任鈺萍 潘瑜

作者單位：紹興市中醫(yī)院眼科，紹興 312000

干眼，病因眾多，本質(zhì)為人體淚液量和質(zhì)的異常，或由于淚液動力學(xué)異常引起淚膜穩(wěn)定性下降的一種眼部疾病，可表現(xiàn)為眼表病變和眼部不適（如干燥、異物感）。干眼已成為眼科門診中較為常見的疾病之一，嚴(yán)重的干眼可能影響到患者情緒。干眼并非只是簡單疲勞所致，其原因眾多，并需要及時診治。查閱中國古代醫(yī)籍，經(jīng)記載，干眼病機(jī)及辨證論治與“白澀癥”、“神水將枯”相關(guān)，屬于“燥癥”、“外障”范疇。關(guān)于“白澀癥”，語本《審視瑤函·卷三·白痛》：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀”。關(guān)于“神水將枯”，語本《證治準(zhǔn)神·七竅門》：“干澀昏花證，目自覺干澀不爽利而視物昏花也。乃勞瞻竭視，過濾多思，耽酒恣燥之人，不忌房事，致傷神水，目上必有證如細(xì)細(xì)赤脈，及不潤澤等病在焉。合眼養(yǎng)光，良久則得淚略潤，開則明爽可見。水少之故。若不戒謹(jǐn)保養(yǎng)，甚則有傷神水而枯澀之變生矣”。針對干眼，我們結(jié)合中國古代醫(yī)籍所述干眼病理、中醫(yī)藥學(xué)特點及臨床經(jīng)驗，給予眼表中藥熏蒸處理，探討其在該病癥中的應(yīng)用?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《干眼臨床診療專家共識》（2013年）及《中醫(yī)眼科學(xué)》滿足以下中西醫(yī)干眼診斷其中之一即可：①有眼部不適感，且淚膜破裂時間 (Break-up time，BUT)≤5 s或淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ Test，SⅠt）≤5 mm/5 min；②眼部不適感明顯，5 s＜BUT≤10 s或5 mm/5 min＜SⅠt≤10 mm/5 min，且角膜熒光染色為陽性；③有干澀不爽、怕見強(qiáng)光或不耐久視等眼部不適癥狀，且白睛不紅不腫或見赤脈隱隱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有沙眼、瞼緣炎等眼表病癥；②有眼部手術(shù)史；③有免疫系統(tǒng)疾??；④有相關(guān)藥物過敏史；⑤患者拒絕配合或失訪。

收集2018年1月至2020年12月于紹興市中醫(yī)院診治的干眼患者98例（196眼），其中男30例，女68例，年齡21～70歲，患者病程14 d～3年（6.18±1.06）個月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：對照組為49例（98眼），采用玻璃酸鈉滴眼液治療，4次/d，1滴/次，用藥持續(xù)30 d；觀察組為49例（98眼），應(yīng)用干眼中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及中藥作用機(jī)理實施中藥熏眼治療，自配熏眼方，為枸杞子15 g、野菊花10 g、金銀花10 g、麥冬5 g、密蒙花5 g、防風(fēng)5 g和玄參5 g，先以200 ml 100℃水對上述方藥進(jìn)行沖泡，形成蒸氣待患者可耐受溫度后方可行中藥熏眼治療，早、中、晚各1次，熏眼每次持續(xù)10 min，持續(xù)30 d。2組患者年齡［（34.4±9.3）歲

vs.

（37.8±9.7）歲］、男/女性別構(gòu)成（14/35

vs.

16/33）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 指標(biāo)檢測及療效評估標(biāo)準(zhǔn)

療效評估標(biāo)準(zhǔn)可參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，評估指標(biāo)為SⅠt、BUT及角膜熒光素染色（Corneal fluorescein staining，F(xiàn)L）。SⅠt判定標(biāo)準(zhǔn)：以消毒鑷將濾紙 (40 mm×5 mm)折疊5 mm后放置于下穹隆中外部1/3處，然后讓患者閉眼休息，5 min后取出濾紙條并讀出濾紙條的濕潤長度。BUT判定標(biāo)準(zhǔn)：采用裂隙燈顯微鏡對熒光素鈉測試紙染色淚膜進(jìn)行觀察，記錄其出現(xiàn)第1個干燥斑的時間，連續(xù)測量3次并取其平均值，＞10 s即為正常狀態(tài)。FL評分判定標(biāo)準(zhǔn)：于下眼瞼結(jié)膜囊處放置熒光素試紙，在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜染色情況。未染色為0分，染色范圍＜1/4角膜面積為1分，染色范圍為1/4～1/2角膜面積為2分，染色范圍＞1/2角膜面積為3分。顯效：SⅠt ＞10 ml/min，BUT ＞10 s，F(xiàn)L=0；有效：SⅠt增加但低于10 mm/5 min，BUT延長但小于10 s，F(xiàn)L減少；無效：患者癥狀無變化或加重，未達(dá)以上有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

前瞻性對照研究。采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。FL分值不符合正態(tài)分布，采用

M

（

Q

，

Q

）表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用表示，組間比較采用獨立樣本

t

檢驗。計數(shù)資料用[

n

(%)]表示，采用

χ

檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。以

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后SⅠt（

t

=-2.78，

P

=0.006）、BUT（

t=

-2.89，

P

=0.005）、FL評分（

Z

=2.69，

P

=0.007）等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。觀察組顯效率為46.9%，好轉(zhuǎn)率46.9%，無效率6.1%，治療總有效率為93.9%；對照組顯效率為42.9%，好轉(zhuǎn)率34.7%，無效率22.6%，治療總有效率為77.6%。觀察組對干眼癥患者臨床治療有效率較對照組好，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=5.33，

P

=0.021）。見表2。

表1.2組治療前后SⅠt、BUT、FL評分比較
Table 1.Comparison of S Ⅰt,BUT and FL staining scores between the two groups before and after treatment

FL scores were expressed as (,).Other data were expressed as means±standard deviations.SⅠt,Schirmer Ⅰ test; BUT,break-up time;FL,corneal fluorescein staining.FL scores were campared using test,male/female was compared using ,others were compared using test.

表2.2組治療有效率比較
Table 2.Comparison of effective rate between the two groups

3 討論

目前，臨床中，針對干眼最常見的治療方法為予以人工淚液滴眼治療，人工淚液的種類也多種多樣，人工淚液可以改善干眼患者角膜前表面的不規(guī)則性，恢復(fù)淚膜的應(yīng)有厚度，能在一定程度上緩解患者干眼癥狀，但此類藥物僅表現(xiàn)為對癥狀的緩解作用。中醫(yī)藥治療干眼在我國歷史悠久，除緩解癥狀外，對于干眼的全身癥狀也有改善作用，包括單位中藥的提取物治療，古方加減，輔助針灸、熏蒸、艾灸、雷火灸等方法治療干眼。其中中藥熏蒸較湯劑內(nèi)服起效更快，效果較理想。

中藥熏蒸療法方法簡單且療效明顯。顧吉瓊和劉艷紅研究認(rèn)為人工淚液滴眼聯(lián)合中藥熏蒸治療干眼1 個月后療效率為93.3%，效果優(yōu)于單純?nèi)斯I液滴眼治療，其中SⅠt、BUT及FL評分等均改善。此外，李玲榮和吳雙慶也應(yīng)用中藥熏蒸治療糖尿病相關(guān)性干眼，其研究顯示人工淚液治療后主觀癥狀明顯改善，聯(lián)合中藥熏蒸治療效果更佳。較單純?nèi)斯I液治療而言，人工淚液聯(lián)合中藥熏蒸治療后FL評分、BUT及SⅠt評分明顯改善。以上研究結(jié)果均與本研究類似。

結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)，中醫(yī)證候分布呈現(xiàn)不統(tǒng)一，陰虛津虧證、肝腎陰虛證、肝郁化火證、氣陰兩虛證較為常見。在診療中，應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注其病因，通過辨證論治對患者體質(zhì)進(jìn)行體質(zhì)分型。關(guān)于中醫(yī)對干眼的病因病機(jī)的認(rèn)識，《目經(jīng)大成·卷之二·八十一》認(rèn)為此癥臟表火作，即認(rèn)為該癥的病因為虛火所致，也指出其與肝腎陰虛相關(guān)聯(lián)。《證治準(zhǔn)繩·神水將枯》云：“乃火郁蒸澤，故精液不清，而味不瑩潤，汁將內(nèi)竭，雖有淫淚盈珠，亦不潤澤?！闭J(rèn)為干眼陰虛為本，火熱為標(biāo)。結(jié)合現(xiàn)如今病因，歸結(jié)于中醫(yī)，可總結(jié)為六淫、七情內(nèi)傷、勞倦、外傷、衰老等因素，從而引起臟腑功能失常，津液化生不足或失于布散，導(dǎo)致目失濡養(yǎng)所致，而陰虛津虧是干眼本質(zhì)，是為主因。本研究中藥熏蒸使用枸杞子、野菊花、金銀花、麥冬、密蒙花、防風(fēng)和玄參等7味中藥。枸杞子具有補(bǔ)肝明目的功效，野菊花瀉火平肝，金銀花清熱解毒，麥冬養(yǎng)陰生津，密蒙花潤肝燥，防風(fēng)祛風(fēng)解表，玄參滋陰降火。因此，此藥方中藥熏蒸對于陰虛津虧證、肝腎陰虛證、肝郁化火證、氣陰兩虛證等證候所致的干眼作用明確。通過改善患者體質(zhì)從而改善干眼癥狀。

綜上所述，在臨床治療干眼的工作中，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及中藥用藥機(jī)理實施中藥熏眼治療有效率優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液，能夠有效改善患者干眼癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。未來需量化不同證候程度，進(jìn)一步研究中藥熏蒸療法對于不同證候引起的干眼的療效差異。

利益沖突申明

本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

任鈺萍：選題、設(shè)計、收集數(shù)據(jù)及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行核修。潘瑜：參與收集資料、分析及統(tǒng)計，根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行修改