郭 嬌，孫 穎，寧 坤，李 敏，郜 麗，王仙芳

(運城市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山西 運城 044000)

根面齲是發(fā)生在牙根部釉質(zhì)牙骨質(zhì)以下表面的一種進行性病損。牙骨質(zhì)是極其薄弱的結構，厚度20～50 μm，其中有機物含量高，鈣化程度低，極易磨損，齲病發(fā)展更迅速，若不及時治療會發(fā)展為猖獗性根面齲，最終形成殘冠殘根。 第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查結果顯示,65～74歲組老年人患齲率達98%,根面齲患病率高達61.9%[1]。 因此，需尋求有效的治療方式進行干預。有研究證實，金銀花對口腔內(nèi)多種細菌均具有抑制作用，對變形鏈球菌、放線菌等更為敏感。同時馮延民等[2]也研究發(fā)現(xiàn)，金銀花對變形鏈球菌有較強的抑制作用，其被廣泛應用于口腔預防和治療中，并取得理想的效果。金銀花抑菌劑是由天然純金銀花提取，其有效成分輔以甜菊醇制成劑，用來治療老年人根面齲。本研究選取金銀花抑菌劑聯(lián)合光固化樹脂治療老年人根面齲的患者35例，分析觀察患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年1月至2021年8月根面齲充填患者35例，其中女20例，男15例；年齡60～81歲，平均(71.43±7.18)歲，女平均年齡(69.90±6.68)歲，男平均年齡(73.47±7.32)歲。35例患者患牙共122顆，在同一患者的口腔內(nèi)，至少有2顆患牙根面齲壞，以便進行分組，一組為對照組(53顆)，另一組為觀察組(69顆)。納入標準：所有患者及家屬均對本研究進行詳細地了解后，自愿簽署同意書并參與本研究。排除標準：(1)自身存在糖尿病的患者；(2)干燥綜合征等系統(tǒng)性疾病患者；(3)接受過頜面部放射治療的患者；(4)自身存在認知異常、精神疾病患者。 本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1治療方法 (1)術前溝通：治療期間醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，向患者介紹金銀花抑菌劑的性能及治療的安全性，講解相關的牙齒治療機制、操作步驟、預期效果、治療可能出現(xiàn)的問題及處理方法，并排查口腔其他疾病，最終的治療方案得到患者的同意并簽署知情同意書。(2)口腔衛(wèi)生保健治療：進行牙周超聲潔治。潔治前用金銀花抑菌劑聯(lián)合雙氧水漱口，控制牙齦出血，避免出血感染，待炎癥消退后再給予進一步治療。(3)所有患者均常規(guī)用挖匙和球鉆去除齲壞組織，微創(chuàng)無痛，動作輕柔，盡量減少對牙髓組織的刺激，治療前做好醫(yī)患溝通，必要時在局部麻醉下進行處理。若治療中對于深齲近髓的患牙，先以氫氧化鈣保護牙髓，再進行下一步操作。(4)對照組常規(guī)進行光固化復合樹脂充填修復；觀察組在去腐備洞后將牙面先用金銀花抑菌劑涂布1遍，然后酸蝕清潔牙面，涂布膠黏劑，再進行光固化復合樹脂修復，最后將金銀花抑菌劑噴于患處。

1.2.2療效評定標準 治療后3、6、12個月對2組患牙治療效果進行追蹤。成功標準：充填后過敏癥狀消失，充填物完好無脫落，表面無磨損或磨損寬度≤0.5 mm,邊緣無染色或稍有染色且無繼發(fā)齲發(fā)生。失敗標準：充填后敏感明顯，充填物表面磨耗寬度≥0.5 mm，邊緣出現(xiàn)染色缺損、脫落、有牙髓癥狀，甚至牙冠折斷。

1.2.3牙菌斑顯示劑染色指數(shù)判定 治療12個月，采用菌斑顯示劑，檢查牙齒清潔狀態(tài)和牙菌斑情況。對照組和觀察組分別抽取32顆患牙，觀察對照組(不涂布)和觀察組(涂布前后)牙菌斑的染色情況。牙菌斑顯示劑染色指數(shù)判定標準：0為牙齦區(qū)牙面無菌斑；1為牙頸緣處有散在的菌斑小點；2為牙菌斑從頸緣上延，寬達1.0 mm；3為牙菌斑寬度大于或等于1 mm，但未達牙冠的1/3；4為牙菌斑寬度大于或等于牙冠的1/3。

1.3統(tǒng)計學處理 使用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，使用例數(shù)及百分比進行表達，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組不良反應發(fā)生情況比較 對35例患者122顆患牙進行充填治療后，對患者實行12個月的隨訪，觀察組69顆患牙，66顆治療成功，3顆出現(xiàn)微滲漏；對照組53顆患牙，39顆治療成功，其中有7顆出現(xiàn)牙髓激惹反應，4顆出現(xiàn)繼發(fā)齲，3顆出現(xiàn)脫落。2組治療3、6、12個月成功率及繼發(fā)齲、脫落發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

2.22組治療12個月牙菌斑顯示劑染色指數(shù)情況 觀察組涂布后牙菌斑染色指數(shù)明顯低于涂布前及對照組(不涂布)，見表3。

表2 2組治療3、6、12個月成功率比較[n(%)]

表3 2組治療12個月牙菌斑顯示劑染色指數(shù)情況

3 討 論

有研究證明，金銀花抑菌劑對口腔中的多種細菌無效均有抑制作用，特別是變形鏈球菌、乳桿菌、放線菌、金黃色葡萄球菌、牙齦卟啉單胞菌、具梭酸桿菌等[3]。本研究結果顯示，觀察組治療成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明金銀花抑菌劑輔助治療根面齲具有一定的臨床療效。有研究也證實，金銀花抑菌劑對齲病、牙髓炎和根尖周炎、牙齦炎和牙周炎、口腔黏膜疾病、智齒冠周炎等均有抑菌消炎止痛的作用[4]。馮延民等[2]研究發(fā)現(xiàn)，金銀花提取液對變形鏈球菌的各個不同血清型均有抑制作用或殺菌作用。

根面齲治療失敗的原因：(1)充填后出現(xiàn)牙髓激惹反應的原因是去腐過程中冷水刺激，或冷卻不足產(chǎn)熱過高。這與齲壞的部位剛好位于釉牙骨質(zhì)界的交界處，此處較為敏感，再加上視野差，齦溝液不能及時完全排除，封閉不完善有關。(2)繼發(fā)齲形成的主要原因為齲壞部位比較隱匿，腐質(zhì)未去凈，加之老年人神經(jīng)管鈣化而變細，齲壞并沒有波及牙髓組織，繼而形成環(huán)形根面齲，再加上老年人耐受和配合能力差，臨床操作中血液及唾液污染也會影響材料的性能。此外，老年人牙齒長年磨耗，牙面形態(tài)低平變短，外展隙形態(tài)消失，食物排溢功能減退，食物容易嵌塞及附著在牙齒表面，形成繼發(fā)齲，導致充填體脫落。(3)充填體脫落的原因為根面齲因發(fā)生位置的特殊，常導致隔濕困難,齲壞范圍較大，不易制備固位形，抗力形差是治療后脫落失敗的最主要原因。另外，老年人由于牙列缺損，牙齒咀嚼功能降低，習慣性吃一些容易黏牙面的軟食或半流食，不愿意或拒絕吃一些較硬的纖維性食物；還有一些老年患者口腔中存在活動性和固定性修復體，增加了清潔口腔衛(wèi)生的難度，從而牙菌斑容易附著在牙齒表面，進而形成繼發(fā)齲，導致充填體脫落。另外，本研究表明無論觀察組，還是對照組，治療3個月失敗率最高，6個月次之，12個月最低。在研究過程中，給每例患者都進行口腔衛(wèi)生宣教，要求患者飯后刷牙3 min，將口腔衛(wèi)生保健當作退休后的工作，也起到一定作用。

據(jù)流行病學研究顯示，根面齲與牙齦炎、牙周炎呈正相關，因此牙齦炎、牙周病患者發(fā)生根面齲的風險更大[5]；根面齲的發(fā)生不僅和口腔解剖和生理特點相關，更與人群特點有密切聯(lián)系。首先，牙齦萎縮是影響根面齲發(fā)生的首要危險因素，這與儲冰峰等[6]研究結果一致，該學者還指出牙菌斑指數(shù)對根面牙數(shù)及根齲的牙面數(shù)均有顯著影響。由于老年患者牙齦生理性萎縮和本身患有牙周病，加之老年人口腔內(nèi)活動修復體較多，客觀上增加了老年人清潔口腔衛(wèi)生的難度，再加之個別老年人腦動脈硬化，肢體各項功能減退，行動遲緩，思想固執(zhí)懶惰，不能或不愿意及時徹底清理口腔食物殘渣，這也是根面齲發(fā)生不可忽視的一個因素。其次，口干綜合征、舍格倫綜合征、頭頸部的放射性治療及一些常見藥物的不良反應等都會使唾液分泌量減少，無法沖刷食物導致食物堆積，最終形成牙菌斑，從而發(fā)生齲壞。再次，牙根部釉牙骨質(zhì)界是整個牙齒保護層比較薄弱的部分，齦溝延伸至根面處，且齦溝內(nèi)大量齦溝液和食物殘渣堆積，此處齦溝液酸性環(huán)境，代謝產(chǎn)酸脫礦，進一步有機質(zhì)膠原被酶解，導致根面齲快速發(fā)展。隨著口腔醫(yī)學領域研究的不斷發(fā)展，有研究證實，白色念珠菌、黏性放線菌與根面齲有關，作為口腔常駐共生菌群，屬于機會致病菌，具有產(chǎn)酸、耐酸、酵解有機物等性能，為根面齲的主要致病菌[7]。因此，建議老年人至少半年做1次口腔保健，進行1次牙周超聲潔治。

金銀花抑菌劑聯(lián)合光固化復合樹脂充填修復根面齲是中西結合的新方法，成本低廉，操作簡單。復合樹脂充填修復色澤美觀，流動性好，強度高，黏結固位好，但對牙髓刺激大，易短時間內(nèi)引起牙髓反應，導致修復后的不適。而金銀花抑菌劑具有廣譜、高效殺菌作用，并且能氧化與致齲相關的生物分子[8]，從而進一步再礦化，阻止齲病的進一步發(fā)展，能減輕一系列的不良反應。

綜上所述，中醫(yī)藥在口腔疾病治療領域有著廣泛的應用，如在牙周病、口腔黏膜病、慢性骨髓炎等口腔疾病中具有獨特的療效。金銀花抑菌劑通過聯(lián)合光固化復合樹脂治療老年根面齲效果較好，且不良反應小，能夠減少脫落事件的發(fā)生。本研究確認了金銀花提取液的消炎、抑菌等功效在口腔臨床中的應用，期望為口腔界的同仁在今后的研究工作和臨床觀察中提供一定的參考與借鑒。