孫巾軻，郭嘉薇

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

急性膽囊炎(AC)為消化科常見疾病，可引發(fā)右上腹劇烈疼痛、嘔吐、惡心等癥狀，多采用腹腔鏡膽囊切除(LC)術(shù)治療[1-4]。但由于手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，多數(shù)患者常因疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，故在其圍手術(shù)期采取相應(yīng)針對性護(hù)理措施至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑(CNP)為一種整體性、綜合性、高效性的護(hù)理模式，該模式可通過綜合評估患者個人信息、資料，并制定針對性護(hù)理方案，有效提升圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，加速患者康復(fù)進(jìn)程?；诖耍狙芯窟x取本院110例AC擬行LC術(shù)治療的患者，分組對比，觀察CNP模式對其圍手術(shù)期血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取本院2019年11月至2021年11月收治的110例AC擬行LC術(shù)治療的患者，根據(jù)入院順序分為對照組(55例)和觀察組(55例)。對照組男30例，女25例；年齡25～60歲，平均(37.12±5.02)歲；受教育程度：小學(xué)7例，初中15例，高中20例，大專及以上13例；結(jié)石性膽囊炎36例，非結(jié)石性膽囊炎19例。觀察組男32例，女23例；年齡26～62歲，平均(36.73±4.75)歲；受教育程度：小學(xué)6例，初中17例，高中18例，大專及以上14例；結(jié)石性膽囊炎38例，非結(jié)石性膽囊炎17例。2組患者基線資料(性別、年齡、受教育程度等)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合教材《外科學(xué)》[5]中AC的診斷標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計數(shù)明顯升高；均經(jīng)CT、彩色多普勒超聲等影像學(xué)檢查確診為AC；符合LC手術(shù)指征；患者及家屬均知曉本研究，并自愿簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；合并心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；伴有嚴(yán)重精神障礙者；存在LC術(shù)禁忌證者。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 2組均采用LC術(shù)治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，向患者講解檢查意義，給予常規(guī)健康宣教，包括手術(shù)時間、形式、注意事項等；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后告知患者及家屬飲食、運動鍛煉注意事項，保持病房環(huán)境干凈整潔。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用CNP模式。(1)入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長需熱情接待患者及家屬，使其充分熟悉病區(qū)環(huán)境；護(hù)理人員應(yīng)與主治醫(yī)師共同評估患者個人資料、病情，并制定相應(yīng)護(hù)理方案。(2)入院后，與患者進(jìn)行“一對一”床旁溝通交流，為其講解AC相關(guān)基礎(chǔ)知識、致病因素、主要治療手段等；深入了解其基本情況及心理狀態(tài)；對于疼痛劇烈者，應(yīng)遵醫(yī)囑優(yōu)先給予其鎮(zhèn)痛藥物。(3)手術(shù)前1 d，告知患者及家屬手術(shù)相關(guān)知識，包括手術(shù)時間、方式、詳細(xì)手術(shù)流程、手術(shù)地點等；囑患者術(shù)前8 h禁食禁飲；加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，對于過度焦慮者，可為其列舉以往手術(shù)成功案例，以增強(qiáng)其治療信心；做好配血、藥物、設(shè)備及患者胃腸道準(zhǔn)備工作，同時，協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查。(4)手術(shù)當(dāng)天，再次評估患者病情及基本情況，排除各項手術(shù)禁忌證；協(xié)助主治醫(yī)師完成手術(shù)，同時做好術(shù)后病房接待準(zhǔn)備。(5)術(shù)后1～2 d，密切監(jiān)測患者各項生命體征，告知家屬術(shù)后飲食注意事項，給予患者流質(zhì)、半流質(zhì)低脂、低蛋白食物；根據(jù)患者個人情況鼓勵其適當(dāng)進(jìn)行早期床上活動；給予術(shù)后疼痛護(hù)理，協(xié)助患者取半臥位，并指導(dǎo)其采用注意力轉(zhuǎn)移法(看電視、聽音樂)或呼吸法緩解疼痛；密切觀察患者有無傷口感染、膽液流出等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。(6)術(shù)后第3天至離院前，鼓勵患者開展幅度較小的運動鍛煉，如下肢運動鍛煉、扶床慢走等，同時，注意傷口保護(hù)；離院前，發(fā)放健康宣教手冊，內(nèi)容包括飲食、運動鍛煉指導(dǎo)、生活注意事項等；囑患者院外應(yīng)規(guī)范用藥，定期來院復(fù)診。持續(xù)干預(yù)至患者離院。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)比較2組患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)變化，測量術(shù)前1 d、入手術(shù)室后患者心率、收縮壓、舒張壓，并詳細(xì)記錄。(2)采用簡化舒適度量表(Kolcaba量表)評估2組患者圍手術(shù)期舒適程度，包括生理、心理、環(huán)境、文化4項內(nèi)容，共28個條目，采用李克特4級評分法，所得分值越高，表示患者圍手術(shù)期舒適狀態(tài)越好。(3)比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況，詳細(xì)記錄2組術(shù)后首次排尿時間、首次排氣時間、住院時間。(4)采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分評估2組護(hù)理前后抑郁、焦慮程度，分值越高，表示患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。(5)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口感染、腹痛、腹脹、膽漏等。

2 結(jié) 果

2.12組圍手術(shù)期血流動力學(xué)比較 術(shù)前1 d，2組心率、收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入手術(shù)室后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍手術(shù)期血流動力學(xué)比較

2.22組圍手術(shù)期舒適程度比較 觀察組圍手術(shù)期生理、心理、環(huán)境、文化評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍手術(shù)期舒適程度比較分)

2.32組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后首次排尿時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.42組圍手術(shù)期心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，2組SDS、SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組圍手術(shù)期心理狀態(tài)比較分)

2.52組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.27%)低于對照組(21.82%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

AC具有起病急、發(fā)病率高等特點，若不給予及時、有效的治療，可致病情急速惡化，威脅患者生命安全[6-7]。現(xiàn)階段，臨床治療AC多以LC術(shù)為主，可有效消除病灶，緩解患者臨床癥狀，但由于手術(shù)屬侵入性操作，常造成患者心理、生理等多方面不適，因此，在圍手術(shù)期給予患者有效護(hù)理服務(wù)，提升其圍手術(shù)期舒適度至關(guān)重要[8-9]。

常規(guī)護(hù)理模式多以患者生理狀態(tài)及病情變化為主，常忽視患者圍手術(shù)期心理變化，存在一定護(hù)理局限性。而CNP模式隨臨床路徑發(fā)展而來，遵循“以人為本”護(hù)理原則，該模式可針對患者不同階段(入院時、術(shù)前、術(shù)后、離院前)制定相應(yīng)流程完善的護(hù)理路徑表，有效提升護(hù)理時間性、順行性，進(jìn)一步提高護(hù)理有效率[10-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入手術(shù)室后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，且觀察組圍手術(shù)期生理、心理、環(huán)境、文化評分均高于對照組，術(shù)后首次排尿時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，提示CNP模式可穩(wěn)定患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)，提升圍手術(shù)期舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。分析原因在于，CNP模式以住院時間為橫軸，以護(hù)理宣教為縱軸，同時，結(jié)合患者個體資料、病情變化制定相應(yīng)護(hù)理計劃表，并根據(jù)計劃表條目逐一落實各項干預(yù)措施，有效提升護(hù)理方案科學(xué)性、有效性，改善其預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組SDS評分、SAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示CNP模式可改善患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥。分析原因可能為CNP模式重視患者不同階段心理、情緒變化，將健康宣教、情緒疏導(dǎo)貫穿于護(hù)理全程，有效幫助患者樹立正向疾病觀念；同時，該模式注重術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，通過調(diào)整臥位等措施緩解患者腹部切口疼痛，進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，CNP模式可穩(wěn)定AC患者LC術(shù)圍手術(shù)期血流動力學(xué)，改善其圍手術(shù)期舒適度、心理狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。