘，開展相應面試，考核相關人員專業(yè)技能，采用競爭上崗機制，定向招聘具備醫(yī)院資產(chǎn)管理能力的專業(yè)人才，從而為醫(yī)院注入新鮮血液，解決管理人才匱乏的問題。在招聘人才后，為留住人才，需增強其責任感、使命感，要做好思想政治教育，使其正確認識醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要意義。另外，為提高現(xiàn)有管理人員的工作能力，要定期組織職業(yè)技能培訓，完善現(xiàn)有人員的知識體系，使其掌握專業(yè)資產(chǎn)管理技能。并且要將培訓成績與績效掛鉤，使受訓者重視培訓，主動進行自我提升。

（二）健全資產(chǎn)管控體系

資產(chǎn)管控體系不健全，缺少內控的約束，就會導致醫(yī)院資產(chǎn)管理漏洞多、問題多。因此，醫(yī)院要從內控視角健全資產(chǎn)管控體系，減少管理漏洞。具體來講，醫(yī)院要加強基礎管理，在資產(chǎn)核算入賬方面，明確資產(chǎn)登記、驗收、入賬、保管、出租出借、回收等重點環(huán)節(jié)的操作規(guī)章，按規(guī)定設置資產(chǎn)總賬目、明細賬，定期核對資產(chǎn)卡片。若發(fā)生資產(chǎn)增加變動，要及時進行相關賬務的處理，確保賬卡相符、賬賬相符、賬實相符。在資產(chǎn)登記管理方面，要做到有物必登、登記到人、一物一卡、不重不漏。而且要結合資產(chǎn)的分布、狀態(tài)、使用情況，動態(tài)更新資產(chǎn)登記信息，確保資產(chǎn)報告可以如實反映醫(yī)院資產(chǎn)狀況。在資產(chǎn)清查方面，每年最少要做一到兩次清查，摸清資產(chǎn)底數(shù)，確保家底清晰，全面掌握資產(chǎn)情況。若在資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時進行資產(chǎn)實物核對，查明問題原因，做好上報工作。

（三）監(jiān)督資產(chǎn)流轉過程

為確保資產(chǎn)使用的安全性、高效率，醫(yī)院要加強對資產(chǎn)流轉過程的監(jiān)督與控制。具體來講，醫(yī)院內部應組建獨立的資產(chǎn)管理部門，賦予該部門足夠的監(jiān)管權限，專門負責資產(chǎn)調出管理、資產(chǎn)調入管理、資產(chǎn)審核管理、資產(chǎn)統(tǒng)計管理，監(jiān)管資產(chǎn)流轉過程，從而提高資產(chǎn)管理的權威性、獨立性。另外，要完善醫(yī)院資產(chǎn)管理內控制度，從資產(chǎn)占有使用、實物管理、賬務管理等角度，合理劃分權、責、利，使權利與義務對等。例如，針對大型、精密、貴重儀器，要明確使用、管理的直接責任人，領用前必須辦理審批手續(xù)，堅持“誰申領，誰負責”的基本原則，要求直接責任人負責設備的安全、完整和有效利用。如有資產(chǎn)丟失、損毀情況，則要從直接責任人工資中扣除相應金額。此外，為動態(tài)監(jiān)管資產(chǎn)流轉過程，醫(yī)院要加強對信息技術的應用，建立資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，實行“一物一碼”的管理模式，資產(chǎn)調入、調出都要掃碼，對資產(chǎn)流轉全過程進行追溯，將資產(chǎn)調配、使用情況清晰地呈現(xiàn)出來。

（四）嚴格控制資產(chǎn)處置

目前，醫(yī)院資產(chǎn)處置方式主要有出售、出讓、轉讓、對外捐贈、報廢、報損以及貨幣性資產(chǎn)損失核銷。財政部相關政策文件對事業(yè)單位資產(chǎn)處置事項有詳細規(guī)定，《中央行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置管理辦法》和《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》指出，各單位應根據(jù)履行職能、事業(yè)發(fā)展的需要，依據(jù)資產(chǎn)處置相關文件，合理選擇資產(chǎn)處置方式，及時處置國有資產(chǎn)。因此，醫(yī)院要提高資產(chǎn)處置的主動性，積極執(zhí)行相關政策文件。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，仍有使用價值的資產(chǎn)可公開拍賣，回收殘值，沒有使用價值的資產(chǎn)則要及時報廢、報損。為更好地回收資產(chǎn)殘值，降低資產(chǎn)處置成本，醫(yī)院可不定期發(fā)布待處置資產(chǎn)公告，公開資產(chǎn)處置信息。在資產(chǎn)處置消息流通起來后，就可進行網(wǎng)絡招標、公開拍賣，價高者得，從而最大限度地回收資產(chǎn)殘值，盡可能杜絕先處置、后審批的現(xiàn)象。

六、結語

醫(yī)用儀器、設備都是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，資產(chǎn)管理水平關乎醫(yī)院醫(yī)療水平。通過研究發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院資產(chǎn)管理內控缺失，缺乏資產(chǎn)內控意識，缺少專業(yè)資產(chǎn)內控人才，資產(chǎn)管理流程不規(guī)范，資產(chǎn)使用過程缺乏監(jiān)督，存在較大的風險隱患。因此，為提升資產(chǎn)管控能力，醫(yī)院應基于內部控制視角，健全資產(chǎn)內控體系，優(yōu)化管理隊伍，完善資產(chǎn)管理流程，以此才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。